Правила оказания первой помощи при диабетической коме

Согласно статистическим данным Минздрава, каждый год в России на несколько тысяч человек увеличивается количество больных сахарным диабетом. Этой патологии подвержены люди разных возрастов, социальной принадлежности и уровня жизни.

Сахарный диабет требует от человека соблюдения строгих правил в питании, физических нагрузках и образе жизни. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, и одним из самых опасных считается диабетическая кома. Что это такое и какие существуют меры борьбы с подобными последствиями, будет описано в данной статье.

Описание

Это состояние характеризуется как крайне тяжелое и опасное для жизни человека. Приводит к нарушению работы практически всех органов, а в сложных случаях – к летальному исходу. О том, что это такое сахарная кома, должен знать каждый диабетик.

Подобное состояние возникает при дефиците инсулина в крови. Несвоевременное принятие лекарства, ошибка в дозировании или же нарушение лечебной диеты приводит к чрезмерному скапливанию глюкозы в крови.

Этот процесс обратимый, правильная и быстро оказанная помощь препятствует дальнейшему распространению кетоновых тел и развитию кислотности.

В запущенных случаях происходит серьезное нарушение метаболизма, приводящее к потере сознания и коме.

Признаки

Всех диабетиков в первую очередь волнует вопрос о том, при каком сахаре наступает кома. Показатели зависят от разновидности комы и условий протекания болезни. При содержании глюкозы больше 28 ммоль/л и выше практически всегда наступает кома, у некоторых людей серьезные последствия возникают уже в пределах 14 ммоль/л.

Диабетическая кома редко возникает внезапно, характерно появление разного рода симптомов. Обычно развитие болезни происходит постепенно. У человека возникают головные боли, слабость, учащается пульс, на более поздних стадиях – снижается давление, случаются обмороки. Временные рамки разные для каждого конкретного случая: от нескольких месяцев до двух-трех часов.

Причины

Основная причина диабетической комы – резкое повышение в крови глюкозы, вызванное нехваткой в организме инсулина. Подобные последствия возникают из-за следующих факторов:

• несвоевременное принятие лекарства, неправильное дозирование;
• нарушение системы принятия лекарств;
• несоблюдение лечебной диеты.

Три из четырех видов диабетической комы вызваны переизбытком сахара в крови. Однако при передозировке инсулином возникает обратный эффект, когда уровень глюкозы резко падает и пациент может впасть в гипогликемическую кому.

Симптомы

При избыточном содержании глюкозы в крови симптоматика следующая:

• появление сильной жажды;
• частое мочеиспускание;
• мигрень;
• общая слабость;
• периоды возбудимости сменяются сонливостью и апатией;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота.

В течение нескольких часов после появления первых симптомов еще можно предотвратить развитие болезни с минимальными последствиями для организма. Без соответствующего лечения наступает истинная диабетическая кома. Что это такое, можно понять по признакам её проявления:

• отсутствие интереса ко всему окружающему;
• нарушение сознания;
• крайняя степень проявления – полная потеря сознания.

Человек, переживший диабетическую кому, восстанавливается очень долго. Полностью компенсировать все потери организма практически невозможно, потому так важно вовремя заметить симптомы и принять соответствующие меры.

Диагностика

При первых симптомах, описанных выше, требуется немедленная госпитализация. Только доктор может правильно определить вид комы и ее стадию. Диагностика диабетических ком подразумевает обнаружение врачом следующих признаков:

• при гипергликемической и кетоацидотической коме изо рта пациента ощущается запах ацетона;
• кожа на ощупь сухая и теплая;
• пульс слабый;
• артериальное давление падает;
• глаза замутненные и мягкие.

Помимо внешнего осмотра проводятся лабораторные исследования на содержание глюкозы, биохимию крови и мочи, общий анализ крови. В зависимости от показания ставится диагноз:

• наличие в моче кетоновых тел говорит о развитии кетоацидотической комы;
• содержание осмотически активных веществ в крови свыше 350 мосм/литр указывает на гиперосмолярный вид;
• повышение молочной кислоты в крови – на гиперлактацидемическую.

Для гипергликемической, а также других видах ком, которые характеризуются повышенным содержанием сахара, критичный показатель – 33 ммоль/л. При гипогликемической уровень сахара будет иметь значение менее 1,5 ммоль/л.

Кетоацидотическая кома

Этот вид характеризуется резким повышением содержания глюкозы. Причиной такого состояния становится несвоевременно сделанный укол инсулина или же незнание пациента о своём диагнозе.

Недостаток вещества приводит к выработке гормонов, препятствующих утилизации глюкозы.

Организм вынужден добывать энергию из свободных жирных кислот, в результате чего выделяются вредные вещества, отравляющие организм.

Кетоацидотическая кома возникает у пациентов с I типом сахарного диабета. Развитие болезни происходит быстро – в течение 1–2 дней, в случае наличия провоцирующих обстоятельств гораздо быстрее. При показаниях выше 15 молль/л человека нужно помещать в стационар. Если вовремя не ввести препарат, пациент умрет.

Гиперосмолярная кома

Подобная патология встречается у больных II типом диабета. Для нее характерно быстрое и сильное обезвоживание организма. Процесс кетоацидоза не возникает, так как инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Причиной развития гиперосмолярной комы являются следующие факторы:

• продолжительная рвота и понос;
• злоупотребление мочегонными препаратами;
• недостаток питьевой воды;
• жизнь в засушливом климате;
• инъекции со слишком большой концентрацией инсулина;
• нарушение диеты, употребление в пищу сложных углеводов.

Время развития болезни и ее переход на другую стадию осложнения зависят от индивидуальных особенностей человека, точнее от возможности его поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

Гиперлактацидемическая кома

На фоне инсулиновой недостаточности клетки испытывают кислородное голодание. Именно недостаток кислорода в крови приводит к чрезмерному образованию молочной кислоты в крови.

В результате чего меняется химический состав крови. Происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы и наступает гиперлактацидемическая диабетическая кома.

Что это такое и какие существуют способы предупреждения серьезных последствий, будет оговорено ниже.

Первые симптомы появляются за несколько дней, к ним относится:

• анорексия;
• тошнота;
• рвота;
• боль за грудиной или в пояснице;
• сонливость или бессонница, апатия.

При отсутствии лечения кома может развиться в течение нескольких часов. У пациента возникает бред, отрешенность, учащается дыхание, усиливается рвота, резко понижается артериальное давление. Диагностика включает определение уровня содержания молочной кислоты в крови. Лечение подразумевает проведение иммунотерапии и устранение ацидоза с помощью щелочных растворов.

Гипогликемическая кома

Диабетическая и гипогликемическая комы имеют противоположный механизм. Если основные виды ком развиваются на фоне недостатка глюкозы в крови, то гипогликемия возникает при очень низких показателях сахара. Развитие болезни имеет следующие отличительные черты:

• повышается чувство голода;
• развивается тахикардия;
• появляется дрожь в руках;
• снижается умственная и физическая активность;
• повышается артериальное давление;
• человек становится слабым и бледным.

При первых симптомах и показаниях не ниже 2,77 ммоль/л больному рекомендуется дать чай с четырьмя кусочками сахара, медом или вареньем. При снижении до 1,66 ммоль/л требуется искусственное введение в кровь глюкозы, при дальнейшем понижении человек теряет сознание.

О том, что это такое — инсулиновая кома гипогликемического вида, можно понять при выявлении причин развития подобного состояния:

• передозировка инсулина или лекарств, способствующих снижению сахара;
• несвоевременное принятие пищи;
• отсутствие в рационе углеводов;
• сбой в работе надпочечников;
• чрезмерные физические нагрузки.

В результате преизбытка инсулина содержание глюкозы в крови падает, в мозг не поступают в должном количестве питательные вещества, в результате чего развивается гипоксия.

Первая помощь

О том, что это такое диабетическая кома и как предотвратить серьезные последствия, должны обязательно знать родственники больных людей. Инсулиновая недостаточность иногда развивается очень быстро, потому вовремя оказанная первая помощь может спасти жизнь человека.

Вопреки распространенному мнению при появлении симптомов развития комы делать уколы инсулина самостоятельно не нужно! Человек без медицинского образования не сможет выверить нужную дозу и сделать укол правильно.

Потому нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и постараться сохранить жизнь больного до ее приезда. Первое, что стоит сделать, – перевернуть его на живот. Такое положение обеспечит свободное дыхание.

Тем более при рвоте или западении языка лучше всего человеку находиться вниз головой.

Лечение

В медицинском учреждении у пациента возьмут кровь и мочу на анализ для определения наличия антител или кислот. Лечение диабетической комы зависит от ее разновидности.

При низком уровне сахара необходимо восстановить его уровень посредством введения глюкозы. Во время комы организм испытывает сильное обезвоживание, так как водно-солевой баланс нарушен, а кислотность повышена.

Эти последствия устраняются с помощью уколов и капельниц со специальными растворами хлорида натрия или бикарбоната натрия.

При своевременном обращении в медицинское учреждение практически всегда следует благоприятный исход. Врачи восстанавливают обмен веществ и возвращают человеку сознание. Случаи летального исхода зафиксированы при запоздалом обращении, когда осложнения приобретают необратимый характер.

Предупреждение

Сахарный диабет – хроническое заболевание, требующее от человека самодисциплины, внимательности к своему состоянию. Все, кто находится в группе риска, должны знать, при каком сахаре наступает диабетическая кома и какие симптомы предшествуют потере ориентации и сознания. Только соблюдение ежедневного режима измерения уровня сахара поможет снизить вероятность развития осложнений.

Диабетическая кома: виды, причины, симптомы, лечение

Диабетическая кома – крайне опасное состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета. В случае его прогрессирования в теле человека нарушаются обменные процессы. Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая кома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Диабетическая кома может прогрессировать вследствие сильного снижения или возрастания уровня сахара в кровяном русле. Такое патологическое состояние может возникнуть как в случае инсулинозависимого диабета, так и в случае инсулиннезависимого диабета. Первая помощь при диабетической коме должна быть оказана сразу же, как у человека проявились первые признаки её прогрессирования.

Разновидности

Диабетическая кома бывает следующих разновидностей:

• кетоацидотическая;
• гиперосмолярная;
• лактатацидемическая;
• гипогликемическая.

Этиология

Причины прогрессирования у каждого вида комы различны. Так, причина прогрессирования гиперосмолярной комы – стремительное возрастание концентрации сахара в кровяном русле на фоне обезвоживания организма. Данная разновидность является осложнением диабета 2 типа.

Причина прогрессирования кетоацидотической комы – накопление в теле человека кислот, именуемых кетонами. Данные вещества являются продуктами метаболизма жирных кислот, и вырабатываются они при острой нехватке инсулина. Данная разновидность комы прогрессирует при диабете 1 типа.

Лактатацидемическая кома является наиболее тяжёлым осложнением диабета, которое прогрессирует на фоне сопутствующих недугов сердца, лёгких и печени. Также она может развиться в случае, если больной страдает от хронического алкоголизма.

Причина прогрессирования гипогликемической комы – резкое снижение концентрации сахара в кровяном русле. Данное состояние чаще возникает при диабете 1 типа. Причины снижения сахара – несвоевременное потребление пищи или введение слишком большой дозы инсулина.

Симптоматика

Каждый вид комы имеет свои характерные симптомы. Важно знать их все, чтобы при появлении первых признаков сразу же начать оказывать пациенту неотложную помощь. Промедление может стоить ему жизни.

Признаки гиперосмолярной комы:

• сильная дегидратация;
• нарушение речевой функции;
• заторможенность;
• сонливость;
• жажда;
• за пару дней до возникновения коматозного состояния у пациента наблюдается слабость и полиурия;
• галлюцинации;
• тонус мышечных структур повышается;
• возможно возникновение судорог;
• арефлексия. Характерный признак развития коматозного состояния. У больного человека могут отсутствовать некоторые рефлексы.

Симптомы диабетической комы

Признаки кетоацидотической комы проявляются у пациента постепенно. Обычно это занимает несколько дней. Но в этом случае медленное течение «на руку» врачам, так как до наступления комы есть время, чтобы выявить проявляющиеся симптомы и провести полноценное лечение.

Симптомы прекомы этого типа:

• тошнота и возможны рвотные позывы;
• полиурия;
• жажда;
• слабость;
• сонливость.

По мере ухудшения состояния пациента клиника дополняется симптомами:

• дыхание становится глубоким и очень шумным;
• сильная рвота;
• острый болевой синдром в животе, не имеющий чёткой локализации;
• заторможенность;
• характерный симптом этого вида коматозного состояния – появление запаха ацетона изо рта;
• нарушение сознания.

В отличие от кетоацидотической комы, лактатацидемическая прогрессирует быстро. Клиника проявляется по большей части сосудистым коллапсом. Также возникают такие симптомы:

• быстро нарастающая слабость;
• тошнота и рвотные позывы;
• анорексия;
• болевой синдром в области живота;
• бред;
• нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы:

• тремор;
• страх;
• сильное беспокойство;
• усиление потливости;
• общая слабость;
• сильное чувство голода;
• судороги;
• потеря сознания.

Предвестники диабетической комы у детей:

• сонливость;
• головная боль различной степени интенсивности;
• тошнота и рвотные позывы;
• снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
• сильная жажда;
• полиурия;
• язык и губы пересыхают.

Если неотложная помощь оказана не будет, то дыхание ребёнка станет глубоким и шумным, постепенно будет снижаться АД, учащается пульс, снижается эластичность кожи и наступает кома.

Неотложная помощь при диабетической коме

Первая помощь при диабетической коме

Если знать симптомы диабетической комы, то можно вовремя предотвратить её прогрессирование. Важно при их проявлении сразу же вызвать скорую помощь и до её приезда оказывать неотложную помощь при диабетической коме самостоятельно. Тактика оказания помощи при различных видах комы несколько отличается.

Помощь при гиперосмолярной коме:

• больного переворачивают на бок;
• следить за языком, чтобы он не западал;
• обеспечить доступ свежего воздуха.

При кетоацидотическом коматозном состоянии необходимо сразу же вызвать врача, так как предотвратить это состояние самому не удастся. До его приезда необходимо внимательно следить за дыханием и сердцебиением пострадавшего. Эти же мероприятия применимы и в случае развития лактатацидемического коматозного состояния.

В случае проявление признаков наступления гипогликемического коматозного состояния, следует сразу же дать больному сахар или же сделать сладкий чай.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии состоит из четырёх этапов:

• экстренное введение инсулина;
• нормализация водного баланса в теле человека;
• нормализация баланса минеральных веществ и электролитов;
• диагностика и полноценное лечение недугов, спровоцировавших коматозное состояние.

Приоритетная цель лечения – нормализовать уровень сахара в кровяном русле. Далее курс лечения обязательно дополняется инфузионной терапией. Больному вводят стерильные растворы, устраняющие обезвоживание организма.

Лечение патологии проводится только в стационарных условиях и под строгим контролем врачей. Важно помнить, что это очень опасное состояние, которое без своевременного и адекватного лечения может привести к летальному исходу. Поэтому нередко терапию проводят в условиях реанимации.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Отек головного мозга (совпадающих симптомов: 12 из 20)

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

… Мигрень (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью.

Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

… Почечная недостаточность (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Почечная недостаточность под собой подразумевает такой синдром, при котором нарушению подвергаются все функции, актуальные для почек, в результате чего провоцируется расстройство различных видов обменов в них (азотистого, электролитного, водного и пр.). Почечная недостаточность, симптомы которой зависят от варианта течения этого расстройства, может быть острой или хронической, каждая из патологий развивается в силу воздействия отличных друг от друга обстоятельств.

… Сахарный диабет (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Сахарный диабет представляет собой такое хроническое заболевание, при котором поражению подлежит работа эндокринной системы.

Сахарный диабет, симптомы которого основываются на длительном повышении концентрации в крови глюкозы и на процессах, сопутствующих измененному состоянию обмена веществ, развивается в частности из-за недостаточности инсулина, как гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, за счет которого в организме регулируется переработка глюкозы в тканях организма и в его клетках.

… Ацетонемическая рвота (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Ацетонемическая рвота (син. синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) — патологический процесс, который обусловлен накоплением в крови ребенка кетоновых тел. В результате происходит нарушение обменных процессов, что вызывает рвоту у ребенка, симптоматику общей интоксикации и субфебрилитет.

…

Диабетическая кома — что это такое, разновидности, симптомы и первая помощь

Диабетическая кома – опасное состояние, которое возникает у диабетиков на фоне различных осложнений в ходе лечения. Сбой в процессе выработки инсулина влечет за собой дисбаланс всех органов и систем. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочные показатели крови, белковый и водный метаболизм.

Виды диабетической комы

В зависимости от того, какая система страдает больше всего, различают такие виды диабетической комы:

• Кетоацидотическая;
• Гипогликемическая;
• Гиперлактацидемическая;
• Гиперсмолярная.

Комы при сахарном диабете требуют медицинского вмешательства. Каждый тип нарушений устраняется по-разному. В случае неоказания своевременно помощи все случаи коматозного диабетического состояния заканчиваются летально.

Кетоацидотическая кома

Диабетическая кома кетоацидотического характера свойственна пациентам с «сахарной» болезнью первого типа. Состояние формируется на фоне выраженной инсулиновой недостаточности. Утилизация глюкозы практически сведена к нулю, происходит тотальный разлад метаболических процессов на всех уровнях. Все органы и системы работают некорректно.

Основной причиной обычно является слишком малое количество введенного инсулина (или отсутствие важной инъекции в принципе). Гипергликемия нарастает стремительно, вплоть до 33 ммоль/литр. Итог — глубокое обморочное состояние с постепенным ухудшением.

Особенности формирования

«Сахарная» кома подобного типа может развиваться на протяжении 24 – 48 часов. Если же пациент сталкивается с рядом провоцирующих факторов, патологическое состояние будет развиваться гораздо быстрее. Основные причины наступления комы:

• Пациент не знает о своем заболевании, игнорируя симптомы, свидетельствующие о стремительном развитии недуга;
• Инсулин введен в недостаточном количестве, не соблюдая правил, или фармакологический продукт был пророчен (альтернативный вариант – инсулин мог быть плохого качества);
• Грубые нарушения диетического питания;
• Тотальное несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
• Осознанный отказ от приема препарата (например, у людей с суицидальными намерениями).

Важные нюансы

Несоблюдение правил введения инсулина или же введение изначально неверной дозы может быть вызвано разными причинами. Важно помнить о том, что организм нуждается в повышенной «порции» инсулина при таких специфических состояниях:

• При беременности во всех триместрах;
• При наличии острого инфекционного процесса в организме;
• На фоне сильных травм и оперативных вмешательств;
• После приема глюкокортикостероидных препаратов и мочегонных средств;
• После сильных физических нагрузок и перенесенного стресса.

Симптоматика

Основные признаки кетоацидотической диабетической комы:

• Изо рта пахнет ацетоном;
• Пациент дышит глубоко, шумно, часто;
• Рвотные позывы;
• Тотальное обезвоживание организма;
• Бледные кожные покровы очень быстро начинают шелушиться;
• Мышцы конечностей становятся вялыми, рефлексы слабые или вовсе отсутствуют;
• Температура тела резко падает;
• Зрачки патологически суженные, глазные яблоки мягкие на ощупь;
• Частые позывы к мочеиспусканию. Даже если пациент находится в состоянии глубокой комы, процесс вывода урины начинается произвольно;
• Моча также пахнет ацетоном;
• Живот вздут, болезненный, стенка напряжена, перистальтика толстого и тонкого кишечника сильно ослаблена. В особо тяжелых случаях эти отделы вообще не работают;
• Диарея;
• Если человек еще не в коме, его сознание спутано, он сонливый и апатичный;
• Низкий уровень артериального давления;
• Интоксикация головного мозга, ведущая к развитию эпилептических припадков, галлюцинаторных видений, бредовых состояний.

В случае если пациенту не оказать соответствующую помощь его состояние могут усугубить еще и специфические осложнения. Речь идет об инфаркте, пневмонии, отеке мозга, сепсисе.

Некетоацидотическая кома

Некетоацидотическая или гиперсмолярная кома – состояние, характерное для пациентов, страдающих от «сахарной» болезни второго типа. На фоне острого дефицита инсулина в организме у пациентов наблюдается выраженная гиперсмолярность – повышение у крови уровня натрия, мочевины и глюкозы.

Основной фактор, который приводит к развитию данного состояния – аномальная потеря жидкости. Дегидратация может возникать по следующим причинам:

• Злоупотребление мочегонными средствами;
• Понос, рвота;
• Отсутствие питьевой воды.

Все виды диабетических ком возникают при разных обстоятельствах. На формирование гиперсмолярной комы оказывают непосредственное влияние следующие факторы:

• Инсулиновая недостаточность;
• Несахарный диабет;
• Инъекции глюкозы в большом количестве;
• Злоупотребление продуктами, которые чрезвычайно богаты на углеводные фракции;
• Длительные кровотечения (в том числе и хронического характера).

Гиперсмолярная кома при сахарном диабете возникает в 6 раз реже, чем предыдущая форма. Однако данное состояние отличается частотой летальных исходов – в 50% всех случаев.

Симптоматика

Диабетическая кома сопровождается выраженным гиперсмолярным синдромом. Уровень глюкозы резко подскакивает до 30 ммоль/литр. Обязательной госпитализации подлежат пациенты в возрасте, а также диабетики «со стажем». Пациентов предупреждают о том, что у каждого 19-го больного состояние гиперсмолярной диабетической комы трансформируется в кетоацидозную кому.

Патологическое состояние формируется на протяжении несколько дней. Иногда встречаются особо замедленные процессы – до 2 – 3 недель. Первые 24 часа пациента могут тревожить лишь учащенные позывы в туалет. При этом каких-либо других проявлений нет. Начиная со вторых суток, клиническая картина начинает формировать со следующих симптомов:

• Сильное общее недомогание;
• Сильная жажда;
• Судороги;
• Возможен частичный паралич;
• Нистагмы;
• Нарушения речи;
• На смену частым мочеиспусканиям приходит состояние анурии (отсутствие мочеиспускания)

Гиперлактацидемическая кома

Все виды ком при сахарном и «несахарном» диабете возникают на фоне неблагоприятных изменений состава крови. В случае с гиперлактацидемической комой, в крови больного накапливается аномально большое количество молочной кислоты. Причина стандартная – недостаток инсулина.

Основные факторы, ведущие к формированию недуга:

• Дефицит кислорода из-за выраженной сердечной или дыхательной недостаточности. Зачастую этому способствует бронхиальная астма, тяжелые формы бронхитов, плохая циркуляция крови, специфические сердечные патологии;
• Воспалительные процессы, инфекции различного рода;
• Хронические патологии почек;
• Острая или хроническая печёночная недостаточность, запущенные формы гепатита, цирроз;
• Затяжной алкоголизм.

Патогенетические особенности комы

Диабетическая кома по гиперлактацидемическому типу развивается на фоне инсулиновой недостаточности в условиях устрой или относительно острой гипоксии. Из-за тотальной нехватки кислорода в кровеносном русле возникает явление так называемого анаэробного гликолиза. Итог – избыток молочной кислоты (лактата), который во многом и предопределяет специфические симптомы.

Из-за кислородного голодания печень не может утилизировать лактат. Изменённая кровь приводит к нарушениям работы сердечной мышцы (страдает возбудимость и сократительная функция), сужаются периферические сосуды.

Диабетическая кома формируется несколько дней. Основные клинические проявления:

• Сильные боли в мышечном полотне;
• Стенокардическая боль;
• Тошнота;
• Выраженные рвотные позывы;
• Сонливость;
• Спутанное сознание.

Гипогликемическая кома

Вышеперечисленные виды состояний характерны для повышения уровня глюкозы на фоне дефицита инсулина. Однако существует коматозное состояние обратного типа. Гипогликемическая кома развивается из-за низкого уровня глюкозы и энергетического недостатка в тканях головного мозга. Подобного рода осложнение может возникать при различных обстоятельствах.

Причины

Причины гипогликемической комы могут быть такими:

• Передозировка инсулином или сахаропонижающими средствами для орального приема;
• Несоблюдение правил введения инсулина (например, пациент после инъекции не поел);
• Тяжелый физический труд;
• Пережитое эмоциональное потрясение, сильнейший стресс.

Из-за того, что в ткани головного мозга поступает слишком мало глюкозы, как важного компонента для функционирования органа, происходит сбой в белковом обмене. Также возникает углеводный сбой в клетках центральной нервной системы.

Симптомы

Для гипогликемической комы различной степени интенсивности характеры следующие симптомы:

• Сильное чувство голода;
• Неадекватное поведение, чувство тревоги, повышенная агрессия;
• Тремор нижних конечностей;
• Тахикардия;
• Холодный пот;
• Резкое падение артериального давления;
• Гипотермия;
• Бледные кожные покровы, синюшность губ;
• Полная атония.

Тактика поведения

Первые проявления возникают при показателях от 3,33 до 2,77 ммоль/л (50—60мг%) глюкозы в крови. На данном этапе дальнейшие негативные трансформации в организме можно предотвратить в домашних условиях.

Чтобы не возникла гипогликемическая кома, потребуется такая первая помощь: пациенту дают выпить сладкого крепкого чая или обычную теплую подслащенную воду. Вместо сахара можно использовать мед или варенье.

Если уровень глюкозы равен 2,77—1,66 ммоль/л, клиническую картину формируют все признаки, свойственные обширной гипогликемии. Чтобы стабилизировать состояние больного понадобятся инъекции глюкозы.

1,66—1,38 ммоль/л (25—30 мг%) – показатели, свидетельствующие об выраженном дефиците глюкозы. Сознание утрачивается. Первая помощь при гипогликемической коме будет оказываться врачами скорой помощи.

Неотложная помощь при кетоацитотической и гиперсмолярной коме

В самом начале приступа и перед его купированием следует вызвать бригаду скорой помощи. Больного укладывают на бок, укутать, в особо интенсивном согреве нуждаются нижние конечности. Делать укол инсулина самостоятельно в домашних условиях нежелательно, поскольку есть опасность еще больше усугубить состояние больного.

По приезду скорой помощи проводится экспресс диагностика уровня глюкозы в крови. Врач вводит около 20 единиц инсулина, а также подключит капельницу с натрий хлором 0,9%.

При госпитализации пациента в реанимационное отделение пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят инфузийное лечение, а также корректируют схему введения инсулина.

Аналогичным образом проводятся реанимационные мероприятия в случае с гиперсмолярной комой. Однако прежде, чем начать лечения врачи скорой помощи, а затем и специалисты в отделении должны провести дифференциальную диагностику с отеком мозга и рядом других патологий.

Помощь при тяжелой форме гипогликемии

Если пациенты при легких формах гипогликемии могут сами вывести себя из подобного состояния, то для того, чтобы справиться с тяжелой формой коматозного состояния потребуется помощь специалистов. Больному немедленно вызывают бригаду скорой помощи. Пациента укладывают на бок. Укрывают теплым пледом.

Общие схемы оказания помощи

По сути, алгоритм оказания помощи при любой форме коматозного диабетического состояния состоит из одних и тех же принципов:

• Устранение признаков обезвоживания;
• Восстановление баланса глюкозы и инсулина в организме;
• Стабилизация кислотно-щелочного равновесия;
• Коррекция внутриклеточного электролитного состава;
• Стабилизации углеводного обмена на клеточном уровне.

Итоги

Важно понимать, что сахарный диабет – крайне сложное и опасное заболевание. Человек должен соблюдать все рекомендации врача, вести особый образ жизни, следить за своим питанием, режимом труда и отдыха, а также своевременно и корректно проводить инъекции инсулина. В противном случае наступление коматозного состояния неизбежно.

Если своевременно не вывести пациента из комы, его и без того неблагоприятное состояние может отягощаться рядом других неприятных процессов – отек мозга, инфаркт, сепсис, истинная глубокая кома, летальный исход.

Кома при сахарном диабете: характерные симптомы и причины

Кома при сахарном диабете – самое тяжелое и опасное для жизни осложнение. Чаще всего она возникает на фоне чрезмерного падения уровня глюкозы в крови, однако существует и ряд других возможных причин. Как правило, жертвой комы становятся больные диабетом 1 типа на фоне фазы декомпенсации.

Механизм диабетической комы

При отсутствии инсулина клетки инсулинозависимых тканей не способны усвоить углеводы. В итоге для получения энергии начинается активное расщепление жиров. В печени при этом начинается синтез гликогена и кетоновых тел.

Последние служат источником энергии для инсулиннезависимых тканей, например, для головного мозга. Пока кетоновые тела утилизируются сообразно объему образования, в организме поддерживается определенное равновесие.

Однако такое состояние – кетоз, здоровым уже не назовешь.

Если же кетоновые тела не успевают использоваться, развивается куда более опасное осложнение – кетоацидоз. Кроме того, в организме накапливаются продукты неполного окисления, в особенности лактат, а это, в свою очередь, ведет к формированию лактатацидоза.

На фоне декомпенсации, когда нет возможности скорректировать уровень сахара в крови, такие осложнения провоцируют наступление диабетической комы.

Виды комы при сахарном диабете

Что такое диабетическая кома? Особое состояние, для которого характерна потеря сознания, утрата контроля над жизненными функциями вплоть до исчезновения биоэлектрической активности мозга, резкое ослабление. Коматозное состояние крайне опасно для жизни, и в то же время может длиться очень долгое время: известны случаи, когда диабетическая кома наблюдалась в течение более 4 десятилетий.

 По сути, любое из грубых метаболических нарушений на фоне декомпенсации способно создать условия для наступления комы. По характеру основного фактора различают 4 основных вида.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая или гиперосмолярная кома – последняя стадия нарушения углеводного обмена. Главной ее причиной выступает повышенный сахар – в 2–3 раза выше нормы, натощак. После еды уровень может подниматься до 30 ммоль/л.

Столь высокая концентрация сахара вызывает сильное повышение осмотического давления крови, а это, в свою очередь, изменяет физические и химические свойства крови. Как правило, такое состояние возможно при недостаточном количестве инсулина. Однако гипергликемическая кома наблюдается и у пожилых людей, больных сахарным диабетом 2 типа.

Нередко кома оказывается у таких людей первой явной манифестацией болезни, до этого протекающей скрытно.

Такое состояние развивается достаточно долго, не менее суток. Развивается так:

• предшествуют недомоганию признаки, свойственные нарушению в работе ЖКТ: рвота, понос, боли в животе и исчезновение аппетита, что диабетикам, обычно, несвойственно; резко усиливается жажда – таким образом организм пытается восстановить объем плазмы крови, при обильном питье развиваются признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, одышка, обильное мочеиспускание;
• если не принять меры, появляются симптомы подавления деятельности ЦНС: сонливость, забывчивость, больной большую часть времени находится в прострации. Как правило, пациент не понимает обращенную к нему речь, с трудом ориентируется в пространстве.

Наступившая гипогликемическая диабет кома имеет специфические признаки:

• кожа остается сухой и теплой, больной не потеет;
• в дыхании можно различить запах ацетона или яблок;
• как правило, артериальное давление падает, пульс становится слабым;
• глазные яблоки мягкие на ощупь.

Гипогликемическая кома

Ее «спусковым механизмом» служит обратное явление – резкое падение сахара. При нижней норме в 3,3, у больных регистрируется уровень 2,8 ммоль/л натощак и 2,2 ммоль/л после еды. Однако если у диабетика средние показатели в фазе компенсации более высокие, то кома возможна и при нормальных показателях сахара.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете чаще встречается у страдающих от диабета 1 типа и чаще всего связан с неправильной дозировкой лечебных препаратов:

• избыток инсулина – чрезмерная доза снижает уровень глюкозы ниже предельной нормы, а это опасное испытание для диабетика;
• то же самое могут вызвать и другие сахаропонижающие препараты. Поэтому ни в коем случае нельзя превышать дозу, рассчитанную врачом, и обязательно корректировать с учетом количества съеденных углеводов;
• чрезмерные физические нагрузки также способствуют сильному снижению глюкозы. Безусловно, физические нагрузки диабетику необходимы, но только такие, которые не вызывают резкого расхода гликогена. Лечебное голодание может привести к такому же итогу;
• алкогольное опьянение нередко провоцирует кому. Спирт замедляет усвоение углеводов, соответственно, для усвоения пищи, сопровождаемой вином или коньяком, требуется меньше инсулина. Если перед застольем принять обычную дозу, она может оказаться слишком большой и спровоцировать падение сахара;
• беременность, а также грудное вскармливание – в этом состоянии требуется очень большое количество и углеводов, и белков, и жиров. Утилизация же их происходит по несколько другому принципу и такой расход для организма женщины не удается компенсировать;
• острые инфекционные или воспалительные заболевания также приводят к снижению сахара, что становится причиной комы.

Для диабетической комы характерны симптомы такого рода:

• начинается приступ с ощущения сильной слабости, головной боли, дрожи в руках. Это результат ишемии головного мозга, наступающей вследствие кислородного и энергетического голодания;
• отличительный признак гипогликемической комы – сильная потливость и отсутствие жажды;
• голод очень сильный, пациенту сложно контролировать потребление пищи. При этом попытка быстро восполнить уровень глюкозы чрезмерным количеством углеводов, приводит лишь к ухудшению состояния;
• энергетическое голодание вызывает расстройство поведения: больной становится неадекватным, проявляет агрессию. При этом заметно падает способность к концентрации внимания, человек не контролирует речь;
• предшествуют коме судороги, потеря сознания. Возможны остановка дыхания и сердца, что требует срочных реабилитационных мер.

Признаки гипогликемической комы развиваются очень быстро – от нескольких минут до пары часов. К врачу следует обращаться немедленно.

Кетоацидотическая кома

Кома при сахарном диабете очень часто возникает из-за перехода кетоза в кетоацидоз. При недостаточности глюкозы начинается ускоренное расщепление жиров, из которых в печени возможно получение гликогена. При этом образуется большое количество кетоновых тел. Их избыток приводит к сильному закислению крови, что вместе с повышенным сахаром обеспечивает сгущение крови.

В таком состоянии заметно нарушается кровообращение, возрастает риск образования тромбов. Почки пытаются вывести избыток сахара, но вместе с этим выводят и калий. Обезвоживание, сгущение крови, возрастание концентрации кетоновых тел, недостаток калия и вызывает наступление кетоацидотической комы.

При каком сахаре диабетическая кома возникает в этом случае, установить сложно. Здесь даже сравнительно небольшое повышение может спровоцировать кетоацидоз и кому.

Ее обычная причина – отсутствие достаточного объема инсулина:

• чаще всего такое происходит при слишком позднем определении болезни, когда на фазе декомпенсации не удается стабилизировать больного;
• пропуск приема сахаропонижающего лекарства или ввода инсулина – во время ремиссии это приводит лишь к ухудшению состояния, но уже на стадии субкомпенсации значительно увеличивает угрозу наступления коматозного состояния при сахарном диабете;
• операции, острые инфекционные заболевания или воспаления также могут спровоцировать кому, так как метаболический отклик диабетика далеко не всегда можно спрогнозировать;
• прием определенных медикаментов, способствующих возрастанию уровня сахара, также выступает провоцирующим фактором. При этом необходимо рассчитать влияние лекарства и повысить соответствующим образом дозу инсулина.

К характерным признакам относят такие:

• начало аналогично фазе декомпенсации: уровень сахара возрастает до 20 ммоль/л, не поддается корректировке. Больной страдает от сильной жажды, мочеиспускание частое, порой неконтролируемое;
• почти сразу наступите сильная слабость и головокружение;
• позднее признаком кетоацидоза выступает рвота, тошнота и понос. Объем мочи уменьшается, в дыхании ощущается сильный запах ацетона;
• пациент становится очень вялым, заторможенным, хотя и сохраняет ясность сознания. Регистрируется падение давления и тахикардия;
• характерный симптом кетоацидоза – шумное тяжелое дыхание;
• на последней стадии пациент теряет сознание и, в конце концов, впадает в кому.

Кетоацидоз формируется в течение нескольких дней, что позволяет принять меры и предупредить кому.

Гиперилактоцидемическая кома

Кома при сахарном диабете такого рода появляется реже всего. При этом она же является наиболее опасной: летальность при молочнокислой коме достигает 75%.

Механизм ее «запускает» высокая концентрация лактата. При недостатке глюкозы, расщепляются жиры и аминокислоты с получением большого объема кетоновых тел.

Последние вместе с пировиноградной кислотой расщепляются до лактата. В здоровом организме эту кислоту утилизирует печень.

Но если на фоне сахарного диабета имеется и заболевание печени, молочная кислота не перерабатывается и накапливается в крови.

Это чрезвычайно опасно, поскольку при этом нарушается кислотно-щелочный баланс в сторону закисления. В таком состоянии ткани человеческого организма не могут функционировать.

Причинами столь тяжелого нарушения выступают не менее серьезные осложнения:

• тяжелая дисфункция печени или почек;
• массивнее кровотечение при травмах или операциях;
• чрезмерная физическая нагрузка, приводящая к избыточной выработке лактата;
• инфаркт;
• генерализованная инфекция, нарушающая кислотно-щелочной баланс.

Лактацидемия начинается внезапно и проявляется остро. Основные признаки не слишком специфичны, но достаточно серьезны, чтобы немедленно обратиться к врачу:

• сильная слабость, больной буквально не в состоянии передвигаться;
• сильная одышка. Характерный признак – запах ацетона отсутствует;
• появляется сонливость, апатия, при этом возможна и бессонница. Падает давление;
• наблюдаются пищеварительные нарушения: сильная рвота, тошнота на фоне сильной жажды;
• позднее появляются боли в мышцах, судороги;
• нарушение баланса вызывает изменения в работе головного мозга: пациент бредит;
• температура тела понижается и удерживается на низком уровне.

Даже при своевременном лечении коматозное состояние при сахарном диабете такого рода зачастую заканчивается смертью. Прогноз при таком состоянии крайне неблагоприятный.

Первая помощь

Главное, что требуется сделать – вызвать «Скорую помощь». Вводить инсулин нельзя, поскольку установить характер коматозного состояния достаточно сложно.

Если человек еще находится в сознании, можно дать ему несколько конфет, 5–6 кусочков сахара, 200 мл сока.

Однако кома при сахарном диабете 2 типа чаще всего наблюдается гипергликемическая, а при этом попытка повысить сахар в крови ни к чему не приведет. Поэтому такой совет актуален для страдающих от 1 формы заболевания.

1. Пациента нужно уложить на постель, обязательно на бок и принять меры к тому, чтобы он не задохнулся. Это тем более возможно, что потере сознания часто предшествует рвота.
2. Если есть возможность, нужно измерить давление и уровень глюкозы.
3. Следует поддерживать пациента в сознании, если это выполнимо.
4. Чем больше сведений окружающие смогут предоставить врачу прибывшей «Скорой помощи», тем выше шансы на спасение человека.

Диабетическая кома – наиболее опасное и тяжелое осложнение. Такое состояние требует принятия срочных мер, поскольку промедление чревато смертью больного.