Диабетическая ангиопатия (др.-греч. άγγεϊον – «сосуд» и πάθος – «страдание», «болезнь») – распространенное повреждение сосудов разного диаметра, развивающееся на фоне сахарного диабета.
Кровоизлияние в стекловидное тело при диабетической ангиопатии
Данная сосудистая патология – основная причина осложнений со стороны различных органов и систем, инвалидизации и летальности пациентов с длительным стажем сахарного диабета или тяжелым прогрессирующим течением. Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.
В той или иной степени повреждение сосудов отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета. Больший риск развития патологии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).
Причины и факторы риска
Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.
Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.
Диабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабета
Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:
- повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
- повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
- снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.
Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).
Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.
Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.
Формы заболевания
В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:
- микроангиопатия;
- макроангиопатия.
По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:
- ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
- нефропатия – вовлечение сосудов почек;
- энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
- ангиопатия сосудов нижних конечностей;
- ангиопатия сосудов сердца.
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
Симптомы
Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.
Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:
- снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
- искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
- «пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
- световые пятна, полосы, искры;
- в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.
Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки проявляется ухудшением зрения вплоть до слепоты
Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:
- суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
- точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
- извитые, кровенаполненные, застойные вены;
- отек сетчатки;
- кровоизлияния в толще стекловидного тела.
Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.
Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:
- отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
- артериальная гипертензия;
- тошнота, головокружение, сонливость;
- изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.
Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.
Для диабетической энцефалопатии характерно чувство «несвежей» головы, нарушения сна, частые головные боли
При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:
- шаткость походки;
- нарушение координации;
- недостаточность конвергенции;
- формирование патологических рефлексов.
Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:
- сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
- нарушения сердечного ритма;
- урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
- нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].
Диабетическое поражение сосудов сердца проявляется давящими и сжмающими болями за грудиной
Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:
- онемение, похолодание конечностей;
- ощущение ползанья мурашек;
- отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
- болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
- судороги;
- редкость или полное выпадение волосяного покрова;
- чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
- дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
- безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.
Диабетическая стопа при диабете
На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.
- В помощь диабетикам: 7 полезных веществ
- Почему организм теряет жидкость: 14 причин обезвоживания
- 6 признаков гипогликемии
Диагностика
Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.
Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).
Лабораторные методы:
- определение концентрации глюкозы крови;
- общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
- тест толерантности к глюкозе;
- определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
- определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).
Анализ крови на сахар – один из лабораторных методов диагностики диабетической ангиопатии
Необходимые инструментальные методы исследования:
- осмотр глазного дна;
- УЗИ сердца, почек;
- ЭКГ;
- ангиография (при необходимости);
- допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.
Лечение
В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.
Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь предполагает терапию основного заболевания – сахарного диабета
Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:
- ангиопротекторы;
- спазмолитические препараты;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию;
- ноотропные средства;
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- стимуляторы обмена;
- гиполипидемические средства;
- ингибиторы альдозоредуктазы; и др.
По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.
Возможные осложнения и последствия
Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:
- гангрена нижних конечностей;
- полная или частичная потеря зрения;
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- острое нарушение мозгового кровообращения.
В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.
Прогноз
Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.
Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.
Профилактика
Профилактические мероприятия состоят в следующем:
- Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
- Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
- Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
- Выполнение дозированных физических нагрузок.
- Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
- Тщательный уход за кожей нижних конечностей.
Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.
– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.
– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.
Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.
Какой бывает ангиопатия?
Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:
- Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
- Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
- Нефропатии – поражение сосудов почек.
- Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Цереброваскулярная болезнь.
- Периферические ангиопатии.
Микроангиопатии
При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.
В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.
При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.
Макроангиопатии
Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.
Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.
Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.
Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.
Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.
При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.
Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.
Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.
Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.
Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?
| Какие артерии поражаются чаще | Средние и мелкие | Крупные |
| Симметричность поражения | Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий | Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии |
| Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) | Поражены | Не поражены |
При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.
Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии. Выделяют 4 стадии:
- Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
- Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.
Симптомы диабетической ангиопатии
Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.
- Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
- Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.
Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.
Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?
Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.
Развитие диабетической ангиопатии
Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:
- Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
- Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
- Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
- При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
- Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Кстати, рекомендуем прочитать статью Осложнения сахарного диабета
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей
Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.
Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.
Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.
Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.
Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.
Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.
К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:
- Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
- Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
- Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.
Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.
Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.
Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.
Выполняются следующие вмешательства:
- Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
- Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
- Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
- Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.
Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.
Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!
Диабетическая ангиопатия
Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы.
Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию.
Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.
Первичным лечением ангиопатии занимается эндокринолог (диабетолог). В дальнейшем, к проблеме подключаются ангиолог (сосудистый врач) и узкие специалисты.
Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца).
Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).
Происхождение ангиопатии
Стенка сосуда состоит из трех слоев:
- Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
- Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
- Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.
Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции.
Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара.
В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.
Строение сосудистых стенок
Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:
- местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
- патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
- сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
- тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
- закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).
Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.
Основные причины развития
Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее.
Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему.
Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.
Формы и виды
Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:
- Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
- Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.
При сахарном диабете могут развиваться обе формы патологии одновременно.
Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Возникает вследствие стеноза (сужения) коронарных сосудов, вызванного обильными холестериновыми отложениями на эндотелии. Они препятствуют циркуляции крови и доставки к сердцу кислорода.
Развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечных тканей, стенокардия, в дальнейшем – сердечная недостаточность.
Симптомами диабетической ангиопатии коронарных сосудов являются боли в грудной клетке, преимущественно слева, имеющие давящий, тянущий, сжимающий характер (основной признак стенокардии).
Болевой синдром иррадиирует в левую часть туловища, чаще проявляясь при физической активности или психоэмоциональном напряжении.
Возникает сбой ритмичной работы сердца (тахикардия – учащенное сердцебиение, брадикардия – замедление ритма), нарушение частоты и глубины дыхания (одышка). Первично проявляется при активной физической деятельности, на поздних стадиях становиться постоянной.
Появляется кашель, не имеющий отношения к простудным заболеваниям. Ангиопатия коронарных сосудов опасна развитием некроза участков миокарда (инфарктом).
Патология нижних конечностей
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей характеризуется необратимыми изменениями периферических сосудов ног, с дальнейшим поражением нервных волокон, кожных покровов, мышечной и костной ткани. Основные признаки осложнения:
- паразестия (онемение ног) и утрата сенсорности (чувствительности);
- непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);
- боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
- отсутствие пульсации в конечности;
- болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;
- отечность ног в области лодыжек;
- изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).
По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей.
При попадании в раны патогенных микроорганизмов возникает опасность сепсиса (заражения крови).
Несвоевременное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей приводит к гангрене, заканчивается усечением (ампутацией) стопы или ноги.
Энцефалопатия
Осложнение сахарного диабета на сосуды головного мозга наблюдается нечасто. Вследствие нарушения церебрального метаболизма, в частности, углеводного обмена, затрудняется мозговое кровообращение. Разбалансировка между метаболическими потребностями головного мозга и соответствующими поступлениями приводит к развитию патологии. Исходная стадия характеризуется следующими признаками:
Симптомы диабетической нейропатии
- дисания (расстройство сна);
- головокружения, головные боли;
- снижение умственной активности и общей трудоспособности;
- неспособность сосредоточиться;
- немотивированная раздражительность (иногда агрессия);
- проявление склероза (забывчивости).
Со временем присоединяются симптомы вестибулярных нарушений: атаксия (нарушение координации), пошатывание при ходьбе, неспособность сфокусировать взгляд на предмете, арефлексия (нарушение рефлексов).
Одним из внешних признаков является разный размер зрачков (анизокория), и разная их реакция на зрительное восприятие (один зрачок становится неподвижным).
В тяжелой стадии высока вероятность инсульта, а также диагностируются необратимые неврологические и психологические поражения мозга.
Ретинопатия
Повреждение ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки глаз) развивается постепенно. На исходном этапе пациенты не предъявляют жалоб на зрение. В дальнейшем, стабильно высокий показатель глюкозы в крови и нехватка кислорода, приводят к повышенной проницаемости ретинальных сосудов, закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани, патологическим изменениям глазного дна.
Микроангиопатию данного вида характеризуют следующие симптомы: затруднение зрительного восприятия (снижение зрения), ощущение размытости очертаний предметов и пелены на глазах.
При прогрессировании патологии наблюдаются кровоизлияния в слои сетчатки и пространство между хрусталиком и сетчаткой (стекловидное тело).
Массивные геморрагии приводят к отслойке сетчатке (отделение от сосудистой оболочки) и слепоте.
Изменение органов зрения при развитии диабетической ретинопатии
Нефропатия
Гипергликемия при сахарном диабете затрудняет работу гломерул (почечных клубочков) по фильтрации крови. Усиливается проницаемость сосудов и давление в клубочках. По мере развития нефропатии в моче появляются белковые фракции. В дальнейшем, концентрация альбуминов (белков) увеличивается, развивается протеинурия и склероз почечных сосудов. Признаками диабетического осложнения являются:
- высокое АД;
- анорексия (потеря аппетита), как следствие снижение массы тела;
- мутная моча;
- рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
- отечность конечностей и лица;
- полидипсия (перманентная жажда);
- боли в пояснице;
- анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
- слабость.
В конечной стадии заболевания живая ткань органов замещается соединительной, происходит отравление организма белковыми составляющими в моче. Развивается почечная недостаточность, при которой жизнеспособность диабетика обеспечивается посредством гемодиализа. Для продления жизни человека требуется операция по трансплантации почек.
Диагностические мероприятия
Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.
| Вид ангиопатии | Методы диагностики |
| Сердечная ишемия | Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества) |
| Ангиопатия нижних конечностей | Ультразвук нижних конечностей (УЗИ), измерение лодыжечно-плечевого индекса (оценка артериального кровотока в ногах), реовазография (диагностика состояния сосудов ног), транскутанная оксиметрия (определение кислородной насыщенности тканей), ангиография (рентген сосудов с контрастом) |
| Энцефалопатия | Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией сосудов головного мозга |
| Ретинопатия | Осмотр и оценка глазного дна (офтальмоскопия), исследования сосудов сетчатки с внутривенным введением особого красителя (флуоресцентная ангиография), исследование биоэлектрической активности клеток сетчатки (электроретинография), оценка зрительного анализатора по максимальной частоте световых мельканий (критическая частота слияния мельканий или КЧСМ) |
| Нефропатия | Анализы мочи: проба Реберга (для оценки качественно-количественного показателя креатинина и уровня белка альбумина), проба Зимницкого (определение способности почек к разведению и концентрации мочи, плотности мочи и ее удельного веса), УЗИ и УЗГД (ультразвуковая допплерография почечных сосудов) |
Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.
Лечение
Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии.
Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.
) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:
- мочегонные (диуретические);
- препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
- α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
- спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
- препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
- лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
- препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).
Важно! Обязательным условием терапии является строгое соблюдение диетического рациона. Выбор препаратов и тактика лечения зависят от вида ангиопатии.
Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.
Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.