Виды и лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия – это одна из разновидностей микроангиопатии, которая развивается на фоне длительно протекающего сахарного диабета и поражает кровеносные сосуды сетчатки. Данная патология – основная причина слабовидения и слепоты у людей, страдающих сахарным диабетом.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, но степень поражения, как правило, бывает различной.

Поражение кровеносных сосудов сетчатки при диабетической ретинопатии

Причины и факторы риска

При длительном течении сахарного диабета дисметаболические нарушения вызывают поражения кровеносных сосудов ретины (сетчатой оболочки глаз). Это проявляется:

• нарушением проходимости (окклюзией) капилляров;
• повышенной проницаемостью сосудистой стенки;
• развитием рубцовой (пролиферативной) ткани;
• образованием новых кровеносных микроциркуляторных сосудов.

Основные факторы риска развития диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом:

• длительность течения сахарного диабета;
• ожирение;
• уровень гипергликемии;
• курение;
• артериальная гипертензия;
• генетическая предрасположенность;
• хроническая почечная недостаточность;
• беременность;
• дислипидемия;
• пубертатный период;
• метаболический синдром.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей изменений глазного дня выделяют следующие виды диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная. Увеличиваются проницаемость и хрупкость ретинальных сосудов, что способствует формированию микроаневризм и появлению точечных кровоизлияний, развитию отека сетчатки. При развитии макулярного отека (в центральной зоне сетчатки) ухудшается зрение.
2. Препролиферативная. Происходит окклюзия артериол, что приводит к прогрессирующей ишемии и гипоксии сетчатки, возникновению венозных нарушений и геморрагических инфарктов.
3. Пролиферативная. Хроническая гипоксия сетчатки становится причиной запуска процесса неоваскуляризации, то есть образования новых кровеносных сосудов. Это сопровождается частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. В результате постепенно развиваются фиброваскулярные сращения, способные привести к тракционной отслойке сетчатки, появлению вторичной неоваскулярной глаукомы.

Формы диабетической нейропатии Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия развивается длительно. На начальных стадиях заболевание протекает практически бессимптомно и безболезненно. Субъективного ощущения снижения остроты зрения в непролиферативной стадии нет. При развитии макулярного отека пациенты могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения на близком расстоянии или появление размытости, нечеткости наблюдаемых объектов.

Массивное внутриглазное кровоизлияние при диабетической ретинопатии грозит утратой зрения

В пролиферативной стадии заболевания перед глазами периодически появляются пелена, темные плавающие пятна. Их возникновение связано с внутриглазными кровоизлияниями. После рассасывания сгустка крови эти проявления самостоятельно исчезают. При массивном внутриглазном кровоизлиянии может наступить полная утрата зрения.

• 16 причин кровоизлияний в глазах
• 10 причин покраснения глаз
• Слезы и здоровье, или 7 причин поплакать

Диагностика

Для ранней диагностики диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться офтальмологом. В качестве скрининговых методик выявления изменений в сетчатой оболочке глаз применяются:

• периметрия;
• визометрия;
• биомикроскопия глаз при помощи щелевой лампы;
• офтальмоскопия с предварительным медикаментозным расширением зрачков;
• диафаноскопия структур глаза;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия).

При помутнении стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии проводится ультразвуковое исследование глаз.

Для диагностики диабетической ретинопатии применяют биомикроскопию глаза

Для оценки функций зрительного нерва и сетчатки используют электрофизиологические методы диагностики, в частности электроокулографию, электроретинографию. При подозрении на неоваскулярную глаукому показана гониоскопия.

Одним из основных методов диагностики диабетической ретинопатии является флюоресцентная ангиография, которая позволяет оценить особенности кровотока в ретинальных сосудах.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, но степень поражения, как правило, бывает различной.

Лечение

1. Лечение диабетической ретинопатии направлено на максимальную коррекцию метаболических нарушений в организме, нормализацию уровня артериального давления, улучшение микроциркуляции.

2. При макулярном отеке хороший терапевтический эффект оказывают интравитреальные инъекции кортикостероидов.

3. Прогрессирующая диабетическая ретинопатия является основанием для выполнения лазерной коагуляции ретины, что позволяет уменьшить интенсивность процесса неоваскуляризации, снизить риск развития отслойки сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

При тяжелой диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки или тракцией макулы, выполняют витрэктомию. В ходе хирургического вмешательства удаляют стекловидное тело, прижигают кровоточащие сосуды, рассекают соединительнотканные тяжи.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование диабетической ретинопатии приводит к следующим осложнениям:

• отслойка сетчатки;
• вторичная глаукома;
• значительное ограничение полей зрения;
• катаракта;
• полная слепота.

Для ранней диагностики диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться офтальмологом.

Прогноз

Прогноз диабетической ретинопатии для зрительной функции всегда серьезен. Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение возникновения или дальнейшего прогрессирования диабетической ретинопатии, относятся:

• регулярный мониторинг гликемии;
• тщательное соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов;
• соблюдение диеты (стол №9 по Певзнеру);
• нормализация артериального давления;
• своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Диабетическая ретинопатия- виды, причины, симптомы, лечение

Рубрика: Заболевания

Сегодня мы поговорим о том, почему при длительно текущем сахарном диабете у пациентов возможна полная потеря зрения, речь идет о диабетической ретинопатии. Расскажем на alter-zdrav.ru о видах офтальмологической патологии, симптомах, диагностике и способах лечения.

Диабетическая ретинопатия — что это такое

Название «диабетическая ретинопатия» (диабетическое заболевание глаз) используется для обозначения микрососудистых изменений в глазном яблоке с поражением сосудов сетчатки (микроаневризмы, кровоизлияния), пролифераций новообразованных сосудов, возникающих в ходе развития диабета в результате гипергликемии.

Патология является наиболее распространенным и наиболее серьезным осложнением СД (сахарного диабета), связанным с глазными яблоками. Когда врачи говорят об изменениях зрения в ходе прогрессирования диабета, они в большинстве случаев имеют в виду именно диабетическую ретинопатию.

Впрочем, есть и другие патологические изменения, распространенные у пациентов с диабетом, они включают катаракту и вторичную глаукому.

1. Основной причиной неблагоприятных изменений в глазах диабетиков, является отсутствие постоянного метаболического контроля диабета (повышенное содержание глюкозы в крови).
2. Другие факторы риска патологии включают в себя длительную историю заболевания, особенностей полового созревания, сопутствующей гипертонии, высокого уровня липидов в сыворотке крови (холестерин, триглицериды), сосуществование диабетической нефропатии, наличие в анамнезе операции по удалению катаракты и беременности у женщин с так называемым пре-застойным диабетом (который впервые возник до беременности).

Как правило, диабетическая ретинопатия подразделяется на непролиферативную (ранее называемую простой) и пролиферативную. Непролиферативная ретинопатия означает менее выраженные поражения, которые не вызывают потерю зрения, а пролиферативная может вызвать слепоту.

Офтальмологическое обследование для диагностики и симптомы диабетической ретинопатии

Диабетические изменения в глазных яблоках обнаруживаются только при офтальмологическом исследовании. Офтальмолог должен быть проинформирован о том, что пациент — диабетик, это нужно для проверки на наличие диабетических изменений.

Обследование глазного дна является очень важным элементом этой диагностики. Ранние диабетические изменения не влияют на остроту зрения и не вызывают никаких симптомов, поэтому только исследование, проведенное специалистом, позволяет обнаружить их достаточно рано.

Офтальмологическое обследование у пациентов с сахарным диабетом 1 типа должно проводиться в течение первых 5 лет после постановки диагноза сахарного диабета; у детей с недавно диагностированным диабетом типа 1 в период полового созревания они должны быть выполнены как можно скорее. У пациентов с диабетом 2 типа тест проводится сразу после постановки этого эндокринологического диагноза.

Обследование глазного дна требует расширения зрачков, что достигается путем закапывания в глаза окулистом специальных капель. После этого расширения острота зрения ухудшается в течение нескольких часов. Так что надо иметь в виду, что пациенты после приема не смогут водить машину, а также рекомендуется, чтобы пожилые люди приходили на обследование с опекуном.

Офтальмологическое описание часто включает такие термины, как «один или несколько микроануритов» или «экхимоз, присутствующий на дне глаз».

Микроаневризма — это расширение очень мелких кровеносных сосудов (капилляров) в сетчатке, характерное для непролиферативной ретинопатии. При осмотре глазного дна точечные эксудаты видны как красные пятна.

Другим часто описываемым изменением непролиферативной ретинопатии является — небольшой геморрагический инсульт.

Экхимоз может поглощаться в течение нескольких месяцев. На более поздних стадиях в сетчатке также встречаются жесткие и мягкие экссудаты.

1. Твердые экссудаты напоминают воск (бело-желтые огни). Они обусловлены повышенной проницаемостью протекающих капилляров сетчатки и состоят из липопротеинов (липидных комплексов с белками), полученных из крови.
2. Мягкие экссудаты — это беловатые участки, круглые или овальные, не с острыми краями, напоминающие ватные шарики. Они возникают в результате гипоксии сетчатки в результате внезапного закрытия капилляров. Эти типы изменений можно найти в офтальмологическом описании непролиферативной ретинопатии.

Переходной стадией между непролиферативной и пролиферативной ретинопатией является пре-пролиферативная ретинопатия.

Пролиферативная ретинопатия означает образование новых кровеносных сосудов. Они хрупкие, они характеризуются нерегулярным извилистым течением, они легко ломаются, что приводит к преждевременным кровоизлияниям, которые затрудняют доступ света к сетчатке и могут привести к потере зрения.

Также на некоторое время происходит визуальное улучшение, но это не всегда так. Формирование новых кровеносных сосудов сопровождается образованием волокон. Они проникают вместе в стекловидное тело (желеобразное вещество, полностью прозрачное, заполняя внутреннюю часть глазного яблока) и тянут сетчатку, что приводит к ее отслоению и постоянной потере зрения.

Ухудшение зрения сразу после диагностики диабета 1 типа

После диагностики сахарного диабета 1 типа появляются нарушения остроты зрения. Это изменения, связанные с нарушениями рефракции хрусталика, обычно близорукого характера. Они являются результатом чрезмерного уровня глюкозы в крови в ходе недавно диагностированного диабета.

Необходимо заверить пациента и его семью в том, что изменения зрения носят временный характер и  исчезают примерно через 2-3 недели; они длятся еще около двух недель после нормализации уровня глюкозы в крови.

Они не связаны с постоянными изменениями на дне глаз, не угрожают потерей зрения и не требуют какого-либо лечения, замены или выбора очков. Стоит терпеливо ждать, и все вернется на круги своя.

Однако это относится только к пациентам с недавно диагностированным диабетом типа 1.

В случае диабета типа 2 нарушения метаболизма углеводов (инсулинорезистентность) обычно возникают задолго до постановки диагноза диабета, поэтому изменения глаз могут уже существовать на момент постановки диагноза. Следовательно, у каждого пациента с недавно диагностированным диабетом типа 2 офтальмологическое обследование должно быть выполнено в течение короткого времени после постановки диагноза.

Лечение диабетической ретинопатии

Основным и наиболее важным методом лечения является улучшение метаболического контроля диабета, нормализация липидов в крови и достижение рекомендуемых значений артериального давления (

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение и препараты

Ретинопатия – это заболевание, при котором поражаются кровеносные сосуды сетчатки. Из-за этого могут возникать серьезные проблемы с ее кровоснабжением. Диабетическая форма данного заболевания относится к наиболее распространенным осложнениям нарушений углеводного обмена в организме.

При диабете эта патология – основная причина слепоты и отслойки сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор способа зависит от степени заболевания и выраженности проблем со зрением.

Причины

Как и многие другие осложнения диабета, ретинопатия возникает из-за повышенного уровня сахара в крови на протяжении длительного отрезка времени. Особенно высок риск развития этой патологии у больных, которые пренебрегают диетой и назначенным лечением, поскольку сахарный диабет у них плохо скомпенсирован.

Частые изменения уровня сахара в крови приводят к ухудшению состояния сосудистой оболочки глаз. Мелкие капилляры, расположенные в этой области, разрастаются и становятся более ломкими.

Степень поражения сетчатки во многом зависит от «стажа» первичной болезни.

Так, например, у больных, которые болеют сахарным диабетом более 2 лет, диабетическая ретинопатия наблюдается лишь в 2-10 % случаев. В группе пациентов, которые болеют более 10 лет, эта патология встречается у каждого второго.

У больных, страдающих от диабета более 20 лет, ретинопатия отмечается в 95-100% случаев.

К сожалению, полностью избежать возникновения проблем с сосудами глаз невозможно, потому что даже при хорошо скомпенсированном сахарном диабете нарушения в обмене веществ отрицательно влияют на капилляры, вены и артерии во всем организме. В первую очередь это касается мелких сосудов, что проявляется возникновением различного рода ангиопатий. Глаза не исключение, это один из органов-мишеней, которые страдают в первую очередь от диабета.

Помимо высокого сахара в крови, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития ретинопатии и ухудшают ее течение. К ним относятся:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• хронические воспалительные и дегенеративные заболевания почек
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• повышенная нагрузка на глаза в течение дня.

Диабетикам нежелательно долгое время проводить перед телевизором или экраном компьютера. Излучение и резкая смена кадров могут ухудшать и без того уязвимое зрение

Механизм развития патологии

При ретинопатии нарушается кровообращение тканей глазного яблока. Они недополучают кислород и питательные вещества, поэтому патологический процесс, к сожалению, со временем неизбежно отрицательно влияет на зрение человека. Как правило, этот недуг затрагивает оба глаза, но иногда на каком-то из них он может быть менее выраженным.

Повышенный уровень глюкозы приводит к тому, что этот углевод не попадает в нужном количестве внутрь клеток. Из-за этого на сетчатке замедляется кровообращение, и организм в попытке улучшить его начинает образовывать новые кровеносные сосуды.

Они разрастаются из уже существующих капилляров, но ни к чему хорошему такой процесс не приводит. Новые сосуды являются неполноценными, они ломкие и слабые, поэтому часто у больного в глазах можно обнаружить кровоизлияния.

Отечность и кровь в сетчатке или стекловидном теле приводят к значительному ухудшению зрения.

Риск ослепнуть у диабетика в 25 раз выше, чем у здорового человека. И именно диабетическая ретинопатия зачастую приводит к таким последствиям. Для сохранения возможности нормально видеть важно не только вовремя обнаружить недуг, но и начать правильно лечиться, ведь без поддерживающей терапии практически у 80% больных ретинопатия прогрессирует и приводит к полной или частичной утрате зрения.

Стадии ретинопатии

Катаракта при сахарном диабете

Заболевание не развивается молниеносно, как правило, с начала образования патологических изменений до появления первых симптомов проходит несколько лет. Именно поэтому обнаружение болезни на ранних этапах дает возможность замедлить процесс и сохранить зрение. Диабетическая ретинопатия развивается в 3 стадии:

• непролиферативная;
• препролиферативная;
• пролиферативная.

На первой стадии капилляры становятся более хрупкими, из-за чего иногда они ломаются и кровоточат. Этот этап называется непролиферативным, потому что процесс пролиферации (разрастания сосудов) пока что отсутствует.

Укрепить сосуды и замедлить их разрушение на первой стадии можно с помощью специальных глазных капель и физиотерапии.

Помимо изменений сетчатки, на этом этапе отмечается выраженный отек сетчатки, который максимально сконцентрирован в ее центральной части.

На препролиферативной стадии недуга имеющиеся изменения капилляров усугубляются втягиванием в этот процесс вен и венул (более мелких венозных сосудов). Кровоизлияния увеличиваются по объему, они случаются гораздо чаще, чем на первой стадии.

И хотя пролиферации еще не наблюдается, зрение пациента значительно падает. Кровеносные сосуды начинают менять свою нормальную форму, они становятся более витиеватыми, могут сдваиваться и менять диаметр просвета.

Из-за этого их функциональность нарушается, что отражается на состоянии глаз и самочувствии больного.

Последняя стадия ретинопатии – пролиферативная. Это самый запущенный вариант болезни, при котором в области сетчатки образуются новые несостоятельные кровеносные сосуды. Участки, на которых раньше обнаруживались кровоизлияния, постепенно зарастают плотной белковой тканью.

Сами же гематомы образуются очень часто и могут возникать не только на сетчатке, но и на стекловидном теле (анатомическая область глаза между сетчаткой и хрусталиком). Аномальные сосуды мешают нормальному обмену жидкостей в тканях глаза, что приводит к сильному отеку.

Опасность третьей стадии в том, что такие патологические изменения могут привести к глаукоме (повышению внутриглазного давления), отслойке сетчатки и слепоте.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии болезни. В начале ее развития больного обычно ничего не беспокоит. Изредка человек может отмечать повышенную утомляемость глаз или другой временный дискомфорт.

Первая стадия ретинопатии может быть диагностирована при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (исследование проводится на специальном офтальмологическом оборудовании).

Помимо этого, врач должен определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.

Если выявить нарушения в самом начале, у пациента сохранятся высокие шансы сохранить нормальное зрение на долгие годы.

На второй стадии заболевания пациента могут беспокоить такие симптомы:

• снижение остроты зрения;
• боль в глазном яблоке;
• появление световых линий и точек перед глазами;
• ухудшение ночного зрения.

На стадии пролиферации зрение падает настолько стремительно, что не заметить этого невозможно. Иногда при нормализации уровня сахара в крови оно может на время улучшаться, но такая положительная динамика, к сожалению, не отменяет факта наличия болезненных изменений на сетчатке. По мере прогрессирования ретинопатии вся симптоматика ухудшается.

Если пациенту вовремя не оказать помощь, он может полностью потерять зрение

Лечение

Лечить ретинопатию как самостоятельное заболевание, не приводя в норму сахар в крови, нецелесообразно, ведь она является осложнением диабета.

Поэтому основные методы лечения направлены именно на коррекцию нарушений углеводного обмена в организме.

Нормализация артериального давления, борьба с ожирением и поддержание здоровья почек – важные элементы комплексного подхода при избавлении от любых вторичных проявлений диабета.

Для улучшения состояния глаз применяют как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор оптимального способа зависит от стадии ретинопатии и общего течения сахарного диабета.

Консервативное лечение

Консервативные способы для лечения диабетической ретинопатии, к сожалению, не могут полностью восстановить нормальное состояние сетчатки глаза.

Но им под силу притормозить развитие патологии и немного улучшить функциональность сосудистой оболочки. Все местные средства направлены на восстановление обменных процессов, кровообращения и газообмена.

Лучше всего они помогают на начальных стадиях болезни, пока болезненные изменения еще не очень значительны.

Препараты для лечения ретинопатии должен подбирать только врач. Перед их использованием больному, помимо окулиста, желательно проконсультироваться и с эндокринологом, ведь не все подобные лекарства можно использовать при сахарном диабете. Для местного лечения офтальмолог может порекомендовать такие средства:

• капли, содержащие витамины и микроэлементы для улучшения обменных процессов;
• увлажняющие препараты для борьбы с сухостью глаза;
• глазные капли для предотвращения катаракты (они содержат в себе полезные витамины и другие биологически активные вещества, улучшающие кровообращение).

Помимо местного лечения, больным важно соблюдать диету. Все быстрые углеводы должны быть полностью исключены из меню, а жир животного происхождения нужно по максимуму заменить полезным растительным маслом (оливковым, льняным и т.д.).

Белый хлеб, любые сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом также попадают под запрет, ведь их употребление усугубляет течение диабета, а значит, и состояние сетчатки глаз. В меню больного должны преобладать продукты, которые расщепляют жиры и понижают уровень холестерина в крови.

К ним относятся речная и морская нежирная рыба, овсяная каша, брокколи, топинамбур, чеснок и другие, разрешенные при диабете овощи.

Хирургическое лечение

Лазерное лечение патологий сетчатки – современный и безболезненный способ помощи пациентам с выраженными проблемами глаз. Существует 3 вида такого лечения:

• коагуляция кровеносных сосудов;
• операции по введению специальных медикаментов в полость глаза;
• удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Коагуляция сосудов сетчатки – это операция по прижиганию отдельных участков, которая выполняется под местной анестезией.

Благодаря точечному воздействию, здоровые области не затрагиваются, а в необходимых местах кровь сворачивается и прекращается процесс разрастания.

Операция позволяет сохранить зрение пациентам на второй и третьей стадии болезни, но иногда она не помогает, и офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы.

Использование лазера позволяет совершать микроскопические разрезы и не травмировать обширные области глаз. Это значительно сокращает восстановительный период после операции

С помощью оперативных методов в стекловидное тело можно вводить специальный препарат, который называется «Луцентис» (действующее вещество – ранибизумаб).

Это лекарство препятствует прогрессированию пролиферации и улучшает кровообращение, уменьшает отек сетчатки. Острота зрения у многих пациентов, которые лечились этим препаратом, возрастала в течение года.

Иногда для повышения эффективности средства его назначают параллельно с лазерным прижиганием сосудов.

Если вышеперечисленные методы не помогают, обычно заходит речь об витрэктомии. Эта операция проводится под общей анестезией, поскольку во время нее полностью удаляется стекловидное тело. На его место имплантируется искусственный заменитель в виде стерильного солевого раствора.

Во время хирургического вмешательства врач также прижигает необходимые сосуды на сетчатке для остановки процесса их разрастания. В реабилитационном периоде больному некоторое время необходимо удерживать специальное положение головы, о чем обязательно должен предупредить офтальмолог.

Оно зависит от вида заменителя стекловидного тела (иногда вместо солевого раствора в полость глаза вводят масляные или газовые имплантаты).

Профилактика

Снизить риск развития ретинопатии при сахарном диабете можно с помощью поддержания нормального уровня сахара в крови.

И хотя полностью уберечься от этого осложнения довольно сложно, при хорошо скомпенсированном диабете негативные последствия для глаз могут быть минимальными.

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога.

При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры. С ретинопатией рано или поздно сталкиваются практически все диабетики.

Но при условии своевременной диагностики патологический процесс можно притормозить и сдерживать долгие годы, сохраняя человеку нормальное зрение.

Последнее обновление: 18 апреля, 2018

Диабетическая ретинопатия: причины, стадии, симптомы и методы лечения — "Здоровое око"

Ретинопатия – заболевание поражающее сетчатку глазного яблока, влекущее потерю зрения вплоть до полной слепоты. При нарушении работы эндокринной системы и сахарном диабете данный недуг является осложнением на зрительную систему человека. При несвоевременном лечении более 50% случаев заканчиваются полной утратой способности четко воспринимать окружающие объекты.

Поговорим о первопричинах развития ретинопатии диабетического типа, видах, симптомах, методах диагностики и терапевтических мероприятиях, а также о мерах профилактики.

Причины возникновения патологии?

Процесс развития заболевания заключается в нескольких этапах. Первоначально происходит деформация и разрушение сосудов ока за счет повышенного содержания в крови глюкозы.Как следствие органы зрительной системы перестают получать кислород и полезные минералы и вещества в необходимом объеме.

Реакцией организма на нехватку элементов становится производство новых капилляров, которые ввиду отрицательного давления способствуют разрушению мелких кровеносных сосудов (микроаневризмов). В итоге начинается растягивание и попадание крови и жидкости в другие слои сетчатки.

Образование новых аномальных капилляров с медицинской точки зрения носит название пролиферация.

Причинами развития диабетической ретинопатии являются:

• Длительное течение сахарного диабета;
• Повышенное артериальное давление;
• Болезни почек;
• Метаболический синдром;
• Лишний вес.

Сопутствующими факторами, влияющими на развитие заболевания, могу быть:

• Курение;
• Употребление алкоголя;
• Наследственный фактор;
• Беременность;
• Изменение работы сердечно-сосудистой системы вследствие возраста.

В зависимости от длительности течения заболевания эндокринной системы, возрастает вероятность развития диабетической ретинопатии.

Этапы прогресса патологии

Классификация заболевания сетчатки глазного яблока, вызванная нарушения эндокринной системы, происходит с учетом изменении глазного дна. В основном каждая стадия протекает довольно длительное время, за исключением подросткового возраста. В данном случае потеря зрения может настать спустя несколько месяцев.

Первый (непролиферативный) этап

Характеризуется образованием в сетчатке глазного яблока точечных кровоизлияний и микроаневризмов. Патологические признаки возникают за счет проницаемости и хрупкости ретинальных сосудов. Кровоизлияния имеют круглую или штрирохобразную форму, дислоцируются в центре или более глубоких слоях сетчатки ока.

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии не влечет за собой стойкого ухудшения зрения, если не затронута центральная часть сетчатки. В основном недуг сопровождается макулярным отеком.

Первая стадия может возникнуть в любое время и считается началом течения ретинопатии.

Второй (препролиферативная) этап

Характеризуется нарушением кровообращения в оках пациента. В результате отсутствия поступления к тканям питательных веществ и кислорода возникает ишемия или голодание.

Реакцией организма становится формирование новых, но уже поврежденных, сосудов, во избежание недостатка кислорода. Следствием патологических изменений являются значительные кровоизлияния в сетчатку ока. Пациент наблюдает помутнение зрения со стабильным его снижением.

Третий (проливеративная) этап

Опасный период развития заболевания, несущий риск 100% утраты зрения. В результате разрастания кровеносных сосудов, происходит растягивание сетчатки ока вплоть до полного отслоения. В момент, когда хрусталик глаза больше не способен сфокусировать свет на макуле происходит сильная утрата остроты зрения.

От первой до последней стадии может пройти год или несколько месяцев, в любом случае не стоит затягивать с обращением к специалисту.

Диабетическая ретинопатия: причины, стадии, симптомы и методы лечения

Ретинопатия – заболевание поражающее сетчатку глазного яблока, влекущее потерю зрения вплоть до полной слепоты. При нарушении работы эндокринной системы и сахарном диабете данный недуг является осложнением на зрительную систему человека.

При несвоевременном лечении более 50% случаев заканчиваются полной утратой способности четко воспринимать окружающие объекты.

Поговорим о первопричинах развития ретинопатии диабетического типа, видах, симптомах, методах диагностики и терапевтических мероприятиях, а также о мерах профилактики.

Диагностика

Диагностика диабетической ретинопатии включает тщательный офтальмологический осмотр с использованием специального оборудования и навыков врача. Вряд ли все это сможет предоставить районная поликлиника. Скорее всего, нужно будет обратиться в специализированный диабетический центр.

В первую очередь, выполняют стандартную проверку остроты зрения, измеряют внутриглазное давление. Далее проводят биомикроскопию переднего отдела глаза, хрусталика и стекловидного тела.

Биомикроскопия — это исследование структур глаза, которое выполняют с помощью специального прибора. Он называется щелевая лампа.

Используют также другие специализированные методы, чтобы установить стадию заболевания.

Всем больным диабетом нужно посещать офтальмолога хотя бы раз в год. Если уже обнаружили ретинопатию, то могут понадобиться более частые визиты для проведения лечения, о котором рассказано ниже.

Женщинам-диабетикам, которые узнали, что забеременели, нужно пройти внеочередной осмотр офтальмолога. Скорее всего, по ходу беременности нужно будет повторить эти осмотры еще несколько раз.

Имейте в виду, что беременность может ускорить развитие осложнений диабета на зрение и почки. Своевременная диагностика для этой категории пациентов особенно важна.

  Причина возникновения красных пятн на ногах при варикозе

Стадии

Диабетическая ретинопатия делится на следующие стадии:

1. Непролиферативная.
2. Препролиферативная.
3. Пролиферативная.
4. Конечные изменения в сетчатке (терминальная).

Пролиферация — это разрастание тканей путем деления (размножения) клеток. Когда речь идет о диабетической ретинопатии, специалистов и пациентов интересует разрастание кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз.

На непролиферативной стадии диабетическое поражение сосудов еще не сильное. Затронуты лишь самые мелкие капилляры. Проницаемость их стенок повышена. Изредка происходят кровоизлияния. Может быть отек сетчатки.

Следующая препролиферативная стадия — это когда сосуды еще не разрастаются, но процесс назревает. Во время осмотра офтальмолог обнаруживает следы множественных кровоизлияний, а также скопления жидкости. Появляются зоны, которые испытывают кислородное голодание (ишемию) из-за нарушенного кровообращения. На этой стадии диабетики обычно начинают жаловаться на ухудшение зрения.

Почему начинают разрастаться новые кровеносные сосуды и диабетическая ретинопатия переходит в пролиферативную стадию? Дело в том, что ткани глаз голодают и задыхаются из-за нарушенного кровообращения. Они начинают выделять специальные вещества, которые называются факторы роста. Эти вещества заставляют кровеносные сосуды разрастаться, чтобы компенсировать повреждения, нанесенные диабетом.

Часть новых сосудов прорастают в стекловидное тело. К сожалению, они слишком хрупкие. Кровоизлияния из них происходят очень часто. Образуются сгустки крови.

На последней стадии зрение падает или совсем пропадает из-за кровоизлияний в стекловидное тело. Сетчатка может растягиваться, вплоть до отторжения (отслаивания).

В конце концов, хрусталик теряет способность фокусировать свет на макуле и наступает слепота. Этого кошмара часто удается избежать с помощью лечения.

Классификация

Современная офтальмология выделяет 2 основные формы пигментного ретинита:

Типичная

Глазное дно покрывается очагами скопления пигмента и воспалениями, фоторецепторы поражаются постепенно, зрительные функции не нарушаются длительное время.

Атипичная

Данная форма включает в себя несколько разновидностей абиотрофии сетчатой оболочки:

1. Инвертированный ретинит. Поражается центральная часть сетчатки, большая часть дистрофических изменений приходится на колбочковую систему. Сопровождается стремительным ухудшением зрения, ослаблением видимости днем и светобоязнью.
2. Беспигментный. Очаги пигмента на глазном дне отсутствуют, характерная симптоматика не наблюдается.
3. Белоточечный. Глазное дно поражено множественными пигментными образованиями белого цвета, симптомы такие же, как при типичной форме пигментного ретинита.
4. Секторальный. Патологический процесс характеризуется медленным прогрессированием, пигментные очаги формируются в нижневисочной области, образуя подкову. Симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Читайте в отдельной статье: Ангиоспазм сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

По типу наследования

Абиотрофия по типу наследования сетчатки бывает нескольких видов:

1. Аутосомно-доминантная. Наиболее встречаемый тип наследования пигментного ретинита, характеризующийся мутацией генов, синтезирующих белки сетчатки. Заболевание такого вида прогрессирует медленно, нарушение зрительных функций незначительное. Аутосомно-доминантный путь наследования имеет самый благоприятный прогноз.
2. Аутосомно-рецессивная. Менее встречаемая форма заболевания, характеризующаяся ранним появлением симптомов и быстрым прогрессированием. Пигментный ретинит, наследуемый таким путем, часто приводит к слепоте в детстве.
3. Х-сцепленная. Тяжелая форма заболевания, которая поражает только мальчиков и сопровождается ярко-выраженной симптоматикой, провоцирующей быструю потерю зрения.
4. Мутация монохондриальной ДНК. Самая редкая форма пигментного ретинита, которая передается только по материнской линии.

В зависимости от степени поражения сетчатой оболочки выделяют генерализованную, центральную и периферическую абиотрофию сетчатки.

Диабетическая ретинопатия у детей

Диабетическая ретинопатия обычно развивается не раньше, чем через 5 лет после обнаружения нарушенного обмена глюкозы. Маловероятно, что она станет серьезной проблемой раньше, чем через 10 лет от постановки диагноза.

В 1997 году были опубликованы результаты обследования и длительного ведения 205 подростков, больных диабетом 1 типа, из Швеции. Через 5 лет от начала диабета ретинопатия была обнаружена у 30% обследованных, из них у 7% она была на препролиферативной стадии, а у 2% — на пролиферативной.

Однако в русскоязычных странах ретинопатия у детей-диабетиков развивается быстрее, чем у их зарубежных собратьев по несчастью.

Часто бывает, что подростки-диабетики ухудшают контроль своего заболевания, чтобы выразить родителям непокорность. Также половое созревание вызывает скачки гормонального фона в организме. Из-за этих причин в подростковом возрасте ретинопатия может прогрессировать особенно быстро.

Симптомы

Особенности клинической картины заболевания могут отличаться в зависимости от формы ретинита. Почти во всех случаях абиотрофия сетчатки проявляется такими симптомами:

• ухудшение видимости в темное время суток;
• быстрая усталость глаз;
• трудности с адаптацией от темноты к свету и наоборот;
• повышенная чувствительность к свету;
• сужение периферического (бокового) поля зрения;
• ухудшение центральной видимости.

При пигментном ретините сразу поражаются палочки-фоторецепторы, отвечающие за видимость в сумерках, поэтому первым признаком дистрофических изменений является гемералопия (куриная слепота), которая может возникнуть за много лет до появления других клинических проявлений.

Первое время человек начинает лишь немного хуже видеть в сумерках, а по мере развития патологии центральная зона зрения сужается, вызывая значительные трудности с перемещением в темноте. В начале развития болезни иногда наблюдается временное улучшение зрительных функций.

При отсутствии лечения формируется «тоннельное» зрение, человек становится инвалидом.

На запущенных стадиях наблюдается существенное снижение остроты зрения, нарушается цветовосприятие и формируется слепое пятно.

Дегенеративные процессы постепенно поражают сосудистую систему глаза, вследствие чего хрусталик и роговица мутнеют, оболочки истончаются, происходит стремительная потеря зрения.

Первые симптомы абиотрофии сетчатки могут возникнуть как в раннем, так и в более старшем возрасте.

Чаще всего дистрофические изменения диагностируются в подростковом периоде.

Лечение

Основное лечение диабетической ретинопатии заключается в том, чтобы снизить сахар в крови и держать его стабильно нормальным, 3,8-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей, 24 часа в сутки.

Для этого нужно изучить пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа, а потом выполнять рекомендации. В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету и строго соблюдать ее.

Специалисты, которые занимаются лечением ретинопатии и других осложнений диабета, обычно не желают терять клиентов, и поэтому не стимулируют своих пациентов добиваться нормального сахара в крови.

Внимание! Если резко понизить сахар с 11-18 до 4-5 ммоль/л, то течение диабетической ретинопатии может ухудшиться. Возможно даже наступление слепоты.