Лечение диабетического кетоацидоза у детей

Многие пациенты после поставленного диагноза задаются вопросами: «Кетоацидоз – что это такое? Почему возникает данное состояние и как проходит лечение?».

Кетоацидоз – осложнение, которое диагностируется у пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа. Развивается патология только в том случае, если больной не занимается терапией провоцирующего фактора. Может возникать в любом возрасте. Поддается лечению, но только своевременному. Сопровождается своеобразной симптоматикой.

Чтобы выявить патологию, рекомендуется пройти тщательное обследование и сдать все необходимые анализы.

Кетоацидоз – что это такое?

Данное осложнение характеризуется обезвоживанием организма, которое может возникать у пациентов из-за нехватки инсулина в организме при сахарном диабете, а также в результате повышенных показателей сахара в крови и органических кислот, которые именуются кетонами. Диабетический кетоацидоз специалисты связывают со значительными нарушениями химических процессов в организме человека, которые возможно будет устранить при правильно подобранной терапии, после тщательного обследования.

Также данное осложнение возникает у пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но не стоит исключать и те случаи, когда заболевание диагностируется у больных с иными типами недуга.

Необходимо помнить, что заболевание с повышенным сахаром 1 типа наблюдается у пациентов, которые относятся к возрастной категории до 23-26 лет и поэтому диабетический кетоацидоз является осложнением именно у них.

Данной патологии подвержены одинаково как мужчины, так и женщины.

Кетоацидоз: причины развития и факторы риска возникновения

Как уже говорилось ранее, данное осложнение развивается у пациентов на фоне нехватки инсулина в организме. Такое нарушение может быть первого или второго типа, то есть абсолютным или относительным.

К провоцирующим факторам развития кетоацидоза специалисты относят такие нарушения и состояния организма, как:

1. Инфекционные и вирусные заболевания, патологии острого типа.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Травмы разного характера.
4. Прием медикаментов, которые способны нарушить процесс всасывания инсулина, а также его положительную деятельность.
5. Период вынашивания ребенка.
6. Длительный период развития сахарного диабета 2 типа, который способен привести к угнетению выработки гормона поджелудочной железы.
7. Операционное вмешательство, которое проводится на поджелудочной железе у пациентов без прогрессирующего сахарного диабета.

Также спровоцировать кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может неправильное лечение или игнорирование рекомендаций специалиста.

К главным причинам развития осложнения можно отнести и такие немаловажные факторы, как:

1. Использование инсулина не по графику.
2. Самостоятельная терапия народными средствами.
3. Отказ от контроля над сахаром в крови.
4. Неправильно подобранная доза инсулина.
5. Использование инсулина после окончания срока годности или испорченного средства.
6. Использование неисправного аппарата для измерения сахара в крови.

Стоит помнить, что данное осложнение может привести к серьезным и необратимым последствиям, осложнениям, поэтому если пациент находится в группе риска, необходимо регулярно проходить обследования, сдавать анализы и находиться под наблюдением специалиста.

Симптоматика осложнения сахарного диабета

Признаки кетоацидоза выражены и возникают в течение короткого времени. Само осложнение развивается за несколько дней, бывают случаи, когда заболевание диагностируется уже через сутки. У пациента сначала повышается сахар в крови, по причине нехватки инсулина в организме, затем больной может отметить такие симптомы, как:

1. Постоянно хочется пить.
2. Частое мочеиспускание.
3. Повышенная сухость кожного покрова и слизистых оболочек.
4. Быстрая потеря веса без весомых на то причин.
5. Повышенная утомляемость, слабость.

Затем к вышеперечисленной симптоматике могут присоединиться признаки кетоза и ацидоза, то есть:

1. Пациент страдает от тошноты и рвотных позывов.
2. Возникает неприятный привкус и запах ацетона в ротовой полости.
3. Больной может отметить проблемы с дыханием – оно становится шумным и глубоким.

Не стоит забывать, что кетоацидоз способен спровоцировать нарушения и со стороны центральной нервной системы, которые будут выражены в виде цефалгии, повышенной раздражительности, заторможенности, вялости, сонливости, а также комового состояния.

Пациент может отметить нарушения и со стороны работоспособности желудочно-кишечного тракта, уровень калия при данной патологии значительно снижается. Поэтому пациенту стоит обратить внимание и на такие симптомы, как: болевые ощущения в области эпигастрия при пальпации, напряжение брюшной стенки, что касается перистальтики, то она уменьшена.

Перечисленные признаки, должны насторожить и заставить больного срочно обратиться за помощью. Специалисты в таком случае обязательно измеряют сахар в крови и кетоновые тела в моче.

Кетоацидоз у детей

Детский диабетический кетоацидоз – что это такое? Диагностируется данное осложнение у детей в результате несвоевременного выявления сахарного диабета первого типа. Может возникать повторно, но это возможно исключить, если терапия будет качественной. Развивается патология и в результате осложнения диабета второго типа. Диагностика проводится стандартным путем, как у взрослых.

Терапия подбирается с учетом возрастной категории и общего состояния пациента. Обязательно рекомендуется придерживаться правильного питания и советов специалиста. Народные средства лучше исключить. Если отказаться от лечения, то это может привести к тому, что ребенок впадет в диабетическую кому.

Симптоматика осложнения выраженная, помогает при постановке диагноза. Развивается кетоацидоз в детском возрасте также стремительно. Что касается причин возникновения, то специалисты расходятся во мнении и до конца не установили точных провоцирующих факторов для детей.

Своевременное обращение за медицинской помощью

Состояние кетоацидоза непредсказуемое, поэтому рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью. Если у пациента наблюдается один из представленных симптомов и отклонений при уже прогрессирующем сахарном диабете, то необходимо срочно обратиться к специалисту:

1. Повышенный уровень сахара в крови, который невозможно снизить прописанными лекарственными средствами в домашних условиях.
2. Постоянные рвотные позывы.
3. Повышенная температура тела, которая не была спровоцирована каким-либо заболеванием или воспалительным процессом.
4. Умеренный или повышенный уровень кетона в моче.

Если состояние пациента резко ухудшилось, то рекомендуется вызвать скорую помощь. В такой ситуации больной может жаловаться на бессилие, обезвоживание, проблемы с сознанием, слабость.

Также не стоит игнорировать и такие тревожные признаки, как: одышку, болевые ощущения в области груди и живота, рвотные позывы, повышенную температуру.

До приезда специалиста больному рекомендуется отдохнуть и не заниматься самостоятельной терапией.

Диагностика

Диагноз «кетоацидоз» — что это такое? Пугаться данного состояния не стоит, тем более если пациенту будет оказана профессиональная помощь. Диагностировать нарушение можно только после тщательного обследования, изучения истории болезни и лабораторных исследований.

Пациенту могут порекомендовать сдать кровь для определения уровня сахара, калия, натрия и иных электролитов. Обязательно проводится тест на уровень кетонов. Обследуются почки, уделяется внимание их функционированию. Для этого назначается УЗИ и анализ мочи.

Дополнительно для определения данного нарушения в организме при сахарном диабете пациенту рекомендуют пройти такие диагностические процедуры, как:

1. Рентгенография грудного отдела.
2. Электрокардиограмма, которая поможет определить состояние и работоспособность сердца.
3. Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Данное исследование проводиться в редких случаях и при имеющихся нарушениях данного отдела. В большинстве случаев рекомендована КТ для пациентов младшей возрастной категории.

На основании полученных результатов исследования специалист назначает лечение кетоацидоза, а также профилактические мероприятия, которые помогут исключить осложнения данного нарушения.

Терапия

Лечение проводится под присмотром специалиста, в большинстве случаев в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы исключить осложнения.

Нормализовать состояние пациента можно, если выявить и устранить провоцирующий фактор. Обязательно следят за уровнем сахара в крови.

Пациенту назначают заместительную инсулинотерапию, при этом доза значительно повышается, но только после предварительно проведенных лабораторных исследований.

Восстановление водно-электролитного баланса основывается на корректировке уровня калия. Если этого не сделать, то состояние пациента может ухудшиться на фоне инсулинотерапии.

Возникнут проблемы с мочевыделительной системой, почками. Лечение диабетического кетоацидоза также подразумевает нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы.

Уделяется внимание и устранению неприятной симптоматики.

Если у пациента диагностированы инфекционные осложнения, то назначается антибактериальная терапия. Больному в период лечения стоит соблюдать правильное питание, диету, которой нужно придерживаться и после выздоровления.

Профилактические мероприятия

Чтобы исключить развитие кетоацидоза, рекомендуется соблюдать рекомендации специалиста и проводить профилактические мероприятия, которые подразумевают контроль сахара в крови, особенно при инфекционных заболеваниях, стрессовых ситуациях, травмировании и иных отклонениях. При необходимости проводятся дополнительные инъекции инсулина, назначаются иные лекарственные средства.

Если пациент выявил какие-либо отклонения от нормы или ухудшение состояния, то стоит проводить дополнительные обследования и лечение.

Самостоятельная терапия при данном нарушении должна быть полностью исключена, так как это может негативно сказаться на организме и работоспособности систем.

Также пациенту стоит уделить внимание питанию, исключить из рациона вредные продукты, особенно жареное, копченное, сладкое, пряное. Составить сбалансированное меню поможет врач.

Нужно помнить, что при диабете и кетоацидозе, лечение нужно проводить обязательно, но профилактика помогает исключить осложнения.

Прогноз

Если пациенту не будет оказана своевременная помощь при диабетическом кетоацидозе, то могут возникнуть такие негативные последствия, как:

1. Отечность головного мозга. В большинстве случаев диагностируется у пациентов младшей возрастной категории.
2. Гипогликемия.
3. Проблемы и нарушения с мочевыделительной системой и почками.
4. Остановка сердца.
5. Отечность легких.
6. Комовое состояние.
7. Судороги.

При отказе от терапии такое нарушение может привести к летальному исходу, но происходит это в редких случаях. В основном своевременная помощь нормализует состояние пациента и помогает избавиться от кетоацидоза, при соблюдении всех рекомендаций, навсегда.

Поэтому не стоит игнорировать повышение сахара в крови и иные нарушения, отклонения от нормы, происходящие в организме, особенно при диабете первого и второго типа.

Прогноз в большинстве случаев положительный и пациент продолжает жить нормальной полноценной жизнью.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Многим пациентам, которые страдают от сахарного диабета знаком такой термин, как диабетический кетоз.

 Это состояние характеризуется, как обострение болезни и чаще всего развивается у тех пациентов, которые не могут самостоятельно контролировать свой недуг.

Обычно причиной такого осложнения считается то, что больные просто не знают, как правильно контролировать свою хворь и как именно следить за своим здоровьем.

Нужно отметить, что прежде всего развитие кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа происходит вследствие того, что больной ведёт неправильный образ жизни и не соблюдает прописанную диету.

Многие эксперты утверждают, что для того, чтобы избежать таких последствий достаточно придерживаться специальной низкоуглеводной диеты.

Особенно актуально это правило при сахарном диабете 1 типа, а также относительно тех больных, которые имеют диабет второй степени.

Те пациенты, которые постоянно придерживаются данной диеты, чувствуют себя намного лучше остальных. Хотя анализ их мочи показывает наличие ацетона. Но это неопасно.

Главное, чтобы уровень сахара в крови не превышает установленную норму.

Но помимо диеты существует и другое лечение диабетического кетоацидоза. Начиная от приёма специальных сахаропонижающих препаратов и, заканчивая, определёнными физическими упражнениями.

Любой пациент должен сам обращаться к эндокринологу для верного ведения своей болезни. А тот, в свою очередь, должен проводить регулярные осмотры и в случае необходимости менять схему лечения.

  Кетоацидоз при сахарном диабете

Что такое кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания.

При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается.

Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

• постоянное чувство голода;
• сильная жажда;
• ощущение слабости;
• тошнота и рвота;
• резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

  Кожный зуд при сахарном диабете: симптомы и лечение мазями

Очень после сдачи соответствующего анализа, пациент у которого присутствует диабет 2 типа, может столкнуться с такой проблемой, как наличие ацетона в моче. Как уже было описано выше, это связано с тем, что организм, пытаясь восполнить недостающую ему энергию, питается собственным жировым запасом. Тот, в свою очередь, растворяясь, выделяет кетоновые тела, и меняется цвет мочи при диабете.

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться.

Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости.

А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

  Ветрянка при диабете 1 типа у детей: симптомы и лечение

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л.

Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски.

Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона. Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови. Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость. И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

• очень высокий уровень кислот в крови;
• наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром.

 Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни.

Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

• неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
• постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
• если диабет попросту не диагностирован;
• наличие сильных воспалений в организме;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• инфекции;
• беременность;
• приём наркотиков;
• послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

• клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
• подтвердить или исключить гипергликемию;
• выявить кетоновый след в моче и крови;
• определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента. Видео в этой статье расскажет, какие еще опасности таит в себе СД.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: симптомы и лечение

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете появляется при резкой недостаточности инсулина на фоне повышенного сахара и кетонемии. Фиксируется приблизительно в 5–8 случаях из 1000, если речь идет о СД 1 типа и практически всегда связан с качеством лечения. Расстройство может привести к развитию кетоацидотической комы, смертность от которой составляет цифру от 0,5 до 5%.

У больных диабетом 2 типа кетоацидоз встречается намного реже, так как для них нехарактерна инсулиновая недостаточность.

Диабетический кетоацидоз: что это такое?

Формируется расстройство следующим образом:

• при недостатке инсулина глюкоза не может попасть в клетку и накапливается в крови. Это обуславливает гипергликемию, с одной стороны, и голодание клеток с другой;
• повышение сахара стимулирует выработку адреналина, кортизола, глюкагона, то есть всех тех гормонов, которые подавляют производство инсулина. Таким образмо положение больного усугубляется;
• когда уровень сахара в крови превышает показатель в 10 ммоль/л, почки перестают реабсорбировать глюкозу, и она попадает в мочу. При этом резко увеличивается расход жидкости, так как вывод сахара требует много воды;
• обезвоживание приводит к сгущению крови и развитию гипоксии тканей. Такое состояние способствует переходу клеток с гликолиза по аэробному типу на гликолиз по анаэробному. Такой путь приводит к появлению большого количества ионов водорода и лактата – закислению крови, поскольку утилизировать лактат не представляется возможным. Развивается лактоацидоз;
• голодание, накопление лактата и выработка контроинсулярных гормонов приводит к усиленному липолизу. В качестве источника энергии организм пытается использовать жиры. Жирные кислоты в большом количестве поступают в печень. Однако при расщеплении они образуют большое количество кетоновых тел. Это и есть кетоацидоз.

Собственно, кетоновые тела то же используются в качестве источника энергии, однако при их избытке организм не успевает их утилизировать. Почки также не справляются с выводом кетоновых тел, что провоцирует кетоноурию.

При этом кетоны накапливаются в крови, попадают в мочу и обуславливают развитие ацидоза по метаболическому типу. Чрезмерное количество кетонов истощает щелочной резерв, а это является причиной ацидоза. Кроме того, кетоновые тела сами по себе оказывают не самое положительное воздействие, а чрезмерная их концентрация провоцирует интоксикацию.

Такое состояние очень легко развивается при диабете 1 типа, так как именно в этом случае наблюдается недостаток инсулина.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа – явление достаточно редкое и может быть вызвано дополнительными осложнениями: травмой, воспалением поджелудочной или присоединением дисфункции органа к инсулинрезистентности. Как правило, кетоацидоз наблюдают у диабетиков 2 типа при инсулиновой зависимости.

Причины развития осложнения

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа или 2 появляется при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Если поджелудочная железа работает в обычном режиме, то кетоацидоз не развивается даже при сильно повышенном сахаре.

Причины могут быть следующие:

• повреждение или гибель бета-клеток поджелудочной железы – обычное явление при диабете 1 типа. При СД 2 типа такой вариант развития событий возможен при воспалениях поджелудочной или травмах;
• неверно выбранная терапия, при которой больной получает недостаточное количество инсулина, также может вызвать образование чрезмерного количества кетоновых тел;
• нерегулярный прием инсулина провоцирует скачки сахара в крови и появление кетоновых тел в крови и моче;
• заболевание – сепсис, панкреатит, пневмония, инсульт, сбои в работе других эндокринных органов обуславливают потребность в дополнительной дозе гормона. В таких случаях тоже может сформироваться кетоацидоз;
• стресс – при этом вырабатываются гормоны, подавляющие секрецию инсулина. В результате даже при легком диабете 2 типа может развиться кетоацидоз.

Стоит отметить, что почти в 25% случаев причина появлении кетоацидоза у диабетиков остается неустановленной.

Классификация расстройства

Диабетический кетоацидоз не является самостоятельным заболеванием. Однако даже в качестве осложнения он может протекать с разной степенью интенсивности. Различают 3 категории:

• кетоацидоз легкой степени – уровень глюкозы достигает 13–15 ммоль/л, кислотность крови снижается до 7,25. Кетоновые тела можно обнаружить в крови и моче. У больного не наблюдается нарушений сознания, однако может кружиться голова;
• что такое кетоацидоз при сах диабете средней тяжести? При этом уровень глюкозы повышается до 19 ммоль/л, что для диабета второго типа нехарактерно. Кислотность крови падает до 7,0, уровень кетоновых тел в крови и моче заметно возрастает. У больного наблюдается сонливость, апатия, однако провалов в сознании еще нет;
• при тяжелом течении кетоацидоза уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммольл, а кислотность крови становится ниже 7,0. Такое состояние опасно для жизни, а не только для здоровья, больной находится в состоянии стопора или комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы

Осложнение появляется на стадии декомпенсации диабета и проявляется ярко. Патология развивается в течение 3–5 суток, что позволяет предотвратить кетоацидотическую кому, если вовремя обратиться к врачу.

При отсутствии лечения легкая форма переходит в среднюю, а затем в тяжелую. При этом симптомы кетоацидоза усиливаются и несколько изменяются:

• к первым симптомам осложнения относят внезапно обострившуюся жажду и учащенное мочеиспускание. Эти признаки обусловлены повышением сахара в крови. Жажда сопровождается слабостью, некоторым головокружением. По мере повышения гликемии и недостаточности инсулина проявляются и симптомы собственно кетоза: тошнота, потеря аппетита, запах ацетона в дыхании;
• при средней тяжести расстройства признаки усиливаются. Падает артериальное давление, на этом фоне развивается тахикардия. Тошнота становится сильнее, появляется рвота, нередко наблюдается понос. При этом частота мочеиспускания снижается, в моче также ощущается сильный запах ацетона. Больной находится в сознании, но его реакции заторможены, сознание путается;
• при тяжелой форме пациент теряет сознание. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угнетены и проявляются слабо. Дыхание становится редким и шумным, печень увеличивается в размерах, что ощущается даже при простой пальпации. Наличествуют признаки обезвоживания: сильная сухость кожи, сухость слизистых.

Третья стадия легко переходит в кетоацидотическую кому.

Осложнения

Что такое еще кетоацидоз при сах диабете может спровоцировать? Даже при благополучном выходе из комы или устранении собственно кетоацидоза могут возникнуть следующие осложнения:

• легочный отек – нередко вызывается при нарушении терапии инфузионного типа;
• отек мозга – осложнение довольно редкое, но, к сожалению, наблюдающееся у детей;
• тромбоз артерий – из-за повышения вязкости крови и снижения объема плазмы риск формирования тромбов значительно возрастает;
• пневмония – развивается при длительной коме;
• шоковые реакции – появляются из-за нарушений в кровообращении;
• инфаркт – ацидоз и шоковые реакции способны спровоцировать и такую патологию.

Осложнения, как правило, развиваются при позднем лечении.

Диагностика

Что это такое – диабетический кетоацидоз, понятно из его определения. Однако симптомы его совпадают с признаками других расстройств, поэтому для окончательной постановки диагноза, потребуются и некоторые исследования:

• внешний осмотр – к самым явным признакам кетоацидоза относится запах ацетона изо рта и шумное характерное дыхание – дыхание Куссмауля;
• анализ крови – определяют уровень сахара, pH крови, плазменную осмолярность, количество ионов натрия, калия, а также холестерина. Измеряется анионная разница – по ее величине можно уточнить стадии кетоза;
• анализ мочи – оценивается уровень сахар и кетонов в моче;
• ЭКГ – тахикардия и другие сердечные нарушения нередко сопровождают кетоацидоз. ЭКГ позволяет своевременно установить предынфарктное состояние и принять меры;

• Рентгенографическое обследование легких и дыхательных путей предупреждает развитие отека легких и нарушения дыхания.

Если пациент находят в бессознательном состоянии, проводят глюкозный тест. Вводят дозу глюкозы и по изменению состояния больного определяют истинную причину комы.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Кетоацидоз лечить можно только в стационарных условиях, так как настолько тяжелое состояние нуждается в постоянном наблюдении врача. Некоторые меры можно принять и до госпитализации. Прежде всего пациент должен соблюдать постельный режим и пить как можно больше. Лучше всего для утоления жажды подходит минеральная щелочная вода, вода с содой.

Лечение в клинике предполагает следующие мероприятия:

• инсулинотерапия – поскольку кетоацидоз развивается при недостаточности гормона, восполнить его – первая задача лечения. Инъекции инсулина корректируют с учетом данных анализа крови и мочи. За уровнем сахара и кетоновых тел следует постоянно наблюдать;
• терапия инфузионного типа – предполагает капельницы с препаратами калия, хлорида и гидрокарбоната натрия. Цель терапии – восполнить недостаток воды, нормализовать содержание солей и восстановить кислотно-щелочной баланс;
• сопутствующая терапия – в зависимости от рода осложнений при сахарном диабете и кетоацидозе в курс лечения включают прием антибиотиков, антикоагулянтов, проведение тромботического лечения;
• обследование – постоянный контроль за показателями сахара и кетоновых тел в крови и моче является обязательным элементом терапии. Кроме того, наблюдают за состоянием сердца и почек. Сразу после поступления больного в клинику анализы проводят каждые 45–60 минут, через сутки – каждые 3–5 часов.

Больного в коме сразу же отправляют в реанимационное отделение, где в первую очередь вводят инсулин, а затем обеспечивают постоянную поставку гормона через инфузомат.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 или 2 типа развивается при абсолютной или относительной недостаточности инсулина, обусловлен осложнение нарушением липидного обмена. Кетоацидоз требует немедленно госпитализации больного.

Смотрите ещё:

Диабетический кетоацидоз — причины, симптомы, лечение

До изобретения инсулина диабетический кетоацидоз был причиной высокого уровня смертности среди диабетиков.

В наше время это осложнение также угрожает здоровью больных инсулинозависимым диабетом (СД1) и больным СД2 с большим стажем. Заболевание развивается на фоне недостаточности инсулина (своего или введенного извне).

Спровоцировать его может любой сильный стресс – нервные переживания, травмы, инфекционные болезни.

Если не начать вовремя лечение, неминуемо разовьется коматозное состояние, заканчивающееся смертью. Как не пропустить начало заболевания, и какие меры надо принять рассказано ниже.

Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

• Перегревания;
• Голодания;
• Обезвоживания;
• Низкоуглеводной диеты;
• Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

Для больного сахарным диабетом ацетон в крови — это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

• Расстройством кровообращения.
• Расстройством дыхания.
• Расстройством сознания.

Финишная стадия — отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

• Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
• Некачественным инсулином.
• Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
• Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

  Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

• У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
• При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

“Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

Симптомы диабетического кетоацидоза

В отличие от гипогликемии это осложнение при сахарном диабете развивается постепенно. К первичным признакам, свидетельствующим о гипергликемии:

• постоянной жажде;
• ощущению сухости во рту;
• позывам к частым мочеиспусканиям,

добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

• Слабость;
• Головная боль;
• Снижение аппетита;
• Наличие кетонов в моче.

На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

При выявлении поздних симптомов:

• отвращении к пище, особенно мясной;
• болях в животе;
• тошноте, рвоте;
• поносе;
• запахе ацетона изо рта;
• шумном учащенном дыхании,

необходима срочная госпитализация.

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз “диабетический кетоацидоз” ставится при наличии двух факторов:

• Высокой концентрации сахара в крови.
• Наличии кетоновых тел в моче.

При уровне сахара >13 ммоль/л необходимо регулярно (каждые 4 часа) проводить анализ мочи на кетоны. Если обнаружен ацетон, следует прибегать к мерам первой помощи.

В домашних условиях удобно определять ацетон при помощи специальных тест – полосок. Они дают возможность качественно (иногда и количественно) определить наличие кетонов:

• легкая кетонурия;
• средняя кетонурия;
• тяжелая кетонурия.

Если тест показал среднюю кетонурию – желательно обратиться к врачу. При высокой кетонурии показана срочная госпитализация.

Диабетику, заболевшему гриппом/ОРЗ, необходимо каждые 4 часа определять наличие ацетона в моче.

Первые меры при лечении кетоацидоза (при легкой кетонурии):

• Корректировка дозы инсулина.
• Щелочное питье по стакану каждые полчаса (это может быть соответствующая минеральная вода или половина чайной ложки соды на стакан воды).
• При слишком резком снижении сахара в крови – виноградный сок.

При госпитализации заболевание диагностируют, проведя анализ плазмы крови, по следующим показателям:

1. Глюкоза >13 ммоль/л.
2. Кетоны >2 ммоль/л.
3. PH