Сегменты лёгких – схема и классификация дыхательного органа

Лёгкие – это парный орган, состоящий из трубчатых систем. Они сформированы сегментарными бронхами, их ветвями, лёгочными, кровеносными, лимфатическими сосудами.

Разрастание трубчатых образований параллельно относительно друг друга. Они формируют пучки из бронхов, вен, артерий.

На снимке видно, что каждая доля органа состоит из небольших участков, которые определяют сегментарное строение лёгких.

Описание и классификация бронхолёгочных сегментов

Бронхолёгочной сегмент – это функциональная частица главного органа дыхания. В медицине есть несколько версий классификации долевых участков.

Специалисты разных профилей (рентгенологи, торакальные хирурги, патологоанатомы) разделяют доли лёгкого в среднем на 4-12 сегментов.

Применительно к официальной классификации в соответствии с анатомической номенклатурой принято выделять 10 сегментов органа.

Все сектора образно напоминают пирамидки или неправильные конусы. Они располагаются в горизонтальной плоскости, основанием к наружной поверхности лёгкого, верхушкой – к воротам (место входа нервов, главных бронхов, кровеносных сосудов). Секции отличаются пигментацией, поэтому визуально видны их границы.

Сегментарная конституция правого лёгкого

Количество сегментных участков зависит от долевого строения.

Верхняя доля правого лёгкого включает три доли:

• S1 – располагается под сводом плевры, выступает в верхней апертуре грудной клетки (отверстие, образованное грудиной, рёбрами, грудным позвонком);
• S2 – лежит сзади на границе с 2-4 рёбрами;
• S3 – частично межующий с полой веной, идущей от головы, и правым предсердием, основание упирается в переднюю грудную стенку.

Средняя доля подразделяется на 2 сегмента. S4 – выступает вперёд. S5 – касается грудины и передней грудной стенки, полностью сообщается с диафрагмой и сердцем.

Нижняя доля сформирована 5 секторами:

• S6 – базальный отдел, лежит вблизи позвоночного столба в районе клиновидной долевой верхушки;
• S7 – контактирует со средостением и диафрагмой;
• S8 – боковая часть соприкасается со стенкой груди, весь сегмент лежит на поверхности диафрагмы;
• S9 – выглядит в виде клина между другими участками, основание касается диафрагмы, бока – района грудной клетки возле подмышек, анатомически расположен между 7 и 9 рёбрами;
• S10 – залегает вдоль околопозвоночной линии, находится отдалённее относительно всех остальных сегментов, проникает в глубину органа, в синус плевры (углубление, сформированное рёбрами и диафрагмой).

Сегментарное строение левого лёгкого

Сегменты левого лёгкого отличаются от правого. Это связано с разным строением долей и органа в целом. Левое лёгкое меньше по объёму на 10%. В то же время оно более длинное и узкое. Купол органа опущен ниже. Ширина меньше за счёт расположенного в левой части грудной клетки сердца.

Разделение верхней доли на сегменты:

• S1+2 – основание касается 3-5 рёбер, внутренняя часть прилежит к подключичной артерии и дуге главного кровеносного сосуда (аорте), может быть в виде одного или двух сегментов;
• S3 – самый крупный участок верхней доли, расположен в области 1-4 рёбер, касается лёгочного ствола;
• S4 – спереди груди находится между 3-5 рёбрами, в подмышечной области – между 4-6 рёбрами;
• S5 – располагается под S4, но не касается диафрагмы.

S4 и S5 – это язычковые сегменты, которые топографически соответствуют средней доли у правого лёгкого. С внутренней стороны они касаются левого желудочка сердца, проходят между околосердечной сумкой и стенкой груди в синус плевры.

Сегментарное строение нижней доли лёгкого

• S6 – расположен паравертебрально;
• S7 – в большинстве случаев включает бронх (ствол и начало бронха нижележащего сегмента);
• S8 – участвует в формировании диафрагмальной, рёберной и внутренней поверхности левого лёгкого;
• S9 – находится на уровне 7-9 рёбер в подмышечной области.
• S10 – крупный участок, расположенный кзади в районе 7-10 рёбер, касается пищевода, нисходящей линии аорты, диафрагмы, сегмент является непостоянным.

Как выглядят сегменты на рентгеновском снимке

Так как структурная единица лёгкого (ацинус) на рентгене не определяется, для выявления патологических процессов оценивают долевые сегменты. На снимках они дают отчётливую тень с точной локализацией изменённых или воспалённых тканей (паренхимы).

Чтобы определить границы участков врачи-диагносты пользуются специальными метками. Сначала выделяют доли, а потом сегменты лёгких на рентгенограмме. Все участки органа условно разделяет междолевая косая полоса или щель.

Чтобы отделит верхнюю долю, ориентируются на такие показатели:

• на снимке грудной клетки сзади линия начинается от отростка 3-го грудного позвонка;
• на уровне 4-го ребра переходит в горизонтальную плоскость;
• затем устремляется к высшей срединной точке диафрагмы;
• при боковой проекции горизонтальная щель начинается от 3-го грудного позвонка;
• идёт сквозь корень лёгкого;
• заканчивается у диафрагмы (средняя точка).

Линия в правом лёгком, отделяющая среднюю и верхнюю долю, проходит вдоль 4-го ребра к корню органа. Если смотреть на снимок сбоку, она начинается от корня, пролегает горизонтально и ведёт к грудине.

https://www.youtube.com/watch?v=M-A7mmlzRs0

На схеме щели обозначают прямой линией или пунктиром. От знания топографии сегментов и умении грамотно расшифровывать снимки зависит, насколько точно будет поставлен диагноз и проведено успешное лечение.

При рассмотрении рентгеновских плёнок необходимо уметь отличать патологические процессы от аномального строения органов грудной клетки, индивидуальной анатомии человека, врождённых дефектов.

Как определяют сегменты на компьютерной томографии

Метод томографии принципиально отличается от рентгена. Сегменты лёгких на КТ и их структуру можно просмотреть послойно в нескольких проекциях.

На поперечных срезах при КТ не видны листки плевры, соединительнотканные прослойки между частями лёгкого, щели. Предполагать их место расположения можно по сосудистому рисунку.

В районе плевры не визуализируются артерии в вены, поэтому в местах, где должны быть междолевые щели определяется участок без сосудов.

Томография с высоким разрешением, при которой толщину рисунка можно уменьшить до 1,5 мм, позволяет увидеть листки лёгочной оболочки.

При фронтальной проекции основная междолевая линия отходит от грудной клетки и направляется к средостению. Заканчивается со стороны спины на уровне 3-го грудного позвонка. Проходя через орган, она затрагивает корень и треть диафрагмы. Если произвести тонкий осевой срез, то главная щель между долями будет выглядеть в виде ровной горизонтальной линии белого цвета.

Если на изображении есть добавочная междолевая щель – это правое лёгкое. В районе белой зоны без сосудов есть кольцевидные полосы низкой плотности со стёртыми контурами. Это связано с тем, что правое лёгкое объёмнее левого. Такой признак также характерен при утолщении плевральной плёнки между долями и свидетельствует о воспалительном процессе.

Локализацию бронхолёгочных сегментов различают по направлению кровеносных сосудов и бронхов разного калибра. Каждый сегментарный участок верхушкой смотрит к корню, а основанием – к мышечной перегородке и грудной стенке. В корневой области отчётливо видны артериальные и венозные сосуды, бронхи в поперечной и продольной проекции. В районе основания каждой секции сосуды уменьшаются в размерах.

Отличия сегментарной анатомии лёгких у детей

Пик сегментарного формирования органа дыхания приходится на первые 7 лет жизни ребёнка. Размеры структурных единиц паренхимы (альвеол) у малышей первого года жизни вдвое меньше, чем у детей 12 лет. По своей структуре бронхи, пронизывающие сегменты, еще не до конца сформированы.

Между самими сегментами более плотная прослойка, которая чётко их отграничивает. По своему строению междолевая плевра рыхлая, легко поддаётся морфологическим изменениям.

На рентгеновских снимках и КТ линии между сегментами нечёткие. У младенцев до 2 лет они напоминают насечки на поверхности органа. В главные щели впадают группы лимфатических узлов, что связано с близким расположением корня лёгкого.

Внешне границы долей определяют по проходящим бороздам. У детей для различия сегментов используют схему расположения бронхиального дерева и отходящих от него ветвей.

Каждый сегмент самостоятельно кровоснабжается, иннервируется и вентилируется. Такой факт помогает выделить отдельные участки с их проекцией на грудной клетке. Это важно при операциях на лёгких, выявлении очагового воспаления.

Долевое и сегментарное строение легких

В правом легком различают три доли и десять сегментов, в левом — две доли и девять, иногда десять, сегментов. Доли легких разделены листками междолевой плевры. Между отдельными сегментами располагаются соединительнотканные прослойки, не видимые на компьютерных томограммах.

При использовании стандартной методики КТ неизмененные листки плевры в междолевых щелях на поперечных срезах не видны. Косвенно об их расположении можно судить по особенностям сосудистого рисунка.

Легочные сосуды не видны в непосредственной близости от висцеральной плевры, поэтому в зоне расположения междолевых щелей образуется бессосудистая зона.

При уменьшении толщины слоя до 1,5-2 мм и, особенно, при использовании высокоразрешающей КТ неизмененные листки междолевой плевры отчетливо видны.

Рис. Схема бронхолегочных сегментов при КТ. Правое легкое:

• 1 —верхушечный сегмент верхней доли
• 2 —задний сегмент верхней доли
• 3 —передний сегмент верхней доли
• 4 —латеральный сегмент средней доли
• 5 — медиальный сегмент средней доли
• 6 —верхушечный сегмент нижней доли
• 7 — внутренний (кардиальный) сегментнижней доли
• 8 — передней сегмент нижней доли
• 9 — наружный сегментнижней доли 10—заднийсегментнижнейдоли
• Левое легкое:
• 1 — верхушечный сегмент верхней доли
• 2 —задний сегмент верхней доли
• 3 —передний сегмент верхней доли
• 4 — верхний язычковый сегмент верхней доли
• 5 — нижний язычковый сегмент верхней доли
• 6 —верхушечный сегмент нижней доли
• 8 —передней сегмент нижней доли
• 9 —наружный сегмент нижней доли 10—задний сегментнижней дол и

Главная или косая междолевая щель располагается во фронтальной плоскости, от грудной стенки до средостения.

Она начинается от задней грудной стенки на уровне III грудного позвонка, пересекает корень легкого и заканчивается у передней грудной стенки на уровне передней трети диафрагмы.

На тонких аксиальных срезах главная междолевая щель изображается как тонкая ровная линия, расположенная горизонтально.

Добавочная или горизонтальная междолевая щель обычно выражена только в правом легком. Она располагается на уровне V грудного позвонка почти в аксиальной плоскости, соответствующей плоскости сканирования. Междолевая щель имеет форму полусферы, выпуклостью обращенной вверх.

На стандартных поперечных срезах, обычно чуть ниже верхнедолевого бронха, она изображается как бессосудистая зона, занимающая передние две трети легочного поля.

Эту зону не следует принимать за участок вздутия или эмфизему, поскольку плотность легочной ткани соответствует обычным показателям.

Реже неизмененная добавочная междолевая щель становится видна на поперечных срезах. В этом случае бессосудистая зона в центре правого легкого окружена низкоплотной полосой кольцевидной формы без четких контуров.

Такое изображение обусловлено влиянием частичного объемного эффекта. Аналогичная картина возникает и при утолщении междолевой плевры при патологических процессах.

Однако при этом плотность плеврального листка значительно выше.

1. Рис. Бронхи и листки междолевой плевры при высокоразрешающей КТ
2. (П) — междолевая плевра Правое легкое:
3. ГБ — главный бронх БВД — бронх верхней доли БСД — бронх средней доли БНД — бронх нижней доли
4. 1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли
5. 2 — задний сегментарный бронх верхней доли
6. 3 — передний сегментарный бронх верхней доли
7. 4 —латеральный сегментарный бронх средней доли
8. 5 — медиальный сегментарный бронх средней доли
9. 6 — верхушечный сегментарный бронх нижней
10. 7 — внутренний (кардиальный) сегментарный бронх нижней доли
11. 8 — передней сегментарный бронх нижней доли
12. 9 — наружный сегментарный бронх нижней доли
13. 10 — задний сегментарный бронх нижней доли
14. Левое легкое:
15. ГБ — главный бронх
16. БВД — бронх верхней доли
17. БНД — бронх нижней доли
18. Я — язычковый сегментарный бронх
19. 1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли
20. 2 — задний сегментарный бронх верхней доли 1+2 — верхушечно-задний сегментарный бронх
21. 3 — передний сегментарный бронх верхней доли
22. 4 — верхний язычковый сегментарный бронх верхней доли
23. 5 — нижний язычковый сегментарный бронх верхней доли
24. 6 — верхушечный сегментарный бронх нижней доли
25. 8 — передней сегментарный бронх нижней доли
26. 9 — наружный сегментарный бронх нижней доли
27. 10 — задний сегментарный бронх нижней доли
28. Основные закономерности изображения добавочных междолевых щелей зависят от их расположения по отношению к плоскости сканирования и совпадают с особенностями изображения обычных междолевых листков.

Расположение отдельных бронхолегочных сегментов можно определить по направлению сосудов и бронхов в каждой доле. Каждый из сегментов основанием обращен к грудной стенке или диафрагме, а вершиной — к корню легкого.

В области корня отчетливо видны сегментарные бронхи и артериальные сосуды в продольном или поперечном сечении.

По направлению к основанию сегмента калибр сосудов уменьшается, а их расположение строго соответствует пространственному расположению каждого сегмента.

Сегменты легкого на рентгенограмме — Все о простуде и лор-заболеваниях

Для эффективного лечения легочных заболеваний врач должен обладать знаниями во многих областях медицины и анатомии. Один из наиболее важных аспектов этих знаний – особенности строения легких. Без этих знаний будет очень трудно диагностировать различные патологии, формирующиеся в данном органе, соответственно, не удастся подобрать правильный способ лечения.

Значимым понятием в области знаний о строении данного органа является термин «сегменты легких». Именно о них необходимо знать врачу, чтобы правильно расшифровывать рентгеновские снимки и диагностировать патологии.

Стоит разобраться с тем, что собой представляет сегмент. Этим термином называется участок одного из легких, который относится к составу легочной доли.

Отдельный легочный сегмент вентилируется с помощью определенного сегментарного бронха, в который впадает ветвь легочной артерии. Артериальная ветвь и бронх находятся в центральной части сегмента.

https://www.youtube.com/watch?v=o_AcM9ZJtbs

Выведение крови из него осуществляется с помощью вен, проходящих в перегородках между сегментами, расположенными рядом.

Форма сегментов – конусовидная. Вершиной они направлены к корням, а основанием – к внешним участкам органа.

Особенности строения легких

Легкие относятся к дыхательной системе человека. В их составе выделяется два участка, сходных по своему строению и внешнему виду (парный орган). Формирование их начинается еще в период беременности, на раннем сроке. Когда ребенок рождается, его дыхательная система продолжает развиваться, достигая необходимого состояния после 20 лет.

Место их расположения – грудная полость. Этот орган занимает существенную ее часть. Грудная полость защищена ребрами спереди и со спины, ниже нее пролегает диафрагма. Ребра предназначены для того, чтобы избежать механической травматизации грудной полости.

Легкие имеют конусовидную форму, с верхушкой, расположенной немного выше ключицы. Нижние участки органа граничат с диафрагмой. Они характеризуются вогнутой формой.

Поверхность органа сзади и спереди выпуклая. Размеры легких различаются, поскольку между ними, ближе к левому легкому, располагается сердце. Поэтому правое легкое немного больше левого по размерам.

Оно укорочено и отличается большей шириной.

Левое легкое в нормальном состоянии обладает узкой и вытянутой формой. Также на форму этих органов влияют особенности телосложения и объем грудной клетки.

Основными составляющими легких называют следующие элементы:

1. Бронхи. Они представляют собой трахеальные ветви, и предназначены для проведения воздуха. Трахея разделяется на два отдельных бронха, каждый из которых относится к одному из легких. В легочной полости бронхи разделяются еще больше и ветвятся, словно древесная крона, формируя бронхиальное дерево. Сначала правый и левый бронхи расходятся на долевые, а те, в свою очередь, – на сегментарные. Для каждого легочного сегмента имеется отдельный бронх.
2. Бронхиолы. Они являются самыми маленькими ответвлениями бронхов. В них отсутствует хрящевая и слизистая ткани, характерные для бронхов.
3. Ацинусы. Ацинусами называют структурные единицы легочной ткани. В ее состав включена бронхиола, а также принадлежащие ей альвеолярные мешочки и ходы.

Все эти элемент формируют бронхолегочный тракт или дыхательную систему человека.

Строение легких

Из ацинусов состоят первичные легочные дольки, из скопления которых формируются сегменты. Несколько сегментов формируют легочные доли, из которых состоит каждое легкое. Правая часть органа разделяется на три доли, левая – на две (поскольку левое легкое отличается меньшими размерами). Каждая доля поделена на сегменты.

Для чего нужно деление легких на сегменты?

Необходимость такого разделения органа на небольшие участки обусловлена клинически. При наличии сегментарного деления значительно проще определять локализацию повреждений, когда они возникают. Это способствует правильной диагностике и эффективности медицинской помощи.

Существует специальная схема строения легких согласно его разделению на сегменты. Знать эту схему должен каждый врач, специализирующийся на лечении дыхательных заболеваний, иначе он не сможет расшифровывать результаты рентгена и КТ грудной клетки.

Разделение на сегменты

В правом легком выделяется три доли: верхняя, средняя и нижняя. Все они поделены на сегменты, которых в этой части органа обычно насчитывается 10 штук.

Сегменты правого легкого:

1. В верхней доле находятся верхушечный, задний и передний сегменты.
2. Среднюю разделяют на латеральный и медиальный.
3. В нижнюю долю входят: верхний, сердечный, переднебазальный, латеробазальный и заднебазальный.

Легкое, которое расположено слева, меньше правого, поэтому в нем лишь две доли, каждая из которых поделена на 4 участка.

Сегменты левого легкого:

1. Верхнюю долю составляют верхушечно-задний, передний и язычковые сегменты (верхний и нижний).
2. Для нижней доли характерно наличие верхнего, переднебазального, латеробазального и заднебазального участков.

Функции легочных сегментов аналогичны функциям самого органа, и заключаются они в следующем:

• газообмен,
• поддержание кислотно-щелочного баланса,
• сохранение водного баланса,
• участие в ходе коагуляции (свертывании крови),
• влияние на функционирование иммунной системы.

Чтобы определить патологические явления или убедиться в их отсутствии, врачу нужно анализировать снимки грудной клетки, полученные во время рентгеновского обследования или компьютерной томографии.

Выявление точного участка, в котором находится очаг заболевания, происходит по трем ориентирам:

• ключица (заканчивается верхний отдел),
• вторая пара ребер (заканчивается средний отдел),
• четвертая пара ребер (заканчивается нижний отдел).

Сегментарное строение органа на обычном снимке анализировать сложно, поскольку сегментам свойственно наслоение одного на другой. Поэтому для правильной диагностики нужно проводить обследование в боковой проекции.

Топография и сегменты легких на рентгенограмме. Особенности строения сегментов легкого

Правое легкое содержит три доли:

• верхнюю;
• среднюю;
• нижнюю.

Каждая из них имеет свое сегментарное строение.

Сегменты верхней доли правого легкого:

1. Верхушечный (S1).
2. Задний (S2).
3. Передний (S3).

В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:

1. Наружный (S4).
2. Внутренний (S5).

В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7).
3. Нижнепередний (S8).
4. Нижненаружный (S9).
5. Нижнезадний (S10).

В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:

1. Верхний язычковый (S4).
2. Нижний язычковый (S5).

Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
3. Нижненаружный (S9).
4. Нижнезадний (S10).

Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.

Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.

Основы МРТ

Позаботьтесь о своем здоровье! Укрепите иммунитет!

Иммунитет – естественная реакция, которая защищает наш организм от бактерий, вирусов и т. д. Для повышения тонуса лучше использовать природные адаптогены.

• Очень важно поддерживать и укреплять организм не только отсутствием стрессов, полноценным сном, питанием и витаминами, но и при помощи натуральных растительных средств.
• В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство – Immunity для укрепления иммунитета .
• Оно обладает следующими свойствами:

• За 2 дня убивает вирусы и устраняет вторичные признаки гриппа и ОРВИ
• 24 часа защиты иммунитета в инфекционный период и при эпидемиях
• Убивает гнилостные бактерии в ЖКТ
• В состав препарата входят 18 трав и 6 витаминов, вытяжки и концентраты растений
• Выводит токсины из организма, сокращая период реабилитации после болезни

тайте об этом тут >>

Описание снимка при онкологии

Рак при рентгенографии или рентгеноскопии выглядит как «плюс-ткань» — выраженное затемнение участка лёгочного поля. Контуры нечёткие, размытые, так как рак растёт во все стороны и затрагивает здоровые ткани. Наличие округлых теней может свидетельствовать об отсеве метастазов.

При второй стадии поражаются локальные лимфатические узлы, что выглядит как нарушение структурности корня лёгких. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, формируются метастазы.

Тяжёлые стадии онкологической патологии сопровождаются усилением лёгочного рисунка, так как опухоль требует интенсивного кровоснабжения и питания, из-за чего активно растёт, это может привести к формированию признаков гипертензии. Часто наблюдаются признаки плеврита: появление контура плевры (она склерозирована под воздействием длительного воспаления), в синусах определяется уровень жидкости — патологический транссудат.

Онкология подтверждается при наличии симптомов заболевания: быстрая потеря массы тела, признаки кахексии, интоксикационный синдром (повышение температуры тела, вялость, слабость, утомляемость, сонливость, апатия). Часто заболевание встречается у курильщиков.

Особенности при анализе лёгочных полей

Для удобства описания локализации патологических теней на полях, их принято делить на сегменты. На описании рентгенограммы врач указывает порядковый номер сегмента и точные размеры образования.

В правом лёгком принято выделять 10 сегментов, в левом, так как его поле меньше за счёт перекрытия сердечной тенью — 9. Принцип деления на сегменты основан на исследовании разветвления крупных бронхов. Один сегмент образован одним крупным бронхом.

Кровоснабжение

В легких циркулирует 2 вида крови: венозная и артериальная. Этот орган дыхания очень тесно окружен разными по величине кровеносными сосудами.

Самой основной является легочная артерия, которая потом постепенно делится на мелкие сосудики. В конце разветвления образуются капилляры, которые оплетают альвеолы.

Очень тесное соприкосновение и позволяет производить газообмен в легких. Артериальная кровь питает не только легкие, но и бронхи.

В этом главном органе дыхания расположены не только кровеносные сосуды, но также лимфатические. В дополнение к различным разветвлениям в этом органе разветвляются и нервные клетки.

Они очень тесно взаимосвязаны с сосудами и бронхами. Нервы могут создавать сосудисто-бронхиальные пучки в бронхах и легких.

Из-за такой тесной взаимосвязи иногда врачи диагностируют бронхоспазм или воспаление легких по причине стресса или другого сбоя в работе нервной системы.

Показания к проведению исследования

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости является рутинным методом исследования. Более того, флюорография, являющаяся модификацией этого исследования, должна проводиться всем здоровым людям примерно раз в год.

Когда пациент поступает в больницу, врачи в большинстве случаев назначают рентген, так как обязательно нужно убедиться в том, что в легочных полях нет патологических изменений, которые могут быть признаками начальных стадий болезни. Ведь некоторые патологии могут быть выявлены с помощью этого метода еще до того, как у человека появятся жалобы.

Для того чтобы был назначен рентген, должны иметься следующие симптомы:

• Кашель.
• Жалобы на одышку.
• Жалобы на нехватку воздуха.
• Свисты при дыхании.
• Хрипы при дыхании.
• Изменение дыхательных движений грудной клетки.
• Боли в грудной клетке, особенно при дыхании.
• Отеки на ногах.
• Реакция Манту, отличная от нормальной.

Диагностика

Сегментарная конституция правого лёгкого

Количество сегментных участков зависит от долевого строения.

Верхняя доля правого лёгкого включает три доли:

• S1 – располагается под сводом плевры, выступает в верхней апертуре грудной клетки (отверстие, образованное грудиной, рёбрами, грудным позвонком);
• S2 – лежит сзади на границе с 2-4 рёбрами;
• S3 – частично межующий с полой веной, идущей от головы, и правым предсердием, основание упирается в переднюю грудную стенку.

Средняя доля подразделяется на 2 сегмента. S4 – выступает вперёд. S5 – касается грудины и передней грудной стенки, полностью сообщается с диафрагмой и сердцем.

Нижняя доля сформирована 5 секторами:

• S6 – базальный отдел, лежит вблизи позвоночного столба в районе клиновидной долевой верхушки;
• S7 – контактирует со средостением и диафрагмой;
• S8 – боковая часть соприкасается со стенкой груди, весь сегмент лежит на поверхности диафрагмы;
• S9 – выглядит в виде клина между другими участками, основание касается диафрагмы, бока – района грудной клетки возле подмышек, анатомически расположен между 7 и 9 рёбрами;
• S10 – залегает вдоль околопозвоночной линии, находится отдалённее относительно всех остальных сегментов, проникает в глубину органа, в синус плевры (углубление, сформированное рёбрами и диафрагмой).

Что можно увидеть на снимке курильщика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — основная патология, которая встречается у курильщиков. На снимке ХОБЛ выглядит как обструктивный бронхит: лёгочный рисунок усилен, особенно в нижних отделах, компенсаторно встречаются просветления — признаки эмфиземы.

При этом расширяются межрёберные промежутки, диафрагма опускается, купола сглаживаются, рёберно-диафрагмальный угол из острого превращается в прямой. Клинически, при увеличении объёма ткани, наблюдаются признаки гипоксии и недостаточности вентиляции. Ткань лёгкого теряет свою функцию.

Что покажет рентгенограмма?

На рентгене ткань здорового легкого выглядит как однотонное отображение. Кстати, флюорография, это тоже рентген, но более низкого качества и самый дешевый.

Но если рак на нем не всегда можно увидеть, то воспаление легких или туберкулез заметить легко. Если на снимке видны пятна более темного оттенка, это может означать воспаление легкого, так как плотность ткани увеличена.

А вот пятна более светлые означают, что ткань органа имеет низкую плотность, и это тоже говорит о проблемах.

Сегменты легкого на рентгенограмме не видны. Распознаваема лишь общая картина. Но рентгенолог обязан знать все сегменты, он должен определить, в какой части легочной паренхимы аномалия. Рентген иногда дает ложноположительные результаты. Анализ снимка только дает «размытые» сведения. Более точные данные можно получить на компьютерной томографии.

Атлас

Топография нормального легкого

Топографически в легких выделяют зоны верхушек, которые расположены выше тени ключиц. Ниже ключицы начинается верхний отдел легких, нижней границей которого являются передние отрезки вторых ребер.

От вторых до четвертых реберных отрезков находятся средние отделы, а книзу от них – нижние. Таким образом, существует три ориентира на рентгенограмме – ключицы, и передние концы второй и четвертой пар ребер.

Если провести вертикали через точку, в которой ключица пересекается с внешним контуром ребер и середину ключицы, то легочное поле будет поделено на внутреннюю, внешнюю и медиальную зоны.

Поскольку сегменты наслаиваются друг на друга, то их детальное изучение проводится на снимке в боковой проекции.

Правое легкое представлено десятью сегментами. В куполе располагается 1-й сегмент верхушки. От его задней поверхности начинается задний С2 верхней доли, а от передненаружной – С3.

С4 средней доли находится снаружи, располагается между горизонтальной щелью и нижними отделами косой. Впереди находится С5.

Если провести воображаемую линию от добавочной междолевой щели назад, то она станет нижней границей 6-го сегмента нижней доли. Сегменты с С7 по С10 расположены в ее основании. Наиболее медиальный – 7-й, он наслаивается на 8-й и 9-й, латеральный. Сзади расположен С10.

Слева их расположение несколько другое. С1-С3 объединены в большой задневерхушечный сегмент. Внизу, на месте средней доли расположен язычковый сегмент, который делится на С4 и С5.

Рентгеноанатомия грудной клетки (сегменты легких обозначены цифрами)

Структурные элементы легких

В этом органе всего 3 важных элемента, без которых орган не сможет выполнять свои функции.

• Бронхи.
• Бронхиолы.
• Альвеолы.

Чтобы знать, где в организме расположены бронхи, нужно понимать, что они – неотъемлемая часть легких, поэтому находится бронхиальное дерево там же, где и легкие, в середине этого органа.

Бронхи

Строение бронхов позволят о них говорить, как о дереве с разветвлениями. Они по своему виду напоминают разросшееся дерево с мелкими веточками на конце кроны. Они продолжают трахею, разделяясь на две основных трубки, в диаметре это самые широкие ходы бронхиального дерева для воздуха.

Когда бронхи разветвляются, где находятся мелкие воздушные ходы? Постепенно с вхождением в легкие бронхи разделяются на 5 ветвей. Правый отдел органа разделен на 3 ветви, левый на 2. Это соответствует долям легких.

Затем происходят еще разветвления, при которых происходит уменьшение в диаметре бронхов, бронхи делятся на сегментарные, затем еще меньше. Это можно увидеть на фото с бронхами.

Всего таких сегментов 18, в левой части 8, в правой 10.

Стенки бронхиального дерева состоят из замкнутых колец в его основании. Внутри стенки бронхов человека покрыты слизистой оболочкой. При проникновении инфекции в бронхи слизистая оболочка уплотняется и сужается в диаметре. Такой воспалительный процесс может дойти и до легких человека.

Бронхиолы

Эти воздушные ходы образуются на концах разветвленных бронхов. Самые маленькие бронхи, располагающиеся отдельно в долях легочной ткани, имеют диаметр всего 1 мм. Бронхиолы бывают:

Топография лёгких: доли, сегменты; ворота и корень легкого

Топографиялегких

Легкие— парные органы, располагающиеся вполостях плевры. В каждом легком различаютверхушку и три поверхности: ребер­ную,диафрагмальную и средостенную. Размерыправого и левого легкого неодинаковывследствие более высокого стоянияправого купола диафрагмы и положениясердца, смещенного влево.

Синтопия

Правоелегеое спередиот ворот своей средостенной поверхнос­тьюприлегает к правому предсердию, а вышенего — к верхней полой вене.

Позадиворот легкое прилегает к непарной вене,телам грудных позвонков и пищеводу, врезультате чего на нем образуетсяпище­водное вдавление. Корень правоголегкого огибает в направлении сзадинаперед v.azygos.

Левоелегкоесредостенной поверхностью прилегаетспередиот ворот к левому желудочку, а выше него— к дуге аорты. Позадиво­рот средостенная поверхностьлевого легкого прилегает к груднойаорте, образующей на легком аортальнуюбороздку. Корень левого легкого внаправлении спереди назад огибает дугааорты.

Насредостенной поверхности каждоголегкого располагаются легочныеворота, hilumpulmonis,представляющие собой воронко­образное,неправильной овальной формы углубление.

Черезворота в легкое и из него проникаютбронхи, сосуды и не­рвы, составляющиекорень легкого, radixpulmonis.В воротах рас­полагаются также рыхлаяклетчатка и лимфатические узлы, аглав­ные бронхи и сосуды отдают здесьдолевые ветви.

Правоелегкое глубокими щелями делится на тридоли (верх­няя, средняя и нижняя), левое— на две (верхняя и нижняя). В левомлегком вместо средней доли выделяютязычок, lingulapul­monissinistri.

При этом делении косая щель, fissuraobliqua,левого легкого идет по линии, соединяющейостистый отросток III груд­ного позвонкас границей между костной и хрящевойчастью VI ребра. Выше этой линии лежитлевая доля, ниже — нижняя.Косая щель правого легкого идет так же,как в левом легком.

В месте ее пересечениясо средней подмышечной линией проецируетсяго­ризонтальная щель, fissurahorizontalis,направляющаяся почти го­ризонтальнок месту прикрепления к грудине IV реберногохряща.

Бронхолегочныесегменты.Развитие легочной хирургии привело кизучению и выделению более мелкихструктур легкого — сегмен­тов.

Сегментлегкого — участок легочной ткани тойили иной доли, вентилируемый сегментарнымбронхом (бронх 3-го порядка) и от­деленныйот соседних сегментов соединительнойтканью.

По форме сегменты, как и доли,напоминают пирамиду, вершиной обращен­нуюк воротам легкого, а основанием — к егоповерхности. На вер­шине пирамидынаходится его ножка, состоящая изсегментарного бронха, сегментарнойартерии (3-го порядка) и центральнойвены.

Основным сосудистым коллектором,собирающим кровь из приле­жащихсегментов, являются межсегментарныевены, идущие в раз­деляющих сегментысоединительнотканных перегородках, ане цен­тральные вены, по которымоттекает лишь небольшая часть крови.

Каждоелегкое состоит из 10 сегментов, причемв вер­хних долях содержится 3бронхолегочных сегмента, в средней долеправого легкого и язычке левого легкого— 2, в нижних долях — 5.

Границысегментов на поверхности лёгких(снаружи). А — правое лёгкое; Б — левоелёгкое.

Делениелегких на сегменты

Левое легкое	Правое легкое
Верхняя доля	Верхушечно-задний сегмент S I + S II	Верхушечный сегмент S I
Задний сегмент S II
Передний сегмент S III	Передний сегмент S III
Язычок левого легкого	Верхний язычковый сегмент S IV
Нижний язычковый сегмент S V
Средняя доля (правого легкого)	Латеральный сегмент S IV
Медиальный сегмент S V
Нижняя доля	Верхний сегмент S VI	Верхний сегмент S VI
Медиалвный базальный сег­мент; сердечный сегмент S VII	Медиальный базальный сегмент; сердечный сегмент SVII
Передний базальный сегмент S VIII	Передний базальный сегмент S VIII
Латеральный базальный сег­мент S IX	Латеральный базальный сег­мент S IX
Задний базальный сегмент S X	Задний базальный сегмент SX

Делениелегких на сегменты позволяет болееточно определять локализациюпатологического очага и выполнятьрациональную (экономную) резекциюлегкого в пределах одного-двух сегментов.

Скелетотопиялегких.Передние и задние границы легких иплевры почти совпадают.

Передняяграница правого легкогоот верхушки направляется вниз, проецируетсяу середины симфиза рукоятки грудины,далее идет позади тела грудины нескольколевее срединной линии и у VI ребрапереходит в нижнюю границу.

Передняяграница левого легкоготоже сначала совпадает с гра­ницейплевры, затем, огибая сердце, от уровняхряща IV ребра от­клоняется влево допарастернальной линии и резко поворачиваетвниз, пересекает четыре межреберья ихрящ V ребра. У хряща VI ребра передняяграница левого легкого переходит внижнюю.

Нижняяграницаот места прикрепления VI ребра к грудинес небольшим уклоном назад и вниз почтигоризонтально идет до места сочлененияXI ребра с XI грудным позвонком.

Внаправле­нии спереди назад онапересекает: по среднеключичной линии— верхний край VII ребра, по переднейподмышечной линии — ниж­ний край VIIребра, по средней подмышечной линии —VIII реб­ро, по лопаточной линии —девятое межреберье или X ребро.

• Нижняяграница левого легкого несколько ниже.
• Приглубоком вдохе нижняяграница легких опускается по окологрудиннойлинии до нижнего края VII ребра, пооколопозвоночной линии — до верхнегокрая XII ребра.
• Задниеграницы легкихполностью повторяют задние границыплевры вдоль позвоночного столба.

Кореньлегкого,radixpulmonis,— это главный бронх, легочные артерияи две вены, бронхиальные артерии,лимфатические сосуды и узлы и нервныесплетения, покрытые отрогами внутригрудноифасции и плеврой, переходящей отсредостенной части париеталь­нойплевры в висцеральную. Клетчатка,окружающая элементы корня легкого,сообщается с клетчаткой среднегосредостения, что имеет значение прираспространении инфекции.

Кореньлегкого уплощен спереди назад, еговысота составляет в среднем 5,6—6,6 см.Скелетотопически корень легкогосоответс­твует уровню IV—VI грудныхпозвонков и II—IV ребрам спереди.

Кнутриот средостенной плевры (вне корня)крупные сосуды корня легкого покрытызадним листком перикарда и не видны привскрытии полости плевры.

Вороталегких— овальное или ромбовидное углубление,рас­положенное несколько выше идорсальнее середины внутреннейповерхности легкого; через воротапроходят корни легких.

Вороталегких расположены ниже бифуркациитрахеи, поэтому бронхи идут косо внизи кнаружи. Правый главный бронх шире икороче левого; он состоит из 6—8 хрящевыхполуколец и в попе­речнике в среднемдостигает 2 см.

Левыйбронх уже и длиннее правого, он состоитиз 9—12 хря­щевых полуколец.

Правыйбронх опускается круче левого и являетсякак бы про­должением трахеи. Болеевертикальное направление и большаяширина правого бронха объясняют то, чтоинородные тела попа­дают в него чаще,чем в левый.

Элементыкорней правого и левого легкогорасположены асим­метрично.

Вкорне правого легкогосамое верхнее положение занимает главныйбронх, а ниже и кпереди от него расположеналегочная артерия, ниже артерии — верхняялегочная вена (для запомина­ния: Бронх,Артерия, Вена — БАВария).

Отправогоглавного бронха (бронх 1-го порядкаеще до вступ­ления в ворота легкихотходит верхнедолевой бронх (бронх 2-гопорядка), который делится на трисегментарных бронха — I,II и III.

Далее до места отхождениясреднедолевого бронха главный бронхназывается промежуточным. Среднедолевойбронх распа­дается на два сегментарныхбронха — IV и V.

После отхождениясреднедолевого бронха промежуточныйбронх переходит в нижне­долевой,который распадается на 5 сегментарныхбронхов — VI, VII, VIII, IX и X.

Праваялегочная артерияделится на долевые и сегментарныеартерии, уровни отхождения которых невсегда точно соответству­ют уровнямделения бронхов.

Легочныевены(верхняя и нижняя) формируются измежсегментарных и центральных вен.Нижняя легочная вена короче вер­хнейи расположена кзади и книзу от нее.

Вкорне левого легкогонаиболее верхнее положение занима­етлегочная артерия, ниже и кзаци от неерасполагается главный

бронх.Верхняя и нижняя легочные вены прилежатк передней и нижней поверхностям главногобронха и артерии (для запоминания:Артерия, Бронх, Вена — АБВ — началоалфавита).

Левыйглавный бронхв воротах легкого делится на верхний инижний долевые бронхи.

Верхний долевойбронх распадается на два ствола —верхний, к I,II и Ш сегментам, и нижний, или языч­ковый,ствол, который делится на IV и V сегментарныебронхи.

От нижнего долевого бронхаотходит сегментарный бронх к верхнемусегменту нижней доли — VI сегменту, послечего нижний долевой бронх продолжаетсяв базальный бронх, который делится насег­ментарные бронхи — УП (непостоянный),VIII, IX, X.

Леваялегочная артерияраспадается соответственно ходу бронхов.

Расположениеэлементов корней легких в горизонтальной(по­перечной) плоскости таково, чтоближе всего кпереди лежат легоч­ныевены, позади них — ветви легочной артериии еще далее кза­ди — разветвлениябронха, то есть сосуды располагаютсявпереди (для запоминания: шВАБра).

Артериальноеснабжение легочной ткани, кроме альвеол,осу­ществляется бронхиальнымиартериями,аа. bronchiales,отходящи­ми от грудной аорты. В легкомони следуют по ходу бронхов (от 1 до 4,чаще 2—3).

Легочныеартерии и вены выполняют функциюоксигенации крови, обеспечивая питаниелишь конечных альвеол.

Венознаякровь от ткани легкого, бронхов и крупныхсосудов оттекает по бронхиальным венам,впадающим через v.azygosили v.hemiazygosв систему верхней полой вены, а такжечастично в легочные вены.

Лимфоотгокот легкого и легочной плевры идет поповерхнос­тным и глубоким лимфатическимсосудам. Отводящие лимфати­ческиесосуды от поверхностной сети направляютсяв регионарные nodibronchopulmonales.

Глубокие отводящие лимфатическиесосу­ды, направляясь вдоль бронхов исосудов к регионарным лимфати­ческимузлам, по пути прерываются в nodiintrapulmonales,лежащих у развилок бронхов, и затем вnodibronchopulmonales,расположен­ных в воротах легких.

Далеелимфа оттекает в верхние и нижниетрахеобронхиальные и околотрахеальныелимфатические узлы.

Иннервациялегких осуществляется ветвями блуждающих,сим­патических, спинномозговых идиафрагмальных нервов, образу­ющихпереднее и заднее легочные сплетения,plexuspulmonalis.

Ветви из обоих сплетений направляютсяв ткань легкого по со­судам иразветвлениям бронхов. В стенках легочныхартерий и вен имеются места наибольшегоскопления нервных окончаний (рефлексогенныезоны).

Это устья легочных вен и начальнаячасть легочного ствола, поверхностьего соприкосновения с аортой и областьбифуркации.