Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы.
Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.
Причины
Причин развития комы несколько:
- не выявленный сахарный диабет;
- неправильное его лечение;
- несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
- нарушение диеты;
- приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.
Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.
Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!
Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз.
Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка.
Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.
Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.
Группа риска
Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.
Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.
Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела.
Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.
Симптомы начавшейся комы
Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:
- нестерпимая жажда, сухость во рту;
- полиурия;
- тошнота, рвота;
- кожный зуд;
- общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.
При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.
Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.
Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.
Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.
Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.
Диабетический криз — механизмы
Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.
Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы.
Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга.
Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.
Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.
Неотложная помощь при диабетической коме
При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.
Если после двукратного введения инсулина симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована ручка шприц для инсулина и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.
Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.
До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:
- положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
- тепло укрыть или обложить грелками;
- контролировать пульс и дыхание;
- при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.
Три категорических «НЕЛЬЗЯ» при оказании первой помощи!
- Нельзя оставлять больного одного.
- Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
- Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.
Профилактика гипергликемической комы
Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.
Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!
Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.
Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.
Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.
Реабилитация после комы или прекомы
После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.
Во-первых, выполнять все предписания врача. Это касается и питания и образа жизни. При необходимости отказаться от вредных привычек.
Во-вторых, восполнять недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, потерянных во время осложнения. Принимать витаминные комплексы, уделять внимание не только количеству, но и качеству пищи.
И, последнее, не сдаваться, не опускать руки и стараться радоваться каждому дню. Ведь сахарный диабет – это не приговор, это просто образ жизни.
Симптомы гипергликемической комы
Если организм не справляется с утилизацией глюкозы, то в крови резко возрастает ее концентрация. Это приводит к возникновению гипергликемии, которая имеет 3 стадии проявления:
- легкая — концентрация глюкозы — менее 10 ммоль/л;
- средняя — 10-16;
- тяжелая — более 16 ммоль/л.
При нестабилизации уровня сахара на последней стадии на допустимом уровне у больного может развиться гипергликемическая кома.
Во время течения сахарного диабета гипергликемия становится хронической, в случае инсулинозависимой формы она определяется недостатком экзогенного инсулина. У больных этим заболеванием 2-го типа глюкоза накапливается в крови из-за снижения чувствительности тканей к этому веществу, а также вследствие недостаточной выработки его самим организмом.
Общие сведения
Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС. Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме.
Гипогликемическая кома
Классификация
По причине, которая приводит к развитию коматозного состояния, выделяют такие его формы, как:
- кетоацидотическая — возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме;
- гиперлактацидемическая — происходит из-за накопления в тканях большой массовой доли молочной кислоты;
- гиперосмолярная — отмечается при нарушении водно-электролитного обмена, наблюдающегося в организме пациента.
Для взрослых более распространенной является последняя форма, а для детей — первая.
Патогенез
Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже.
У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше.
Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.
При резком снижении сахара нервные ткани не могут быстро перестроиться на усвоение менее концентрированной глюкозы. Отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, что проявляется аурой.
По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге.
Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза.
При этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.
Причины заболевания
Повышенная концентрация в крови глюкозы может быть вызвана следующим:
- стрессом;
- приемом некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, бета-блокаторов, антидепрессантов;
- большим количеством потребляемых во время еды углеводов;
- нарушениями при вводе инсулина при первом типе диабета сахарного. (гипергликемическая кома в этом случае имеет высокий риск возникновения).
К таким ситуациям относятся следующие:
- замена препарата;
- некачественное лекарственное средство;
- неправильно подобранная доза;
- пропуск укола.
При стрессе организм разлагает запасной углевод гликоген до глюкозы. К ним относятся следующие состояния:
- воспалительные процессы;
- инфекционные заболевания;
- беременность и роды;
- физические перегрузки;
- эмоциональное перенапряжение;
- голодание, продолжающееся более 8 часов.
Гипергликемическая кома: симптомы, алгоритм неотложной помощи — Lady speciall
Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.
Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.
Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.
Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.
Причины и факторы
Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.
В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.
Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:
- Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
- Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
- Стойкая декомпенсация болезни.
- В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
- Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
- Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
- Беременность.
- Смена одного гипогликемического препарата на другой.
В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.
В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.
В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.
Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.
Клиническая картина
Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.
Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.
Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.
Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.
У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:
- Быстро нарастающая слабость.
- Учащенное биение сердца.
- Необоснованное и сильное чувство страха.
- Чувство голода, озноб, головокружение.
- Обильная потливость.
При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.
Развитие комы у ребенка
Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.
Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.
Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.
Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:
- Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
- Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
- На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.
Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.
Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.
В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.
В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.
В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.
Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:
- Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
- Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
- В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.
Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.
Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.
Профилактика
Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.
- Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.
- Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:
- При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
- При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
- Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
- Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.
Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.
Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.
Значение HbA1c (%)Значение HbA1 (%)Средний сахар (ммоль/л)
| 4,0 | 4,8 | 2,6 |
| 4,5 | 5,4 | 3,6 |
| 5,0 | 6,0 | 4,4 |
| 5,5 | 6,6 | 5,4 |
| 6,0 | 7,2 | 6,3 |
| 6,5 | 7,8 | 7,2 |
| 7,0 | 8,4 | 8,2 |
| 7,5 | 9,0 | 9,1 |
| 8,0 | 9,6 | 10,0 |
| 8,5 | 10,2 | 11,0 |
| 9,0 | 10,8 | 11,9 |
| 9,5 | 11,4 | 12,8 |
| 10,0 | 12,0 | 13,7 |
| 10,5 | 12,6 | 14,7 |
| 11,0 | 13,2 | 15,5 |
| 11,5 | 13,8 | 16,0 |
| 12,0 | 14,4 | 16,7 |
| 12,5 | 15,0 | 17,5 |
| 13,0 | 15,6 | 18,5 |
| 13,5 | 16,2 | 19,0 |
| 14,0 | 16,9 | 20,0 |
Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.
осложненияОцени статью: (2 5,00
Гипергликемическая кома симптомы и неотложная помощь, алгоритм, у детей и взрослых
Острое проявление нарушения обмена веществ при диабете, гипергликемическая кома, может закончиться летальным исходом. Около 4 % умерших больных диабетом в возрасте до 50 лет страдали именно этим тяжелым осложнением СД.
У детей и подростков нередко диагностируют диабет только после того, как они оказываются в больнице, потеряв сознание.
Вовремя и грамотно оказанная помощь спасет жизнь диабетика, а правильно организованное лечение больного СД позволит избежать ему этого тяжелого состояния.
Оказание срочной помощи во время осложнения
Если у больного сахарным диабетом резко ухудшилось состояние и обнаружилось несколько признаков диабетической комы, необходимо срочно обратиться к врачу-эндокринологу за экстренной помощью и обеспечить определение пациента в стационар. Когда человек имеет лишний вес, у него повышается риск получить серьезное заболевание — сахарный диабет.
Он впоследствии может развиться в гипергликемическую кому. Доктора часто предупреждают пациентов о возможных проблемах и учат оказывать себе скорую помощь. При начальных стадиях развития комы, которая протекает на протяжении нескольких дней, в организме накапливается количество глюкозы.
Это способствует дополнительному появлению в крови токсических веществ, которые действуют отравляюще.
Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий:
- при появлении первых симптомов необходимо исключить из рациона продукты с содержанием углеводов;
- нормализовать прием инсулина (возможно увеличение нормы после консультации у эндокринолога);
- обеспечить употребление большого количества воды.
- При осложненных и ярко выраженных второстепенных симптомах больной теряет сознание, происходит рвота. При этом нужно освободить дыхательные пути и следить за пульсом
- Пожилым людям убирают из ротовой полости протезы, если они у них имеются, осторожно поворачивают их на правый или левый бок. Эти приемы позволяют больному диабетической комой не захлебнуться собственными рвотными массами и не задохнуться от западания языка
- Если появляются подозрения на гипо гликемию или гипертонический криз, следует обязательно вызвать доктора для оказания неотложной помощи.
Перед применением любых методов лечения больного гипергликемической комой необходимо быть полностью уверенным, что это именно приступ комы, а не реакция на какой-то препарат, аллергическая реакция или осложнение инфекционного заболевания. Часто пациента находят в бессознательном состоянии и теряются с постановкой правильного диагноза.
Чтобы не ошибиться, необходимо быстро вызвать скорую помощь, а пока она следует, приступить к осмотру больного человека, находящегося без сознания. Наиболее выраженными признаками являются.
- запах ацетона изо рта;
- глазные яблоки имеют сниженный тонус (это определяется пальцевым методом);
- следы от инъекций инсулина;
- осматривают, есть ли на теле видимые следы от удара при падении — гематомы, порезы, ушибы.
Если все признаки указывают на диабетическую кому, необходимо человеку оказать первую неотложную помощь, это будет залогом успешного лечения и поддержания его состояния в дальнейшем.
Больного кладут на спину, голову обязательно поворачивают на бок, чтобы не запал язык, и человек не задохнулся, максимально ослабляют одежду на груди, чтобы пациент мог свободно дышать, и ждут приезда скорой помощи, которая будет в дальнейшем принимать все необходимые меры по спасению жизни человека.
Причины патологии
Гипергликемическое состояние чаще всего развивается у больных с запущенной и осложненной формой сахарного диабета, при этом заболевание длится довольно продолжительное время.
В таком случае зачастую этиология и патогенез развития такого состояния неизвестны, больной рискует получить опасные осложнения, вплоть до летального исхода.
Другими причинами, из-за которых развивается кома, являются:
- несбалансированный рацион;
- продолжительные перерывы между трапезами;
- чрезмерные физические перенагрузки;
- обезвоживание организма;
- нарушение работы органов пищеварения;
- передозировка инсулина.
Если человеку поставили диагноз «сахарный диабет», он должен иметь понятие о том, что из-за несоблюдения правил и предписаний доктора возникает диабетическая кома. При этом существует не только гипергликемическая, но и гипогликемическая кома, причины развития которой прямо противоположны — сахар в крови у больного падает ниже жизненно допустимых пределов.
Механизм развития криза
К данному состоянию приводит резкий рост глюкозы. Гипергликемический криз развивается в таком порядке:
- Гормон не проникает в плазму, тогда глюкоза не в состоянии адекватно усваиваться на клеточном уровне.
- Хотя питание налажено, но сахар неадекватно воспринимается организмом, из-за недостатка глюкозы подключается печень, которая дополнительно продуцирует излишнюю глюкозу.
- Из-за повышенной активности печени в плазме концентрируются кетоновые тела, которые не в состоянии своевременно перерабатываться организмом.
Затем резкий рост глюкозы в плазме провоцирует гипергликемическую кому, а если растет уровень кетоновых тел, при этом показатели сахара отстают по количеству, развивается кома кетоацидотическая.
Смотря какой у больного обмен веществ, а также что за продукты он употребляет, помимо глюкозы, в плазме могут увеличиваться продукты метаболизма, которые неполноценно окислились. В этом случае наступает гиперсомолярная или гиперлактацидемическая комы.
Все эти состояния — осложнения гипергликемической комы, которая связана с нарушением метаболических процессов. Такое состояние небезопасно, при приступе требуется первая медицинская помощь.
Лечение диабетической гипергликемической комы
Для лечения назначают:
- Сода-буфер небулы
- Кокарбоксилаза-Эллара
- Кокарбоксилаза
- Кокарбоксилаза
- Кокарбоксилаза-Ферейн
Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин.
Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме — 120-160 ЕД и при глубокой — 200 ЕД инсулина.
В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Больным пожилого возраста.
желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина. В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое.
Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно.
Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности — не более 2-3 л.
Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.
см. также:
- Коматозные состояния
- Гипогликемическая кома
- Малярийная кома
- Гиперосмолярная кома
- Лактатацидемическая (молочнокислая) кома
Клиническая картина
Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.
Окситоцин при грудном вскармливании влияние на ребенка
По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2.
Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости.
Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.
30% больных диабетом диагноз был впервые поставлен, когда они находились в состоянии прекомы.
Признаки диабетической комы
Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:
- Усиливающейся непреходящей жаждой;
- Повышенным мочеотделением (в начале процесса);
- Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы);
- Головной болью;
- Болями в животе, рвотой, тошнотой;
- Поносом, запором (прекома);
- Слабостью;
- Пониженным АД (прекома);
- Пониженной температурой (прекома);
- Сухостью кожных покровов;
- Покраснением лица;
- Тахикардией (прекома);
- Пониженным тонусом мышц;
- Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).
Гипергликемия
При недостаточной утилизации глюкозы в организме резко возрастает ее концентрация в крови. Такое состояние называют гипергликемией, для нее характерны 3 стадии:
- Легкая, 16 ммоль/л.
Если на тяжелой стадии не стабилизировать сахар на допустимом уровне, у диабетика может развиться диабетическая кома (гипергликемическая кома).
При диабете гипергликемия приобретает хроническую форму, при инсулинозависимой форме заболевания она связана с недостаточным поступлением “внешнего” (экзогенного) инсулина. Для больных СД2 накопление глюкозы в крови вызвано уменьшением чувствительности тканей к инсулину и, иногда, с недостаточной выработкой собственного инсулина.
Лечение
Лечение гипергликемической комы, вне зависимости от причин возникновения одно – инсулинотерапия.
Терапию проводят в лечебном учреждении. Если больной в состоянии предкомы, то лечение заключается в введении инсулина и ежечасном измерении уровня глюкозы в крови. Своевременно оказанное лечение предупредит развитие комы.
Если пациент уже находится в состоянии комы, значит, он нуждается в неотложной врачебной помощи. Эта помощь включает в себя нижеперечисленные мероприятия:
- переведение на искусственную вентиляцию легких, установка трахеостомы;
- установка мочевого катетера;
- инсулинотерапия (проводят инсулинами короткого действия);
- контроль уровня глюкозы в крови;
- восполняют объем циркулирующей крови путем вливания физиологического раствора или раствора Рингера (т. е. уменьшают обезвоживание);
- введение 5% раствора глюкозы после стабилизации уровня сахара в крови (для восстановления внутренней среды организма);
- восполнение электролитных потерь путем капельных вливаний;
- дезинтоксикация (выведение токсинов из организма).
Кроме этого, в стационаре производят несколько раз в сутки общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи на кетоновые тела. После того, как неврологические симптомы исчезли и человек пришел в себя, рекомендуется выполнить компьютерную томограмму головного мозга.
С помощью нее определяют, есть ли какие-либо органические поражения в мозге. Реабилитационный период у каждого человека свой и зависит от тяжести метаболического нарушения.
После медикаментозной коррекции комы, которая занимает время от нескольких дней, пациента переводят в эндокринологическое отделение.
На следующем этапе лечения необходимо установить причину этой патологии. Возможно, потребуется консультация других специалистов (кардиологов, хирургов, гастроэнтерологов) и проведение инструментальных обследований (ультразвуковая диагностика).
В дальнейшем, задача пациента и лечащего врача подобрать правильную дозу инсулина, которая будет держать уровень сахара в норме.
Лактацидемическая кома
Еще один вариант гипергликемической комы — лактацидемический, при котором также происходит закисление внутренней среды, но не за счет кетоновых тел, а из-за накопления молочной кислоты (лактат). Лактатацидоз провоцируют инфекции, хронические заболевания внутренних органов (бронхиальная астма, хроническая недостаточность печени, почек, алкоголизм, сердечные пороки и др.).
Прогестерон при беременности: норма по неделям, таблица
На фоне гипергликемии при лактатацидозе нарастает гипоксия органов и тканей, затем активируется анаэробный распад углеводов с образованием излишков лактата из пировиноградной кислоты. Лактат вызывает ацидоз, усугубляет гипоксию и повреждение клеток организма.
Симптомы патологии
Гипергликемический синдром проявляется не сразу, определить начало патологии и различить клинические симптомы самостоятельно не всегда удается. Однако признаки постепенно становятся более явными, больного беспокоят:
- Интоксикация организма, при которой человека мучают сильные головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
- Сильное чувство жажды и сухость слизистых ротовой полости.
- Учащаются позывы к мочеиспусканию.
- Кожные покровы иссушаются, зудят.
- Мучает сильная тошнота с приступами рвоты.
Неконтролируемая рвота-один из признаков гипергликемической комы. Если у человека наблюдается хотя бы пара из перечисленных симптомов, важно сразу же измерить показатель глюкозы.
Если у больного прекома — состояние, которое предшествует истинной коме, уровень сахара будет превышать 33—35 ммоль/л, беспокоят симптомы: .
анурия; неконтролируемая рвота; запах ацетона из полости рта; боль в животе; расстройство стула; спутанность сознания; понижение температурных показателей.
- анурия;
- неконтролируемая рвота;
- запах ацетона из полости рта;
- боль в животе;
- расстройство стула;
- спутанность сознания;
- понижение температурных показателей.
После таких признаков у больного наступает истинная гипергликемическая кома. Больной полностью без сознания, реакция на внешние раздражители отсутствует. Если организм молодой, а оказание неотложной помощи было современным, то бессознательное состояние длится в среднем до 3-х дней, при тяжелом течении и неадекватном реагировании человек зачастую умирает в течение суток.