Смешанная бронхиальная астма является наиболее тяжелой формой болезни, на ее происхождение влияют не только внешние, но и внутренние факторы. Данному виду присущи длительные приступы удушья, частота рецидивов, развитие осложнений. Своевременное выявление причин может предотвратить приступы и облегчить состояние больного.
- Симптоматические лекарства
- Средства базисного лечения
- Дополнительные средства
Особенности развития астмы смешанного генеза
Бронхиальная астма смешанного генеза – хроническая болезнь бронхов, которая протекает с признаками бронхиальной обструкции и гиперреактивности, сочетая в себе нескольких видов болезни.
Распространена в местах большого скопления заводов и районах, отличающихся влажным и холодным климатом.
Данное заболевание развивается постепенно, вначале возникает ринит аллергического характера, затем синусит, ларингит, переходящие в предастматическое состояние, для которого, кроме кашля и одышки, характерны расстройство стула и кожные высыпания. Если не удается справиться с ним, то следующий этап – это появление бронхиальной астмы.
Воздух не может спокойно проходить из-за скопления густой и вязкой мокроты и отечности слизистых. Состояние ухудшает бронхиальный коллапс, приводящий к сокращению потоков воздуха. Приступы возникают весь год, особенно усиливаются при вспышках инфекционных болезней, а также в холодных и сырых помещениях.
Смешанная форма бронхиальной астмы имеет своеобразное течение, на ее формирование влияют следующие причины:
- генетическая предрасположенность,
- повышенная выработка иммуноглобулина Е,
- изменение бронхиальной реактивности,
- влияние аллергенов (домашней пыли, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, химических веществ),
- неблагоприятные метеорологические условия,
проживание в регионе с развитой промышленностью,- курение,
- наличие хронической инфекции,
- часто возникающий бронхит,
- склонность к аллергическим заболеваниям,
- заболевания желудочно-кишечного тракта,
- физические перегрузки,
- стрессовое состояние,
- несбалансированное питание,
- полипоз носа,
- непереносимость аспирина,
- частые заболевания ОРВИ и гриппом.
Если у близких родственников были заболевания астмой, а также аллергические проявления в виде экземы, крапивницы, ринита, конъюнктивита, нейродермита, непереносимости лекарственных средств, пищевых продуктов, то у ребенка резко возрастает риск заболевания астмой смешанного типа.
Симптомы, диагностика и профилактика заболевания
Астма смешанной формы проявляется чаще всего следующим образом:
- Для легкой стадии болезни характерно возникновение одышки только во время физической нагрузки, не наблюдается затруднение речи.
Бронхиальная астма смешанной формы средней степени тяжести проявляется в одышке, возникающей во время разговора, и невозможности произнесения большого речевого фрагмента без дополнительного вздоха. Данное течение заболевания также характеризуется одышкой при принятии положения лежа. При принятии сидячего положения состояние заметно облегчается.- Во время тяжелого течения заболевания симптомы дыхательной недостаточности проявляются и в спокойном состоянии. Больному требуется сделать дополнительный вздох даже после произнесения нескольких слов. Он вынужден принимать позу сидя, с небольшим наклоном вперед, чтобы нормализовать дыхание.
Также при тяжелой и средней степенях тяжести заболевание может иметь следующие симптомы:
- возникновение приступа удушья после физического или психоэмоционального напряжения,
свистящие хрипы, сухой кашель, заложенность в груди, одышка,- затрудненный вздох и удлиненный выдох, сопровождающийся хрипами со свистом,
- боль и сдавливание в груди,
- небольшое повышение температуры,
- у ребенка, страдающего данным заболеванием, может наблюдаться задержка физического развития,
- у детей нередко бывают случаи, когда единственное проявление заболевания состоит в ночном кашле, причем в дневное время кашель отсутствует.
Важно! Бронхиальная астма смешанной формы характеризуется средней или тяжелой степенью тяжести, легкая степень заболевания встречается крайне редко.
Для того чтобы поставить наиболее точный диагноз, нужно проконсультироваться у пульмонолога, иммунолога и аллерголога. Прежде всего следует сделать:
- лабораторный анализ крови,
- рентген дыхательных путей и органов,
анализ показателей ФВД,- бронхоскопию,
- бакпосев мокроты,
- ЭКГ,
- спирометрию,
- пикфлоуметрию,
- аллергические пробы,
- УЗИ.
Врач составляет общую картину заболевания, особое внимание уделяя аллергическим реакциям и инфекционным заболеваниям, определяет взаимосвязь между данными проявлениями и частоту приступов, выявляет факторы, влияющие на тяжесть удушья.
Избежать развития смешанной астмы можно при помощи следующих мер:
- своевременного выявления аллергена,
- частых прогулок на свежем воздухе, желательно в лесном массиве,
- полного исключения алкоголя и курения,
регулярных занятий дыхательной гимнастикой,- закаливающих процедур,
- сбалансированного питания,
- сведения к минимальному употреблению пищи, которая содержит красители, ароматизаторы, усилители вкуса,
- по возможности, уменьшения контакта с химией,
- полного исключения стрессовых ситуаций,
- влажной уборки, ежедневно проводимой в комнате,
- отказа от ковров, перьевых подушек, тяжелых портьер, мягких игрушек,
- исключения физических перегрузок.
Лечение бронхиальной астмы
Лечится бронхиальная астма, в частности, ее смешанная форма при помощи комплексной терапии, предполагающей применение медикаментозных средств, помогающих облегчить симптомы болезни и подавить негативные процессы, которые происходят в бронхах.
Симптоматические лекарства
Действие этой группы лекарств направляется на купирование спазмов, происходящих в бронхах, они снимают приступы удушья, восстанавливают проходимость дыхательных путей. Бронхиальная астма, смешанная ее форма средней и тяжелой степени тяжести, характеризуется внезапностью приступов. Поэтому эти лекарства необходимы для снятия бронхиального спазма. Наиболее эффективными считаются:
гормональные средства – Полькортолон, Дексаметазон, Преднизолон,- Б2-агонисты, оказывающие действие, продолжающееся короткое время, – Беротек, Тербуталин, Сальбутамол,
- А-энергетики – Ипратропиум Бромид,
- Теофиллион.
Агонисты, оказывающие короткое действие, выпускаются в виде аэрозолей, во время приступа они впрыскиваются в рот на вдохе, попадая прямо на бронхи. Вследствие чего приступ прекращается на некоторое время.
Данные средства действуют как «скорая помощь», однако они являются токсичными средствами и должны использоваться в исключительных случаях.
Их суточное употребление ограничено и не должно превышать дозы, рекомендуемой врачом.
Средства базисного лечения
Средства базисного лечения не оказывают моментального действия, их используют в дозировке, прописанной специалистом, ежедневно, независимо от того, находится больной в стадии обострения или ремиссии.
Они подавляют патологические процессы в бронхах и применяются на протяжении нескольких лет, а порой и всей жизни.
Среди лекарств, контролирующих дальнейшее развитие бронхиальной астмы, наиболее эффективными считаются:
нестероидные средства – Кромогликат натрия, Недокромил натрия – снижают бронхиальные воспаления, предотвращают возникновение приступов,- аэрозольные гормональные препараты – Будесонид, Триамцинолона ацетонид – снимают бронхиальное воспаление,
- Б2-агонисты длительного действия – Сальметерол – снимают бронхиальные приступы,
- Зафирлукаст, Монтелукаст – снижают численность приступов удушья.
Бронхиальная астма смешанной формы средней и тяжелой степени тяжести отличается от легкого течения заболевания тем, что у одного и того же больного в разное время наблюдается неодинаковое количество приступов.
Поэтому во время длительной ремиссии можно уменьшать дозировку принимаемых средств. Однако делать это нужно аккуратно, чтобы не ухудшить состояние – ступенчатым методом, таким же образом происходит и повышение дозировки во время обострения заболевания.
Так можно держать под контролем развитие болезни.
Важно! Во время лечения астмы смешанного генеза необходимо употреблять исключительно те препараты, которые выписал врач, то же самое касается и дозировки, иначе можно спровоцировать ухудшение самочувствия и возникновение приступов.
Дополнительные средства
Улучшить состояние астматика можно при помощи дополнительного лечения, которое направлено на сокращение дозировки медикаментозных препаратов и снижение количества бронхиальных спазмов. Среди данных методов часто используют:
иглорефлексотерапию,- ЛФК,
- дыхательную гимнастику,
- точечный массаж,
- закаливание,
- фитотерапию,
- аэроионотерапию.
Необходимо понимать, что данные методы можно использовать только на стадии ремиссии и в качестве дополнительных средств, ни в коем случае ими нельзя заменять основного лечения. При исключении лечения медикаментами с их помощью даже можно увеличить численность бронхиальных спазмов.
Бронхиальная астма смешанного генеза – это довольно серьезный недуг, к лечению которого необходимо подходить комплексно. При соблюдении рекомендаций специалиста и исключении факторов, вызывающих бронхиальный спазм, можно улучшить качество жизни больного.
Загрузка…
Смешанная астма: причины, симптомы, лечение, прогноз и профилактика
Бронхиальная астма — распространенное заболевание нижних дыхательных путей с разнообразными формами проявлений. Смешанная астма — одна из них, формируется в результате совместного влияния внутренних и внешних факторов на организм человека. Заболеванию подвержены дети старше 5 лет, реже оно встречается у взрослых.
Что же такое смешанный тип астмы, отчего возникает, как его распознать и что делать при появлении болезни, рассмотрим далее.
Особенности смешанной бронхиальной астмы
Смешанная форма бронхиальной астмы — проявление хронического воспалительного процесса в дыхательной системе, протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. Она возникает из-за повышенной чувствительности бронхов, что приводит к сужению бронхиального просвета под влиянием различных раздражителей. Это состояние вызывается сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки и скопление избыточного количества слизи на ее стенках.
Данная патология формируется под влиянием факторов экзогенного (аллергического) и эндогенного (неаллергического) типа. Если заболевание комбинирует обе формы, значит, оно имеет смешанную природу происхождения.
При смешанной астме существует непосредственная взаимосвязь не только с внешними раздражителями (попадающими в организм через дыхательные пути), но и скрытыми инфекционными заболеваниями (органов дыхания, зубов, желудка, кишечника и других внутренних органов).
Болезнь отличается рецидивирующим течением с многократными обострениями и трудноустранимыми приступами.
Классификация бронхиальной астмы
Смешанная бронхиальная астма классифицируется по следующим признакам: по выраженности течения, форме заболевания, контролируемости процесса.
- Тяжесть протекания болезни.
Особенности течения:
- Легкая степень – характерны незначительные обострения, которое легко устраняются с помощью бронхолитических препаратов.
- Средняя степень тяжести смешанной формы бронхиальной астмы приводит к уменьшению физической активности человека, нарушениям режима сна. При ней отмечается возникновение более тяжелых и продолжительных обострений (несколько в неделю), иногда сопровождающихся приступами удушья. Для снижения негативных последствий астматику необходим ежедневный прием бронхорасширяющих препаратов.
- Тяжелая степень является самой опасной. Она сопровождается частичным или полным ограничением физической активности, затруднением речи, паническим состоянием, общей слабостью, частыми приступами. Приступы в этот период могут перейти в астматический статус, что представляет серьезную угрозу для жизни больного.
В зависимости от тяжести течения болезнь может носить эпизодический характер (развиваться постепенно с редкими приступами) или быть постоянной и протекать в легкой, средней или тяжелой форме.
По контролируемости процесса астма бывает:
- контролируемой — с отсутствием негативных проявлений и ограничений для любого вида деятельности;
- частично контролируемой — появляются клинические признаки с умеренным количеством обострений;
- неконтролируемой — наблюдаются множественные симптомы, значительное количество обострений, возникновение астматических приступов.
Для установления контроля над заболеванием больному необходимо научиться самостоятельно пользоваться пикфлоуметром (для определения максимальной скорости выдоха). Это поможет определить начало обострения, своевременно принять назначенные препараты и снизить риск появления астматических приступов.
Причины заболевания
- В основе генеза бронхиальной астмы смешанного типа лежат различные механизмы, провоцирующие заболевание.
- Данная патология является результатом одновременного влияния аллергических и неаллергических причин.
- Воздействие экзогенных факторов ведет к появлению аллергической реакции на определенные вещества, воспринимаемые организмом как чужеродные.
- Провокаторами астмы являются аллергены, попадающие в дыхательные пути из внешней среды:
- шерсть и пух домашних питомцев;
- сухие корма;
- бытовые средства для уборки, стирки и мытья посуды;
- пылевые клещи;
- пыльца цветущих растений;
- споры грибов;
- укусы насекомых;
- резкие запахи;
- курение и вдыхание табачного дыма;
- аллергенные продукты питания.
Эндогенные (внутренние) причины являются результатами нестабильного физиологического состояния человека:
- осложнение вирусных инфекций;
- эндокринные нарушения;
- хронические заболевания внутренних органов;
- физические и эмоциональные перегрузки;
- переохлаждение организма;
- климатические условия;
- побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.
Так как бронхиальная астма смешанной формы развивается под влиянием аллергенов и инфекции, она относится к осложненной форме болезни и нуждается в особом подходе.
Симптомы астмы смешанного типа
- Для астмы смешанной формы характерны периоды обострения, затихания воспалительных процессов и ремиссии.
- Заболевание сопровождается определенными клиническими признаками:
- затрудненное дыхание;
- возникновение удушья;
- появление зудящей сыпи;
- нарушение выведения мокроты;
- ощущение сдавливания грудной клетки;
- свистящие хрипы на выдохе;
- возникновение кашля (особенно в ночное время);
- ухудшение общего самочувствия;
- появление субфебрильной температуры;
- аллергические проявления.
Основным проявлением бронхиальной астмы смешанного генеза являются продолжительные приступы удушья. Во время астматического приступа отмечается сужение бронхов, возникает кашель и нарушение дыхательной функции.
Это состояние может продолжаться в течение нескольких минут или часов и купироваться с помощью ингалятора. Если лекарство не оказывает действия и приступ не прекращается, необходимо госпитализировать больного.
Диагностика
- Диагностические мероприятия являются основным методом выявления бронхиальной астмы смешанного типа.
- В них входят:
- обследование и опрос пациента;
- исследование в лабораторных условиях анализов крови и отделяемой слизи;
- использование спирометрии для анализа функциональных показателей работоспособности легких и бронхов;
- проведение провокационных проб с целью выявления аллергена;
- рентгенографические исследования с целью исключения возможных осложнений;
- бронхоскопическое исследование легких.
С помощью тщательно проведенной диагностики врач определяет тяжесть течения болезни и подбирает соответствующее лечение.
Лечение смешанной бронхиальной астмы
Смешанная астма: симптомы, диагностика, способы лечения
Смешанная астма – заболевание дыхательных путей, сформированная совокупностью внутренних и внешних факторов. Чаще всего ей заболевают в промышленных городах и районах, с неблагоприятной экологической обстановкой. Большая часть пациентов – маленькие дети, их число в два раза превышает количество заболевших взрослых.
Описание и особенности заболевания
Смешанная астма проявляется как процесс хронического воспаления в дыхательной системе в форме средней тяжести, или тяжелой форме.
Ее возникновение обусловлено повышенной чувствительностью бронхов и сужением бронхиального просвета, под действием раздражающих факторов.
Состояние вызвано благодаря сокращению гладкой бронхиальной мускулатуры, отеку слизистой оболочки и скоплением на ее стенках большого количества слизи.
Данная форма астмы связанна не только с раздражителями внешней среды, но и с заболеваниями инфекционной природы (зубов, дыхательных органов, желудка, кишечника, а также других внутренних органов).
Классификация
Смешанная бронхиальная астма классифицируется по нескольким критериям. По тяжести протекания разделяют:
- Легкую степень с незначительными обострениями, устраняется бронхолитическими препаратами.
- Среднюю форму степени тяжести бронхиальной астмы смешанного типа, при которой уменьшается физическая активность пациента, нарушается режим сна. Несколько раз в неделю возникают тяжелые, длительные обострения с удушающими приступами. Пациент вынужден ежедневно принимать бронхорасширяющие препараты.
- Тяжелую форму, при которой частично или полностью теряется физическая активность, нарушается речь, возникает паническое состояние общая слабость и частые приступы. В некоторых случаях приступы переходят в астматические, которые несет угрозу для жизни пациента.
- Классификация по форме возникновения, согласно которой бронхиальная астма смешанного генеза подразделяется на:
- Классификация по контролируемости заболевания выделяет:
- Контролируемую астму, при которой отсутствуют какие-либо негативные проявления и ограничения любой из видов деятельности.
- Частично-контролируемую – с проявлением первых клинических симптомов и умеренной частотой обострений.
- Неконтролируемую – характеризуется множественной симптоматикой, значительным числом обострений, возникновением астматических приступов.
Самостоятельное использование пациентом пикфлоуметра (прибора, измеряющего максимальную скорость вдоха), позволит держать заболевание под контролем, определить, фазу начала обострения и принять меры.
Причины возникновения
Бронхиальная астма смешанного типа может быть вызвана аллергическими и неаллергическими факторами. Причины обострения классифицируются на экзогенные (внешние) или эндогенные (внутренние).
Экзогенные факторы провоцируют аллергическую реакцию на конкретные вещества, которые организм воспринимает в качестве чужеродных. Аллергены проникают в дыхательные пути из внешней среды, провоцируя приступы. Это могут быть:
- Шерсть домашних животных, перья и пух
- Средства бытовой химии для уборки дома
- Сухие корма домашних животных
- Растительная пыльца
- Пылевой клещ
- Грибные споры
- Укусы насекомых
- Табачный дым
- Некоторые продукты питания (например апельсины)
- Резкие запахи
Эндогенные факторы проявляются, как следствие слабого состояния здоровья пациента. К ним относят:
- Осложнения от перенесенных вирусных инфекций
- Эндокринные заболевания
- Заболевания внутренних органов, перешедшие в хроническую стадию
- Физическое перенапряжение
- Стрессы
- Переохлаждение организма
- Климатическая обстановка
- Побочные воздействия от приема медикаментов
- Резкие перепады температуры
- Наследственность
- Неправильное питание и нарушенная работа желудочно-кишечного тракта.
Симптоматика
Смешанный тип бронхиальной астмы характеризуется следующими клиническими признаками:
- Затрудненным дыханием
- Появлением удушья
- Появлением высыпаний и кожного зуда
- Чувством сдавливания в области грудной клетки
- Нарушением выведения мокроты
- Проявлением свистящих хрипов во время вдоха
- Кашлем, возникающим преимущественно в ночное время
- Общим ухудшением самочувствия
- Повышением субфербильной температуры тела ( температурные показатели находятся в пределах от 37,1 -38,0 градусов)
- Аллергическими проявлениями
Бронхиальная астма смешанного генеза характеризуется главным образом по продолжительным приступам удушья. Астматический приступ сопровождается сужением бронхов, возникновением кашля и нарушением дыхания.
Состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов, приступ останавливается при помощи ингалятора с назначенным врачом препаратом.
Если он не оказал необходимого действия, пациент нуждается в срочной госпитализации.
Лечение астмы народными средствами
Диагностика
Диагностируют смешанную астму через комплекс процедур, в который входят:
- Обследование состояния пациента и общий опрос о его самочувствии
- Исследование в лаборатории сданных анализов крови и слизи
- Спирометрия для отслеживания работоспособности легких и бронхов
- Взятие проб для выявления источника аллергической реакции
- Проведение рентгена, для исключения риска возможных осложнений
- Проведение бронхоскопического исследования легких
Лечение
Лечение смешанной астмы предполагает комплексную терапию, направленную на облегчение ее протекания, ликвидацию воспалительных процессов в бронхах.
Сложность в том, что во время лечения нужно оказывать воздействие как на внутренние, так и на внешние факторы заболевания.
Необходимо провести устранение действия возбудителя аллергической реакции, ликвидировать очаг хронического воспаления, избегать взаимодействия с факторами, вызывающими обострение. Для этих целей используются несколько типов лекарственных препаратов.
Лечение симптоматическими лекарственными средствами
Симптоматические лекарственные препараты при астме смешанного типа снимают приступы удушья и увеличивают проходимость дыхательных путей. Внезапный приступ можно купировать:
- Гормональными средствами
- Б2-агонистами, выпускающимися в форме аэрозолей, которые впрыскивают на вдохе. Попадая в бронхи, они останавливают приступ
- А-энергетиками – это средства неотложной помощи при внезапном возникновении удушающего приступа, очень токсичны, поэтому не следует использовать их слишком часто. Важно следить за строгим соблюдением дозировки
Лечение базисными средствами
Базисные лекарственные препараты используются на любой стадии развития смешанной астмы. Их действие направленно на замедление развития патологических процессов в бронхах. Препараты базисного типа применяются в течение всей жизни пациента, больного астмой. Лекарственные средства, облегчающие состояние больного могут быть нескольких типов:
- Нестероидными средствами, снижающими воспаление и частоту приступов
- Гормональными препаратами, снимающими воспалительные процессы
- Лекарственными средствами продолжительного действия, облегчающими приступ удушья
- Препаратами, направленными на снижение частоты приступов
Кашель при астме: определение астматического кашля
При возникновении длительной ремиссии применение лекарственных средств снижается постепенно, также постепенно доза препаратов увеличивается во время обострения. Схема лечения и уровень дозировки контролируется лечащим врачом. Важно строго следовать этой схеме, чтобы не спровоцировать приступы удушья и не ухудшить общее состояние.
Дополнительные меры к общему лечению
Дополнительные процедуры используются для уменьшения медикаментозного воздействия с одной стороны, и улучшения общего самочувствия пациента – с другой, они затормаживают развитие болезни. К дополнительным процедурам относят:
- Массаж ( в том числе – точечный)
- Дыхательную гимнастику
- Лечение с использованием трав
Дополнительные методы не используются отдельно от общей терапии и приема лекарств, но вместе с ними значительно улучшает состояние пациента.
Профилактические меры
Смешанная бронхиальная астма, как и многие другие заболевания, проявляется в связи с неправильным образом жизни.
Отличной профилактикой против ее возникновения станут постоянные прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика и закаливание. Эти простые меры очищают легкие и повышают иммунитет.
При аллергии важно быстрее выявить ее источник, устранить, или минимизировать взаимодействие с ним.
Важно следить за тем, чтобы вокруг было как можно меньше химических соединений, также необходимо пересмотреть рацион питания таким образом, чтобы организм получал все необходимые витамины и минеральные вещества.
Прогноз течения заболевания
Смешанная астма не относится к числу заболеваний с благоприятным прогнозом. Правильное лечение тормозит развитие заболевания и приводит к положительной ремиссии, но не излечивается, тем более на поздних сроках. Осложнения, вызванные им приводят к инвалидности.
ПредыдущаяСледующая
Смешанная бронхиальная астма
Смешанная бронхиальная астма – это клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы. Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД. В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).
Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом.
Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого).
Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области клинической пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.
Смешанная бронхиальная астма
Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.).
Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления).
В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.
Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов.
У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.
) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).
Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, — бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.
Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием.
Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение.
В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.
- БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.
- БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.
- БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
- БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.
Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме.
Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке.
Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.
Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.
Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.
При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа — свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.
Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.
Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами).
Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии.
Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.
Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).
Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания.
Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами.
Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами.
- Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных — беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных — преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).
- Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.
- Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.
Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям.
Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания.
Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.