Самые распространённые осложнения на поздних стадиях развития диабета

Терапия поздних осложнений сахарного диабета в клинике Диадент

• 1 500 р. Консультация врача эндокринолога первичная

• 1 500 р. Консультация врача эндокринолога повторная

Сахарный диабет является серьёзным заболеванием, которое, в отсутствие грамотной терапии, опасно своими осложнениями. Осложнения сахарного диабета принято разделять на ранние и поздние.

Первые наступают быстро, являясь результатом резкого изменения уровня глюкозы в крови – повышения или понижения. Вторые развиваются медленно, в результате повреждения сосудов и нервной ткани, происходящего из-за высокого содержания глюкозы в крови больного.

В большинстве случаев поздние осложнения проявляются спустя 20 и более лет с начала заболевания, однако при несоблюдении врачебных рекомендаций, вследствие длительного времени повышенного содержания глюкозы в крови, они могут наступить намного раньше.

Поздние патологии, развивающиеся у больных сахарным диабетом, возникают по причине поражения структур ЦНС, или же поражения сосудов, питающих различные органы. Прогрессирующие осложнения вызывают тяжёлые состояния, крайне негативно сказывающиеся на качестве жизни больного, а иногда несут угрозу летального исхода.

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия представляет собой патологию, которая развивается в связи поражением периферической и центральной нервной систем.

Существует несколько форм данного осложнения.

• Кожная форма диабетической нейропатии проявляет себя как обширное поражение потовых желез, приводящее к чрезвычайной сухости кожных покровов, при этом также нарушается кровоснабжение нижних конечностей. Данная форма патологи провоцирует появление на стопах кожных язв, что может стать причиной развития гангрены.
• Урогенитальная форма диабетической нейропатии развивается в случае, если нервные ответвления в крестцовом сплетении больного диабетом повреждаются из-за повышенного содержания глюкозы в крови. При развитии данной патологии отмечаются нарушения работы мочеиспускательной системы, у мужчин нарушаются эрекция и эякуляция, у женщин отмечается сухость влагалища.
• Желудочно-кишечная форма негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта , вызывая нарушения процесса проведения пищи к желудку, замедление моторики, ухудшение пищеварительных процессов. Ярко симптомом данной формы нейропатии является чередование поносов и запоров.
• Сердечно-сосудистая форма диабетической нейропатии проявляется как ярко выраженная тахикардия в состоянии покоя. Данная патология оказывает резко негативное влияние на способность организма нести физические нагрузки.
• Сенсорная форма нейропатии является причиной нарушения чувствительности, чувства холода в конечностях, особенно нижних. В процессе развития патология распространяется на верхние конечности, грудь и живот.

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

• Любые способы оплаты Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.
• Нет очередей Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.
• Полная безопасность процедур В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

Данный синдром развивается, по усреднённым данным, у половины больных диабетом, и проявляется как поражение сосудов, периферических нервов, костей, суставов и мягких тканей конечностей.

В большинстве случаев патология затрагивает нижние конечности и нередко становится причиной вынужденной ампутации ног. На ранних стадиях начало синдрома можно определить по образованию утолщений кожи, локализованных в местах, несущих наибольшую нагрузку.

С развитием патологии утолщения переходят в воспаления, появляются язвы. Стопа становится отёчной. Из-за поражения костей и составов, диабетическая стопа подвержена спонтанным переломам, при этом пациент может не испытывать болевых ощущений, так как проводимость нервных импульсов нарушается.

Ангиопатия имеет макро- и микроформы. Микроангиопатия представляет собой поражение мелких сосудов, обеспечивающих обмен кислорода и питательных веществ. Наиболее часто встречающимися осложнениями этого типа являются ретинопатия и нефропатия.

• Ретинопатия проявляется как поражение сосудистой системы клетчатки, в большей или меньшей степени выраженное у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом. При отсутствии своевременного грамотного лечения, ретинопатия приводит к серьёзным нарушениям зрительной функции, в том числе полной потере зрения. Именно поздняя ретинопатия является наиболее частым осложнением сахарного диабета, приводящего человека к инвалидности.
• Нефропатия является поражением сосудов почек, формирующим хроническую почечную недостаточность. Данное осложнение характерно для ¼ всех больных сахарным диабетом, при этом чаще всего к летальному исходу эта патология приводит людей, страдающих 1 типом заболевания.

Диабетическая кома

Одним из тяжелейших осложнений сахарного диабета является развитие комы – гипогликемической или гипергликемической. В первом случае кому вызывает резкое понижение сахара в крови пациента, во втором – резкое повышение.

Гипергликемическая кома может быть кетоацидотической, гиперсмолярной некетоацидотической и лактатацидемической. Развитие диабетической комы любого типа несёт прямую угрозу жизни больного и требует немедленной его госпитализации.

Как лечить осложнения сахарного диабета?

Лечение поздних осложнений сахарного диабета основывается на таких основных аспектах, как:

• понижение уровня сахара в крови и проведение мероприятий, направленных на его поддержание в пределах нормы;
• компенсация нарушенных вследствие инсулинового голодания обменных процессов.

Кроме того, осложнения сахарного диабета лечатся ситуационно. На ранних стадиях ретинопатии, во избежание потери пациентом зрения, часто применяется лазерная фотокоагуляция сетчатки.

Лечение нефропатии заключается в приёме препаратов, понижающих артериальное давление, введением высокоуглеводной малосолевой диеты.

При развитии хронической почечной недостаточности, в ряде случаев, при наличии соответствующих показаний, выполняется гемодиализ.

При лечении нейропатии пациенту назначаются витамины группы B и миорелаксанты, что способствует повышению проводимости нервных импульсов в мышечных тканях.

• При развитии синдрома диабетической стопы назначаются антибиотики, строго дозированная физическая нагрузка на пораженную конечность, тщательная обработка ран, ношение специальной обуви.
• Профилактика поздних осложнений сахарного диабета заключается в составлении индивидуальной терапевтической программы больного, включающей в себя контроль уровня глюкозы и артериального давления, соблюдение специальной диеты, контроль веса, умеренную физическую активность и отказ от вредных привычек.
• Очень важно своевременно проходить плановые обследования и регулярно консультироваться с узкими специалистами для диагностики развивающихся осложнений на ранних стадиях.

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Многопрофильная клиника

г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул. д.110, корп 1

Телефон: + 7 (812) 40-000-60

Какие осложнения на поздних стадиях сахарного диабета

Дефицит инсулина или его недостаточное восприятие клетками организма приводит к развитию гипергликемии (повышения концентрации сахара). Свойственен процесс сахарному диабету. Болезнь делится на 2 типа.

Первый из них называется инсулинозависимым. Проявляется он из-за дефицита инсулина, который является гормоном, транспортирующим глюкозу в клетки.

Второй вид называется инсулиннезависимым и возникает из-за плохой выработки или восприятия гормона. Для каждой разновидности болезни свойственна своя клиническая картина и последствия для организма, но особо опасны поздние осложнения сахарного диабета.

Опасность для организма диабетика представляет высокая концентрация сахара в крови.

Если она воздействует на сосуды длительное время, то они становятся ломкими, особенно сильно повреждаются капилляры.

Питание тканей нарушается и у больного пересыхает кожа, снижается острота зрения, нарушается работа внутренних органов и ухудшается нервная иннервация.

Проявляются осложнения преимущественно из-за несоблюдения здорового образа жизни и недостаточной компенсации сахарного диабета. При соблюдении всех рекомендаций врача подобных осложнений можно избежать.

Возможные осложнения на позднем этапе

Диабетики сталкиваются с поздними осложнениями спустя 15-20 лет борьбы с болезнью. Носят они преимущественно хронический характер. Наиболее подвержены длительному влиянию высокого уровня сахара следующие системы:

• сердечно-сосудистая;
• нервная.

Степень поражения и тяжесть проявлений зависит от компенсации диабета. При ее длительном отсутствии осложнения болезни могут привести к инвалидности и смерти больного.

Поражение сосудов

Осложнение на сосуды называется ангиопатией. При диабете возникают такие ее виды:

• микроангиопатия:
• макроангиопатия.

Микроангиопатия

Микроангиопатией называется повреждение мелких сосудов. Чаще всего диабетики мучаются от ретинопатии и нефропатии. В первом случае повреждаются сосуды глаза, а во втором почек. Для каждого осложнения свойственны свои особенности.

Ретинопатия в какой-либо степени проявляется у каждого человека, страдающего от сахарного диабета.

На поздних стадиях при отсутствии полноценной компенсации диабета она часто приводит к слепоте. Возникает осложнение как следствие сужения сосудов сетчатки на повышенный уровень сахара в крови.

Организм пытается компенсировать недостаток полезных веществ, из-за чего возникает выпячивание стенок капилляров. Постепенно в сетчатке откладывается все больше солей и липидов из-за нарушенного кровообращения. Затем вместо них появляются рубцы и уплотнения ткани.

Завершающим этапом является отслоение сетчатки, кровоизлияние или глаукома. Каждое из заболеваний приводит к слепоте.

Появляется ретинопатия снижением остроты зрения. Диабетик постепенно замечает уменьшения поля видимости и помутнение перед глазами. Для предотвращения развития осложнения рекомендуется раз в полгода ходить к окулисту для осмотра и обследования.

Нефропатия выявляется не у каждого диабетика, но процент развития все же высокий (70%). Она представляет собой поражение почек, возникшее из-за сужения сосудов.

Постепенно нефропатия приводит к почечной недостаточности, которая впоследствии является основной причиной летального исхода при инсулинозависимом типе диабета. Диагностируется болезнь с помощью анализа мочи.

Патологические изменения возникают примерно на 5-10 году развития диабета и проходят 3 этапа развития:

• Микроальбуминурия. Клиническая картина слабовыраженная. В редких случаях наблюдается повышение давления.
• Протеинурия. Вместе с уриной из организма выходит большое количество белка. Его дефицит способствует развитию отеков у больного, особенно на лице. Часто повышается давление.
• Почечная недостаточность. Урина выделяется в значительно меньшем объеме. Кожный покров больного пересыхает и бледнеет. Приступы артериальной гипертензии учащаются. На их фоне проявляется тошнота вплоть до рвоты.

Макроангиопатия

При макроангиопатии повреждаются крупные кровеносные сосуды. В них постепенно начинают образовываться атеросклеротические бляшки, приводящие к тромбозу. Повреждения происходят преимущественно следующих сосудов:

• Поражение сосудов сердца ведет к развитию инфаркта и стенокардии (боли в сердце).
• Макроангиопатия сосудов мозга ведет к развитию инсультов и диабетической энцефалопатии. У больного снижаются умственные способности и возникают головные боли.
• Повреждение сосудов нижних конечностей ведет побледнению и истончению кожи на них. Если своевременно не заняться лечением, то из-за любой царапины может развиться язва, имеющая свойство перерастать в гангрену из-за слабых регенеративных способностей организма диабетика.
• Нарушение кровоснабжения в области живота (в брыжеечных сосудах) приводит к развитию мезентериального тромбоза.

Диабетическая невропатия

Повреждение центральных и периферических нервных путей, вызванные воздействием высокой концентрации сахара называются диабетической невропатией (нейропатией).  Существует несколько теорий ее возникновения:

• Полиолмиоинозитоловая версия. При гипергликемии внутри нервных волокон увеличивается уровень сахара, что ведет к отложению сорбитола. Он относится к осмотрически активной группе веществ. Благодаря воздействию сорбитола уменьшается активность натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы и отекают аксоны (отростки нейронов) и других структурных части нервных клеток.
• Версия эндоневральной микроангиопатии. Разрушение капиляров высоким уровнем сахара ведет к нехватке питания аксонов, из-за чего нарушаются обменные процессы в нервных тканях и происходят микрокровоизлияния.

Клиническая картина и лечение диабетической невропатии зависят от ее формы:

• Сенсорная невропатия проявляется нарушенным восприятием вибраций. Проверяется болезнь с помощью камертона. Для болезни свойственно онемение, боль и слабость нижних конечностей. Иногда больные ощущают зыбкость и усиление клинической картины в ночное время. Постепенно симптоматика проявляется на верхних конечностях, а также в области груди и живота. По мере развития осложнения начинают отмирать мельчайшие нервные окончания, которые отвечают за ощущение боли. Проявляется это в виде частичного прекращения восприятия болевых ощущений на ногах или руках. Нарушение чувствительности при развитии сенсорной невропатии постепенно приводит к нарушению координации движений и трудностям при ходьбе. Из-за неполноценного восприятия боли диабетик часто травмируется и не замечает этого. Любая царапина, в которую попадет инфекция, для него может стать серьезной проблемой из-за плохой регенерации тканей.
• Кардиоваскулярная нефропатия называется автономной. Для нее характерно повреждение блуждающего нерва, вследствие чего усиливается воздействие симпатического отдела нервной системы на сердечную мышцу. Проваляется болезнь в виде учащенного сердцебиения (тахикардии) даже в состоянии покоя. Постепенно выраженность тахикардии уменьшается из-за прогрессирующего поражения симпатической нервной системы.
• Гастроинтестинальная нейропатия возникает вследствие дефицита холинергической регуляции функции желудка и кишечного тракта. Проявляется патологический процесс различными нарушениями, связанными с работой желудочно-кишечного тракта (запором, диареей, рефлюксэзофагитом, атонией (снижением тонуса) пищевода и т. д.). У больного на фоне развития проблем с желудком усиливается слюнотечение, и возникают проблемы с выделением желчи.
• Урогенитальная разновидность нейропатии возникает при поражении нервов крестцового сплетения. Проявляется осложнение застоем урины, снижением тонуса мочеточников и рефлюксом. У представителей мужского пола часто возникают проблемы с потенцией, а у женщин с увлажнением влагалища.

Иногда возникают сбои в гормональной регуляции. В норме при снижении концентрации сахара парасимпатический отдел нервной системы посылает сигнал выпустить глюкагон. Далее, контролируется процесс гуморальной регуляцией. Из-за развития диабетической нейропатии первый элемент механизма выпадает. Организм больного теряет способность защищаться от гипогликемии.

Большинству форм нейропатии свойственен синдром Аргайля – Робертсона и Агидроз. В первом случае речь идет о нарушении адаптации зрения в темноте. Больной ничего не видит при плохом освещении. Агидроз является следствием сбоев в работе потовых желез.

Синдром диабетической стопы

Повреждение нервных волокон и сосудов приводит к развитию синдрома диабетической стопы. Возникает осложнение в каждом 2-3 случае с разной степенью проявления. Зависит клиническая картина от формы поражения:

• Нейропатическая форма возникает в 2/3 всех случаев развития синдрома диабетической стопы. Причина осложнения заключается в повреждении нервных путей. На участке, за который они отвечают, утолщается кожа и нарушается иннервация. Стопа постепенно отекает и вызывает дискомфорт (жар, жжение, боль). Любая царапина может перерасти в язву, которая имеет шансы стать гангреной. Со временем повреждаются кости и суставы, что ведет к случайным переломам.
• Ишемическая форма является следствием нарушенного питания из-за поврежденных сосудов. Температура кожи падает, а ее цвет становится бледно-синим. На пальцах возникают небольшие болезненные язвочки.

Поздние осложнения диабета 1 и 2 типов

К поздним осложнениям диабета относят такие изменения в органах, которые развились в отдаленные сроки от момента установления диагноза «сахарный диабет». Эта группа осложнений развивается при диабете и первого, и второго типов.

Отличительной особенностью является то, что при диабете первого типа осложнения возникают действительно на поздних сроках — через 10-15 лет от начала заболевания. При диабете второго типа нередко бывает, что осложнения выступают на первый план. До этого пациент может не знать, что уровень глюкозы у него превышает нормальные показатели.

Обусловлено это тем, что многие годы сахарный диабет второго типа может протекать бессимптомно, а при развитии того или иного осложнения пациент неизбежно обращается к врачу, который устанавливает диагноз.

«Несладкая» жизнь при сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) — это глобальная медико-социальная проблема всех стран и континентов. Заболевание характеризуется хронической гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови) и связанными с этим изменениями во многих органах. Болезнь затрагивает, прежде всего, сосуды и сердце. Пациенты с диабетом находятся в группе риска, практически все другие заболевания у них протекают тяжелее, а осложнения несут угрозу для жизни.

Не так страшна сама гипергликемия, как осложнения диабета, возникающие из-за повышенного сахара крови. Именно осложнения являются причиной инвалидизации и смерти диабетиков.

По мнению специалистов, занимающихся исследованиями в этой области, уже в 2030 году сахарный диабет будет выявляться у каждого пятнадцатого жителя планеты Земля.

Изменения в поджелудочной железе при диабете

Диабет — это заболевание, подробным изучением которого занимается наука эндокринология. Ведь причина развития его находится в одном из эндокринных органов — поджелудочной железе.

Поджелудочная железа вырабатывает гормон — инсулин, основная функция которого помогать клеткам перерабатывать глюкозу.

Большинство органов (сердце, печень, жировая ткань) могут преобразовывать глюкозу в необходимую для жизнедеятельности энергию только с помощью инсулина. Это инсулинзависимые органы.

Только головному мозгу не требуются помощники — он способен перерабатывать глюкозу самостоятельно (инсулиннезависимый орган).

При сахарном диабете первого типа отмечается повреждения в самой поджелудочной железе, когда специальные ее клетки (бета-клетки), поврежденные аутоиммунными компонентами, не вырабатывают инсулин в должном количестве.

Диабет второго типа характеризуется относительной недостаточностью инсулина — поджелудочная железа вырабатывает его в норме, но органы и ткани становятся нечувствительными (инсулинрезистентными) к нему.

Поздние осложнения диабета и состояние здоровья

При обоих типах СД поздние осложнения диабета оказывают значительное расстройство здоровья, являясь наиболее частой причиной смерти от этой патологии.

При СД 1 типа чаще выявляются осложнения, связанные с поражением мелких сосудов, тогда как при СД 2 типа наиболее часты осложнения, сопровождающиеся поражением крупных сосудов.

Диабетическая макроангиопатия

Наиболее часто при СД страдают сосуды крупного калибра, данное состояние получило название диабетической макроангиопатии. Обусловлено это длительно текущей гиперкликемией, которая неизбежно ведет к атеросклеротическому поражению сосудов — на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, стенки сосудов утолщаются, становятся жесткими. Просветы сосудов сужаются, что ведет к гипоксии (кислородному голоданию) органов и тканей, инсультам и инфарктам.

Клинически макроангиопатия при диабете проявляется ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов головного мозга и конечностей, артериальной гипертензией. Причем по течению эти заболевания не отличаются от таковых у людей с нормальными показателями глюкозы в крови.

Только заболеваемость сердечно-сосудистой патологией у лиц с диабетом имеет невероятно высокие показатели. Так, риск развития ишемической болезни сердца у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа выше в 6 раз по отношению к людям, не имеющих гипергликемии.

Повышенное артериальное давление отмечается у 20% пациентов с диабетом первого типа и у 75% пациентов со вторым типом.

Инфаркты и инсульты являются наиболее частой причиной смерти при диабете второго типа. Особенностью течения инфаркта при сахарном диабете является его безболевая форма. Отмечается это примерно в 30% случаев и, вероятно, связано с одновременным поражением нервов при диабете.

Диабетическая нейропатия

Нервная система поражается в 30% случаев при диабете 1 и 2 типа. Причиной повреждения в нервах выступает гипергликемия: микроангиопатия в сосудах, питающих нервные стволы, приводит к нарушению их нормального питания. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к накоплению свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на нервную ткань.

Диабетическая нейропатия имеет две формы:

Характеризуется нарушением чувствительности и двигательной функции.

Пациенты предъявляют жалобы на необычные чувства, появляющиеся в конечностях: «ползание мурашек», «ватные ноги», потеря чувствительности по типу «перчаток» и «чулок», «чужие ноги». Могут возникать боли в конечностях, которые проходят после ходьбы.

Чаще боли возникают ночью, причем вызвать их может даже прикосновение постельного белья. Со временем болевой синдром может исчезать, что связывают с отмиранием мелких нервов.

Со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия в покое, обморочные состояния, инфаркт без боли.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение сократительной функции желудка с замедленной или слишком быстрой эвакуацией содержимого, заброс желудочного содержимого в пищевод, диарея.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение тонуса мочевого пузыря, что приводит к частым воспалительным заболеваниям, нарушение эрекции у мужчин.

Диабетическая нефропатия

Характеризуется повышением давления внутри сосудов почечных клубочков и потерей белка с мочой вследствие нарушения фильтрационной функции. А присутствующая при СД артериальная гипертензия усугубляет ситуацию.

По мере прогрессирования сахарного диабета происходит гибель почечных клубочков и замещение почечной ткани соединительной (гломерулосклероз). Исходом диабетической нефропатии является хроническая почечная недостаточность. Данное осложнение чаще встречается при диабете второго типа и в 15% случаев является причиной смерти у этой группы пациентов.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы развивается вследствие поражения нервов, сосудов, мягких тканей и костей. Данное осложнение чаще всего приводит к необходимости ампутировать стопу.

Осложнение может проявляться в следующих формах:

Данное осложнение диабета характеризуется поражением нервов, пациент при этом теряет чувствительность, а кожа и мягкие ткани стопы подвергаются атрофии. Части стопы, подвергающиеся трению, утолщаются за счет нарастания рогового слоя (гиперкератоз). Нарушение чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает повреждений.

Ношение тесной обуви, неаккуратный педикюр могут привести к появлению мелких ран и трещин, которые впоследствии воспаляются при присоединении инфекции и приводят к возникновению длительно незаживающих язв.

Далее в процесс вовлекаются кости и связки, происходит остеопороз, остеолизис (расплавление костной ткани), формируется сустав Шарко (разрушение сустава вследствие нарушения чувствительности). Образно такую стопу называют «мешком с костями».

Как следствие атеросклероза сосудов конечностей. Характеризуется нарушением кровообращения в стопе. Стопы становятся холодными, характерна «перемежающаяся» хромота, пульс на сосудах стопы слабый или не прощупывается. Возникают акронекрозы — отмирание мягких тканей на кончиках пальцев.

При данной форме признаки нейропатической формы диабетической стопы сочетаются с признаками ишемической.

Основная задача медиков — информировать пациента о возможных осложнениях диабета и научить его основным профилактическим мерам, направленным на предупреждение их развития.

Поздние осложнения сахарного диабета 1 и 2 типов — причины развития

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Многие заболевания без лечения прогрессируют и вызывают изменения в работе всего организма. Особенно опасны осложнения у людей, больных сахарным диабетом. Нарушение обмена веществ приводит к почечной недостаточности и развитию других опасных болезней.

Почему развиваются осложнения при сахарном диабете

Причины появления сопутствующих недугов зависят от вида заболевания. При сахарном диабете I типа осложнения развиваются, когда больной не вводит своевременно инсулин.

Пациент просто может систематически отклоняться от графика инъекций, что приведет к появлению сопутствующих болезней.

Механизм развития осложнений:

1. Количество инсулина в крови снижается, а глюкозы – увеличивается.
2. Возникает сильное чувство жажды, полиурия (увеличение объема мочи).
3. Концентрация жирных кислот в крови увеличивается из-за массивного липолиза (расщепления жиров).
4. Все анаболические процессы замедляются, ткани больше не способны обеспечивать распад кетоновых тел (ацетона, образующегося в печени).
5. Наступает интоксикация организма.

При сахарном диабете II типа (инсулиннезависимом) проблемы возникают из-за того, что больные не хотят соблюдать диету и не принимают сахароснижающие препараты. Коррекция питания обязательна при лечении хронической гипергликемии (переизбытка сахара в крови) и инсулинорезистентности (сниженной чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина).

Осложнения сахарного диабета 2 типа возникают так:

1. В крови постепенно возрастает уровень глюкозы.
2. Из-за переизбытка сахара начинает ухудшаться работа внутренних органов.
3. Развивается внутриклеточная гипергликемия, приводящая к глюкозной нейротоксичности (нарушению функций нервной системы) и другим болезням.

Факторы, повышающие риск осложнений

Состояние больного редко ухудшается без причины. Факторы, повышающие риск осложнений при диабете:

• Генетическая предрасположенность. Риск развития осложнений у больного увеличивается в 5-6 раз, если один из его родителей страдал от сахарного диабета тяжелой формы.
• Лишний вес. Особенно это опасно при болезни 2-го типа. Регулярное нарушение диеты приводит к увеличению жировой прослойки. Специфические клеточные рецепторы уже не могут активно взаимодействовать с инсулином, и со временем их количество в тканях уменьшается.
• Употребление алкоголя. Отказаться от спиртного придется людям со всеми формами сахарного диабета, т.к. он вызывает гипогликемию, снижает тонус сосудов.
• Несоблюдение диеты. При диабете второго типа запрещено употреблять сладкие фрукты и продукты, содержащие быстрые углеводы и трансжиры (мороженое, шоколад, маргарин и т.д.). При любом типе болезни нельзя есть фаст-фуд. «Инсулиновые» диабетики должны полностью исключить сладости из рациона. Если диету не соблюдать, уровень сахара будет резко подниматься и падать.
• Отсутствие физических нагрузок. Пренебрежение зарядкой и лечебной физкультурой приводит к замедлению обмена веществ. Продукты распада слишком долго находятся в организме и отравляют его.
• Хронические сердечно-сосудистые заболевания. При гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклерозе восприимчивость тканей к инсулину снижается.
• Стрессы, сильные психоэмоциональные нагрузки. Адреналин, ноадреналин, глюкокортикоиды плохо сказываются на работе поджелудочной железы и выработке инсулина.
• Беременность. Ткани женского организма меньше усваивают собственный инсулин из-за активной выработки гормонов.

Острые осложнения сахарного диабета

Эти состояния опасны тем, что они развиваются быстро и внезапно, могут привести к смерти больного, сопровождаются серьезными метаболическими нарушениями. К острым осложнениям относят:

• разные формы гипергликемии;
• гипогликемию.

Гипергликемические состояния

Большое количество глюкозы в крови может убить человека с сахарным диабетом. Гипергликемические состояния предполагают госпитализацию для дальнейшего лечения. Они бывают 3 видов:

Состояние	Причины развития	Симптомы	Основные способы лечения
Кетоацидоз	введение малой дозы инсулина; употребление большого количества углеводов; алкоголь; стресс; недостаточная физическая нагрузка.	боль в животе; проблемы с дыханием; странный запах изо рта; проблемы с ориентацией; потеря сознания.	Нормализация уровня сахара инсулином. Регидратация организма. Восстановление минерального баланса.
Гиперосмолярное состояние	рвота, диарея; прием диуретиков; низкий уровень инсулина; травмы; кровотечение, ожоги.	тошнота, рвота; судороги, параличи; тахикардия; дезориентация; артериальная гипотония.	Интенсивная внутривенная регидратация. Внутривенное введение инсулина. Компенсация дефицита электролитов. Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.
Лактатацидотическая кома (лактатацидоз)	острый инфаркт миокарда; хронические болезни печени; алкоголизм; массивные кровотечения; недостаточность функции почек.	тошнота, рвота; сонливость; боль за грудиной; состояние повышенной усталости (астения); низкая температура тела; гипотония.	Нормализация водно-электролитного обмена. Введение инсулина с глюкозой. Коррекция кислотно-щелочного состояния.

Гипогликемия

Развитие болезни провоцирует низкий уровень сахара в крови. Для нормализации состояния пациента доктора ставят капельницы с глюкозой. Гипогликемию может вызвать передозировка инсулином, алкоголь, слишком строгая диета, чрезмерные физические нагрузки. Симптомы болезни:

• агрессия, состояние беспричинного страха или тревоги;
• повышенная потливость, бледность кожных покровов;
• учащенный пульс – от 100 до 400 ударов в минуту;
• мышечная дрожь или судороги;
• тошнота, рвота;
• «двоение» в глазах;
• головная боль, сильные головокружения.

Поздние осложнения сахарного диабета, советы врача эндокринолога

Сахарный диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин.

Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови.

Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.

Типы диабета

Диабет первого типа — характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.

Диабет второго типа — является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности.

Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.

В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как  диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.

Поздние осложнения при сахарном диабете

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния.

В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм.

Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.

Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения.

Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке.

При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы.

В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей.

Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.

Не рекомендуется:

• согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;
• пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;
• пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;
• носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;
• ходить босиком. 

Необходимо:

• согревать ноги при помощи шерстяных носок;
• ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;
• ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;
• для удаления мозолей пользоваться пемзой;
• носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;
• если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;
• если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу. 

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы).

Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима.

В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины.

Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда.

Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ.

Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам. 

Владимир Петрович Коржов