Диагностика сахарного диабета может проводиться двумя путями: лабораторной диагностикой и сбором анамнеза путем обследования у специалиста.
Общие сведения о пациенте
Перед тем как пациент начнет сдавать ряд диабетических анализов, в его карту уже должно быть внесена следующая информация:
- Степень поврежденности поджелудочной и количество сохраненных ß-клеток, которые могут продуцировать инсулин;
- Насколько эффективно текущее лечение (если оно есть), растет ли уровень естественного инсулина;
- Есть ли осложнения долгосрочного характера, степень их сложности;
- Как работают почки;
- Уровень риска появления дополнительных осложнений;
- Риск появления инфарктов или инсультов.
Эти данные помогут установить необходимость дополнительных анализов для диагностирования заболевания.
Как распознать диабет по симптомам?
Помимо лабораторных методов, диабет первого и второго типа вполне реально распознать по внешним симптомам. При их обнаружении пациенту стоит сразу как минимум сдать кровь на сахар для проверки его уровня. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем эффективнее будут поддерживающие здоровье меры. Характер симптоматической картины может зависеть от типа диабета.
1 тип
Симптомы специфические и чаще всего достаточно ярко выраженные. К ним относятся:
- Пациент постоянно хочет пить и может потреблять до 5 литров воды в день;
- Со рта идет запах, похожий на ацетонный;
- Неутолимый голод, при этом все калории очень быстро съедаются и пациент теряет вес;
- Плохо заживают все повреждения на коже;
- Часто хочется в туалет, большой объем суточной мочи;
- Разные поражения кожного покрова (в том числе фурункулы и грибок);
- Симптоматическая картина развивается очень резко и внезапно.
2 тип
Симптоматическая картина в этой ситуации более скрытная. Поэтому при диабете 2 типа нужно не дожидаться обострения симптомов и сразу идти сдавать анализы. Признаки этого вида диабета:
- Падает зрение;
- Пациент начинает очень быстро уставать;
- Тоже жажда;
- Ночной энурез;
- Язвенные образования на нижних конечностях (диабетическая стопа);
- Парестезия;
- Боль в костях при движениях;
- Труднолечимая молочница у пациенток;
- Симптомы имеют волновой характер;
- Яркий симптом: резко появляются проблемы с сердцем, вплоть до инфаркта или инсульта.
Лабораторная диагностика
Анализы, которые делаются вовремя и постоянно, дают возможность долговременно отслеживать состояние организма и в случае появления дисфункций обнаружить их на начальной стадии. Чтоб выявить СД через лабораторные анализы пациенту нужно сдать следующие маркеры:
- Генетического типа: HLA DR3, DR4 и DQ;
- Иммунологического типа: наличие антител от декарбоксилазы глутаминовой кислоты антител, клеток в островках Лангерганса, инсулина;
- Метаболического типа: гликогемоглобин А1, потеря 1 этапа продуцирования инсулина после глюкозотолерантного теста внутривенным методом.
Рассмотрим некоторые базовые типы анализов немного детальнее.
Кровь на сахар
Способы выведения ацетона из мочи при СД
В случае, когда бралась венозная кровь — нижний предел такой же, а максимальный — 6,1 ммоль/литр.
Сдача крови после приема пищи (ориентировочно пара часов) сдается для анализирования того, как усваивается пища и расщепляются все питательные вещества. Норма может отличаться у каждого пациента.
Такие делаются как в лаборатории, так и дома. Чтоб сделать все в домашних условиях нужен специальный прибор — глюкометр. Он продается в аптеках.
По итогу результата одного анализа конечный вывод о наличии болезни не делается. Для подтверждения результата нужно провести минимум 3 сеанса сдачи крови.
Инсулин и проинсулин
Замеряется для диагностирования инсулиномы. Уровень этого вещества растет при 1 и 2 типах диабета.
С-пептид
Это составляющая инсулиновой молекулы. У него больший период полураспада, чем у инсулина, поэтому по нему гораздо проще определить наличие диабета. Падение количества С-пептида происходит из-за недостатка эндогенного инсулина. Увеличивается концетрация при инсулиноме.
Гликированный гемоглобин
В составляющей гликированного гемоглобина происходит конденсация глюкозной молекулы с валином в β-цепи молекулы гемоглобина. Он прямо связан с концентрацией сахара.
Это общий показатель стабильности обмена углевода на протяжении последних 2-3 месяцев перед сдачей анализа. Быстрота продуцирования этого типа гемоглобина прямо зависима от тяжести гипергликемии.
Нормализируется его уровень через 5 недель после стабилизации уровня сахара в крови.
Уровень гликированного гемоглобина определяется, когда возникает необходимость контролировать обменные процессы, а так же для подтверждения естественной стабилизации уровня этого вещества.
Специалисты (при подозрении поражения диабетом) рекомендуют сдавать анализ не реже чем 1 раз в 4 месяца. При нормально текущем процессе усвоения углеводов показатель составляет меньше 5,7.
Это один из базовых скрининговых методов для пациентов любого пола и возраста. Кровь на гликированный гемоглобин сдается только из вены.
Фруктозамин
Этот анализ делают каждые 3 недели (потому актуальный результат будет отображаться только за этот период). Происходит анализирование обмена сахара и углеводов на этапе выявления болезни и для контроля эффективности лечения при проведении терапии. Исследуется венозная кровь, взятая натощак. В норме показатели должны быть такие:
- До 14 лет — от 190 до 270 мкмоль/литр;
- После — от 204 до 287 мкмоль/литр.
У диабетиков этот уровень может колебаться от 320 до 370 мкмоль/литр. При большом уровне фруктозамина у пациентов часто диагностируется почечная недостаточность и гипотериоз, диабетическая нефропатия и гипоальбуминемия.
Общий анализ крови
Происходит анализирование количественных показателей различных составляющих крови. Их уровень и наличие каких-то нежелательных элементов показывает общее состояние организма и отражает все процессы, которые протекают в нем.
Сахарный диабет первого и второго типа: каковы различия?
У диабетика такое исследование состоит из двух этапов: взятия биоматериала на голодный желудок и забор сразу после еды.
Анализируется состояние таких показателей:
- Гематокрит. Определяется соотношение плазменной жидкости и эритроцитов. Когда гематокрит высокий — у пациента скорее всего эритроцитоз, низкий — возможна анемия и гипергидратация. Уровень гематокрита падает у беременных на последних сроках беременности.
- Тромбоциты. Если их количество маленькое — значит кровь плохо сворачивается, это может быть знаком к скрытым инфекциям или осложнениям. Если тромбоцитов много — происходят воспаления, разного рода заболевания (в том числе туберкулез).
- Гемоглобин. Пониженный гемоглобин говорит о нарушении кроветворения, наличии внутреннего кровотечения или анемии. Его уровень у диабетиков повышается при обезвоживании.
- Лейкоциты. Повышенный уровень — развитие воспалений, лейкемии. Пониженный — чаще всего лучевое заболевание.
При подозрении на СД этот анализ делается в первую очередь.
Общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек
- Цвет биоматериала, наличие осадка, показатель кислотности и прозрачность;
- Химический состав;
- Удельный вес (для контроля работы почек и их возможности продуцировать мочу);
- Уровень глюкозы, белка и ацетона.
При этом анализе так же фиксируется уровень микроальбумина в моче. Для сдачи общего анализа нужна моча, которая была выпущена в средине дня, собирается она в стерильную емкость. Биоматериал годен для анализа только в течении суток после взятия. У здорового человека в моче могут наблюдаться только следы микроальбумина, у больного его концентрация выше. Неприемлемым показателем будет от 4 до 300 мг.
При УЗИ обращается внимание на размер почек, изменение их структуры, наличие каких-то дисфункций. Обычно они проявляются на 3-4 стадиях сахарного диабета.
Биохимия крови
Кровь тоже берется натощак. Происходит анализирование количественных показателей таких составляющих:
Cахар;- Kипаза;
- Креатинфосфокиназа;
- Щелочная фосфатаза;
- Креатинин;
- Белка;
- Билирубина;
- Мочевина;
- Амилаза;
- Холестерин;
- АСТ и АЛТ.
Офтальмологический осмотр
При сахарном диабете страдает зрение, возрастает риск появления заболеваний глазной сетчатки, катаракты и глаукомы. Это связано с ухудшением состояния сосудов и развитием диабетической ретинопатии. Сосудистые стенки становятся очень хрупкие, из-за чего меняется глазное дно, появляются кровоизлияния и артериальные расширения.
Электрокардиограмма
Такой анализ нужно сдавать не реже полугода. Если пациенту больше 40 лет — каждый квартал.
Важно помнить, что это общий список анализов, которые сдаются на предмет наличия диабета.
Специалистом, в зависимости от конкретного случая, могут назначаться и дополнительные исследования. Если вы обнаружили у себя внешние признаки диабета 1 или 2 типа — не тяните и обращайтесь к методам лабораторной диагностики.
Методы диагностики сахарного диабета, лечение и профилактика
- 10 Августа, 2018
- Эндокринология
- Елена Жмакина
Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети.
Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета.
Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.
Что за болезнь сахарный диабет
Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости.
Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой.
В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.
Сахарный диабет бывает:
- Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
- Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.
Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?
Симптоматика диабета
Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:
- Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.
- Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
- Потеря веса при прежнем режиме питания.
- Все время хочется есть.
- Нервозность и быстрая утомляемость.
- Ощущается запах ацетона изо рта.
- Тошнота, рвота.
- Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
- В конечностях бывают судороги, отеки.
- Недержание мочи у детей.
Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:
- Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
- В обеденное время чувство усталости, сонливость.
- Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.
- Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.
Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.
Что может привести к сахарному диабету
Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:
- Избыточная масса тела.
- Наследственный фактор.
- Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
- Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
- Курение и алкоголь.
- Малоподвижный образ жизни.
- Несбалансированное питание.
Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.
Особенности диагностики сахарного диабета
Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:
- Лабораторная.
- Дифференциальная.
Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.
Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.
Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.
Лабораторная диагностика
Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.
Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:
- Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
- Проведение глюкозотолерантного теста.
- Анализ на глюкозу в моче.
Кровь для анализа может использоваться:
- Капиллярная.
- Венозная.
- Плазма венозной крови.
На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:
- Заболеваний в острой фазе.
- Травм.
- Хирургических вмешательств.
- Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
- Цирроза печени.
Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.
Особенности теста
Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.
Несколько правил его проведения:
- Проводить натощак утром.
- Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.
Перед проведением теста не рекомендуется:
- Повышенные физические нагрузки.
- Употребление алкоголя.
- Курение.
- Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.
Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:
- До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
- От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
- Свыше 11 ммоль/л – диагноз ‘диабет’.
Повторно пройти тест можно только через месяц.
Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.
Дополнительные лабораторные тесты
Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:
- Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
- Уровень фруктозамина.
- Содержание глюкозы и ацетона в моче.
- Уровень липидов в крови.
- Иммунореактивный инсулин.
- Уровень глюкагона.
- Лептина.
- Микроальбумина.
- Антитела к клеткам островков Лангерганса.
Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.
Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа
Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:
- По причине инсулинорезистентности.
- Нарушение секреции.
- Смешанного типа.
Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:
- Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
- Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
- Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
- Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
- Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.
Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:
- Исследование глазного дна.
- ЭКГ.
- Экскреторная урография.
Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета
Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни.
Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет.
Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:
- Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго — повышение.
- Наследственная предрасположенность — это черта 2 типа диабета, но не первого.
- Острое начало характерно для первого, а для второго — медленное незаметное.
- Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
- В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
- Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
- Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
- Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
- Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.
Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.
После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.
Лечение
Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.
Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:
- Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
- Выполнять рекомендации врача.
- Своевременно принимать препараты и делать инъекции ‘Инсулина’.
- Придерживаться необходимой диеты.
- Делать физические упражнения.
Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:
- Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
- Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
- Инъекции инсулина делать ежедневно.
- Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.
Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.
Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.
Также несколько рекомендаций:
- Регулярно измерять показания сахара в крови.
- Держать под контролем артериальное давление.
- Принимать препараты назначенные врачом.
- Каждый день делать физические упражнения.
Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.
Профилактические мероприятия
Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:
- Те, у кого есть родственники с диабетом.
- Возраст старше 45 лет.
Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное — это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.
Профилактические мероприятия для всех:
- Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
- Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
- Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Бороться с лишним весом.
- Больше гулять на свежем воздухе.
Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание — сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.
Какие бывают методы диагностики сахарного диабета?
Содержание
- Типы диабета
- Сиптомы
- Методы диагностирования диабета
Сахарный диабет является тяжёлой эндокринной патологией, при которой нарушается обмен веществ. Заболевание нельзя вылечить до конца, но при отсутствии поддерживающей терапии возникает масса осложнений.
Поэтому так важна ранняя диагностика сахарного диабета. Заболеваемость диабетом чрезвычайно высокая и растёт пропорционально возрасту человека: чем старше человек, тем больше риск развития диабета.
Инсулинозависимый диабет чаще наблюдается у молодых пациентов, а инсулинонезависимый у лиц старше 40 лет.
Типы диабета
Сахарный диабет имеет несколько типов:
- 1-го типа/идиопатический/аутоиммунный – возникает из-за разрушения β-клеток в поджелудочной железе. Так как они синтезируют инсулин, у человека возникает недостаток этого гормона.
- 2-го типа – при нём ткани теряют чувствительность к инсулину или возникает патология синтеза инсулина вместе с потерей чувствительности тканей к гормону или без потери.
- Диабет беременных или гестационный диабет возникает на фоне вынашивания ребёнка.
- Другие – на фоне приёма лекарств, вызванный генетическим сбоем, по причине инфекции, на фоне травмы, резекции поджелудочной железы, синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии, тиреотоксикоза и т.п.
По тяжести течения различают:
- Лёгкой степени – без осложнений;
- Средней степени – сопутствующая диабетическая ретинопатия, нефропатия, невропатия;
- Тяжёлой степени – развитие серьёзных осложнений, таких как глаукома, хроническая недостаточность почек, отслойка сетчатки и т.д.
Эта болезнь тяжело распознаётся самостоятельно и на основе жалоб пациента, поэтому требуется качественная диагностика сахарного диабета. Но некоторые симптомы помогут заподозрить заболевание и обратиться к врачу-эндокринологу, который направит на сдачу соответствующих анализов.
Сиптомы
Симптомы диабета:
- Увеличение количества выделяемой мочи за сутки (полиурия) из-за находящейся в моче глюкозы, которая мешает воде из мочи первичной всосаться в кровь;
- Частое желание опорожнить мочевой пузырь из-за увеличенного количества мочи;
- Неутолимая жажда (полидипсия), так как организм теряет много жидкости и стремится её восполнить;
- Ощущение слабости и усталости, которое не проходит после отдыха;
- Повышение аппетита;
- Колебания массы тела: от резкого снижения (из-за неспособности организма усваивать глюкозу в отсутствие инсулина) до быстрого набора;
- Кожные проявления – нарушение пигментации кожи (витилиго) и воспалительные заболевания;
- Поражение слизистых мочевыводящих путей и половых органов у женщин, вызывающее зуд;
- Падение зрения из-за изменений сред глаза, отвечающих за преломление света;
- Сухость слизистой рта.
Эти проявления характерны для начала инсулинзависимого диабета у людей молодого возраста. Для начала заболевания у детей характерна стремительная потеря веса на фоне резко возросшего аппетита и быстрая утомляемость, нехарактерная для детей. Часто появление первых симптомов происходит после перенесённого стресса.
Инсулиннезависимый диабет, который характерен для пожилого возраста и людей с лишним весом, не имеет симптомов на первой стадии заболевания. Но развитие болезни сопровождается патологиями системы сердца и сосудов (ишемия, аритмия), почечной недостаточностью и болезнями глаз (катаракта, глаукома).
Методы диагностирования диабета
Диагностика сахарного диабета проводится для того, чтобы установить тип заболевания, оценить состояние организма и выявить осложнения, возникшие на фоне диабета. Без этих данных невозможно назначить грамотное и эффективное лечение, безопасное для конкретного пациента.
Сначала пациента направляют на сдачу крови из вены для определения уровня глюкозы. Забор производят натощак (последний приём пищи не менее 8 часов до сдачи). Нормальными показателями являются 3.3 — 5.5 ммоль/л.
Если показатели выше нормы (гипергликемия), значит в организме нарушен углеводный обмен. Пациенту назначается повторная сдача материала для исследования на то же время в другой день (обычно сдача анализа проходит утром).
Важным моментом является психологическое спокойствие пациента, так как при стрессе рефлекторно возрастает уровень сахара в крови.
Более информативным методом диагностирования диабета считается глюкозотолерантный тест. С его помощью выявляются скрытые (латентные) патологии углеводного обмена (нарушения чувствительности клеток к глюкозе). Анализ проводят утром натощак (желательно не есть до теста 10-14 часов).
За день до проведения теста больному рекомендовано не курить, не употреблять спиртосодержащие напитки, не увлекаться спортивными упражнениями, отказаться от кофе и чая, а также от лекарств, влияющих на уровень глюкозы (глюкокортикостероиды, адреналинсодержащие препараты, контрацептивы и т.п.). Подготовка к глюкозотолерантному тесту включает в себя сокращение употребляемых углеводов (не более 125 г/день) за 3 дня до анализа.
У женщин в период менструальных выделений забор крови для теста не производят. Тест неинформативен для пациентов, имеющих цирроз печени.
После недавно перенесённой операции или травмы, а также острого заболевания, глюкозотолерантный тест, как и другие исследования крови на уровень сахара, не проводятся.
Для проведения теста пациент выпивает глюкозный сироп, в котором содержится 75 г глюкозы. Забор крови осуществляют после 1 час ожидания, а затем ещё через час. Концентрация глюкозы в норме 7.8 ммоль/л по последнему замеру (через 2 часа).
Если показатели находятся в пределах 7.8-11 ммоль/л, то у пациента нарушена толерантность к глюкозе. Это состояние называют предиабет.
Если уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л спустя 2 часа после начала исследования, больному ставят диагноз диабет.
Эти методы исследования позволяют оценить состояние пациента в момент проведения анализа. Для исследования показателей во времени (около 3 мес) назначают анализ для определения концентрации гликолизированного гемоглобина. Это соединение связано с уровнем глюкозы крови.
Норма HbA1c находится в пределах 5.9% от всего гемоглобина крови. Если количество HbA1c среди всего гемоглобина возрастает, значит уровень глюкозы крови превышает норму последние 3 мес. Как диагностика диабета этот метод используется редко. Обычно его применяют для контроля успешности терапевтического действия препаратов при диабете.
Анализ на содержание глюкозы в суточной моче проводят дополнительно, для окончательного утверждения диагноза. В норме этот показатель равен нулю. Но при диабете уровень глюкозы возрастает настолько, что глюкоза становится способна проходить через барьер почек и попадать в мочу.
В моче определяют наличие ацетона (ацетоурия), если сахарный диабет осложняется кетоацидозом. При таком состоянии в крови накапливаются органические кислоты, которые образуются на этапах жирового обмена. Наличие кетоновых тел в моче позволяет судить о том, насколько тяжёлое состояние у больного, имеющего кетоацидоз.
Иногда для точного выяснения причины появления диабета определяют фракции инсулина с продуктами распада в крови этого гормона. Если больной имеет диабет 1 типа, то у него обнаружится отсутствие или сниженное содержание свободного инсулина (пептида С).
Если концентрация С-пептида в норме или немного повышена, у больного диабет 2 типа. При опухоли, продуцирующей инсулин (инсулиноме), уровень С-пептида во много раз превышает норму.
Этот же анализ проводят для подбора дозировки препарата инсулина при диабете 1 типа.
Для дифференциальной диагностики диабета от других заболеваний, схожих по симптоматике, определяют концентрацию в крови инсулина.
Если при превышении нормы по количеству инсулина концентрация глюкозы в норме или выше нормы, ставится диагноз «диабет».
Если при повышенной концентрации инсулина уровень глюкозы низкий, больному ставится «гиперинсулинемия». При отсутствии лечения гиперинсулинемия перейдёт в диабет.
Чтобы отделить сахарный диабет от несахарного и почечного, а также от ренальной и алиментарной глюкозурии, больному необходимо отказаться от приёма препаратов, замещающих инсулин. Приём препаратов-заместителей инсулина смажет диагностическую и клиническую картину болезни.
В качестве диагностики осложнений, возникающих при диабете, а также для прогнозирования успехов лечения и качества жизни больного назначаются дополнительное диагностирование органов, которые наиболее часто поражаются при диабете. Больного направляют на:
- ЭКГ – позволяет выявить аритмию и ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- Обследование глазного дна и роговицы – позволяет определить наличие диабетической ретинопатии, глаукомы, катаракты;
- Экскреторная урография – покажет наличие почечной недостаточности и диабетической нефропатии.
Диагностика сахарного диабета. Анализы крови
Общий рейтинг статьи/Оценить статью [Всего голосов: 5 Общая оценка статьи: 5]
Диагностика сахарного диабета в первую очередь заключается в измерении уровня сахара в крови.
Это исследование можно проводить как в лечебном учреждении, так и дома с помощью специального прибора – глюкометра.
Кроме определения уровня сахара в крови существуют еще несколько методов диагностики сахарного диабета – тест толерантности к глюкозе, анализ на гликированный гемоглобин, определение уровня инсулина и анализ крови на С-пептид.
Все эти анализы вызывают много вопросов и далеко не всегда у врача есть время для подробных разъяснений. Эта статья расскажет вам о том какие методики диагностики сахарного диабета существуют, для чего их проводят, и как можно контролировать уровень сахара, не выходя из дома.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Существуют общепринятые методы диагностики любого типа сахарного диабета, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Из них три обязательных анализа:
- кровь на сахар натощак
- тест толерантности к глюкозе или кровь на сахар через 2 часа после еды
- анализ на гликированный гемоглобин
И три дополнительных, которые выполняют при необходимости уточнить тип сахарного диабета:
- анализ крови на с-пептид или инсулин
- анализ крови на антитела
- генетический анализ
Давайте разберем каждый анализ подробнее.
1.Кровь на сахар натощак
Могут брать из пальца (капиллярная кровь) или из вены. Анализ крови на сахар является ранней диагностикой сахарного диабета. Иногда диабет протекает бессимптомно и выявить его можно только с помощью анализа крови.
Кровь на сахар берут не только при появлении характерных симптомов сахарного диабета, но и на профилактических осмотрах, а также практически при любых обращениях к врачу, даже по поводу ОРВИ.
Ранняя диагностика сахарного диабета позволяет избежать осложнений и улучшает прогноз лечения.
Так как после приема углеводов уровень сахара в крови повышается, кровь сдается утром натощак для того, чтобы принятая пища не исказила результат.
В таблице данные анализа крови натощак для диагностики сахарного диабета и пограничных состояний:
2. Тест толерантности к глюкозе
Этот метод диагностики покажет, как организм человека регулирует уровень сахара. Для проведения теста необходимо натощак принять 75 грамм глюкозы, разведя его в стакане воды. Через 2 часа после этого сдают кровь из пальца или из вены.
- В таблице данные анализа крови через 2 часа после приема глюкозы натощак при сахарном диабете и пограничных состояниях:
- 3. Анализ на гликированный гемоглобин
- Это один из обязательных методов диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа.
Гемоглобин – это белок, который содержится в эритроцитах. Гемоглобин обладает свойством связываться с глюкозой крови. В биохимии эта реакция называется гликированием.
Чем больше глюкозы в крови, тем больше гликируется гемоглобин. Эритроциты живут 120 дней (3 месяца), а потом обновляются.
Соответственно анализ крови на гликированный гемоглобин будет отражать уровень сахара за последние 3 месяца.
Таким образом, анализ крови на сахар натощак и через 2 часа после приема глюкозы покажет нам что происходит с сахаром сейчас, а гликированный гемоглобин отразит историю, то есть имелись ли нарушения раньше.
4. Анализ крови на с-пептид или инсулин
Этот анализ проводят в том случае, когда не могут точно определить тип диабета, и при вопросе перехода с таблеток на инъекции инсулина при сахарном диабете II типа.
Вначале необходимо разобраться что такое С-пептид и какое отношение он имеет к инсулину. Мы уже знаем, что инсулин – это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. При этом, он не сразу попадает в кровь, а накапливается в клетках в неактивной форме, которая называется проинсулин.
При увеличении сахара в крови, от проинсулина отщепляется цепочка аминокислот и он превращается в инсулин. Эта цепочка аминокислот называется С-пептид. При этом, количество С-пептида в крови в 5 раз больше чем инсулина, так как он живет 20 минут, а инсулин всего 4 минуты.
Для диагностики сахарного диабета рекомендуется проводить стимулированный тест на С-пептид, то есть позавтракать за 2 часа перед проведением диагностической процедуры. При этом количество углеводов должно равняться 2-3 хлебным единицам.
Для сравнения показателей анализа крови на С-пептид желательно также сдать анализ натощак. У здорового человека показатель С-пептида после завтрака должен быть в 3-4 раза выше чем натощак.
При сахарном диабете 2 типа С-пептид повышен, а при 1 типе – снижен. Также есть еще ряд заболеваний, при которых уровень C-пептида отклоняется от нормы, и это является поводом для выяснения причин таких отклонений.
5. Анализ крови на антитела
Речь идет об антителах к инсулину, клеткам поджелудочной железы и к ферменту, который есть в этих клетках. Этот фермент называется длинным словом глутаматдекарбоксилаза (аббревиатура GAD).
При диабете 1 типа организм воспринимает клетки, инсулин и фермент GAD как чужеродные агенты и разрушает их. Эти процессы начинают происходить задолго до появления клиники сахарного диабета.
Симптомы появляются при разрушении клеток поджелудочной железы как минимум на 70%.
Материалом для этого анализа служит венозная кровь, сданная натощак. Появление антител являются характерным диагностическим признаком сахарного диабета 1 типа.
6. Генетический анализ
Проводится при сахарном диабете 1 и 2 типа в том случае, если близкие родственники имеют это заболевание.
Отмечено, что если один из родителей болен сахарным диабетом, то ребенок в 5-10% случаев также может заболеть, а если больны оба родителя, то эта вероятность возрастает до 70%.
Это исследование выявляет генетические риски заболевания. Материалом для генетического анализа является кровь из вены.
Вот краткое описание лабораторных методов диагностики сахарного диабета. При этом, некоторые из них придется сдавать и в дальнейшем, для того, чтобы оценить насколько удалось удержать сахар в норме.
Диабетикам 2 типа рекомендуется сдавать кровь на сахар 1-2 раза в месяц. Также желательно 1 раз в 3 месяца сдавать кровь на гликированный гемоглобин, для того чтобы отследить историю уровня сахара в течении этого промежутка времени.
Диабетикам 1 типа в обязательном порядке необходимо пользоваться глюкометром несколько раз в день. Да и диабетикам 2 типа тоже рекомендуется периодически проводить такие исследования в домашних условиях.
Даже если вы неплохо себя чувствуете, желательно по крайней мере раз в месяц проводить суточный мониторинг уровня сахара. Измерения проводить утром натощак, затем ДО каждого приема пищи и через 2 часа ПОСЛЕ. Еще один замер провести ночью в 2-3 часа.
Так вы получите более полную картину суточного колебания сахара. Для оценки результата пользуйтесь специальными таблицами (см. выше).
Таким образом, мы пришли к тому, что каждому диабетику необходимо постичь все тонкости работы домашнего глюкометра, так как теперь этот прибор должен быть всегда под рукой.
Алгоритм диагностики сахарного диабета с помощью глюкометра
В настоящее время существуют разнообразные гаджеты для измерения уровня сахара. Некоторые из них имеют дополнительные удобные опции и могут подключаться к компьютеру или к мобильному телефону.
Алгоритм диагностики сахарного диабета у всех глюкометров практически одинаковый:
- Необходимо вставить ланцет в прокалыватель на необходимую глубину. Для тонкой кожи – 2-3 мм, для более грубой 3-4 мм.
- Вставить в прибор тест-полоску. После идентификации прибор будет готов к работе
- Вымыть руки с мылом. Лучше не дезинфицировать палец, так как результаты могут быть искажены.
- Проколоть палец, помассировать его для улучшения кровообращения. Первую каплю крови убрать салфеткой, так как результат от следующих доз будет более достоверным.
- Вторую каплю приложить к тест-полоске или поднести к ней (современные приборы сами втягивают в себя каплю).
- Через несколько секунд на экране глюкометра появится результат.
Есть у глюкометра и недостатки. Речь сейчас не идет о болезненности процедуры (хотя делать прокол пальца ланцетом глюкометра значительно менее болезненный, чем в лаборатории). Дело в том, что мониторинг уровня сахара, особенно в начале лечения и особенно для диабетиков 1 типа проводится до 10 раз в день. Представьте себе, как неудобно это делать, находясь на работе, например.
Есть более удобный и функциональный прибор, который позволяет мониторить уровень сахара круглосуточно. Он состоит из сенсора, который крепится на руку (иголочка там очень тонкая, и вы не почувствуете прокол), и датчика, который должен быть у вас под рукой. Измерения уровня глюкозы проводятся через каждую минуту, при этом датчик фиксирует и оставляет эти данные в памяти.
Сенсор может крепиться на руке до 2х недель, после чего его надо поменять. Этот прибор, конечно не нужен при компенсированном сахарном диабете – тут вы ограничитесь эпизодическими замерами сахара, а вот при некомпенсированном диабете он просто незаменим. К сожалению, в открытом доступе в аптеке вы его не купите, скорей всего придется заказывать через интернет магазин.
- Также появились глюкометры с лазерным прокалывателем, что значительно упрощает процедуру анализа.
- Независимо от того, какой диагностический прибор вы выберите для домашнего применения, важно помнить о том, что своевременная диагностика сахарного диабета сможет сохранить ваше здоровье и даже жизнь.
- Контролируйте уровень сахара в крови и будьте здоровы!
Что нужно знать об анализах на сахарный диабет?
Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:
- сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
- сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.
Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.
Диагностика сахарного диабета
Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа. Давайте разберем по порядку.
Анализ крови на глюкозу
Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено.
И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет.
Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.
Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)
| Время определения | Нарушение толерантности к глюкозе | Сахарный диабет | Норма | |||
| Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | |
| Натощак | < 6,1 | < 7 | >= 6,1 | >= 7,0 | < 5,6 | < 6,1 |
| Через 2 часа после ПТТГ | >= 7,8 и < 11,1 | >= 7,8 и = 11,1 | >= 11,1 | < 7,8 | < 7,8 |
Немного о том, как его проводят. За 3 дня до теста пациент питается неограниченно (более 150 грамм углеводов в сутки) при обычной физической нагрузке.
Отличие физической активности у больного СД от здорового человека:
- Физические нагрузки могут вызвать гипогликемию, поэтому с собой всегда нужно брать углеводы.
- Длительные нагрузки нужно планировать, чтобы исключить появление гипогликемии.
- Измеряйте глюкозу до и после нагрузки.
- Желательно не заниматься подводным плаванием, серфингом, футболом, хоккеем и т. д. (теми видами спорта, которые могут травмировать глаза и голову или привести к гипогликемии трудно купируемой).
- НО ВАЖНО ЗНАТЬ, что физическая активность (умеренная и правильно подобранная) повышает качество жизни.
На 4 день утром натощак сдается анализ крови, затем пациенту (все, кроме детей и беременных женщин) нужно перорально принять 75 г глюкозы, которую растворяют в 300 мл воды (можно добавить немного лимона).
Через 2 часа вновь сдается анализ крови на содержание глюкозы. В таблице видно с какой гликемией выставляется диагноз СД (если через 2 часа после ПТТГ уровень глюкозы >=11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и =10 ммоль/л.
Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет.
Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста.
Мониторинг больных сахарным диабетом
Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД.
1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль).
ФАКТ: Успех лечения диабета зависит от отношения больного к своей болезни и ее лечения. Если вам выставлен диагноз – сахарный диабет, вы должны со всей серьезностью отнестись к лечению и ко всем рекомендациям врача. Изучите причины, действие лекарств, которые вам назначены, возможные последствия и осложнения. И конечно же начните вести здоровый образ жизни.
- 2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.
- 3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.
- 4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.
- В таблице представлены нормы показателей
| Показатель | Норма |
| Общий белок | 63–90 г/л |
| Креатинин | 44–97 мкмоль/л (ж)62–124 мкмоль/л (м) |
| Мочевина | 2,5–8,3 ммоль/л |
| СКФ | >90 мл/мин/1,73 м2 |
| Общий холестерин | 3,3–6,2 ммоль/л |
| ЛПНП | =1 ммоль/л (м)>=1,2 ммоль/л (ж) |
| Триглицериды |