Лечение сахарного диабета в современное время проводится успешно. Очень многое зависит от стараний самого пациента поддерживать свой жизненный тонус и улучшать состояние здоровья. Больному необходимо следить за своим меню, исключая продукты, запрещенные к применению эндокринологом.
Заболевшему человеку нужно заниматься физкультурой в объеме, рекомендованном специалистом. Наконец, надо знать, как самостоятельно рассчитать дозу инсулина для разового потребления.
Методы введения лекарства бывают нескольких типов. Продленный способ предполагает укол инсулина после сна перед началом дневного питания. Короткий инсулин принимают перед каждой едой. Иногда эти 2 метода комбинируют.
Вещество вводят больным как СД1, так и СД2. Существует также ультракороткий инсулин. Он применяется при внезапных скачках сахара.
Сколько инсулина короткого типа и сверхкороткого действия колоть, обусловлено дозой продленного гормона.
Определение дозы продленного гормона
Как рассчитать дозу инсулина? Основной тезис правил введения пролонгированного инсулина заключается в том, что лекарство не должно влиять на содержание в крови глюкозы, но не должно допускать ее превышения сверх нормы. Это означает, что если бы человек совсем не ел в течение дня и не колол себе короткий инсулин, то уровень сахара должен после пролонгированной инъекции оставаться на одной и той же отметке в течение 24 часов.
В начале лечения СД больной может рассчитать себе дозу неправильно. Но колебания на 1 единицу не слишком важны. Постепенно человек обучается и начинает правильно определять, сколько требуется лекарства.
Расчет дозы инсулина осуществляется с помощью постоянных измерений уровня сахара:
- В первый день больной должен отказаться от завтрака, и с самого пробуждения от сна каждый час измерять уровень глюкозы вплоть до обеда.
- Затем, на следующий день следует принять завтрак, но пропустить обед. Глюкозу в крови замерять сразу после утреннего питания и продолжать измерения каждый час до вечерней трапезы.
- На 3-ий день надо позавтракать и пообедать, но отказаться от ужина. Измерения следует начать после обеда и продолжать их до сна каждые 60 минут.
Дозировка инсулина рассчитывается по следующим параметрам — если в 1-ый день объем глюкозы сохраняется постоянным во время измерений и составляет 5 ммоль/л, во 2-ой день он не превышает 8 ммоль/л, в 3-ий доходит до 12 ммоль/л, это хорошие показатели для больного СД. Они означают, что объем пролонгированного инсулина подобран верно.
Если вечернее определение глюкозы дает цифру, меньшую утреннего на 2 – 3 ммоль/л, надо понизить дозу инсулина на 1 единицу или 2 (например, утром больной намерял 8 ммоль, а вечером — 5). Если наоборот, вечерняя доза превышает нормальную, то необходимо на одну – две единицы повысить дозу пролонгированного инсулина в шприце.
Больным также известна формула Форшема, которая проста в расчете и несколько меняется в зависимости от содержания сахара в крови. При наличии глюкозы в размере от 150 мг/% до 216 она выглядит так: (х – 150)/5. Т.е. при сахаре 180 мг/% — (180-150)/5=6 единиц инсулина.
Если сахара более 216 мг/%, то формула видоизменяется так: (х – 200)/10. Например, при глюкозе в размере 240 мг/% доза инсулина составляет (240-200)/10=4 единицы. Подбирать дозу по этой формуле достаточно просто.
Расчет времени и количества для введения короткого инсулина
Прежде, чем рассчитывать дозировку, необходимо решить, нужен ли короткий инсулин. Сделать это надо вместе с лечащим врачом.
Если после введения пролонгированного утреннего инсулина объем сахара за 24 часа держится в границах нормы и возрастает лишь после вечерней трапезы, врач может посоветовать колоть короткий, быстродействующий инсулин только 1 раз — за 45 минут до ужина. В случае внезапных скачков гормона в течение суток придется вводить быстродействующий инсулин перед каждой едой.
Расчет инсулина при коротком способе введения предполагает, что стандартную дозу колют за 3 четверти часа до приема пищи. Затем измеряют содержание сахара в крови каждые 5 минут. Только когда глюкоза станет ниже, чем в первоначальном измерении, на 0,3 ммоль/л, следует приступить к пище. Ждать больше нельзя, иначе сахар понизится слишком сильно.
Измерения глюкозы в организме продолжают и в следующие дни, пока подобранная дозировка быстродействующего инсулина не снизится вполовину. Колют короткий гормон только в том случае, если объем глюкозы в организме составляет больше 7,6 ммоль/л. Как правильно рассчитать объем нужного лекарства, посоветует врач.
Определение дозы ультракороткого гормона
Как говорилось, введение инсулина сверхкороткого действия осуществляют при скачках объема глюкозы в организме, невзирая на уколы пролонгированного типа гормона и инсулина короткого воздействия. Перед его назначением врача могут интересовать некоторые факторы:
- В какое время больной принимает пищу;
- Какие продукты он ест, а какие — нет;
- Соблюдались ли рекомендации по количеству пищи в каждый ее прием;
- Насколько активен больной в плане физических нагрузок;
- Прописывали ли ему другой набор лекарственных препаратов по иным болезням;
- Болел ли заболевший диабетом пациент инфекционными или другими сопутствующими заболеваниями.
Количество съеденной пищи учитывается в хлебных единицах. На 1 ХЕ приходится 10 г углеводных продуктов. 1 ХЕ может повысить глюкозу на 1,6 – 2,2 ммоль/л.
Как подобрать дозу инсулина сверхкороткого действия? Сверхкороткий гормон колют за 300 секунд – 15 минут до еды. Есть различные препараты сверхкороткого инсулина. Нужно внимательно читать инструкцию.
Дело в том, что сверхкороткие аналоги снижают объем сахара намного больше, чем короткие. Некоторые из них снижают его в 2,5 раза, другие на 25%.
То есть, лекарство этого типа нужно применять в гораздо меньшей дозе, которую сначала высчитывает специалист.
Сверхкороткие препараты применяют в случае скачков сахара в крови по разным причинам. Суть его употребления в том, что он начинает воздействовать до того момента, когда организм преобразует в глюкозу полученную во время еды пищу.
Общие принципы при расчете дозировки
Следует иметь в виду, что гипогликемия (сниженный уровень сахара) дает осложнения так же, как и гипергликемия (повышенный уровень). Поэтому, существуют предельные нормы объема вводимого гормона, который нужно расчитать и не рекомендуется превышать.
При подборе дозы инсулина для конкретного больного врач учитывает, насколько компенсированный у него диабет. Это означает — насколько показатели обмена веществ отклонены от нормы, насколько ухудшилось качество жизни.
При компенсированном диабете цифры, определяющие обмен веществ, в норме. При декомпенсированном СД обмен веществ сильно нарушен и качество жизни больного значительно пострадало.
Предельные цифры вводимого инсулина:
- При заболевании сахарным диабетом 1 в самом начале доза составляет не более 0,5 единиц инсулина на 1 кг веса;
- Если диабет 1 типа установлен давно, но является хорошо компенсированным, врач назначает дозу до 0,6 единиц, приходящихся на 1 кг веса;
- Если СД1 не является компенсированным, тяжело протекает и дает осложнения, то доза рассчитанного гормона может составить до 0,7 единиц на 1 кг;
- При тяжелом заболевании, осложненном кетоацидозом (нарушением углеводного обмена с большим содержанием в крови глюкозы и кетоновых тел) доза может быть увеличена до 0,9 единиц на 1 кг;
- Во время последних 3 месяцев беременности у больной СД врач может повысить дозу до 1,0 единиц на 1 кг веса.
Для правильного определения дозы инсулина при сахарном диабете следует посоветоваться с лечащим врачом.
Как дозировать базальный инсулин при сахарном диабете
Существует несколько способов дозирования инсулина для больных сахарным диабетом.
Соответствующий метод будет зависеть от нескольких факторов, включая мотивацию пациента, характер течения болезни и ресурсы, которыми он располагает.
В этой статье мы подробно расскажем, как производится расчет дозы базального инсулина, основываясь на рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA).
Какие бывают виды инсулина
Инсулинотерапия основывается на комбинировании двух видов инсулина:
- Базальный – обеспечивает стабильную концентрацию гормона в крови в течение нескольких часов, действует медленно;
- Прандиальный (болюсный) – обеспечивает быстрое повышение инсулина, обычно используется за 5 – 30 минут до приема пищи.
И тот, и другой имитируют разные типы секреции инсулина.
Как колоть болюсный инсулин: методы расчета дозировок
Секреция базального инсулина происходит в период между приемами пищи. В этот момент гормон выполняет несколько функций:
- Блокирует излишки глюкозы, поступающие из печени;
- Поддерживает уровень глюкозы в крови.
Базальные инъекции НЕ ГОДЯТСЯ для коррекции скачков глюкозы. Это так называемый фоновый инсулин, который должен всегда присутствовать в крови. Его задача – поддерживать оптимальное количество гормона на протяжении длительного времени (во время сна, между приемами пищи).
Неправильно подобранная дозировка базального инсулина является первой причиной тяжелых осложнений у пациента с сахарным диабетом.
Как ставить инсулин, правильная техника Препараты базального инсулина
От болюсных препаратов они отличаются более мутным цветом из-за добавления сопутствующих веществ (протамин, цинк), которые замедляют всасывание. Перед применением базальный инсулин рекомендуется взбалтывать.
Как отрегулировать уровень базального инсулина
Существует ряд способов регулирования базального инсулина. Наиболее общий и простой метод мы опишем ниже. Его можно применять и при сахарном диабете 1-го, и при диабете 2-го типа.
Шаг 1. Замер уровня глюкозы во время поста (без получения калорий в течение 8 часов) на протяжении трех дней подряд.
Шаг 2. Расчет среднего арифметического всех трех значений (сложить результаты и поделить на 3);
Шаг 3. Корректирование дозы базального инсулина в соответствии с таблицей (см. ниже);
Шаг 4. Повторять шаги 1–3, пока диапазон не окажется в районе 80 – 99 мг/дл.
| Уровень сахара в крови натощак (мг/дл) в среднем за 3 дня | Корректировка дозы базального инсулина |
| ≥ 180 | Добавить 8 единиц |
| 160 – 179 | Добавить 6 единиц |
| 140 – 159 | Добавить 4 единицы |
| 120 – 139 | Добавить 2 единицы |
| 100 – 119 | Добавить 1 единицу |
| 80 – 99 | Без изменений |
| 60 – 79 | Вычесть 2 единицы |
Доза инсулина — правила коррекции доз | DIABETIS.INFO
Запомните правила коррекции доз.
Правило первое
Если целевые значения гликемии не достигаются, прежде всего выясните, нет ли погрешностей в выполнении назначений врача. Соблюдается ли техника проведения инъекций инсулина, не просрочен ли препарат, вовремя ли делаются уколы и принимается пища, правильно ли набираются в шприц дозы?
А может, у вас появились какие-то дополнительные проблемы, например была стрессовая ситуация? Вы не болели ОРЗ? Не снизилась резко или, наоборот, не увеличилась ли физическая активность? Может быть, вы перестали контролировать свое питание?
Бывает даже так, что пациент (особенно это свойственно подросткам) сознательно вводит инсулин в неадекватных дозах, чтобы, ухудшив свое состояние, добиться от близких каких-то своих целей. На эти вопросы надо обязательно ответить, и только после устранения всех возможных погрешностей приступать к изменению доз инсулина.
Правило второе
Убедившись, что вы все делаете правильно, а желаемого результата нет, решите, какой из видов инсулина ответствен за повышенный или пониженный сахар. Если имеет место повышенное или пониженное значение гликемии натощак, проблема в «продленном» инсулине, который вводили накануне вечером, если изменены показатели после еды — требуют пересмотра в первую очередь дозы «короткого» инсулина.
Правило третье
Если нет тяжелых эпизодов гипогликемии, торопиться менять дозу «продленного» инсулина не нужно. Чтобы понять, почему уровень сахара не держится на желаемом уровне, необходимо 2—3 дня. Поэтому коррекцию дозы «продленного» инсулина принято проводить один раз в 3 дня.
Правило четвертое
Если причина декомпенсации в «коротких» инсулинах, их дозу можно менять чаще (даже каждый день) — по результатам самостоятельного контроля гликемии.
Если сахар перед едой высокий, увеличьте дозу из расчета, что 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы примерно на 2 ЕД ммоль/л — это вы отработали сегодняшнюю дозу (провели экстренную корректировку).
Чтобы гипергликемия не повторилась в это же время завтра, в плановом порядке оттитруйте дозу, конечно, при условии, что на соответствующий прием пищи будет такое же число углеводных единиц.
Правило пятое
Меняйте дозу очень аккуратно — не более чем на 1—2, максимально 3—4 ЕД, с последующим тщательным контролем глюкозы крови. Если гипергликемия остается высокой, лучше через 2 часа повторить введение 2—4 ЕД «короткого» инсулина.
Спешить с увеличением доз не следует, ведь вы уже знаете, что резкое снижение уровня сахара намного опаснее высоких, но стабильных показателей (конечно, если нет кетоза, но это мы уже обсудили, когда говорили об осложнениях диабета).
В некоторых статьях есть рекомендации при гипергликемии выше 18 ммоль/л добавить к плановой дозе «короткого» инсулина еще 12 единиц (!).
Давайте посчитаем. 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Умножим 2 на 12 и получим 24 ммоль/л А ведь есть еще и плановая доза «короткого» инсулина. Что же в итоге мы получим? Тяжелейшую гипогликемию, вне всякого сомнения.
Если сахар так высок — больше 18 ммоль/л, лучше уж добавить к плановой дозе 2—4 ЕД проверить сахар через 1,5—2 часа и, если показатель остался на прежнем уровне, сделать дополнительную «подколку» 3—4 ЕД того же «короткого» инсулина.
Через 1—1,5 часа нужно будет снова посмотреть сахар.
Препарат выбора – метформин при диабете
Если опять ничего не изменилось, правильнее всего побыстрее обратиться к врачу.
Только в том случае, если медицинская помощь недоступна (пациент находится в каком-нибудь очень удаленном от больницы месте), можно попробовать в дальнейшем самостоятельно делать дополнительные инъекции «короткого» инсулина из расчета 0,05 ЕД на 1 кг веса за час.
Например, вес пациента — 80 кг. 0,05 умножим на 80 и получим результат — 4 ЕД. Такую дозу можно вводить 1 раз в час подкожно, при условии, что и уровень сахара в крови также будет определяться каждый час.
Если скорость снижения гликемии станет больше, чем 4 ммоль/л за час, нужно прекратить «подколки» и продолжать каждый час определять сахар крови. В любом случае, суммарная разовая доза «короткого» инсулина не должна быть больше 14—16 ЕД (плановая плюс корректирующая).
При необходимости дополнительную инъекцию «короткого» инсулина можно сделать и в 5—6 часов утра.
Правило шестое
Пока не отлажены дозы инсулина, число хлебных единиц, получаемых на завтрак, обед и ужин, должно оставаться постоянным изо дня в день. Позволить себе более свободный рацион и режим дня можно только после того, как дозы отработаны и достигнуты целевые значения гликемии.
Правило седьмое
Если сахар не очень высокий (не больше 15—17 ммоль/л), одномоментно меняйте дозу лишь одного инсулина, например «продленного». Подождите три дня, в течение которых проверяйте уровень сахара; если он постепенно снижается, приближаясь к целевому, изменять дозу «короткого» инсулина, возможно, не придется.
Если при этом в течение суток, в том числе после еды, сахар все равно зашкаливает, 1—2 единицы «короткого» инсулина добавить все-таки нужно.
Или наоборот, оставьте дозу «продленного» инсулина прежней, а вот «короткий» отрегулируйте, но опять-таки понемногу — 1—2 единицы, максимум 3 (это зависит от уровня глюкозы в крови перед едой).
Обязательно проверяйте его после еды (через 1—2 часа, в зависимости от времени наивысшей активности — пика действия — данного вида «короткого» инсулина).
Правило восьмое
Прежде всего нормализуйте дозы, которые вызывают гипогликемию.
Правило девятое
Если уровень сахара повышен круглосуточно, сначала постарайтесь убрать наибольшее значение. Разница в показателях в течение суток маленькая — не выше 2,8 ммоль/л? Тогда сначала нормализуйте утренние цифры.
Например, если натощак сахар в крови 7,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды — 13,3 ммоль/л, первой поменяйте дозу «короткого» инсулина Натощак сахар 7,2 ммоль/л, а после еды — 8,9 ммоль/л? Потихоньку откорректируйте дозу «продленного» инсулина, а уже потом, если понадобится, возьметесь за «короткий».
Правило десятое
Если общая доза инсулина в течение суток составляет больше 1 единицы на 1 кг массы тела, вероятнее всего, имеет место передозировка инсулина.
При хроническом избытке вводимого инсулина развивается синдром хронической передозировки частые эпизоды гипогликемии сменяются резким подъемом сахара до высоких значений, аппетит повышен и, несмотря на декомпенсацию диабета, вес пела не снижается, а наоборот, увеличивается.
Кроме того, проявлением передозировки вечернего инсулина может стать феномен Сомоджи, когда в ответ на ночную гипогликемию к утру развивается гипергликемия, что часто влечет за собой ошибочное увеличение вечерней дозы инсулина и только усугубляет тяжесть состояния. Повышение сахара при феномене Сомоджи может сохраняться в течение 72 часов, а в редких случаях даже приводить к кетоацидозу.
Правило одиннадцатое
Если вы не способны распознавать гипогликемические состояния, целевое значение сахара в крови нужно повысить.
Сахарный диабет в пожилом возрасте
Помимо коррекции доз инсулина необходимо также пересмотреть питание и физическую активность. Если часты гипогликемии, надо откорректировать получение углеводов: добавить промежуточный перекус или увеличить их объем на завтрак, обед или ужин (предпочтительнее все-таки дополнительный полдник).
Что касается физической активности, ее в этом случае следует несколько уменьшить. А вот если уровень сахара стабильно высок, надо, наоборот, уменьшить получение углеводов во время основных приемов пищи и более энергично заняться физкультурой. Совсем отменять промежуточные перекусы или полдники, пожалуй, не стоит — это может усилить колебания гликемии.
Интенсифицированная схема лечения инсулинами всем хороша, но у некоторых пациентов она может быть неприменима. Так, например, люди преклонною возраста или имеющие ограниченные возможности самообслуживания не смогут самостоятельно определить необходимое изменение дозы и правильно сделать инъекцию.
То же самое можно сказать о тех, кто страдает психическими заболеваниями или имеет низкий уровень образования.
Невозможен этот метод и для тех пациентов, у которых нет возможности самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, хотя в настоящее время глюкометры стали настолько доступны, что такие проблемы очень редки. Ничего не получится с интенсифицированным методом у недисциплинированных людей.
Ну и, конечно, он невозможен, если человек категорически отказывается от частых инъекций и взятия капли крови из пальца. В таких случаях используют традиционную схему инсулинотерапии. При традиционном режиме 2 раза в день в строго фиксированное время — перед завтраком и перед ужином — вводят одни и те же дозы инсулинов «короткого» и «продленного» действия.
Именно при такой схеме терапии допускается самостоятельно смешивать в одном шприце инсулины короткого и среднего действия. При этом сейчас на смену таким «кустарным» смесям пришли стандартные комбинации из «коротких» и «средних» инсулинов. Метод удобен и прост (пациенты и их родственники легко понимают, что они должны делать), а кроме того, требует небольшого числа инъекций.
И контроль гликемии можно проводить реже, чем при интенсифицированной схеме, — достаточно будет делать это 2—3 раза в неделю.
Этим он и хорош для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями в самообслуживании.
К сожалению, добиться более или менее полной имитации естественной секреции инсулина и, следовательно, хорошей компенсации диабета таким путем невозможно.
Человек вынужден жестко придерживаться получения того количества углеводов, которое было определено ему в соответствии с подобранной дозой инсулина, принимать пищу всегда строго в одно и то же время, неукоснительно соблюдать режим дня и физических нагрузок.
Промежуток между завтраком и ужином должен быть не более 10 часов. Для людей, ведущих активный образ жизни, этот вариант терапии категорически не подходит, но поскольку он существует и им пользуются, поговорим о нем подробнее.
Вы уже знаете о существовании стандартных комбинированных препаратов, которые состоят из смеси «короткого» и «продленного» инсулина.
Обратите внимание – почти в каждом названии комбинированного инсулина есть указание «микс», что означает смесь, либо «комб» – это сокращение от слова «комбинированный». Могут быть просто заглавные буквы «К» или «М».
Это специальная маркировка инсулинов, нужная для того, чтобы не спутать обычные формы со смесями.
Наряду с этим на каждом флаконе обязательно имеется цифровое обозначение, соответствующее долям «короткого» и «продленного» инсулина Возьмем, например, «Хумалог Микс 25»: хумалог — собственно название инсулина, микс — указание на то, что это смесь «короткого» и «продленного» хумалога, 25 — доля «короткого» инсулина в данной смеси составляет 25%, а доля «продленного», соответственно, оставшиеся 75%.
НовоМиксе 30
В НовоМиксе 30 доля «короткого» инсулина будет 30%, а «продленного» — 70%. Как всегда, суточную дозу инсулина должен определить врач. Далее 2/3 дозы вводят перед завтраком, а 1/3 — перед ужином.
При этом утром доля «короткого» инсулина будет составлять 30—40%, а доля «продленного», соответственно, — 70—60%.
Вечером «продленный» и «короткий» инсулин вводят, как правило, поровну, поэтому в наличии должны быть по крайней мере два варианта смесей, например 30/70 и 50/50.
Конечно, для каждого вида смеси нужны отдельные шприц-ручки. Наиболее востребованными являются смеси, в которых содержится 30% короткого инсулина (НовоМикс 30, Микстард НМ30, Хумулин М3 и тд.). Вечером лучше пользоваться смесями, в которых соотношение «короткого» и «продленного» инсулина близко к единице (НовоМикс 50, Хумалог Микс 50).
С учетом индивидуальной потребности в инсулине могут понадобиться и смеси с соотношением препарата 25/75 и даже 70/30.
Пациентам с диабетом 1-го типа вообще не рекомендуется применять традиционную схему инсулинотерапии, но уж если приходится это делать, удобнее пользоваться комбинациями с большим объемом «короткого» инсулина При диабете 2-го типа, наоборот, оптимальны смеси с преобладанием «продленного» инсулина (его может быть 70—90%).
Начало, пик и продолжительность действия стандартных смесей инсулинов зависят не только от вводимой дозы (как и у всех других форм), но и от процентного содержания в них «короткого» и «продленного» инсулина: чем больше в смеси первого, тем раньше начинается и раньше заканчивается ее действие, и наоборот.
В инструкции к каждому флакону эти параметры — концентрация содержащихся инсулинов — всегда указаны. На них вы и ориентируйтесь. Что касается пиков действия, их два: один относится к максимальному действию «короткого» инсулина, второй — «продленного». Они тоже всегда указаны в инструкции.
В настоящее время создан смешанный инсулин НовоМикс 30 пенфилл, состоящий из «ультракороткого» аспарта (30%) и «продленного» аспарта протамина кристаллического (70%). Аспарт — это аналог человеческого инсулина Его ультракороткая часть начинает действовать через 10—20 минут после введения, пик действия развивается через 1 —4 часа, а продленная часть «работает» до 24 часов. НовоМикс 30 можно вводить 1 раз в сутки непосредственно перед едой и даже сразу после приема пищи.
При использовании НовоМикса 30 эффективнее снижается гликемия после еды и, что очень важно, одновременно уменьшается частота гипогликемических состояний, а это позволяет улучшить контроль за течением диабета в целом. Данный препарат особенно хорош при диабете 2-го типа, когда ночную гликемию можно контролировать таблетированными препаратами.
Мы уже говорили о том, что использование фиксированных смесей инсулинов не позволяет тщательно контролировать гликемию. Во всех случаях, когда только возможно, предпочтение следует отдать интенсифицированной схеме лечения.
При этом в последние годы все шире используется особый метод введения инсулинов — постоянная подача в течение суток — малыми дозами. Делают это с помощью инсулиновой помпы.
Как рассчитать дозу инсулина для больных сахарным диабетом
При выявлении сахарного диабета 1 и 2 типа многие пациенты переживают, как делать ежедневные уколы инсулина, как правильно подобрать дозировку гормона. Стандартная норма, указанная эндокринологом, часто требует корректировки в зависимости от многих факторов.
Важно разобраться, как рассчитать дозу инсулина с учетом уровня сахара, колебаний показателей на протяжении дня. Степень компенсации эндокринной патологии еще один серьезный аспект, влияющий на самочувствие и стабильность концентрации глюкозы. Диабетикам полезно изучить информацию о нюансах инсулинотерапии и подборе оптимальной дозы жизненно важного гормона.
Физиологические основы применения инсулина при диабете
При расчете разовой и суточной дозировки, выборе оптимального препарата нужно знать, что продуцирование инсулина подчинено суточным ритмам, зависит от получения пищи.
Базальная и болюсная секреция изменяется в зависимости от различных факторов: голодания, перенесенной операции, других причин, влияющих на продуцирование гормона.
Эндокринолог должен разъяснить пациенту все нюансы, связанные с поступлением регулятора в виде инъекций и выработкой гормона при диабете второго типа.
Фазы инсулиносекреции:
- болюсная. Для каждых 10 г углеводов, полученных с пищей, нужно одна либо две ЕД. Показатель важен для уточнения количество гормона короткого действия (средняя норма для каждого приема пищи от 1 до 8 ЕД). Суммарная цифра (24 ЕД и более) важна для расчета суточной нормы противодиабетических лекарств пролонгированного действия. На фоне малого объема пищи, физических и эмоциональных перегрузок, голодания, травм, в послеоперационный период показатель уменьшается в 2 раза,
- базальная. Этот вид инсулиносекреции важен для поддержания стабильной концентрации глюкозы крови, оптимального течения обменных процессов.
Что такое гликемический профиль и какова норма сахара крови в течение суток? Прочтите полезную информацию.
О симптомах муцинозной цистаденомы правого яичника и о способах удаления новообразования узнайте из этой статьи.
Виды инсулинотерапии:
- комбинированная, традиционный вариант. В течение суток пациент получает 70 % суточного и 30 % короткого инсулина. Метод подходит недисциплинированным пациентам, пожилым людям, в детском возрасте. Обязательно применять дробное частое питание, чтобы избежать гипогликемии. Достаточно контролировать уровень сахара реже, чем при интенсифицированной форме инсулинотерапии. Больным удобно вводить готовые смеси на основе гормона поджелудочной железы. Обязательно учесть вес пациента и стаж диабета,
- интенсифицированная, вариант для дисциплинированных больных. Высокий уровень компенсации эндокринной патологии, хорошее качество жизни, отсутствие жесткой диеты, снижение риска осложнений, стабильный уровень сахара в крови. Недостатки метода: обязательное измерение концентрации глюкозы на протяжении суток до и после еды, вечером и перед сном (78 раз), хорошая обученность и высокая мотивация диабетика. Доля пролонгированного инсулина от 40 до 50 %, две трети нормы пациент получает до 1516 часов, оставшуюся треть количества вечером. Доля короткого инсулина на протяжении дня: 40% перед завтраком, 30 % незадолго до обеда и вечернего приема пищи.
Показания к назначению инъекций инсулина:
- первый тип диабета. Поджелудочная железа не вырабатывает сахароснижающий гормон, пациент не может обходиться без ежедневных уколов инсулина,
- второй тип диабета. В организме ткани мышц и жировой клетчатки нечувствительны к действию инсулина, обязательно дополнять прием таблеток инъекциями гормона-накопителя. Важно уточнить у эндокринолога, при каком сахаре садят на инсулин, чтобы правильно реагировать на назначение уколов. Отказ от ежедневных инъекций серьезно осложняет течение диабета.
На заметку! Задача инсулинотерапии имитировать оптимальную базальную секрецию гормона, как у здоровых людей.
Потребность в гормоне накопителе
После дебюта эндокринной патологии на протяжении первого года потребность организма в поступлении инсулина может временно уменьшиться, далее немного повыситься до 0,6 ЕД на 1 кг массы тела пациента. При развитии кетоацидоза и декомпенсации диабета суточная норма повышается: средние значения от 0,7 до 0,8 ЕД гормона на килограмм веса.
Важные нюансы:
- обязательно вводить продленный инсулин дважды за сутки (с утра, до завтрака, незадолго до ужина либо перед сном). Общее количество до 50 % от общей нормы гормона для одних суток,
- ультракороткую и короткую категорию регулятора пациент получает незадолго до обеда, завтрака и ужина основных приемов пищи. Для расчета дозировки гормона нужно использовать таблицы ХЕ.
Оптимальная потребность в углеводах для одних суток соответствует общей калорийности рациона: 70300 г углеводов или 730 ХЕ.
Для каждого приема пищи врачи рекомендуют определенное количество хлебных единиц: завтрак от 4 до 8, обед от 2 до 4, ужин от 2 до 4.
Оставшиеся 34 хлебные единицы нужно распределить на второй завтрак, полдник и ужин поздно вечером. В большинстве случаев при дополнительном получении пищи введение инсулина не требуется.
Потребность в гормоне-накопителе короткого либо ультракороткого действия находится на уровне 1428 ЕД. Обязательно пользоваться глюкометром на протяжении дня, чтобы подобрать оптимальную норму инсулина в зависимости от показателей глюкозы.
Облегчает жизнь диабетику замена традиционного прибора для измерения сахара современным малоинвазивным глюкометром.
Прибор позволяет быстро, без боли и прокалывания пальца узнать уровень глюкозы для расчета подходящей дозы гормона поджелудочной железы.
Чем опасная неправильная доза инсулина
От уровня введенного гормона напрямую зависит общее самочувствие, вероятность осложнений и контроль степени компенсации диабета. При правильном проведении инсулинотерапии показатели сахара практически не отличаются от уровня глюкозы у людей, не знающих, что такое сахарный диабет.
В большинстве случаев проблема возникает у неопытных пациентов. Важно вовремя распознать слишком низкую либо высокую дозировку гормона-накопителя. Значительное уменьшение показателей сахара или гипогликемия может привести к коматозному состоянию, угрожающему жизни. Слабость, тошнота, рвота, снижение тонуса мышц и давления, рвота признаки значительного снижения уровня сахара.
Важно сразу же съесть кусочек сахара (натурального, не заменителя), конфету либо печенье, чтобы нормализовать показатели. Диабетик всегда должен носить с собой продукты с высоким содержанием углеводов, чтобы быстро скорректировать значения сахара при развитии гипогликемии.
Расчет и правила подбора дозировки
Эндокринолог на приеме должен объяснить больному, какая суточная норма гормона обеспечивает стабильную жизнедеятельность, оптимальные показатели сахара и хорошее самочувствие. Правильная норма инсулина залог снижения риска тяжелых осложнений.
При СД 1 типа обязательно корректировать количество введенного гормона с учетом веса: при дефиците массы тела коэффициент повышается на 0,1, при накоплении лишних килограммов уменьшается на тот же показатель.
Узнайте о том, как использовать пластырь от диабета Чжидао Мейтан для стабилизации уровня сахара в крови.
О том, что такое анэхогенное аваскулярное образование в яичнике и как от него избавиться прочтите по этому адресу.
На странице https://fr-dc.ru/hormones/drugie/gspg-u-muzhchin.html прочтите о норме и причинах отклонения уровня гормона ГСПГ у мужчин.
Подбор дозировки инсулина с учетом специфических показателей (норма на 1 кг массы тела):
- третий триместр беременности, подростковый возраст 1 ЕД,
- развитие кетоацидоза 0,9 ЕД,
- сахарный диабет в стадии декомпенсации 0,8 ЕД,
- течение эндокринной патологии на протяжении года и более (компенсация недостаточная) 0,7 ЕД,
- патология выявлена год назад и более, степень компенсации высокая 0,6 ЕД,
- впервые выявлен инсулинозависимый диабет от 0,4 до 0,5.
Если пациент получает более 1 ЕД инсулина на каждый килограмм веса, то медики указывают больному на передозировку гормона-накопителя.
Длительное введение повышенных доз инсулина может привести к гипогликемии (критическому падению показателей сахара).
Опасное развитие событий без коррекции уровня инсулина возникновение гипогликемической комы и летальный исход при неполучении квалифицированной и вовремя оказанной медицинской помощи.
Проблемы инсулинотерапии
При выявлении сахарного диабета и показаний к назначению инъекций инсулина врач-эндокринолог должен подобрать оптимальную норму гормона для одних суток. Нужно учесть множество факторов: уровень сахара, степень компенсации диабета, колебания показателей глюкозы, возраст пациента.
Одна из проблем инсулинотерапии низкий уровень ответственности больного. Важные моменты: понимание риска осложнений при нарушении правил, готовность выполнять рекомендации, соблюдать режим питания.
Не все пациенты считают обязательным многократное измерение уровня сахара, особенно, при использовании традиционного глюкометра (с прокалыванием пальца).
Современное устройство (малоинвазивный вариант прибора) стоит дороже, но применение новейших разработок позволяет забыть о мозолях, боли, риске инфицирования. Многие модели малоинвазивных глюкометров имеют встроенный компьютер и дисплей, на который выводятся показатели.
Есть нюанс: нужно научиться обращаться с современными устройствами, что не под силу многим пожилым пациентам. Нередко больные не желают получать знания для более эффективного контроля степени компенсации диабета, надеются на авось, перекладывают всю полноту ответственности на врача.
Еще одна проблема: нежелание больного вести подробный дневник питания с указанием времени приема пищи, уровня сахара до и после еды, количества единиц инсулина. Пациент должен понять, что при соблюдении низкоуглеводной диеты при диабете, учете хлебных единиц степень компенсации диабета значительно повышается.
Для облегчения измерения количества углеводов пациентам нужны таблицы ХЕ, инсулинового и гликемического индекса продуктов. На первом этапе приходится постоянно взвешивать продукты, но постепенно больной понимает, какие наименования негативно влияют на уровень сахара.
Полезно продумывать рацион с вечера, применять таблицы ХЕ, ГИ, ИИ, в течение следующего дня немного корректировать меню с учетом показателей глюкозы.
Важный нюанс: многие диабетики считают, что вся ответственность за течение эндокринной патологии лежит на враче.
Это мнение в корне неверно: если пациент своевременно советуется с доктором, корректирует суточную норму инсулина, считает ХЕ в рационе, то можно добиться отличных результатов для стабилизации показателей сахара.
Эндокринолог должен знать обо всех случаях гипогликемии, нарушении правил питания диабетиком.
Своевременная коррекция рациона и суточной нормы инсулина позволяет избежать критически низких показателей сахара, инфаркта, инсульта, гипогликемической комы. Во время инсулинотерапии диабетик должен советоваться с врачом, знать, как рассчитать оптимальную дозу инсулина. Только при сотрудничестве эндокринолога с пациентом можно добиться хорошей компенсации диабета.
Видео рекомендации о том, как правильно рассчитать разовую и суточную дозу инсулина для диабетиков:
Расчет дозы инсулина
Инсулин вводимый в качестве заместительной терапии — это спасение для многих миллионов людей, но это вынужденная мера.
Пусть не на много, но искусственно синтезированные препараты инсулина отличаются от природного, а раз так — и без того, повышают реактивность иммунной системы усиливая аутоиммунную реакцию организма на чужеродное вводимое вещество – препарат инсулина.
Редкие врачи говорят об этом правду, а также о том, что часто приходится не подбирать реальную дозу инсулинотерапии под конкретного пациента, а завышать как саму дозу вводимого препарата, так и «накармливать» дополнительно в расчете на ХЕ пациента, для избежания состояния гипогликемии.
Очень точно многие малоизвестные неприятные стороны препаратов инсулина отметил Древаль Александр Васильевич, врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, главный эндокринолог Московской области, руководитель отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ, зав. кафедрой эндокринологии ФУВ МОНИКИ.
- Предупреждение: просим не выхватывать из контекста, речь шла только о том, что препараты не являются панацеей, это вынужденная необходимость, без которой пациенты просто бы погибли.
- Расчетсуточной дозы инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа проводится сиспользованием разных коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕДрассчитывается на килограмм фактической массы тела, если имеется избыток массытела — коэффициент снижается на 0,1, при недостатке — увеличивается на 0,1:
- • 0,4—0,5ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД типа 1;• 0,6 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года вхорошей компенсации;• 0,7 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года принеустойчивой компенсации;• 0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 в ситуации декомпенсации;• 0,9 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в состоянии кетоацидоза;
- • 1,0 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в пубертатном периоде или в IIIтриместре беременности.
Какправило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует опередозировке инсулина. При впервые выявленном сахарного диабета типа 1потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела.
В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижениев суточной потребности инсулина — это так называемый «медовый месяц» диабета. Вдальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД.
Придекомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствиеинсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.
Введениеинсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрециюинсулина организма здорового человека.
Его вводят 2 раза в сутки (передзавтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточнойдозы инсулина.
Введение инсулина короткого или ультракороткого действия передосновными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке,рассчитываемой по ХЕ.
Суточнаяпотребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимыхконкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕдолжны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.
Инсулин вовремя дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится. При этом суточнаяпотребность в инсулине короткого или ультракороткого действия должна быть впределах от 14 до 28 ЕД.
Доза инсулина короткого или ультракороткого действияможет и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии споказателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатамисамоконтроля.
Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозуинсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя изследующих данных:• 1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2ммоль/л;
• 1 ХЕ (Юг углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л взависимости от гликемического индекса продуктов.
РЕАЛЬНОЕСООТНОШЕНИЕ БАЗАЛЬНОГО И БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНОВВ классических руководствах соотношение указывается как: 50/50. Но все люди иразные. Здесь приводится некоторая примерная коррекция:
- 30%базального инсулина:— много углеводов в пище (больше 200 граммов в сутки);— высокий уровень физической активности;— 9 и более изменений уровня глюкозы в день;— частое введение микроболюсов, в случае использования помпы;
- — частые изменения установок в зависимости от того, как проходит день.
- 50%базального инсулина:— 120-200 г углеводов в день;— 3-6 болюсов в день;
- — использование правил 350 (для углеводного коэффициента)/120 (для коэффициеначувствительности) — для расчета болюса.
- 70% базального инсулина:— мало углеводов в пище (< 100 г); — редкие болюсы; — снижениечувствительности к инсулину — как физиологическое (подростковый возраст), так ипатологическое (ожирение).
- САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
- ОСОБЕННОСТИ ДИАБЕТА ЖЕНЩИН