Виды инсулина, их характеристики, свойства, препараты

Категория: Медицинское товароведение

Сахарный диабет является хроническим пожизненным заболеванием. В России около 4 млн больных сахарным диабетом, причем 80 тыс. нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина, а остальные 2/3 — влечении прероральными сахароснижающими препаратами.

Длительный период (примерно 60 лет) инсулиновые препараты получали из животного сырья: поджелудочной железы свиней, коров (говяжий, свиной инсулины).

Однако в процессе их производства в зависимости от качества сырья, в частности недостаточно чистого, возможны загрязнения (проинсулины, глюкагон, соматостатины и др.), что ведет к образованию у больного инсулиновых антител.

В связи с этим в конце 80-х гг. в нашей стране было закрыто производство животных инсулинов короткой, средней и длительной про

должительности действия. Заводы были поставлены на реконструкцию. Закупка необходимого количества инсулинов производится в США, Дании, Германии.

Классификация инсулинов по производственному признаку представлена на

Классификация инсулинов по производственному признаку
В настоящее время человеческий инсулин (Хумулин — human) производится полусинтетическим способом из свиного инсулина или биосинтетическим методом с помощью специально выращенных бактерий или дрожжевых грибков (генно-инженерный), который стал доступен больным только в последние 20 лет.
Современная классификация инсулинов по длительности действия представлена на

Классификация инсулинов по длительности действия

Работа по производству инсулинов продленного действия начата с 1936 г. и продолжается до сих пор.

Для пролонгации эффекта к инсулинам добавляется нейтральный белок протамин Хагедорна, вследствие чего они называются НПХ-инсулины (протамин получают из рыбьих молок; протамин-инсулин создан Хагедорном в 1936 г.). Или же добавляется цинк, поэтому в названиях инсулинов присутствует слово «ленте».

Однако «старый инсулин» применяется до сих пор в стандартном методе лечения диабета 1 типа, когда несколько раз в сутки делаются инъекции инсулина короткого действия в сочетании с инсулином продолжительного действия.

В России классификация инсулинов по длительности действия выделяет 3 группы с учетом 2-х основных типов инсулинов: а) растворимый инсулин (короткое действие) и б) инсулин в суспензии (продленное действие).
1 группа — короткого действия: начало действия через 15—30 мин; пик через 1,5—3 ч; длительность 4—6 ч.
2 группа — средней продолжительности действия: начало — через 1,5 ч; пик через 4—12 ч; длительность 12—18 ч.
3 группа —длительного действия: начало-через 4—6 ч; пик через 10—18 ч; длительность 20—26 ч.
Разная длительность действия обусловлена физико-химическими особенностями препарата:
— аморфный (семиленте) — средняя;
— кристаллический (ультраленте) — длительная;
— комбинация — тип Ленте и Монотард.
1) Инсулины очень короткого и короткого действия

Инсулин лизпро (МНН) — Хумалог: очень быстрое действие — через Ю мин.; пик через 0,5—1,5 ч; продолжительность 3 ч; выпускаются р-р для инъекций, флак., картридж для шприц-ручки. Сп. Б. Производится фирмой Eli Lilly (США, Франция).

Фирма Novo Nordisk (Дания) в 1998 г. внедрила в клиническую практику аналог инсулина ультракороткого действия НовоРапид (Аспарт), полученный путем замены аминокислоты пролина на аспарагин.

Инсулины короткого действия
а) инсулины животного происхождения:
Актрапид МС (Дания, Индия, Россия);
Суинсулин-Инсулин БД (Россия);
б) инсулин человеческий:
Актрапид НМ (Индия);
Актрапид НМ Пенфилл (Дания);
Инсуман рапид (Франция/Германия).
2) Инсулины средней продолжительности действия
а) животного происхождения:
Инсулонг СПП (Хорватия) — цинк-суспензия;
Монотрад МС (Дания) — цинк-суспензия;
Протафан МС (Дания) — изофан-протамин;
б)человеческие:
Монотард НМ (Дания, Индия);
Инсуман Базал (Франция/Германия);
Протафан НМ Пенфилл (Дания, Индия).
3) Инсулины длительного действия
а) животного происхождения:
Биогулин Ленте У-40 (Бразилия);
б)человеческие:
Ультратард НМ (Дания, Индия).
4) НПХ-инсулины смешанного действия

Это комбинированные препараты, представляющие смесь инсулинов короткого действия и средней продолжительности действия.

Их особенностью является двухпиковое действие, в частности, первый пик за счет инсулина короткого действия, второй — инсулина среднего действия.

Выпускаются готовые стабильные смеси в баллончиках (пенфиллах) для шприц-ручек, но можно подобрать доли смеси самостоятельно для максимальной адаптации к потребностям больного. Цифры в названиях инсулинов означают концентрацию.

Хумулин МЗ (Франция)
Микстард 10—50 НМ Пенфилл (Дания)
Инсуман Комб (Франция/Германия)
Ведущие фирмы-производители современных препаратов инсулина: Eli Lilly (США), Novo Nordisk (Дания), Aventis (Hochst Marion Roussel) (Франция/Германия).

Для удобства больных СД, помимо инсулинов во флаконах, выпускаются шприц-ручки, в которые вставляются баллончики-пе-нфиллы и меняются после использования (в названиях инсулинов имеется слог «пен»), и готовые шприцы в виде одноразовых ручек (после использования выбрасываются).

Иглы в шприц-ручках значительно тоньше и имеют двойную лазерную заточку, что делает уколы почти безболезненными. В пенфиллах находится термостабильный инсулин (стабилен в течение 30 дней), поэтому больной может носить его в кармане.

Пенфиллы освобождают пациентов от необходимости носить с собой шприцы и стерилизаторы, что значительно улучшает качество жизни.

Во многих научных лабораториях проводятся исследования по созданию препаратов инсулина для непарентерального введения. В частности, в 1998 г. появилось сообщение об ингаляционной форме инсулина («диабетическая ингаляционная система»). Также с 1999 г. в эксперименте применяются пероральные препараты инсулина — гек-силинсулин.

Пероральные препараты для лечения сахарного диабета носят название препаратов, сберегающих инсулин и снижающих содержание глюкозы в крови.

Классификация пероральных сахароснижающих ЛС по химическому признаку и их ЛС в соответствии с МНН представлена на

Классификация пероральных сахароснижающих средств по химическому признаку

Сульфонилмочевинные препараты усиливают секрецию эндогенного (собственного) инсулина, механизм действия их разный, но эффект примерно равный. На рисунке 61 представлены основные действующие вещества по МНН сахароснижающих ЛС производных сульфонилмочевины.

Сахароснижающие Л С — производные сульфонилмочевины

В число производных сульфонилмочевины I генерации, применяющихся для лечения СД с 60-х гг., входят следующие вещества: Карбутамид (МНН) — таб. Сп. Б Букарбан (Венгрия); Хлорпронамид (МНН) — таб. Сп. Б (Польша, Россия). На фармацевтическом рынке присутствует обширный ассортимент препаратов — производных сульфонилмочевины 2 генерации:

Глибенкламид (МНН) — первый препарат 2 генерации, на рынке с 1969 г.; таб. Сп. Б. На фармацевтическом рынке имеются предложения Глибенкламида в количестве 21 торговых названий, среди которых Гилемал (Венгрия), Глибенкламид (Россия, Германия и др.), Даонил (Германия, Индия), Манинил (Германия) и др.

Гликлазид (МНН) — таб. Сп. Б. (Швейцария, Индия), Глидиаб (Россия), Диабетон (Франция) и др.

Глипизид (МНН) — таб. Сп. Б. Минидиаб (Италия), Глибенез (Франция).

Гликвидон (МНН) — таб. Сп. Б. Глюренорм (Австрия). Глидифен (пока не имеет МНН) — таб. Сп. Б (Россия). С 1995 г. на мировой фармацевтический рынок выпущен препарат производных сульфонилмочевины 3 генерации:

Глименирид (МНН) —таб. Сп. Б. Амарил (Германия). По силе саха-роснижающего действия сильнее производных сульфонилмочевины 2 генерации, принимается 1 раз в день.

С середины 50-х гг. в число пероральных препаратов для лечения СД вошли бигуаниды. К ним относят 2 действующих вещества, втом числе: Буформин (МНН) — драже, Сп. Б. Силубин-ретард (Германия), Метформин (МНН) — тормозит процесс образования глюкозы из неуглеводистых продуктов в печени, замедляет всасывание углево

дов в кишечнике (появился на фармрынке США в 1994 г.), таб. Сп. Б (Польша, Хорватия, Дания), Глиформин (Россия), Глюкофаг (Франция), Сиофор (Германия) и др.

К классу ингибиторов альфа-глюкозидазы относятся Акарбоза (МНН), выпускающаяся в Германии под торговым названием Глюко-бай, и Миглитол (МНН)- Диастабол (Германия).

Механизм их действия заключается в замедлении расщепления поступающих в организм углеводов до простых Сахаров (глюкоза, фруктоза, лактоза). Прием этих препаратов не заменяет инсулинотерапию, а является дополнительным лечением при диабете 2 типа.

Назначается больным, когда использование диеты не приводит к нормализации уровня глюкозы в крови.

Сходное действие к сульфонилмочевинным препаратам 2 генерации, но относящимся к классу химических веществ производных карбамоилбензойной кислоты, проявляют прандиальные регуляторы гликемии:

Репаглинид (МНН) — таб. Сп. Б НовоНорм (Дания);

Натеглинид (МНН) — таб., Старликс (Швейцария).

Эти препараты предохраняют бета-клетки островков поджелудочной железы от чрезмерного истощения, для них характерно быстрое корректирующее действие по снижению уровня постпрандиальной гликемии.

Среди новых препаратов — сенсибилизаторов инсулина, появившихся на фармрынке США и Японии в 1997 г., — глитазоны илитиазолидиндеоны. Это новая группа веществ дает неплохой эффект увеличения поступления глюкозы в периферические ткани и улучшает обмен веществ, не увеличивая потребность в инсулине. Однако препараты имеют некоторые неблагоприятные побочные действия. К этим препаратам относятся:

Розиглитазон (МНН) — таб., Авандия (Франция);

Пиоглитазон (МНН) — таб., Актос (США).

Вызывает интерес врачей появление на фармацевтическом рынке комбинированных пероральных сахароснижающих средств, что позволяет предложить больному препараты с оптимальным эффектом за счет разных механизмов действия. Кроме того, как правило, в комбинациях возможно снижение дозы отдельных компонентов, ослабляя таким образом побочные действия. Ассортимент таких препаратов на рынке России пока представлен одним препаратом:

Глибомет — содержит глибенкламид и метформин, таб. (Италия).

В число сахароснижающих средств растительного происхождения входит один сбор. Арфазетии — содержит побеги черники, створки плодов фасоли обыкновенной, корень аралии маньчжурской или
корневище с корнями заманихи, плоды шиповника, траву хвоща, зверобоя, цветы ромашки (Россия, Украина).
При сахарном диабете может применяться следующее растительное сырье: Аралии Маньчжурской корень, Аралии настойка, Псоралеи костянковой плод и др.

В последние годы на фармацевтическом рынке появилось новое ЛС — Глюкагон, антагонист инсулина, представляющий собой белко-во-пептидный гормон, участвующий в регуляции углеводного обмена. Применяется при тяжелых гипогликемических состояниях, возникающих у больных сахарным диабетом после инъекций инсулина или приема пероральных препаратов.

Глюкагон (МНН) — лиофилизированный порошок во флак. с растворителем для инъекций. Сп. Б. ГлюкаГен ГипоКит (Дания).

Инсулин: функции гормона, виды, норма

Инсулин – это белок, синтезируемый β-клетками поджелудочной железы и состоящий из двух пептидных цепей, связанных между собой дисульфидными мостиками. Он обеспечивает снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови, принимая непосредственное участие в углеводном обмене.

Основное действие инсулина заключается во взаимодействии с цитоплазматическими мембранами, в результате чего происходит повышение их проницаемости для глюкозы.

Показатели нормы инсулина в сыворотке крови взрослого здорового человека лежат в пределах от 3 до 30 мкЕд/мл (после 60 лет – до 35 мкЕд/мл, у детей – до 20 мкЕд/мл).

Содержание инсулина в крови определяется при помощи анализа крови

К изменению концентрации инсулина в крови приводят следующие состояния:

сахарный диабет;
мышечная дистрофия;
хронические инфекции;
акромегалия;
гипопитуитаризм;
истощение нервной системы;
поражения печени;
неправильное питание с чрезмерно высоким содержанием в рационе углеводов;
ожирение;
гиподинамия;
физическое переутомление;
злокачественные новообразования.

Функции инсулина

Поджелудочная железа имеет участки скопления β- клеток, называемые островками Лангерганса. Этими клетками круглосуточно вырабатывается инсулин. После еды в крови повышается концентрация глюкозы, в ответ на это секреторная активность β-клеток усиливается.

Основное действие инсулина заключается во взаимодействии с цитоплазматическими мембранами, в результате чего происходит повышение их проницаемости для глюкозы. Без этого гормона глюкоза не могла бы проникнуть внутрь клеток, и они испытывали бы энергетическое голодание.

Помимо этого, в организме человека инсулин выполняет и ряд других, не менее важных функций:

стимулирование синтеза жирных кислот и гликогена в печени;
стимулирование поглощения аминокислот мышечными клетками, благодаря чему происходит усиление в них синтеза гликогена и белка;
стимулирование синтеза глицерола в липидной ткани;
подавление образования кетоновых тел;
подавление расщепления липидов;
подавление распада гликогена и белков в мышечной ткани.

В России и странах СНГ большинство пациентов предпочитают вводить инсулин с помощью шприцов-ручек, которые обеспечивают точное дозирование препарата.

Таким образом, инсулин регулирует не только углеводный, но и другие виды обмена веществ.

Заболевания, связанные с действием инсулина

Как недостаточная, так и избыточная концентрация инсулина в крови вызывает развитие патологических состояний:

инсулинома – опухоль поджелудочной железы, секретирующая в большом количестве инсулин, в результате чего у пациента часто возникают гипогликемические состояния (характеризуются снижением концентрации глюкозы в сыворотке крови ниже 5,5 ммоль/л);
сахарный диабет I типа (инсулинозависимый тип) – к его развитию приводит недостаточная выработка инсулина β-клетками поджелудочной железы (абсолютная инсулиновая недостаточность);
сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый тип) – клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин в достаточном количестве, однако рецепторы клеток утрачивают к нему чувствительность (относительная недостаточность);
инсулиновый шок – патологическое состояние, развивающееся в результате однократного инъекционного введения чрезмерной дозы инсулина (в тяжелом варианте – гипогликемическая кома);
синдром Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина) – комплекс симптомов, которые возникают у пациентов, длительное время получающих высокие дозы инсулина.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия – метод лечения, направленный на устранение нарушений обмена углеводов и основанный на инъекционном введении препаратов инсулина.

В основном он применяется в терапии сахарного диабета I типа, а в некоторых случаях и при сахарном диабете II типа.

Очень редко инсулинотерапия используется в психиатрической практике, как один из методов лечения шизофрении (лечение гипогликемическими комами).

Показаниями к инсулинотерапии являются:

сахарный диабет I типа;
диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая кома, кетоацидоз;
невозможность достичь компенсации углеводного обмена у пациентов со II типом сахарного диабета сахароснижающими препаратами, диетой и дозированными физическими нагрузками;
гестационный сахарный диабет;
диабетическая нефропатия.

Инъекции ставятся подкожно. Их выполняют при помощи специального инсулинового шприца, шприца-ручки или инсулиновой помпы. В России и странах СНГ большинство пациентов предпочитают вводить инсулин с помощью шприцов-ручек, которые обеспечивают точное дозирование препарата и практически безболезненное его введение.

Инсулин вводится подкожно специальным инсулиновым шприцем

Инсулиновые помпы использует не более 5% пациентов с сахарным диабетом. Это объясняется высокой ценой помпы и сложностью ее использования.

Тем не менее, введение инсулина при помощи помпы обеспечивает точную имитацию его естественной секреции, обеспечивает лучший контроль гликемии, снижает риск развития ближайших и отдаленных последствий сахарного диабета.

Поэтому число пациентов, применяющих для лечения сахарного диабета помпы-дозаторы, неуклонно возрастает.

В клинической практике применяются разные виды инсулинотерапии.

Комбинированная (традиционная) инсулинотерапия

Этот метод терапии сахарного диабета строится на одномоментном введении смеси инсулинов короткого и пролонгированного действия, что позволяет сократить ежедневное число инъекций.

Преимущества данного метода:

После еды в крови повышается концентрация глюкозы, в ответ на это секреторная активность β-клеток усиливается.

Основные недостатки:

необходимость строгого соблюдения режима дня, физических нагрузок;
необходимость строгого соблюдения диеты, назначенной врачом с учетом вводимой дозы;
необходимость принимать пищу не менее 5 раз в сутки и всегда в одно и тоже время.

Традиционная инсулинотерапия всегда сопровождается гиперинсулинемией, то есть повышенным содержанием инсулина в крови. Это повышает риск развития таких осложнений, как атеросклероз, артериальная гипертония, гипокалиемия.

В основном традиционная инсулинотерапия назначается следующим категориям пациентов:

пожилым;
страдающим психическими заболеваниями;
с низким образовательным уровнем;
нуждающимся в постороннем уходе;
не способным соблюдать рекомендованные врачом режим дня, диету, сроки введения инсулина.

Интенсифицированная инсулинотерапия

Интенсифицированная инсулинотерапия имитирует физиологическую секрецию инсулина в организме пациента.

С целью имитации базальной секреции утром и вечером вводят пролонгированные виды инсулина. После каждого приема пищи, содержащей углеводы, вводят инсулин короткого действия (имитация послеедовой секреции). Доза постоянно меняется в зависимости от употребленной пищи.

Преимуществами этого метода инсулинотерапии являются:

имитация физиологического ритма секреции;
более высокое качество жизни пациентов;
возможность придерживаться более либерального режима дня и диеты;
снижение риска развития поздних осложнений сахарного диабета.

К недостаткам относятся:

необходимость обучения пациентов подсчету ХЕ (хлебных единиц) и правильному подбору дозы;
необходимость осуществлять самоконтроль не менее 5–7 раз в сутки;
повышенная склонность к развитию гипогликемических состояний (особенно в первые месяцы назначения терапии).

Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов
Враги фигуры: 9 продуктов, усиливающих аппетит
10 анализов, которые стоит сдать, если не удается похудеть

Виды инсулина

Инсулин бывает:

одновидовой (моновидовой) – представляют собой экстракт поджелудочной железы одного вида животных;
комбинированный – содержит в своем составе смесь экстрактов поджелудочных желез двух или более видов животных.

По видовому признаку:

человеческий;
свиной;
крупного рогатого скота;
китовый.

Существуют разные препараты инсулина, отличающиеся по скорости и длительности действия и по происхождению

В зависимости от степени очистки инсулин бывает:

традиционный – содержит в себе примеси и других гормонов поджелудочной железы;
монопиковый – благодаря дополнительной фильтрации на геле содержание примесей в нем значительно меньше, чем в традиционном;
монокомпонентный – отличается высокой степенью чистоты (содержит не более 1% примесей).

По продолжительности и пику действия выделяют инсулины короткого и пролонгированного (среднего, длительного и сверхдлительного) действия.

Коммерческие препараты инсулина

Для терапии пациентов с сахарным диабетом применяют следующие виды инсулина:

Простой инсулин. Представлен следующими препаратами: Actrapid MC (свиной, монокомпонентный), Actrapid MP (свиной, монопиковый), Actrapid HM (генноинженерный), Insuman Rapid HM и Humulin Regular (генноинженерные). Начинает действовать через 15-20 минут после введения. Максимальный эффект отмечается через 1,5–3 часа от момента инъекции, общая продолжительность действия составляет 6–8 часов.
NPH-инсулины или инсулины длительного действия. Ранее в СССР они назывались протамин-цинк-инсулинами (ПЦИ). Первоначально их назначали один раз в сутки с целью имитации базальной секреции, а для компенсации подъема уровня глюкозы в крови после завтрака и ужина использовались инсулины короткого действия. Однако эффективность такого метода коррекции нарушений углеводного обмена оказалась недостаточной, и в настоящее время фирмы производители готовят с применением NPH-инсулина готовые смеси, которые позволяют сократить число инъекций инсулина до двух в сутки. После подкожного введения действие NPH-инсулина начинается через 2–4 часа, достигает максимума через 6–10 часов и сохраняется 16–18 часов. Данный вид инсулинов представлен на рынке следующими препаратами: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
Готовые фиксированные (стабильные) смеси NPH и инсулина короткого действия. Вводятся подкожно два раза в сутки. Подходят далеко не всем пациентам с сахарным диабетом. В России представлена только одна стабильная готовая смесь Humulin M3, которая содержит 30% короткого инсулина Humulin Regular и 70% Humulin NPH. Такое соотношение реже провоцирует возникновение гипер- или гипогликемии.
Инсулины сверхдлительного действия. Применяются только для лечения пациентов с сахарным диабетом II типа, нуждающихся в постоянной высокой концентрации инсулина в сыворотке крови в связи с резистентностью (устойчивостью) к нему тканей. К ним относятся: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Действие сверхдлительных инсулинов начинается через 6-8 часов от момента их подкожного введения. Его максимум достигается через 16–20 часов, а общая продолжительность действия составляет 24–36 часов.
Аналоги инсулина человека короткого действия (Humalog), полученные при помощи генной инженерии. Начинают действовать уже через 10-20 минут после подкожного введения. Пик достигается через 30–90 минут, общая продолжительность действия составляет 3–5 часов.
Аналоги инсулина человека беспикового (длительного) действия. Их лечебный эффект основан на блокировании синтеза альфа-клетками поджелудочной железы гормона глюкагона, являющегося антагонистом инсулина. Продолжительность действия составляет 24 часа, пиковая концентрация отсутствует. Представители этой группы препаратов – Lantus, Levemir.

Видео с YouTube по теме статьи:

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Инсулин короткого действия: механизм действия, виды препаратов, способ применения

Препараты инсулина – составляющая комплексного лечения инсулинозависимого и инсулинопотребного диабета 1 и 2 типа. Одно из опасных осложнений болезни – гипергликемический криз. Заместительная терапия инсулином короткого действия позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, избегая тяжелых последствий.

Механизм действия

Метаболические нарушения вызывают расстройство процессов усвоения и выведения глюкозы. В норме она служит источником энергии для организма. Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, участвует в распределении и транспортировке глюкозы. При диабете эндокринная система неспособна формировать его в достаточном количестве.

Синтетический инсулин короткого действия был разработан около 20 лет назад. Аналог человеческого гормона получают двумя способами. Первый – с помощью генной инженерии: синтез генетически модифицированных бактерий и образование гормона из проинсулина, полученного из них. Второй – изготовление гормона на основе животного инсулина – свиного или бычьего.

После введения короткий инсулин связывается с рецепторами на мембране клетки, затем проникает внутрь. Гормон активизирует биохимические процессы. Особенно это проявляется в инсулинозависимых клетках печени, жировой и мышечной ткани.

Инсулин регулирует метаболизм, влияет на уровень сахара в крови. Гормон участвует в перемещении глюкозы через клеточную мембрану, способствует преобразованию сахара в энергию. В печени из глюкозы образуется гликоген. Такое действие инсулина приводит к снижению содержания глюкозы в крови, что предупреждает прогрессирование диабета и возникновение гипергликемии.

Длительность всасывания и действия инсулина зависит от места инъекции, дозы и концентрации раствора. Также на процесс влияют кровообращение и мышечный тонус. Действие препаратов зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Введение инсулина позволяет диабетикам контролировать массу тела, активизировать жировой обмен, предупредить возникновение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Виды препаратов инсулина

Препараты инсулина отличаются в зависимости от длительности всасывания из подкожной клетчатки и действия. Длинные инсулины способны нормализовать концентрацию глюкозы в крови в течение 1–1,5 суток, путем имитации базального выделения гормона, не связанного с приемом пищи.

Подобный эффект производят препараты средней продолжительности. Их действие отмечается через 1–4 часа и сохраняется около 12–16 часов.

Инсулин короткого действия снижает концентрацию глюкозы в крови, имитируя выделение гормона, связанное с потреблением пищи. Он вводится за полчаса до еды. Средства ультракороткого действия отличаются очень быстрым эффектом.

Характеристики препаратов инсулина в зависимости от длительности действия

Вид Названия препаратов Наступление эффекта после введения (минут) Пик активности после инъекции (часов) Действие (часов)

Ультракороткие	Хумалог, Апидра	5–20	0,5–2	3–4
Короткие	Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман	30–40	2–4	6–8
Средние	Протафан НМ, Инсуман	60–90	4–10	12–16
Длинные	Лантус, Левемир	60–120	−	16–30

Короткий инсулин бывает генно-инженерным (Актрапид НМ, Ринсулин Р, Хумулин Регуля), полусинтетическим (Хумудар Р, Биогулин Р) или свиным (Актрапид МС, Моносуинсулин МК).

Инструкция по применению

Врач определяет вид и дозировку препарата с учетом индивидуальных особенностей больного, возраста, показаний и характера заболевания. Перед применением инсулина обязательно прочтите инструкцию. Короткие инсулины могут назначаться в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами длительного действия.

Суточная доза инсулина короткого действия для взрослых – 8–24 ЕД, для детей – не более 8 ЕД. В связи с повышенным выделением гормона роста в кровь дозу для подростков увеличивают. Пациент может и самостоятельно рассчитать дозировку.

1 доза гормона состоит из дозы, необходимой для усвоения хлебной единицы, и дозы для снижения концентрации глюкозы в крови. Обе составляющие равны нулю. Диабетикам с лишним весом коэффициент снижают на 0,1, при недостаточной массе – увеличивают на 0,1.

Пациентам с впервые диагностированным СД 1 типа рассчитывают дозу – 0,4–0,5 ЕД/кг. В зависимости от вида препарата могут назначать от 1 до 6 инъекций в сутки.

Суточная доза инсулина короткого действия: для взрослых – 8–24 ЕД, для детей – не более 8 ЕД.

Дозу могут корректировать. Повышение ее требуется при индивидуальной устойчивости к гормону, в сочетании с кортикостероидами, контрацептивами, антидепрессантами и некоторыми мочегонными средствами.

Препарат вводится с помощью специального инсулинового шприца или помпы. Такое устройство позволяет провести процедуру с максимальной точностью, чего нельзя сделать обычным шприцом. Можно вводить только прозрачный раствор без осадка.

Инсулин короткого действия вводится за 30–40 минут до еды. После инъекции нельзя пропускать прием пищи. Порция после каждой введенной дозы должна быть одинаковой. Через 2–3 часа после приема основного блюда нужно сделать перекус. Это позволит поддерживать уровень глюкозы в крови.

Чтобы ускорить процесс всасывания инсулина, перед инъекцией выбранный участок следует немного разогреть. Место укола массировать нельзя. Инъекция делается подкожно в область брюшной полости.

При повышении концентрации сахара в крови требуется введение дополнительной дозы инсулина независимо от назначенного курса.

Рекомендованная доза инсулина с учетом уровня глюкозы

Концентрация сахара (ммоль/л) 10 11 12 13 14 15 16

Доза (ЕД)

Особые группы пациентов

Инсулин короткого действия часто применяют спортсмены, занимающиеся бодибилдингом. Действие лекарственного препарата приравнивается к эффекту анаболических средств.

Короткий инсулин активизирует транспортировку глюкозы во все клетки организма, в частности в мышечную ткань. Это способствует ее увеличению и поддержанию мышечного тонуса. В этом случае дозу устанавливает врач индивидуально.

Курс приема длится 2 месяца. Спустя 4-месячный перерыв прием препарата можно повторять.

При содержании глюкозы в количестве 16 ммоль/л нельзя выполнять тяжелые физические упражнения. Если показатели не превышают 10 ммоль/л, напротив, занятие спортом поможет снизить концентрацию сахара.

Иногда при дефиците углеводов в употребляемых продуктах организм начинает использовать в качестве источника энергии запасы жировой ткани. При ее расщеплении высвобождаются кетоновые тела, называемые ацетоном.

В случае высокого уровня глюкозы в крови и наличии кетонов в моче пациенту требуется дополнительное введение короткого инсулина – 20% от суточной дозы.

Если через 3 часа улучшений не отмечается, нужно повторить инъекцию.

Диабетикам с повышенной температурой тела (до +37 оС) нужно провести глюкометрию и принять инсулин. В среднем суточную дозу увеличивают на 10%. При температуре до +39 оС дневную дозу повышают на 20–25%. Под действием высокой температуры инсулин быстро разрушается, поэтому возможно появление гипергликемии. Суточную дозу нужно равномерно распределить и вводить с интервалом в 3–4 часа.

Побочные действия

Образование антител к инсулину может привести к усиленной реакции взаимодействия с белками. Это вызывает инсулинорезистентность. Зачастую устойчивость к гормону отмечается при введении свиного или бычьего инсулина.

Препараты короткого действия редко вызывают побочные эффекты. Обычно возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, покраснения. Иногда отмечается раздражение в месте инъекции.

При передозировке или неправильном применении короткого инсулина возможен гипогликемический синдром, характеризующийся резким снижением уровня глюкозы в крови.

Симптомы гипогликемии: головокружение, головная боль, острое ощущение голода, учащенный пульс, повышенное потоотделение, тревога и раздражительность.

Для устранения признаков нужно выпить раствор глюкозы, через 15–20 минут – принять порцию, содержащую достаточное количество белков и углеводов. Нельзя ложиться спать: это может спровоцировать наступление гипогликемической комы.

Инсулин короткого действия быстро и эффективно нормализует уровень глюкозы в крови. Такая заместительная терапия позволяет диабетикам жить в полную силу и предупреждать возможные осложнения.

????‍⚕️????????‍⚕️Виды инсулина, их характеристики, свойства, препараты

Различные виды инсулина имеют свою продолжительность действия. Подбор необходимого пациенту лекарства, схемы лечения, кратности применения осуществляется лечащим врачом на основании установленного диагноза и индивидуальных особенностей человека.

Классификация

В нормальных условиях поджелудочной железой продуцируется 50-100 единиц действия гормона, что в перерасчете на массу тела составляет 0,5-1 на 1 килограмм. Одна действующая единица приравнивается к 36 микрограммам. Примерно половина от этого количества является базальной.

Она управляет углеводным обменом вне приема пищи. Вторая часть называется пищевой, ее количество напрямую зависит от полученных с едой углеводов.

В разное время суток продуцируется различное количество инсулина, больше всего организм нуждается в нем после завтрака, а меньше всего в утренние часы.

До 1983 года лечение диабета происходило инсулином животного происхождения. Тогда был изобретен синтетический гормон, что повлекло за собой запрет на использование животного. Продукция инсулинового препарата происходит посредством внедрения генома в непатогенные штаммы эшерихий, после чего они сами начинают вырабатывать гормон.

Современные виды инсулина и их действие разнится по продолжительности действия, последовательности построения гена, аминокислотному составу. Также их разделяют по степени очистки:

традиционный;
монокомпонентны;
поликомпонентный.

По продолжительности воздействия классификация включает:

ультракороткий;
короткий (пищевые);
средний и пролонгированный (базальные).

Ультракоротким действием обладает Апидра (в некоторых странах его называют Эпайдра), Хумалог. Короткое действие у препаратов Актрапид, Хумодар Р, Фармасулин Н, Инсуман Р.

Средние или продолжительное действие отмечается у препаратов, которые зачастую назначают в паре с короткими инсулинами — Протафан, Лантус, Инсуман Б, Фармасулин HNP, Инсуман Б.

Инсулинотерапия может проводиться комбинированными инсулинами, чаще всего такая необходимость возникает при вторичноинсулинзависимом втором типе заболевания.

Ультракороткие инсулины

Ультракороткий инсулин предназначен для того, чтобы быстро снизить уровень гликемии. Его применение целесообразно в острых ситуациях, таких как энцефалопатия, либо же его используют как пищевой. Вводить его следует перед едой. Длительность действия составляет 4-6 часов, пик активности приходится на 60-90 минут после введения. Самыми известными представителями являются:

Апидра или Эпайдра;
Новорапид;
Хумалог.

Читать также Какие витамины принимать при сахарном диабете

После введения редко отмечаются побочные эффекты, однако их проявление требует незамедлительной консультации эндокринолога для эффективной борьбы с ними.

Инсулины короткого действия

Другим названием короткого инсулина считается простой. Он начинает свое действие спустя полчаса после введения, а его продолжительность достигает 8 часов. Его необходимо вводить за несколько минут до еды, чтобы гипогликемический эффект совпал с повышением уровня сахара. К препаратам этой группы относятся:

Актрапид;
Фармасулин Н;
Хумодар Р;
Инсуман Р.

Назначение определенного препарата обуславливается наличием бесплатной выдачи инсулинов пациентам с сахарным диабетом по государственной программе.

Препараты среднего и пролонгированного действия

Все препараты среднего и пролонгированного действия врачи обычно относят к группе инсулина длительного действия. Продолжительность эффекта длится от 12 часов.

Течение сахарного диабета практически всегда требует комбинированной терапии препаратами короткого и среднего или пролонгированного действия, поскольку только простые могут нивелировать скачек сахара крови при приеме пищи.

Также они назначаются пациентам на ночь, чтобы избежать больших колебаний гликемии.

Самыми известными представителями группы являются:

Протафан;
Хумулин НПХ;
Хумодар Р;
Инсуман Р;
Лантус.

Эти препараты не характеризуются побочными эффектами, однако, если они возникают, то обусловлены длительным применением лекарственных средств.

Альтернативная классификация

Некоторые специалисты предлагают классифицировать препараты инсулина другим путем, на основании его происхождения. К примеру, все лекарственные средства можно разделить на аналоги человеческого, генно-инженерный, полученные за счет вытяжки из поджелудочной железы свиней, крупного рогатого скота.

Отличительной особенностью последних является частое возникновение аллергических реакций, которых не отмечается при введении аналога человеческого гормона. Известные представители группы — Инсулрап, Ультратенте.

Свиной инсулин может обладать пролонгированным действием. Он не сильно отличается от человеческого, разница лишь в одной из групп аминокислот. Но это также может спровоцировать развитие аллергической реакции.

Генно-инженерный препарат получают посредством внедрения в ДНК эшерихий необходимых аминокислот, после чего они начинают продукцию гормона. Определить, какой именно инсулин подходит к какому-либо конкретному пациенту с первого раза практически невозможно, поскольку неизвестно, каким образом его организм отреагирует на попадание чужеродного белка извне.

Читать также Способы быстрого снижения сахара в крови при диабете

К лекарственным средствам, схожим по строению с человеческим инсулинам относят:

Новорапид;
Апидра или Эпайдра;
Актрапид.

Эта группа включает сразу две составляющие — генно-модифицированную и человеческую. Врачи считают его наиболее подходящим для диабетиков, поскольку риски возникновения побочных эффектов или аллергических реакций значительно ниже, нежели у конкурентов. Это обусловлено отсутствием чужеродного белка.

Как выбрать инсулин: виды и различия