Опасность гипогликемической комы заключается не только в том, что это состояние может привести к летальному исходу, но также и в его зачастую нераспознаваемом наступлении по мере развития недостатка сахара в крови. По этой причине больные нередко не успевают купировать надвигающийся синдром либо сталкиваются с ним во сне, когда гипогликемию трудно заметить вовремя.
Гипогликемия — что это такое?
Чтобы вовремя распознать симптомы и причины гипогликемии, нужно представлять себе что это такое: современная медицина трактует гипогликемию как патологическое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 3,5 ммоль/л (при норме от 3,9 до 5,9). Как известно, глюкоза является основным источником энергии для головного мозга, при этом нервная система расходует до 1/5 всего поступающего в кровь сахара. Так как клетки мозга не способны накапливать углеводы, прекращение поступления глюкозы в данные ткани уже спустя пять-семь минут начинает вызывать необратимые изменения. В первую очередь страдают клетки коры, из-за чего возникает так называемая «гипогликемическая аура» — первые предвестники будущей комы.
Следующим повреждается мозжечок, отвечающий за координацию движений, после чего в патологический процесс вовлекаются подкорковые структуры.
Если на этом этапе сахар так и не поступает в кровь, страдает продолговатый мозг, включая жизненно-важные центры, вследствие чего у больного возникнет коматозное состояние.
Организм реагирует на наступающую кому запуском механизмов, ответственных за внутренний гликогенолиз, кетогенез, транспорт свободных жирных кислот и глюконеогенез с помощью ряда гормонов:
- гормон роста;
- норадреналин;
- глюкагон;
- кортизол.
Однако при отсутствии компенсации гипогликемии поступлением углеводов извне этих механизмов недостаточно, чтобы обратить патологию вспять.
Нужно добавить, что у больных сахарным диабетом людей развитие гипогликемического синдрома может наступать не только по достижении критически низкого содержания сахара, но также и при резком снижении концентрации глюкозы — на 5 ммол/л и более, независимо от изначального уровня.
Симптомы и виды гипогликемии
Основные симптомы гипогликемического состояния определяются типом и этиологией возникшей патологии, потому что не во всех случаях она является следствием сахарного диабета. Классификация синдрома может быть разной, в зависимости от критерия оценки. Например, по тяжести состояния гипогликемия бывает легкой, тяжелой и коматозной. В первом случае человек находится в сознании и способен своими силами устранить проблему, во втором — он также в сознании, но без посторонней помощи купировать синдром не в состоянии. Наконец, в третьем случае пациент теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители.
Клиническая классификация гипогликемии представляет собой более сложную структуру, делящую синдром на тощаковую (голодовую) и реактивную (постпрандиальную) разновидности. Клинические признаки тощаковой патологии зависят от подтипа, входящего в данную группу:
- эндогенный гиперинсулинизм, вызванный наличием у больного инсулиномы, гиперплазией ткани, отвечающей за секрецию инсулина в поджелудочной железе или нарушенной выработкой самого инсулина;
- токсическая гипогликемия вследствие реакции организма на введенный инсулин, сульфаниламиды либо алкоголь, а также препараты типа хинина, салицилатов и других;
- тяжелая сердечная или печеночная недостаточность;
- специфические опухоли печени, коры надпочечников, мезенхимомы;
- неонатальная гипогликемия у младенцев.
Что касается реактивного типа патологии, то чаще всего он связан с нарушениями усвоения пищи в ЖКТ, однако может быть вызван патологией углеводного метаболизма или непереносимостью фруктозы. В редких случаях причиной постпрандиальной гипогликемии являются наследственные отклонения.
Панкреатогенный сахарный диабет — диета и лечение панкреатита
Для диабетической гипогликемической комы характерен комплекс клинических признаков, включающих в себя:
- бледность кожи;
- повышенный мышечный тонус;
- влажный язык;
- ровное дыхание;
- тахикардия.
При усугублении комы дыхание становится более неровным, возникает брадикардия и гипотермия тела, падает артериальное давление, ухудшаются безусловные рефлексы и диагностируется мышечная атония.
В таком состоянии отсутствует даже реакция зрачков на свет.
Все перечисленные изменения разделяются специалистами на пять стадий, где первая характеризуется слабовыраженными симптомами, а на последней пациент пребывает в глубоком коматозном состоянии.
Причины возникновения
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Срочный алгоритм действий при гипогликемической коме
Внимание! Если человек потерял сознание или близок к этому – прочитайте только следующий абзац, чтобы не терять время, и срочно действуйте!
Краткий алгоритм действий: если больной в сознании, дайте ему сладкий напиток или что-то сладкое (если не хочет, то заставьте). Если больной потерял сознание, то выполните одно из следующих действий:
- Осторожно и понемногу влейте ему в рот сладкий напиток или положите виноград или пару раздавленных таблеток глюкозы в рот.
- Если через рот не получается доставить в организм больного быстрые углеводы, то поставьте инъекцию Глюкагона в бедро или руку, не дезинфицируя, можно прямо через рубашку или штаны. Если нет глюкагона, то можете поставить инъекцию 30-50 мл 40-50% раствора глюкозы.
- Если нет глюкагона и глюкозы, срочно вызывайте скорую помощь, а больного положите в горизонтальное положение.
Чем опасна гипогликемическая кома?
Гипогликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом с крайне низким уровнем сахара в крови. В гипогликемическую кому больной может впасть быстро, буквально через 10-15 после первых симптомов низкого сахара в крови.
Приступ гипогликемии возникает, если больной принял слишком большую дозу инсулина или иного сахароснижающего препарата, либо поставил обычную дозу, но съел мало углеводов.
Если пациент-диабетик находится без сознания, существует серьезная опасность для его жизни. Дело в том, что человеческий мозг питается глюкозой, а при остром гипогликемическом состоянии ее в организме крайне мало. Такая ситуация может привести к необратимым последствиям.
Учитывая эти обстоятельства, гипогликемическая кома должна купироваться оперативно.
Если при гипогликемической коме человек потерял сознание, ему срочно требуется неотложная помощь
Симптомы и причины гипогликемической комы
Таблица 1. Причины, признаки и симптомы гипогликемии различной тяжести при сахарном диабете
| Причины гипогликемии | Легкая гипогликемия | Умеренная гипогликемия | Тяжелая форма гипогликемии |
|
|
|
|
Симптомы гипогликемической комы менее типичны, чем при диабетической коме (при аномально повышенном сахаре в крови).
Больной может плохо контролировать себя, быть беспокойным, иногда даже агрессивным. При таком состоянии он может потерять сознание.
Если больной находится в сознании, ему достаточно принять глюкозу или съесть что-то сладкое и сахар повысится. Но если диабетик потерял сознание, то его уже невозможно заставить принять сладкое, поэтому необходимо оказывать экстренную помощь.
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме
Ситуация 1. Больной находится в сознании.
Для этого он должен принять несколько таблеток глюкозы или выпить сладкий напиток (лучше теплый). Иногда больной находится в панике и не хочет есть сладкое, тогда вы должны постараться убедить или даже заставить его сделать это.
Ситуация 2. Больной потерял сознание.
Если диабетик впал в бессознательное состояние, то он уже не может самостоятельно жевать и пить, поэтому вы должны попытаться осторожно влить ему в рот сладкий напиток. Можно положить ему виноград между зубами и щекой, чтобы он медленно растворился и вместе со слюной попал в пищевод.
Если вы обучены, то можете сделать ему инъекцию глюкозы или ввести Глюкагон – препарат, который многие диабетики часто имеют у себя на экстренный случай. Такая инъекция может спасти жизнь диабетику при гипогликемической коме.
Инъекция глюкагона хороша тем, что ее можно поставить в любое место под кожу или в мышцу, например, в бедро. Коду перед инъекцией не нужно дезинфицировать, т.к. важна каждая минута. Вы даже можете ввести глюкагон через одежду (например, прямо через брюки в бедро).
Глюкагон используется для оказания экстренной помощи при гипогликемической коме.
Если вы ставите инъекцию глюкозы, то дозировка следующая: 30-50 мл 40-50% раствора глюкозы, что составляет 10-25 г чистой глюкозы. Если гипогликемическая кома возникла у ребенка, то рекомендуется поставить инъекцию 20% раствора глюкозы в дозировке 2 мл / кг массы тела. Если больной не приходит в себя, то повторите дозу. Если не помогает – вызовите скорую помощь.
Если поставить глюкагон или глюкозу не удалось, а зубы больного стиснуты так, что невозможно влить сладкое, положите больного в горизонтальное положение и срочно вызовите неотложку.
Если больной сам вышел из бессознательного состояния до прибытия скорой помощи, немедленно дайте ему съесть что-нибудь сладкое или выпить сладкий напиток (теплый сладкий чай, колу). После этого рекомендуется съесть медленные углеводы — хлеб или кашу.
После правильно оказанной неотложной помощи состояние больного, как правило, стабилизируется. После этого проанализируйте причины возникновения гипогликемической комы и скорректируйте дозу лекарственного препарата или углеводов, чтобы такое состояние не повторилось вновь.
Гипогликемическая кома — объясняет профессор С.А. Рабинович
Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме
Любые нарушения углеводного обмена представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются пациенты, страдающие сахарным диабетом.
Гипогликемическая кома – критическое состояние, проявление которого вызвано резким снижением уровня сахара в крови. Глюкоза – главный источник пищи клеток головного мозга, поэтому в первую очередь от нехватки необходимого сахара страдает он.
Стремительность развития симптоматики требует оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы. При этом грамотные действия очевидцев или самого больного до приезда медиков позволяют предотвратить наступление коматозного состояния.
Важные моменты
Нарушения обмена углеводов бывают 2 типов:
- Повышение сахара в крови (гипергликемия);
- Понижения сахара в крови (гипогликемия).
При этом симптоматика гипер и гипо состояний очень похожа, а способы оказания медицинской помощи разные. Поэтому важно знать особенности проявлений этих состояний.
Гипергликемия характеризуется такими симптомами:
- Постоянное ощущение жажды, которая с каждой минутой становится интенсивнее;
- Тошнота и ярко выраженная слабость;
- У пациента, потерявшего сознание, отмечается сухость кожных покровов;
- Снижается тонус глазных яблок;
- Чаще всего от пациента исходит стойкий запах ацетона.
Состояние гипогликемии имеет схожие симптомы с гипергликемией, однако помимо общего упадка сил, у пациента отмечается дрожь и сильное потоотделение.
Чаще всего у людей с сахарным диабетом есть специальные приборы, позволяющие измерить количество сахара в крови. В этом случае нужно с их помощью измерить показания, чтобы удостовериться в точности диагноза.
Симптоматика
Гипогликемию в первый час развития достаточно сложно распознать, так как она имеет нечеткие проявления.
Начало процесса характеризуется голоданием клеток головного мозга из-за сниженного количества поступления к нему глюкозы. Начинается синтез энергии из резервных запасов, из веществ, не предназначенных для этих целей.
Появляются первые симптомы, которые указывают на состояние предкомы:
- Стремительно увеличивающаяся общая слабость, которая сменяет агрессивную возбудимость;
- Головная боль, которая не поддается купированию анальгетиками;
- Снижение концентрации и внимания;
- Сильное ощущение голода;
- Руки и ноги становятся холодными;
- Стопы и кисти – влажными;
- Нарушается терморегуляция, из-за которой пациент испытывает приступы жара.
Доврачебная помощь при таких состояниях крайне важна, потому что благодаря ей можно избежать состояния комы.
Помочь пациенту просто. Для этого нужно дать ему выпить сладкий чай. Если состояние стремительно ухудшается, сладкую жидкость дают пить маленькими ложечками, постоянно находясь рядом с человеком.
Обратите внимание!
Повышать сахар в крови с помощью шоколада или сладкой конфеты нежелательно. Во-первых, они медленнее усваиваются, чем сахар.
Во-вторых, развитие гипогликемии часто стремительное, поэтому потеря сознания может наступить как раз в тот момент, когда пациент кушает конфету. В этом случае больной обязательно подавится ей, что значительно усугубит и так непростую ситуацию.
Если симптоматика останется без внимания и организм вовремя не получит недостающее ему количество глюкозы, состояние пациента начнет стремительно ухудшаться:
- Нарушится острота зрения;
- В области носа и губ человек начнет ощущать покалывание;
- Появится одышка при незначительных физических нагрузках;
- Сильное дрожание рук;
- Нарастающая тахикардия;
- Нарушение координации.
Как правило, симптомы нарастают стремительно, и через непродолжительное время человек уже находится в бессознательном состоянии, наступает гипогликемическая кома.
Неотложная помощь при гипогликемической коме требует срочного вмешательства медиков. Поэтому, если вы стали свидетелем потери сознания человека, у которого наблюдались приведенные выше симптомы, нужно вызвать бригаду скорой помощи.
Действия очевидцев
При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:
- Положить пациента горизонтально;
- Голову повернуть на бок;
- Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.
Обратите внимание!
Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!
Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.
Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.
«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.
Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:
- Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
- После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.
Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.
Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.
Причины неотложного состояния
С чем связано снижение концентрации сахара? Причин много. Однако медики выделяют 2 категории обстоятельств, которые могут привести к гипогликемической коме.
1 группа причин – переизбыток инсулина в крови. Главная задача инсулина – транспортировка глюкозы в органы и ткани. В том случае, когда его количество превышено, практически вся глюкоза попадает из плазмы в ткани, а в кровь – минимальная ее часть.
Переизбыток инсулина чаще всего встречается у пациентов, с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Это происходит из-за таких факторов:
- Неправильно высчитанная дозировка препарата без учета концентрации средства.
- Также нужно внимательно относиться к выбору шприцов. Для инъекций инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркировано количество единиц, соответствующих определенной дозировке.
- Неправильно выбранная техника введения препарата: инсулиновые инъекции проводятся только под кожу. В случае попадания лекарства в мышечную ткань, его концентрация резко увеличится.
К гипогликемии также склонны пациенты с заболеваниями поджелудочной железы, когда орган вырабатывает очень много инсулина.
Ко второй группе факторов, провоцирующих гипогликемическую кому, относят неправильное питание и распределение физических нагрузок. В этом случае концентрация инсулина в крови не превышает норму, а вот количество сахара снижено.
Употребление алкоголя в первую очередь влияет на функционирование печени. В этом органе, как известно, происходит синтезирование всех необходимых компонентов крови.
Этиловый спирт усиливает нагрузку на печень, из-за этого гликоген не имеет возможности расщепиться до уровня глюкозы, которая поддерживает необходимый уровень сахара перед и после приема пищи.
В результате через 2-3 часа после еды количество глюкозы в крови падает.
Женщины, которые часто используют сахаросжигающую диету или ограничивают в рационе потребление углеводов, также подвержены гипогликемии.
Стрессы, чрезмерные физические нагрузки, длительные депрессии – состояния, провоцирующие снижение количества сахара в крови.
Последствия
Неотложная помощь при гипогликемической коме должна быть оказана быстро и квалифицированно.
Чем больше времени пациент проведет в бессознательном состоянии, тем выше риски опухоли мозга, нарушения функционировании нервной системы.
У взрослых пациентов частые проявления гипогликемии приводят к изменениям или деградации личности, а у малышей – к задержке умственного развития. При этом вероятность смерти пациента очень высока.
Первая помощь при гипогликемии (неотложная, скорая): алгоитм действий
Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.
Доврачебная помощь
Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:
- низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
- увеличение интервала между приемами пищи;
- избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
- передозировка гипогликемических препаратов;
- употребление алкогольной продукции;
- гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.
При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:
- Высокая возбудимость, нервозность.
- Ощущение голода.
- Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
- Потливость, побледнение покровов.
- Нарушение кровообращения, тахикардия.
- Головокружение, мигрень, астения.
- Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.
Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.
При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:
- Больного усаживают или укладывают.
- Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
- стакан сладкого сока;
- 1,5 ст. л. меда;
- чай с 4 ч. л. сахара;
- 3-4 кусочка рафинада;
- сдобное печенье и пр.
- При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
- Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
- Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.
При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.
При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.
Оказание помощи ребенку
Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции.
Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии.
Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.
При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.
Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.
Лечение гипогликемии в больнице
Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.
При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.
Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).
После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.
Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи.
Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.
При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).
Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.
Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы.
Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл.
Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.
Стационарное лечение комы
Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу.
Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы.
При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.
Помощь при гипогликемической коме
Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.
Что такое гипогликемическая кома?
Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.
Какие симптомы характерны для гипогликемической комы?
Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.
Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:
- У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
- Ощущается тревога;
- Начинает подниматься артериальное давление;
- Активное потоотделение;
- Пациент начинает теряться в пространстве;
- Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
- Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
- Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
- Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.
Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:
- Судороги;
- Проявляется чрезмерный пот;
- Человек активно бледнеет;
- Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
- Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
- Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
- Падает до критических отметок артериальное давление.
При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.
Каковы причины гипогликемической комы?
Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:
- Не была предпринята помощь при прекоме;
- Введена большая доза инсулина;
- Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
- Злоупотребление вредными привычками;
- Стрессовое состояние;
- Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
- Определенные виды опухоли;
- Переутомление или чрезмерная физическая активность.
Что делать при гипогликемической коме?
Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:
- Дать больному сладкую конфету;
- Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
- Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.
При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:
- Бессознательного человека нужно уложить на бок.
- При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
- Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
- Вызвать скорую помощь.
Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:
- Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными;
- Препарат для измерения сахара в крови;
- Шприц-ручка с лекарством;
- Сладкий продукт в свободном доступе.
Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.
Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.
Чем опасна гипогликемическая кома?
Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.
Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.
31.01.2020 Белянчиков Юрий
Неотложная помощь при гипогликемической коме алгоритм действий
Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:
- отсутствие дыхания или пульса;
- остановка сердца;
- посинение поверхности кожи;
- отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.
При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».
Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:
- Положить пациента на твердую поверхность.
- Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
- Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).
При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.
Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника.
В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий.
При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.
- Описанные действия следует повторять до приезда врачей.
- Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:
- Врачебные мероприятия:
- При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
- При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
- Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.
Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.
Действия очевидцев
При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:
- Положить пациента горизонтально;
- Голову повернуть на бок;
- Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.
- Обратите внимание!
- Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!
- Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.
Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.
«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.
Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:
- Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
- После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.
Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.
Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.