В 2019 году совместная исследовательская группа врачей-эндокринологов из медицинского центра в Цинциннати (США) и Йокогамского государственного университета Японии, совершили настоящий прорыв в разработке совершенно новой методики лечения сахарного диабета 1 типа. Ученые не создали новое лекарство, которое необходимо ежедневно принимать по принципу инъекций инсулина. Они шагнули намного дальше и нашли способ восстановления поврежденных железистых тканей.
Отдельные участки поджелудочной железы, которые именуются, как островки Лангерганса, отвечают за синтез собственного инсулина организмом человека, принимающего участие в углеводном обмене и расщеплении молекул глюкозы на пищевую энергию.
Когда ткани органа прекращают выработку гормона, происходит повышение уровня сахара в крови с появлением соответствующей симптоматики. По результатам обследования человеку выставляется диагноз — диабет с назначением заместительной терапии.
Ученые, решившие проблему лечения сахарного диабета, провели эксперимент, суть которого заключалась в следующих действиях:
- В специальной лабораторной емкости из стволовых клеток выращивались островки Лангерганса.
- Отстроенную железистую ткань пересаживали подопытным мышам, которые страдали от .
- Животные, перенесшие хирургическую операцию по трансплантации части поджелудочной железы, проходили восстановление и были под круглосуточным наблюдением ученых.
Результаты лабораторных исследований превзошли все ожидания. Панкреатические островки прижились к общим железистым тканям поджелудочной и организм подопытных мышей начал самостоятельно продуцировать инсулин, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.
Что означает лечение сахарного диабета
Инсулинотерапия – главное направление терапии, но не единственное
Важно также предупредить резкие скачки глюкозы в крови. Для этого требуется:
- уменьшить поступление с пищей простых углеводов;
- обеспечить утилизацию энергетических соединений при помощи физических упражнений;
- снизить риск сосудистых осложнений, приводящих к инвалидности и смертности.
Поэтому диета, физическая активность не теряют своей значимости, каким бы заманчивым не было предположение о том, что инсулин может решить все проблемы диабетика. На практике, даже при правильно подобранной терапии, сохраняется риск резких колебаний уровня глюкозы при нарушении диеты, приеме алкоголя, пропусках инъекции или приема пищи.
Сознательность пациента и его усилия по поддержанию нормального уровня гликемии являются главными факторами успеха лечения.
Также диабетик должен знать, как правильно рассчитать дозу вводимого препарата в зависимости от состава пищи, общего состояния, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, тщательно контролировать уровень гликемии (сахара крови). Для этого предусмотрено специальное обучение и контроль полученных навыков эндокринологом.
Под адекватным течением (компенсацией) сахарного диабета понимают достижение такого уровня глюкозы (ммоль/л):
- до еды – 5,1-6,5;
- пик после приема пищи – 7,5-9,9;
- вечером перед сном – 6-7,5.
Кроме этого, анализируют показатель гликированного гемоглобина, отражающего колебания глюкозы крови на протяжении 3 месяцев до анализа. Он должен находиться в интервале 6,2-7,5 процентов.
Рекомендуем прочитать статью о народном лечении диабета. Из нее вы узнаете, всегда ли можно лечить народными методами диабет 1 и 2 типа, правилах проведения фитотерапии, как действуют растения при диабете исредствах для пожилых.
А подробнее о профилактике осложнений диабета.
Народные средства
Многие пациенты с заболеванием сахарного диабета первого типа пользуются народными методиками для борьбы с заболеваниями. Некоторые продукты, травы, сборы способны снизить уровень показателей сахара в крови или даже нормализовать его. Популярными средствами нетрадиционной, домашней медицины считается:
- Фасоль (5-7 штук) залить 100 мл воды комнатной температуры на ночь. Натощак съесть набухшую фасоль и выпить жидкость. Завтрак лучше отложить на час.
- Сделать настой, включающий 0.2 л воды и 100 грамм зерен овса. Употреблять трижды в день дозирую по 0.5 стакана.
- Наполнить термос на ночь соединением 1 стакана воды (кипятка) и 1 ст. л полыни. Утром отцедить и в течении пятнадцати дней выпивать по 1/3 стакана.
- Несколько средних долек чеснока измельчить до образования кашицы, залить водой (0.5 литра) и в теплом месте настоять полчаса. При сахарном диабете пить в качестве чая весь день.
- В течение 7 минут варить 30 грамм плюща, залитого 0.5 л воды, настоять в течение нескольких часов, процедить. Правила приема: пить перед основными приемами пищи.
- Собрать перегородки сорока грецких орехов, добавить 0.2 л чистой воды и томить час на водяной бане. Настойку отцедить и пить перед приемом пищи по чайной ложке.
Выбор необходимого лекарства при диабете второго типа – очень важный и ответственный шаг. На данный момент на рынке фарминдустрии представлено более 40 химических формул сахаропонижающих средств и огромное количество их торговых названий.
- Какие бывают лекарства от диабета?
- Лучший препарат при диабете 2 типа
- Каких препаратов стоит избегать?
- Новые препараты от диабета
Но не стоит расстраиваться. На самом деле число действительно полезных и качественных медикаментов не так велико и будет рассмотрено ниже.
Какие бывают лекарства от диабета?
Если не считать уколы инсулина, то все препараты для терапии «сладкой болезни» 2-ого типа выпускаются в таблетках, что очень удобно для пациентов. Чтобы понять, какие выбрать, необходимо разбираться в механизме действия медикаментов.
Единственные таблетки, понижающие сахар в крови, которые иногда назначают больным диабетом 1 типа, — это метформин.
Они полезны лишь немногим людям, у которых аутоиммунный диабет осложнен избыточным весом. У таких пациентов метформин повышает чувствительность тканей к инсулину.
Благодаря этому, снижаются дозировки гормона в уколах, уровень глюкозы в крови держится более стабильным и не скачет.
Стройным, худощавым диабетикам метформин принимать бесполезно. Не используйте комбинированные препараты, которые содержат метформин и какой-то ещё ингредиент. Они предназначены лишь для больных диабетом 2 типа. Медикаментозное лечение диабета 1 типа ни в коем случае не может полностью заменить уколы инсулина.
Многие диабетики принимают лекарства от повышенного холестерина, которые называются статины. Это весьма сложная группа препаратов.
Статины понижают риск повторного инфаркта миокарда, особенно у мужчин. Вероятно, это происходит не потому, что уменьшается холестерин в крови, а по другим причинам.
Вряд ли статины уменьшают риск первого инфаркта. Они часто вызывают побочные эффекты.
Прочитайте здесь подробнее об оценке сердечно-сосудистого риска и целесообразности приема статинов.
Читайте так же: Что это такое инсулиновая кома при сахарном диабете
Новое в терапии сахарного диабета
Разработка инновационных методик проходит по нескольким направлениям.
Способы введения инсулина
Традиционным и наиболее распространенным пока остается инъекционный метод. Он предусматривает использование шприца или шприц-ручки. Это создает неудобства пациентам в связи с необходимостью неоднократного прокола кожи, обязательного поддержания стерильности при подкожной инъекции.
Альтернативным и более перспективным способом является инсулиновая помпа. Она представляет собой аппарат, который подает инсулин по команде от системы управления. При помощи помпового метода можно заранее программировать режим введения, использовать дробную подачу и короткий или ультракороткий инсулин. Ритм поступления гормона приближается к физиологическому.
Помпы нового поколения стали более компактными, есть модели без соединительных трубок, а самое главное – в них появились дополнительные функции:
- измерение сахара;
- мониторинг гликемии;
- самостоятельная коррекция дозы в зависимости от изменения количества глюкозы крови.
Предположительно может появиться переносной прибор, имеющий все функции поджелудочной железы. Это означает, что ему не будет нужно участие больного в регуляции гликемии, что и происходит в здоровом организме.
Второе направление – поиск возможности вводить инсулин в ингаляциях или таблетках. Проводится финальный этап апробации ультракороткого инсулина по технологии Technosphere для аэрозольного впрыскивания в нос. Также изобретен инсулиновый пластырь, который представляет собой микрорезервуары с гормоном, снабженные крайне мелкими иголками.
Продолжается выведение на рынок препаратов продленного и сверхдлинного действия, что поможет снизить кратность инъекций.
В фазе лабораторных исследований находятся инсулины, которые:
- начинают действовать быстрее естественного;
- имеют низкую способность вызывать аллергию;
- не обладают отдаленным митогенным эффектом (не стимулируют рост и деление клеток при длительном введении).
Пересадка поджелудочной железы
В мире проведено всего около 200 операций по трансплантации как органа целиком, так и его частей, комплекса с двенадцатиперстной кишкой, почкой, печенью. Их результативность остается крайне низкой из-за слабой приживаемости поджелудочной железы и необходимости интенсивной медикаментозной терапии, подавляющей иммунитет, реакцию отторжения.
В этой сфере наметилось новое направление. Предложено использовать стволовые клетки и перепрограммировать для выработки инсулина. Американскими учеными было выделено ядро клетки кожи и пересажено в оплодотворенную безъядерную яйцеклетку.
В результате получили клон полипотентных стволовых клеток. Это означает, что их можно превратить в зрелые, обладающие любыми функциями. Для тридцатилетней пациентки были синтезированы островковые В-клетки в достаточном количестве, затем их ввели в панкреатическую ткань.
ДНК-вакцина
Для того, чтобы предотвратить аутоиммунное разрушение островковой части поджелудочной железы, была создана вакцина обратного типа. Она не повышает иммунитет, а, наоборот, после введения помогает нейтрализовать Т-лимфоциты. Эти клетки являются непосредственной причиной гибели ткани, синтезирующей инсулин.
В результате введения препарата, имеющего рабочее название BHT-3021, повышается содержание С-пептида. Он отражает интенсивность образования собственного инсулина.
Поэтому можно предположить, что в поджелудочной железе начался процесс восстановления функции. Достоинством метода было отсутствие каких-либо существенных последствий применения вакцины.
Иммунобиологический препарат вводился 12 недель, а его эффект сохранился на протяжении 2 месяцев.
Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.
А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.
Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии, диетического питания и дозированной физической активности. Наиболее эффективным и безопасным признан инсулин, полученный методом генной инженерии. Схема его использования должна быть максимально приближена к естественному ритму секреции. В комплекс реабилитации включают физиотерапию, санаторное лечение.
Наиболее перспективными новыми методами являются: усовершенствование инсулиновой помпы, разработки способов безинъекционного поступления инсулина, введение ДНК-вакцины, пересадка стволовых перепрограммированных клеток.
Диета
При первом типе диабета общее поступление калорий и соотношение белков, жиров и углеводов не отличается от рациона здорового человека. Оно составляет 16:24:60. При этом больным следует отказаться от сахара, белой муки, жирного мяса, чрезмерно соленой и острой пищи, резко ограничить количество алкоголя.
Нежелательными компонентами меню являются все продукты, в которых находится много простых углеводов:
- виноград, спелые бананы, манго;
- кондитерские изделия (в том числе и многие с пометкой для диабетиков);
- финики, мед;
- белый рис, манка, вермишель;
- готовые соки, нектары, сладкая газировка, сиропы, топинги, варенье, соусы промышленного производства;
- мороженое;
- творожные десерты.
В питании следует использовать:
- нежирные мясные и рыбные продукты отварные или запеченные;
- овощи свежие, тушеные, приготовленные на пару;
- несладкие фрукты и ягоды в натуральном виде.
Нужно ограничить картофель, отварную морковь и свеклу. Молочные продукты рекомендованы умеренной жирности без добавок. Разрешены блюда из цельной крупы и черный хлеб в небольших количествах с учетом общего поступления углеводов. Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время.
Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день
Диабет новые технологии
Разделенный на четыре категории, конкурс показывает, как новые цифровые технологии здравоохранения используются, чтобы помочь приблизительно 1,25 миллионам американцев, живущих в настоящее время с диабетом 1 типа.
Для них разрабатывают автоматизированные инсулиновые устройства или искусственные поджелудочные железы.
Мобильные медицинские устройства способны заменить поджелудочную железу, которая инертна у людей с диабетом типа 1 и не производит инсулин, необходимый для выживания.
В эту категорию попадают и технологии, помогающие расщепить глюкозу, средства доставки инсулина и технологии на клеточном уровне.
Финалисты в одной из категорий разрабатывают автономные и сдерживающие диабет системы управления, имитирующие здоровую поджелудочную железу.
Такой прибор представляет собой ультра-тонкий, гибкий, бинт-пластырь, который работает как насос и обеспечивает подачу нескольких препаратов при минимальных затратах.
Другая разработка: Micromedics представляет собой портативную искусственную поджелудочную железу. Микротехнологии позволяют устройству имитировать работу поджелудочной железы.
Диабет революционные подходы
Четвертая категория — разработка технологий лечения заболеваний посвящена новым и революционным подходам к использованию информационно-коммуникационных технологий для поддержки лечения диабета.
Два финалиста здесь: Capillary Biomedical, которая работает над мягким, многопортовым катетором для инъекций.
Второй финалист: Integrated Medical Sensors, который разрабатывает беспроводной 30-дневный датчик глюкозы, который может быть вставлен пациентом.
Читайте так же: Ринсулин НПХ Rinsulin NPH инструкция по применению
«Конкурсные работы этого года отличает высокий уровень работ, и особенно работы финалистов.
Это замечательно», — сказал Джей Мор, Президент и генеральный директор Dirigo Therapeutics и член Правления T1D Exchange, в недавнем пресс-релизе.
«Мы рады предоставить этим новаторам возможность продвигать свои идеи и продемонстрировать свои усилия по удовлетворению потребностей людей, живущих с диабетом.”
Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа
Сахарный диабет 1 типа не зря называют инсулинозависимым, ибо пациентам без постоянных гормональных инъекций просто невозможно выжить. Их поджелудочная железа практически полностью утрачивает способность синтезировать гормон инсулин, который играет важную роль в углеводно-энергетическом обмене.
Без него организм не в состоянии самостоятельно нормализовать уровень сахара, что приводит к серьезным диабетическим осложнениям, при которых диагностируется дисфункция многих органов человека. Если сказать проще, то организм постепенно разрушается изнутри.
Если выстроить многоэтажное здание без прочного фундамента, то оно развалится. Так и здесь, инсулин — это фундамент, на котором зиждятся все взаимосвязанные между собой обменные процессы внутри организма.
Поэтому, говорить о как таковом его лечении было бы нелепо. Далее речь скорее пойдет о способах поддержания жизнедеятельности человека в условиях «сахарного недуга», при котором применяется исключительно инсулинотерапия. К сожалению, иных видов лечения попросту не изобрели.
Как работает поджелудочная железа
Мы не зря начали наше повествование с принципов ее работы, так как при инсулинотерапии пациент должен почувствовать себя в «шкуре» поджелудочной железы. Для этого ему необходимо вести самоконтроль, который является основным помощником и сигнализатором к действию или бездействию.
В отличии от этой «обленившейся» железы, нас никто током не ударит, передавая нервный импульс, и не заставит вовремя «синтезировать» необходимое количество гормона. Все махинации пациент проводит сам и в строго отведенное для этого время, на которое влияют некоторые основополагающие факторы.
Итак, поджелудочной железе, чтобы контролировать уровень глюкозы, необходимо поддерживать концентрацию гормона на определенном уровне. Для этих целей она либо заранее заготавливает его и держит в резерве, либо начинает интенсивное его производство. Иными словами, процесс нормализации сахара в крови происходит в результате действия двух разноцелевых гормонов инсулина, один из которых постоянно должен быть в крови в определенном, но не таком большом количестве, а другой вступает в силу в момент так называемого пика (когда глюкозы в крови становится много) и постепенно расходуется, «разнося» чистую энергию до клеток и тканей всех органов нашего тела.
Согласитесь, если постоянно работать без отдыха, то сил не останется, да и работать потом не захочется. Так и поджелудочная железа у здорового человека, сперва немного поработает (изготовит «первичный» инсулин) и отдохнет (сохранит его резерв), а потом интенсивно впряжется в работу и начнет быстро синтезировать гормон в момент глюкозного скачка.
А когда же у нас повышается уровень глюкозы?
Спустя 30 минут после приема пищи! Иными словами, железе придется попотеть после того, как мы что-либо скушаем.
Более того, чем больше было съедено, тем больше будет произведено инсулина.
На концентрацию гормона напрямую влияют потребленные с пище углеводы. Они бывают разными: простые и сложные.
Отсюда еще одна взаимосвязь, чем проще углевод, тем больше глюкозы получим в итоге.
Поэтому, когда мы говорим о лечении любого вида сахарного диабета, то подразумеваем в первую очередь соблюдение низкоуглеводной диеты (к ней также можно отнеси диету стол 9).
Но почему же так важно постоянно поддерживать в крови энное количество инсулина?
Во всем виноват великий управленец и диктатор, который не терпит компромиссов — головной мозг. Он самый заядлый потребитель, и для нормальной работы ему необходимо потреблять 6гр глюкозы в час. Для его поддержания необходимо, чтобы «сладкая радость» была в свободном доступе постоянно.
Ему на помощь приходит печень, в которой запасается часть глюкозы, преобразованной в гликоген.
Эта метаморфоза происходит в результате воздействия на глюкозу и другие моносахариды, содержащиеся в организме или поступившие сюда извне, гормона глюкагона, который тоже, кстати, вырабатывается поджелудочной железой.
После этого, сахар подхватит инсулин и доставит энергию до клеток и тканей органов, включая мозг (кстати, он может потреблять ее часть и без транспортного гормона).
Если мозг не будет получать должного количества «сладкой радости», то он сперва предпримет отчаянное действие — увеличит кровоток в надежде, что в крови все-таки найдется хоть «капля» сахара, а после неудачи сделает еще один отчаянный шаг — «отключит» все, что только сможет. При таком раскладе мы получаем шоковое состояние на грани комы, которое спровоцировала гипогликемия. Исправят ситуацию углеводы или чистая глюкоза, купить которую можно в аптеке.
При обратном течении обстоятельств, когда мы наблюдаем гипергликемию, происходит постепенное «засахаривание» всех белков в нашем теле, и такое заболевание глаз, как катаракта есть не что иное, как гликирование белков глазного хрусталика. Поэтому, так важно вести самоконтроль и сдать
Анализ крови на гликированный гемоглобин
У здоровых людей в течение суток уровень гликемии варьируется в пределах от 2.7 до 8.3 ммоль/литр (натощак/после потребления пищи).
Теперь остается только реализовать на практике искусственную близкую к здоровой глюкозорегуляторную функцию да так, чтобы не допустить переизбытка или явного недостатка. Стремимся к золотой середине!
Чтобы этого добиться применяют базис-болюсную методику. Она имитирует естественную работу поджелудочной железы за счет введения «разношерстных» гормонов, один из которых будет действовать продолжительное количество времени после введения (фоновый пролонгированный), а другой моментально расходоваться после того, как мы что-то употребим в пищу (короткий).
Таким образом, различают несколько видов инсулина, которые отличаются по времени их воздействия.
Виды инсулина
Вашему вниманию предлагается таблица инсулинов, в которой кратко расскажем о каждом из них, а после добавим несколько пояснений.
| вид |
Основные принципы лечения сахарного диабета 1 типа
РГМУ
РГМУ
Сахарный диабет (СД) был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа (A.M.
Gale, 2002). Важно подчеркнуть, что этот тип сахарного диабета развивается в молодом возрасте, приводит к ранней инвалидизации и преждевременной гибели молодых людей. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей развития этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии, и их нельзя считать окончательно решенными.
Патогенез сахарного диабета 1 типа хорошо изучен. В основе этого заболевания лежит аутоиммунная агрессия, следствием которой является деструкция b-клеток островков Лангерганса.
Предшествующие клинической манифестации СД 1 типа этапы заболевания проходят бессимптомно (рис. 1). Происходит постепенное уменьшение массы продуцирующих инсулин клеток, развиваются скрытые нарушения секреции инсулина.
На этих этапах заболевание протекает без клинических признаков дефицита инсулина.
Эндокринологи и диабетологи встречаются с больным СД 1 типа чаще всего в момент клинической манифестации заболевания, при явлениях диабетического кетоацидоза, свидетельствующего о том, что более 80% b-клеток в поджелудочной железе уже разрушены. Продолжающаяся деструкция b-клеток приводит в дальнейшем к абсолютному дефициту инсулина.
Рис. 1. Стадии развития сахарного диабета 1 типа
В настоящее время единственным средством лечения таких больных является заместительная пожизненная инсулинотерапия.
Чем грозит развитие сахарного диабета? Основной и до сих пор нерешенной проблемой для любого больного сахарным диабетом является развитие поздних осложнений СД, которые вызывают не только ухудшение качества жизни пациентов, но и раннюю инвалидизацию, и преждевременную смерть больных.
Среди осложнений СД 1 типа принято, по частоте встречаемости, в первую очередь выделять микро ангиопатии – нефропатию, вызывающую в конечном итоге развитие терминальной почечной недостаточности, и ретинопатию, приводящую к необратимой потере зрения.
Диабетическая нейропатия создает риск развития синдрома диабетической стопы, нарушает иннервацию внутренних органов, вызывая нарушение функции жизненно важных внутренних органов.
Не менее серьезными последствиями грозит преждевременное ускоренное развитие атеросклероза – поражение крупных сосудов приводит к развитию инфарктов и инсультов.
Многоцентровое исследование DCCT (Diabetes Control Complication Trail) позволило еще в 1996 году ответить на целый ряд принципиальных вопросов, касающихся лечения и развития осложнений СД 1 типа.
Прежде всего результаты этого исследования завершили дискуссию о роли гипергликемии в развитии поздних осложнений СД. Была доказана роль достижения компенсации углеводного обмена в замедлении и профилактике развития осложнений.
Можно привести всего лишь один результат этого исследования – снижение гликированного гемоглобина (HbA1c), основного показателя компенсации углеводного обмена, на 1% уменьшало риск развития поздних осложнений на 47%.
Стало очевидным, что для предотвращения и замедления темпов развития осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию СД.
Критерии компенсации СД 1 типа, принятые в настоящее время (European Diabetes Policy Group, 1998):
- Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1–6,5 ммоль/л
- Гликемия через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/л
- Перед сном 6,0–7,5 ммоль/л
- Акетонурия
- HbA1c 6,2–7,5% (N < 6,1%)
- Липиды: общий ХС < 4,8, ХС ЛПНП < 3,0 ХС ЛПВП > 1,2, ТГ< 1,7 (ммоль/л)
- АД
Лечение сахарного диабета 1 типа: инсулинотерапия и диета
Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нарушения функций поджелудочной железы. В этом органе разрушаются бета-клетки, которые должны вырабатывать инсулин. Заболевание может возникнуть из-за тяжелого стресса или инфекционной болезни. По наследству диабет 1 типа передается, но редко – если один из родителей болен, то риск рождения диабетика равен 5%.
Ещё одной причиной развития сахарного диабета 1 типа могут стать проблемы с иммунной системой, сильные нарушения в эндокринной системе организма.
Чаще всего болезнь диагностируется у детей и молодых людей в возрасте до 30-ти лет. Именно поэтому этот вид заболевания называют «диабетом молодых».
Признаки диабета первого типа:
- Повышенное употребление жидкости, жажда.
- Частые позывы в туалет, обильное мочеиспускание.
- Слабость и головокружение.
- Зуд, раздражение кожи в паху.
- Судороги в ногах.
При обнаружении этих признаков следует обратиться за медицинской помощью и первым делом сдать анализ крови на сахар.
Диагностика заболевания
Диагностика диабета 1 типа заключается в выявлении высокого уровня глюкозы в крови у людей с выраженными симптомами заболевания.
Список исследований, необходимых для диагностики:
- Анализ крови и мочи на сахар
- Тест на толерантность к глюкозе
- Анализ на гликозилированный гемоглобин
- Проверка инсулина и С-пептида в крови
Точный диагноз ставят после сдачи всех перечисленных анализов и подтверждения их результатов специалистом.
Какой врач поможет?
Лечение и диагностика сахарного диабета 1 типа – специализация врачей-эндокринологов, поэтому при подозрении на диабет следует обращаться именно к ним. Специалист обязан назначить пациенту анализ крови и по результатам исследования может подтвердить наличие или отсутствие данной болезни у человека.
Как вылечить диабет 1 типа?
Пациентам, у которых выявили сахарный диабет, следует сначала прийти в себя. Принять и смириться с этим диагнозом трудно, однако чем быстрее вы это сделаете, тем раньше сможете начать лечение.
Полное излечение диабета 1 типа практически невозможно, однако в ваших силах свести риск осложнений к минимуму и научиться жить со своим диагнозом.
Лечение должно быть комплексным, как правило, в него входит инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа, лечебная диета и гимнастика, а также использование медицинских приборов и народных способов.
Инсулинотерапия
Для поддержания уровня гормона инсулина специалист прописывает регулярные уколы инсулина (дозы и схему инъекций устанавливает только ваш лечащий врач) или таблетки от диабета 1 типа.
Введение инсулина позволяет заменить работу поджелудочной железы. При этом единой схемы лечения инсулином не существует, она подбирается эндокринологом индивидуально.
Инсулиновые препараты бывают 3 типов:
- Короткого действия (быстро всасываются).
- Пролонгированные
- Комбинированного типа.
- Инсулин короткого типа нужно принимать сразу после приема пищи, такие препараты обеспечивают утилизацию углеводов, поступивших с едой.
- Пролонгированные типы инсулинов помогают контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и ночью, в период сна.
- Комбинированные препараты совмещают свойства двух вышеперечисленных типов.
- Большей эффективности при инсулинотерапии достигают за счет многократных инъекций. Чаще всего используются 2 схемы:
- Введение инсулина короткого действия перед приемами пищи и использование пролонгированных препаратов перед завтраком и перед отходом ко сну.
- Инъекции препаратов короткого типа действия перед главными трапезами и применение пролонгированного инсулина только на ночь.
Ежедневную дозировку инсулина устанавливает врач для каждого пациента индивидуально. Лекарства вводятся подкожно с помощью шприцов, специальных инсулиновых ручек.
Также современной заменой инъекций является установка инсулиновой помпы – медицинского прибора, присоединяемого к организму больного.
Лечебное питание при диабете 1 типа
Значительную роль в лечении диабета 1 типа играет диета и физические упражнения. С их помощью можно уменьшить количество вводимых медикаментов.
Диета при сахарном диабете первого типа – это соблюдение особой схемы питания, которая исключает продукты, провоцирующие резкие скачки глюкозы в крови.
Особо важно придерживаться диеты диабетикам, страдающим ожирением. Лечебное питание подразумевает отказ от употребления пищи, содержащей простые (быстрые) углеводы:
- Сахар и продукты с его содержанием.
- Любая кондитерская продукция.
- Сладкие фрукты (бананы, виноград), сухофрукты.
- Спиртное.
- Мед, варенье и джемы.
- Фастфуд и мучные изделия.
- Каши и другие продукты быстрого приготовления.
Питание должно быть сбалансированным, регулярным и дробным (4-6 раз в день маленькими порциями). Такая схема приема пищи улучшает усвоение углеводов без резких скачков сахара в крови.
Меню и порядок диеты составляются для каждого больного индивидуально, с учетом суточного калоража и личных особенностей пациента (роста, веса, возраста, уровня физической активности, осложнений и др.).
Физическая активность
Многим диабетикам показаны умеренные занятия спортом. Разумная физическая нагрузка улучшает восприимчивость клеток к гормону инсулину, что помогает нормализовать обмен глюкозы в организме.
Комплексное лечение сахарного диабета 1 типа должно включать регулярные физические нагрузки.
Интенсивность физич. упражнений устанавливает доктор, опираясь на состояние пациента, осложнения диабета 1 типа и наличие сопутствующих заболеваний.
Большую пользу для диабетиков представляют ежедневные прогулки шагом, занятия в бассейне, легкие пробежки и утренняя гимнастика.
Нетрадиционные методы
Народная медицина и другие нетрадиционные методы могут использоваться в качестве дополнительных мер лечения сахарного диабета.
Для понижения уровня сахара в крови используются растительные настои и отвары:
- Из листьев черники – стакан высушенных листьев растения заливается 3 стаканами кипящей воды. Настой выдерживается 3 часа, затем процеживается. Пить по полстакана перед едой.
- Овсяной отвар – 200 г овса залить 1,2 л кипятка. Варить на медленном огне 1 час. После этого отвар процеживается и употребляется по 100 мл перед каждым приемом пищи.
- Семена рыжей травы, плоды черноплодной рябины, корица, имбирь и ряд других специй и растительных ингредиентов также могут использоваться для нормализации глюкозы в крови.
Часто больные используют советы травников, однако крайне не рекомендуется отказываться от традиционной инсулинотерапии в пользу фитотерапии – это может привести к летальному исходу.
Как жить с этим диагнозом?
Люди, страдающие сахарным диабетом 1 типа, могут прожить вполне долгую и нормальную жизнь. Диабет не является смертным приговором, он просто диктует новые качества жизни, которые необходимо принять и тщательно соблюдать.
Чтобы разобраться и узнать больше о своей болезни и о том, какие условия необходимо выполнять, диабетикам рекомендуется искать поддержку у тех, кто давно живет с таким же диагнозом.
Эффективно пройти курс реабилитации у психотерапевта.В интернете есть огромное количество сообществ и форумов, где собираются люди с одинаковыми болезнями и проблемами. Поддержка и добрые слова «товарищей по несчастью» помогают жить дальше и искать положительные моменты в сложившейся ситуации.
Источник: //diabetiky.com/vidy/1-tip/lechenie-i-diagnostika.html
Сахарный диабет 1 типа: лечение болезни на разных стадиях
Сахарный диабет 1 типа – заболевание, обусловленное недостаточностью поджелудочной железы. Причем речь идет не о некоторой дисфункции, а о полной неспособности органа вырабатывать специальный гормон – инсулин. Лечение диабета 1 типа, по сути, сводится к искусственному вводу гормона с тем, чтобы компенсировать его отсутствие.
Механизм сахарного диабета 1 типа
Существует несколько видов заболевания, обеспечивающих высокий уровень сахара в крови. Тем или иным образом они связаны с процессом усвоения глюкозы.
При переваривании углеводистой пищи все полисахариды расщепляются до простейших молекул – фруктозы и глюкозы. Фруктоза беспрепятственно попадает в клетки всех тканей. Для глюкозы же требуется транспорт – инсулин. Последний продуцируют эндокринные клетки поджелудочной железы – островки Лангерганса.
Инсулин воздействует на рецепторы клеток. При этом повышается проницаемость клеточной мембраны и только после этого глюкоза может проникнуть в клетку. Когда потребность клетки в источнике энергии удовлетворена, восприимчивость рецепторов падает и проницаемость мембраны снижается.
Таким образом обеспечивается равномерное питание всех тканей.
Сахарный диабет первого типа – эндокринное заболевание, при котором островки Лангерганса либо погибли, либо полностью утратили способность вырабатывать инсулин. При этом сахар не усваивается и накапливается.
Высокий уровень глюкозы в крови довольно быстро приводит к нарушению в кровообращении, дисфункции почек, которые не справляются с необходимостью реабсорбировать сахар и выводить кетоновые тела, и так далее.
Однако главная опасность болезни состоит в голодании клеток. Глюкоза выступает основным источником энергии.
Жир в этом качестве расходуется для обеспечения функций жизнедеятельности, однако для роста тканей, обновления, регенерации, даже движения с некоторым усилием требуется именно глюкоза.
При невозможности ее усвоить, организм начинает активно расщеплять жиры и белки, что приводит к быстрому расходу ресурсов. Больные стремительно теряют вес, слабеют. Если отсутствует лечение сахарного диабета 1 типа, в детском возрасте такое состояние скоро приводит к смерти пациента.
Стадии развития «сладкой» болезни
СД 1 нередко называют ювенильным диабетом. Связано это тем, что болезнь чаще всего формируется еще в юном возрасте – до 25 лет. В отличие от диабета 2 типа, эта форма никак не связана с износом организма или развитием инсулинрезистентности, а обусловлена генетическими аномалиями.
- Склонность к диабету 1 типа, а, точнее говоря, к аутоиммунной агрессии, передается по наследству: если один из родителей ребенка болеет диабетом первого типа, риск формирования такой же болезни у малыша возрастает на 30%. Склонность обусловлена дефектами в генах 6 хромосомы. Это не означает что ребенок обязательно заболеет: даже однояйцевые близнецы заболевают диабетом только в 30–50% случаев. Однако именно эта аномалия является главным условием для развития диабета первого типа.
- Болезнь появляется только при наличии внешних дополнительных факторов. Зачастую таковыми выступают детские инфекционные болезни: корь, краснуха, желтуха. Такую же роль могут сыграть частые воспалительные заболевания, стрессы, и даже диета, слишком богатая углеводами и бедная белками. Во всех таких случаях организм, склонный к аутоиммунной агрессии, вырабатывает аутоантитела. Последние приводят к чрезмерному синтезу интерлейкина, который, в конце концов, повреждает островки Лангерганса. Поврежденные клетки становятся мишенью для макрофагов и уничтожаются собственной иммунной системой организма.
- После активации этого механизма в крови растет титр аутоантител. Собственно, интерлейкин продолжает вырабатываться, а макрофаги продолжают уничтожать эндокринные клетки. Однако пока работает хотя бы половина клеток, показатели сахара остаются нормальными.
- По мере гибели бета-клеток, секреция инсулина уменьшается, и глюкоза усваивается все хуже и хуже. На этом этапе сахар в крови натощак остается нормальными, а вот глюкозотолерантный тест уже указывает на нарушение.
Манифестация диабета первого типа происходит в тот момент, когда гибнет 80–90% эндокринных клеток. При этом гипергликемия в крови стремительно растет, сахар попадает в мочу и признаки заболевания проявляются остро и быстро.
Абсолютная инсулиновая недостаточность наступает в связи с гибелью всех клеток. С этого момента орган не может производить инсулин, а жизнь больного зависит от уколов гормона. Без этого лечение диабета 1 типа невозможно.
Идиопатическая форма диабета первого типа формируется иначе. Причины развития заболевания неизвестны. Однако известно, что при идиопатической форме функциональность поджелудочной может восстановиться.
Как вылечить сахарный диабет 1 типа
Можно ли вылечить СД 1 навсегда – вопрос, в первую очередь интересующий больного и его родственников. К сожалению, ответ здесь однозначен. Это эндокринное расстройство не излечимо. Методы лечения, которые может предложить сегодня медицина, представляют собой симптоматическое лечение.
Комплекс лечебных мероприятий включает следующее:
- компенсация нарушения – выполняется за счет постоянных ежедневных уколов инсулина и строгого соблюдения диеты. Для диабетика питание представляет собой сложную техническую задачу, при котором следует рассчитывать необходимую дозу углеводов и необходимую дозу инсулина, требующуюся для усвоения сахара и поддержки нормального его уровня;
- профилактика развития осложнений и их лечение – повышенный сахар вызывает множество дополнительных нарушений, наподобие полинейропатии, ретинопатии, почечной недостаточности, нарушения кровообращения. Большинство осложнений можно предупредить только одним образом – коррекция сахара в крови. Однако требуются дополнительные меры, особенно в фазах субкомпсенации и декомпенсации;
- нормализация веса – диабетики 1 типа теряют вес и очень быстро. Важной задачей является поддержка нормальной массы тела, особенно в детском возрасте, когда требуется обеспечить рост;
- обучение – чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови по меньшей мере нужно уметь за ним наблюдать. Даже маленьких больных обучают обращению с глюкометром. Измерять содержание сахара в крови диабетик должен несколько раз в сутки. Кроме того, пациенту нужно очень внимательно следить за собственным состоянием, чтобы принять меры при редких скачках сахара и не допустить развития диабетической комы.
Как лечить сахарный диабет 1 типа, определяет тяжесть течения болезни, возраст пациента, наличие осложнений.
Основной метод лечения: инсулинотерапия
Невозможно лечить диабет первого типа без инъекций инсулина, а тем более обходиться народными средствами. Без ввода гормона человек обречен, так как никаких возможностей к восстановлению эндокринных клеток современная медицина пока не имеет.
Для лечения сегодня предлагается человеческий инсулин, свиной, бычий. В России производится в основном препарат из инсулина крупного рогатого скота. Это не лучший вариант, так как часто вызывает аллергические реакции, липодистрофию, инсулинрезистентностью.
Препараты классифицируют по сроку действия: инсулин короткого действия, среднего, продленного. Зачастую эндокринологи комбинируют препараты с тем, чтобы обеспечить максимально стабильный сахар в крови. Важной задачей здесь является не просто поставка гормона, но и расчет длительности действия с тем, чтобы предупредить как гипергликемию, так и гипогликемию.
Современная терапия предполагает такой режим ввода гормона, который имитировал бы нормальную работу поджелудочной железы. Для этого схема должен удовлетворять следующим требованиям:
- доза препарат обеспечивает полное усвоение употребленных углеводов;
- искусственный инсулин вводится в таком режиме, который имитирует базальную секрецию;
- кроме того, препараты должны воспроизводить постпрандиальные пики продуцирования гормона.
Инсулинотерапия неотделима от рациона больного. В разное время суток потребность в инсулине для усвоения одной и той же дозы сахара изменяется от 0,5 до 4 единиц.
Чтобы знать, сколько инсулина следует ввести с уколом, необходимо определить число хлебных единиц, съеденных в это время.
Если после еды сахар в крови неудовлетворителен, со следующим приемом пищи дозу гормона увеличивают на 1–2 единицы и определяют, как изменяется уровень глюкозы в крови при другой дозе инсулина и такой же порции сахаров.
Индивидуальная потребность в инсулине у каждого больного разная. Без такого предварительного определения реакции организма рассчитать грамотную схему инсулиновой терапии невозможно. Очевидно, что больной должен самостоятельно следить за своим состоянием и самостоятельно же рассчитывать дозы инсулина в зависимости от своего рациона и своего самочувствия.
Лечение сахарного диабета 1 типа предполагает подкожное введение лекарства. Используют для этого шприцы-ручки и помпы-дозаторы.
Первый вариант проще и намного дешевле, однако инсулиновая помпа позволяет куда успешнее воспроизводить естественный процесс синтеза инсулина, так как гормон поступает в кровь постоянно в соответствии с суточными ритмами.
Кроме того, помпа позволяет сразу же отслеживать изменения сахара в крови и оперативно реагировать на угрожающие состояния. Такой вариант практически исключает возникновение осложнений. Однако инсулиновая помпа – устройство дорогостоящее и не совсем удобное, так как прибор должен постоянно находиться на теле.
Сахаропонижающие препараты при лечении 1 формы неэффективны. Медикаменты, помимо инсулина, назначаются в тех случаях, когда требуется лечить осложнение. Терапевтический курс в этом случае разрабатывает специалист вместе с ведущим эндокринологом.
Диетотерапия
Лечить диабет 1 типа, не соблюдая диету, невозможно. Это жизненная необходимость, так как несоответствие между употребленными углеводами и введенной дозой инсулина с легкостью приводит к гипергликемической или гипогликемической коме.
- Рацион больного рассчитывается на основе хлебных единиц. Это условная величина, символизирующая 10–12 г углеводов или 20–25 г хлеба. За сутки число хлебных единиц должно оставаться в рамках 12–25 – это зависит от массы тела. Более 7 единиц за 1 прием пищи употреблять нежелательно. Кроме того, рекомендуется придерживаться одинаковой дозы углеводов в каждой трапезе: так легче рассчитывать дозу инсулина и наблюдать за своим состоянием.
Больной обязательно должен вести дневник питания. Сюда заносят данные о количестве и составе продуктов и соответствующую дозу инсулина. Такой дневник позволяет точнее рассчитывать объем препаратов и корректировать диету с тем, чтобы обеспечить максимально длительную фазу компенсации.
- В общем рацион диабетика должен включать нормальное количество жиров и белков и ни в коем случае не создавать дефицит калорий. Легкоусваиваемые углеводы нужно исключить: для них требуются повешенные дозы инсулина, что нежелательно. Правильно организованная диета не позволяет навсегда избавиться от диабета, но гарантирует поддержку стабильного уровня сахара в крови.
Физические нагрузки
Лечение сахарного диабета 1 типа подразумевает и определенный уровень физической активности. Зачем это нужно?
Гипергликемия в первую очередь сказывается на кровообращении: сахар повышает осмотическое давление, кровь сгущается, что приводит к нарушению кровообращения, сначала капиллярного, а потом и в более крупных сосудах.
Естественный способ компенсации такого эффекта – повышение артериального давления, что, в свою очередь, провоцирует развитие самых разнообразных сердечно-сосудистых заболеваний.
Физическая нагрузка – быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, позволяет предотвратить развитие такого осложнения.
Для детей физическая подвижность – жизненная необходимость. Ограничивать ребенка в играх или занятиях спортом нет нужды. Скорее, следует обеспечивать возможность заниматься каким-либо физическими упражнениями и поддерживать ребенка.
Кроме того, физические нагрузки следует учитывать: они увеличивают потребность в глюкозе, улучшают реакцию на инсулин, что, с одной стороны, требует уменьшения дозы инсулина, а с другой – требует обязательного восполнения углеводов, чтобы предотвратить гипогликемию.
Инсулиновые препараты животного происхождения или не слишком хорошо очищенные способствуют развитию инсулинрезистентности. Предупредить нечувствительность проще и эффективней всего с помощью спорта. Физическая активность поддерживает нормальное состояние мышечной и жировой ткани.
Самоконтроль
Такой же элемент терапии СД 1, как и инсулинотерапия. Лечить заболевание без участия больного невозможно. В стационарных условиях за состоянием пациента наблюдает медперсонал, но дома эта задача должна решаться самостоятельно. Уровень сахара за сутки изменяется, и чтобы обеспечить его нормальное содержание, требуется за ним постоянно следить.
Диабетик определяет сахар в крови с помощью глюкометра. При этом нужно учесть, что показания приборов разных производителей могут отличаться. Стоит сравнить результаты собственных измерений с показаниями приборов в клинике, чтобы правильно интерпретировать их.
Кроме того, необходимо проверять уровень сахара в моче. Для этого чаще используют тест-полоски, так как здесь главным является предупредить развитие кетоза.
Если уровень глюкозы заметно увеличился по сравнению с обычным состоянием, следует проверить мочу на ацетон. Если последний обнаруживается в урине, больного следует госпитализировать.
Хирургическое вмешательство
Как вылечить сахарный диабет 1 типа навсегда? Существуют несколько радикальных способов решения этой проблемы. Прибегают к ним нечасто, так как оперативное вмешательство такого рода само по себе представляет угрозу для здоровья и чревато самыми разными осложнениями.
- Пересадка поджелудочной железы – как правило, осуществляется вместе с трансплантацией почек. Операция очень сложна, выполняется только по жизненным показаниям, однако в случае успеха позволяет пациенту полностью избавиться и от сахарного диабета 1 типа, и от хронической почечной недостаточности.
- Пересадка островков Лангерганса от трупного донора – самый новый и радикальный метод лечения. Однако такой способ потребует грамотной и мощной иммуносупрессии и осторожного выбора донора. Совместимость тканей все еще является задачей сложной.
Сахарный диабет 1 типа вылечить навсегда нельзя. Однако грамотная инсулинотерапия, соблюдение диеты и точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет продлить срок жизни больного. Сегодня диабетики доживают до 70 лет и больше.