Виды хрипов при пневмонии и что они означают

Прогресс коснулся абсолютно всех отраслей жизни человека, и одно из наиболее активно развивающихся направлений ‒ это медицина.

Аппараты «умеют» автоматически анализировать биологические материалы, активно применяются эндоскопическая хирургия, а с помощью инструментальных методов диагностики можно воспроизвести модель человеческого организма на компьютере, послойно ее изучить и выявить патологию.

Однако с учетом, с одной стороны, неравномерного распределения ресурсов, высокой стоимости новых технологий и огромных очередей, а с другой ‒ большой вероятности ошибочной трактовки результатов исследований, необходимости быстрой диагностики в первичном звене и невозможности (пока?) полностью заменить человеческий мозг искусственным интеллектом, каждый врач владеет методикой объективного обследования.

Пневмония

Она включает в себя общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию, т. е. выслушивание. Последний метод имеет наибольшее значение в диагностике заболеваний дыхательной системы.

В частности, зная, какие хрипы при пневмонии могут быть, а каких не бывает никогда, можно подтвердить или опровергнуть правильность диагноза.

Для обывателя же эта информация важна для того, чтобы, самостоятельно услышав посторонние дыхательные шумы, вовремя обратиться к специалисту.

Какие хрипы при пневмонии

Общая характеристика пневмонии

Чтобы говорить об объективных признаках пневмонии, очень важно знать, что из себя представляет эта болезнь. В общих чертах, это процесс воспаления, захватывающий легкие. Это заболевание инфекционное.

Оно может быть вызвано бактериями (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка), вирусами, грибковыми микроорганизмами. Однако заразиться пневмонией, в прямом смысле этого слова, нельзя.

Болезнь развивается только в том случае, когда силы местного иммунитета не справляются с «атакой» болезнетворной флоры, и нарушается баланс.

Симптомы и признаки воспаления легких

Заболевание может протекать в двух формах ‒ нетяжелая пневмония и тяжелая, кроме того, могут развиваться осложнения. Для каждого из видов патологии характерными являются либо симптомы, либо степень выраженности этих симптомов.

Таблица. Симптомы тяжелой/нетяжелой пневмонии.

СимптомНетяжелая пневмонияТяжелая пневмония

Повышение температуры	38°-39°С	39°С
Интоксикационный синдром	Головная боль, слабость, озноб, сонливость, снижение работоспособности	Все то же, но выражено более интенсивно, может добавляться потеря сознания, сопор, бред, галлюцинации
Кашель	Интенсивный. В первые дни сухой, лающий, приступообразный. С четвертого дня становится влажным, с отхождением большого количества желто-зеленой мокроты. Возможно кровохарканье	То же
Одышка	Минимальная, только при физической нагрузке (степень дыхательной недостаточности до 2, частота дыхательных движений не более 23)	Значительная, может развиваться в покое (дыхательная недостаточность 2 и 3 степени, частота дыхательных движений 24 и более)
Пульс	В норме или увеличен не более чем до 110	Выше 120
Артериальное давление	В норме или снижено не более чем на 20 мм.рт.ст от привычного	Ниже 90/50 мм.рт.ст или снижено более чем на 20 мм.рт.ст
Сатурация (наполнение крови кислородом)	В норме, выше 95%	Ниже 95%

Общий анализ крови. При нетяжелой форме лейкоцитоз (повышение лейкоцитов крови), но не более чем до 25х109/л, при тяжелой — выше 25х109/л.

Воспаление легких — симптомы

Единственный метод, который позволяет подтвердить диагноз пневмония, ‒ это рентгенография легких. Только при наличии очагового затемнения на тени легкого вместе с другими диагностическими критериями диагноз считается обоснованным. Однако при объективном осмотре можно выявить некоторые симптомы, которые прибавят уверенности в диагнозе до рентген-диагностики.

1. Перкуссия. Это метод, характеризующийся анализом звука, получающегося при простукивании пальцами определенных участков тела. Методика основана на том, что звук, получаемый при ударе одним пальцем о другой, положенный на тело обследуемого, зависит от того, что находится под пальцем ‒ полость, плотный орган или орган с большим количеством воздуха (легочной звук). При пневмонии в легком есть участки уплотнения, соответственно, над этими областями ясный легочной звук притупляется.

   Что такое перкуссия

2. Аускультация. Проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа и заключается в прослушивании нормальных и болезненных дыхательных шумов. Прежде чем говорить о патологии, необходимо понять, каким образом эти шумы образуются.

Аускультация

Легочные звуки в норме и при воспалении легких

Как уже упоминалось, при аускультативном исследовании легочных звуков можно услышать два типа дыхательного звука: базовый и побочный. Основным шумом называются звуки, абсолютно всегда слышимые при дыхательном акте, они могут быть нормальным или измененным. Дополнительный, или патологический шум слышим, соответственно, при патологии.

Базовый шум дыхания

В здоровом легком взрослого человека можно прослушать дыхание, называемое специфическим термином «везикулярное». Этот шум очень схож со звуком «ф», слышится на всей длительности вдоха и на начальной половине выдоха. При пневмонии такое дыхание возможно в интактных (не затронутых процессом воспаления) легочных сегментах при отсутствии осложнений и легкой степени тяжести заболевания.

Везикулярное дыхание

У нормального звука вдоха и выдоха есть разновидности.

1. Жесткий тип дыхания, когда хорошо слышен не только вдох, но и полностью звук выдоха. Такое бывает, когда к пневмонии присоединяется синдром бронхообструкции (сужения бронхов), или бронхиальное воспаление. В этом случае патологические трансформации шума дыхания связаны не с альвеолами (конечными отделами легких, которые и поражаются при пневмонии), но с бронхами, звук идет оттуда.
2. Ослабленное дыхание. Этот вид базового дыхательного шума слышен при воспалении легких чаще всего. Он свидетельствует о том, что орган недостаточно вентилирован, и воздух проводится не в полном объеме.

Ослабленное дыхание

Существуют и другие виды основного дыхательного шума, но они не встречаются при пневмонии без сопутствующей патологии, поэтому не будут рассмотрены в данной статье.

Дополнительные дыхательные шумы

Согласно классификации, существует три вида ненормальных дыхательных шумов, их называют хрипами:

• влажными:
  • крупнопузырчатыми;
  • среднепузырчатыми;
  • мелкопузырчатыми;
• сухими:
  • басовыми (низкотональными);
  • дискантными (высокотональными);
• крепитацией;
• шумом трения плевры.

Крепитация

При пневмонии в различных ситуациях может проявиться любой из этих патологических симптомов, поэтому стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.

Хрип ‒ это шум, образующийся в ситуациях, когда дыхательные пути становятся патологически узкими или в них появляются препятствия для тока воздуха. Поток проходит в более узкое отверстие со звуком громче нормального.

Хрипы при воспалении легких

Сухие хрипы формируются в легких реже, чем влажные. Их источник ‒ это бронхотрахеальное дерево. В том случае, когда мокрота очень густая, вязкая, не отходит, в бронхах формируются турбулентные потоки, а также вибрация. В результате слышны разнотональные, долгие, «завывающие» звуки.

Их высота зависит от того, в бронхе какого калибра поток воздуха «закручивается». Чем меньше бронх, тем выше звук. Такие хрипы можно выслушать как на вдохе, так и на выдохе, обычно они не очень громкие, могут изменить характер после покашливания.

В случае, когда присоединяется сужение бронхов, во время выдоха они громче. Эти шумы при пневмонии слышны обычно в первые дни болезни, когда мокрота еще не начала отходит и закупоривает бронхи.

Без фонендоскопа услышать их практически невозможно, но в тяжелых ситуациях, при выраженной бронхообструкции, они звучат как очень тихий писк в конце вдоха.

https://www.youtube.com/watch?v=Fub0DHH2kHo

На выдохе для диагностики показательны сухие хрипы. Они могут быть жужжащими, свистящими или сипящими

А вот влажные хрипы ‒ это наиболее распространенный болезненный шум при дыхании во время пневмонии. Образуются за счет прохода воздушных потоков сквозь большое количество мокроты.

Их звук напоминает «бульканье», они обычно громкие, интенсивные, могут прослушиваться не только над пораженным очагом, но и над всей площадью легких, одинаково как в процессе вдоха, так и выдоха. При покашливании или перемене положения тела звук может меняться или вовсе исчезать не некоторое время за счет перемещения жидкости (мокроты).

Без фонендоскопа эти звуки выражены не так ярко (хотя существуют дистанционные хрипы ‒ шумы, которые слышны за несколько шагов от больного), усиливаются в верхней точке вдоха. Их появление может предшествовать приступу кашля, после которого последует отхождение большого количества мокроты и чистое дыхание на некоторое время.

Появляются такие дыхательные шумы на второй-третий день болезни, а проходить могут вплоть до полутора недель после выздоровления, пока продукция мокроты не закончится окончательно.

Приступ кашля

Крепитация ‒ звук, похожий на мелкий треск, формирующийся из-за наличия в альвеолах патологической жидкости. При пневмонии это экссудат. При этом меняются характеристики сурфактанта, нормального жидкого вещества легких, их «смазки», и из-за этого стенки альвеол спадаются, слипаются.

Раскрытие этих «дыхательных мешочков» происходит не при старте, а при финише вдоха, не гладко, а рывком, резко. В результате образуется характерный звук «лопающихся пузырьков». Этот шум возникает исключительно на высоте вдоха, не меняется при смене положения тела или после кашля. При пневмонии этот звук звонкий, консонирующий.

Он развивается примерно со второго дня болезни и исчезает к моменту клинического выздоровления.

Таком образом происходит крепитация

Шум трения плевры ‒ это звук, образующийся, когда листки этой серозной оболочки теряют свою гладкость, снижается количество нормальной жидкости. Эта ситуация может развиться при гиповолемии, обезвоживании, а также воспалительных процессах.

Этот шум похож на потирание сухих ладоней, появляется как во время вдоха, так и во время выдоха, не трансформируется в конце кашлевого акта, но может пропадать после изменения положения тела (когда плевральные листки прижимаются и не имеют свободного хода).

При неосложненной пневмонии этого звука не бывает, он развивается только при формировании плеврита ‒ осложнения основного заболевания. Чаще всего он появляется на фоне хрипов.

Шум трения плевры

Без фонендоскопа при стандартном дыхании его услышать невозможно, а плеврит можно заподозрить только по боли в грудной области. Однако существует методика проверки на наличие шума трения плевры. Нужно зажать рукой носовые ходы, не дышать ртом и сымитировать вдох.

В этом случае никаких других шумов дыхания слышно не будет, поскольку воздух не проходит через дыхательные пути.

Но шум трения плевры услышать можно, поскольку диафрагма сократилась, листы плевры пошевелились и, соответственно, могли задеть друг о друга с характерным звуком.

Синдром сухого плеврита

Какие хрипы при пневмонии и что они могут означать

Чтобы понять, что происходит в дыхательной системе, медики прослушивают лёгкие. Для этого есть специальные трубки, называемые фонендоскопами. Лёгкие при вдохе и выдохе издают различные звуки, характерные для разных патологий. По ним можно узнать много информации, касающейся лёгких. Хрипы при пневмонии — не исключение, они также говорят о многом.

Звуки в лёгких

Когда есть в лёгких какая-то патология, выслушиваются дополнительные посторонние шумы. Опытный пульмонолог сразу определит, что они значат.

Базовые шумы

Здоровые лёгкие взрослых людей издают дыхательный звук, который получил название везикулярное дыхание. При выслушивании лёгких слышен шум, похожий на затяжное произношение буквы «Ф». Он отчётливо слышен при полном вдохе и до середины выдоха.

Такой тип дыхания можно прослушать при пневмонии. Он будет слышен в тех лёгочных сегментах, до которых воспалительный процесс не добрался. Но это при условии, что заболевание не тяжёлое и не имеет осложнений.

Вот что можно сказать про этот тип дыхания:

• Здоровые альвеолы имеют эластичную структуру и, наполняясь воздухом, издают характерный звук.
• Шум слышен на всём протяжении вдоха, он мягкий, дующий, постепенно усиливающийся.
• Его лучше всего слышно в передней части грудной клетки под вторым ребром или со спины под углами лопаток.

Любые отклонения от данного описания свидетельствуют о присутствии патологии.

Типы везикулярного дыхания

В свою очередь, везикулярное дыхание делится на жёсткий тип и ослабленное дыхание.

При жёстком типе чётко выслушивается и вторая часть выдоха. Жёсткое дыхание происходит, когда вместе с пневмонией у больного присутствует сужение бронхов. Или же в них есть воспалительный процесс. В этом случае патологический шум появляется не из-за альвеол лёгких, а из-за бронхов.

Когда просвет дыхательных путей нарушен и становится узким для прохождения воздушных масс, в дыхательном органе образуются хрипы. Они возникают при переходе из широкого отверстия в узкое.

При аускультации лёгких врач может услышать ослабленное дыхание. Чаще всего оно свидетельствует о наличии пневмонии. При этом вентиляция дыхательного органа нарушена, и ему не хватает воздуха. Это происходит из-за того, что воспалённые альвеолы не способны в полной мере выполнять свои функции.

Основной дыхательный шум имеет ещё несколько типов, но они не характерны для обычной пневмонии.

Посторонние дыхательные шумы

Кроме основных базовых шумов различают посторонние, свидетельствующие о наличии патологических изменений в дыхательном органе. Их квалифицируют следующим образом:

• Влажные. Эти хрипы в свою очередь делятся на крупнопузырчатые, среднепузырчатые и мелкопузырчатые.
• Сухие. Могут быть низкотональными и высокотональными.
• Крепитация. Звук, напоминающий потрескивание.
• Шум трения плевры. Похож на звук потирания ладоней.

Каждый из этих шумов имеет свои причины, поэтому стоит рассмотреть их подробнее.

Сухие хрипы

Они встречаются реже, чем влажные хрипы. Исходят обычно из бронхов и трахеи. Если в них образовалось много густой, вязкой мокроты, и она никак не отходит, в бронхиальном дереве образуется турбуленция с вибрацией. Вместе они образуют завывающие, продолжительные звуки. Их тональность зависит от того, какой просвет у бронха, где это всё происходит. Чем бронх тоньше, тем звук выше.

Для такого звука не имеет значения, вдохнул больной или выдохнул. Он может возникнуть на любом этапе дыхательного цикла и быть разной продолжительности. После покашливания звук может измениться из-за передвижения мокроты.

Если присутствует сужение бронхов, звук громче при выдохе. Обычно такой шум прослушивается в первые дни воспаления лёгких. В это время мокрота находится в бронхах и закупоривает их. Без применения фонендоскопа эти звуки не слышны, но при бронхообструкции в конце вдоха можно уловить звук, похожий на тихий писк. Сухие хрипы на выдохе могут быть свистящими, жужжащими и сипящими.

Влажные хрипы

При пневмонии чаще всего прослушиваются влажные хрипы. Объясняется это тем, что во время воспалений в лёгких образуется много мокроты, и воздушным потокам необходимо её преодолевать. У них булькающий звук, достаточно громкий и интенсивный, хорошо прослушиваемый. Он может быть одного тона при вдохе и при выдохе. Его можно обнаружить в любом месте лёгкого, не зависимо от места поражения.

Если больной откашляется или повернётся, шум может измениться или исчезнуть на время. Но с перемещением мокроты снова возобновится.

Влажные хрипы можно выявить через три-четыре дня после начала пневмонии, когда наблюдается мокрый кашель. Они могут сопровождать больного весь период болезни и до двух недель после неё, когда мокрота перестанет выделяться.

Крепитация

Когда в лёгочных альвеолах собирается патологическая жидкость, дыхание больного издаёт звук, похожий на потрескивание волос, если растирать их рядом с ухом.

В нормальном состоянии в лёгких присутствует специальное вещество, препятствующее спаданию и слипанию альвеол и действующее, как смазка.

Во время пневмонии это вещество меняет характеристики и не в полной мере выполняет свои функции. Стенки альвеол слипаются, и их раскрытие немного запаздывает. Оно происходит на финише вдоха, резко, рывком.

При этом образуется звук, похожий на лопание мелких пузырьков.

Этот шум имеет свои особенности. Он не меняется после покашливания и при смене положения тела. Слышен он лишь на финишном этапе вдоха. Если есть пневмония, звук отчётливо слышен. Шум начинает прослушиваться на второй день воспалительного процесса и пропадает при выздоровлении.

Шум трения плевры

• Характер шума напоминает потирание сухих ладоней.
• Его появление не зависит от вдоха и выдоха, он может возникнуть в любое время.
• После покашливания шум не пропадает, но если лежачий больной повернётся на другой бок, он может исчезнуть. Объясняется это тем, что при смене положения тела листки плевральной оболочки прижимаются.
• Звук может появляться на фоне хрипов и является основным свидетельством наличия плеврита.

Без прослушивания фонендоскопом эти звуки не слышны. Заподозрить образование воспаления плевры можно при появлении болей в грудной клетке. Но есть метод, позволяющий проверить без специальных приборов, есть ли плевральный шум.

Для этого рукой зажимают нос и рот. В таком положении имитируют вдох. При этом никаких звуков не возникнет, так как движения воздуха через дыхательные пути не происходило. Но если плевра воспалена, то её шелест можно услышать, поскольку сокращение диафрагмы приводит в движение и плевральные оболочки.

Скрытая пневмония

Иногда пневмония проходит без хрипов в лёгких и температуры. Она протекает незаметно для самого больного и выглядит, как лёгкая простуда. Это очень опасный случай, часто заканчивающийся летальным исходом из-за отсутствия нормального лечения.

Такое воспаление трудно диагностировать без надлежащих условий. Врач должен иметь большой опыт, чтобы не пропустить заболевание. Больному нужно сдать все анализы и пройти флюорографию.

Эта пневмония опасна своей быстротечностью и возникновением серьёзных осложнений. Запоздалая диагностика приводит к неминуемой смерти.

Хрипы в период реабилитации

Это объясняется тем, что мокрота в период реабилитации всё ещё выделяется. Это защитный рефлекс организма, направленный на полное очищение дыхательной системы от бактерий и их деятельности. Поэтому наличие хрипов и кашля в это время считается нормой. Но если эти симптомы затягиваются, надо обратиться за врачебной помощью.

Хрипы в лёгких пациента говорят о многом. Но разобраться в их значении может только опытный врач-пульмонолог. Если появилось подозрение, что в лёгких что-то происходит, и характер дыхания изменился, нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика предотвратит появление осложнений и смягчит течение болезни.

Характерные хрипы при пневмонии легких

При пневмонии основной метод клинической диагностики – аускультация, то есть прослушивание органов дыхания. Владея практическим опытом и зная, какие хрипы могут сопровождать пневмонию, врач без труда может поставить диагноз и приступить к лечению ещё до того, как получит данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Для начала нужно знать места аускультации и правила выслушивания легких, и послушайте звук нормального везикулярного дыхания, чтобы отличить его от патологического.

Места и последовательность выслушивания легких, вид спереди и сзади.Правила выслушивания легких больного.

Чем вызвано возникновение хрипов при воспалении лёгких

В норме у здорового человека в спокойном состоянии можно услышать при аускультации тихое, ровное дыхание, которое называют везикулярным.

Хрипами называют шумы, которые возникают в грудной клетке при дыхании во время заболевания пневмонией.

Воспалительный процесс в тканях лёгких  вызывает отёк бронхов и альвеол, и поток воздуха с трудом проходит через узкие участки, создаётся характерный шум или хрипы, которые врач слышит при прослушивании. Необычные звуки в грудной клетке может слышать сам больной и посторонние на расстоянии.

Разновидности хрипов при пневмонии

Пневмонию сопровождают нехарактерные для здорового человека шумы в лёгких при дыхании. Хрипы при пневмонии будут зависеть в основном от стадии заболевания и распространённости процесса в лёгочной ткани.

Виды хрипов:

1. Влажные хрипы.
2. Сухие хрипы.
3. Крепитация.
4. Шум трения плевры.
5. Бронхофония.

Одновременно врач может услышать разные виды хрипов.

Влажные хрипы

Влажные хрипы — признак того, что в бронхах присутствует жидкий экссудат, и во время прохождения через него воздуха жидкость начинает булькать, при прослушивании создаётся впечатление, что лопаются пузырьки. Влажные хрипы можно выслушать через фонендоскоп, но иногда они слышны на расстоянии. Определяются на обеих фазах дыхания – вдохе и выдохе.

Виды влажных хрипов могут быть мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми.

Такой характер получают в зависимости от того, какие бронхи затронуты процессом – с узким просветом, средним или широким.

Во время воспалительного процесса бронхи наполняются экссудатом или проще мокротой, разной степени вязкости, которая препятствует движению воздуха по дыхательным путям и создаёт характерный булькающий звук. Звуки часто интенсивные, громкие.

При перемене положения тела или покашливании хрипы на время пропадают, затем вновь появляются. Интенсивность хрипов обычно увеличивается перед приступом кашля с последующим отхождением большого количества мокроты. Затем некоторый период времени дыхание чистое.

Появляются влажные хрипы через 2-3 дня после начала болезни и исчезают не раньше, чем через полторы недели после того как мокрота перестанет выделяться слизистой бронхов и клинического выздоровления.

Мелкопузырчатые хрипы можно слышать в начальном периоде болезни и позже при выздоровлении, а также благоприятном течении пневмонии, без осложнений.

Сухие хрипы

Источник сухих хрипов – бронхо-трахеальное дерево. Прослушиваются хрипы на вдохе и выдохе.

Сухие хрипы появляются в начале заболевания, после того как слизистая бронхов отекла, просвет их уменьшился в диаметре, но экссудата нет или имеется малое количество густого секрета. Воздух, проходя по таким узким бронхам, создаёт разнотональные долгие звуки, напоминающие завывание и свист. После покашливания характеристика звуков может измениться.

Такие хрипы можно услышать только через фонендоскоп, но в тяжёлых случаях при бронхообструкции (закупорке бронхов) больной может сам слышать высокие звуки, похожие на слабый писк на последних фазах вдоха.

Крепитация

Крепитацией называют звук, похожий на сухой треск или скрип снега под ногами. Формируется этот вид шума в альвеолах, которые находятся на концах бронхов. Альвеолы похожи на маленькие пузырьки, участвуют в акте дыхания, в них происходит газообмен.

В норме в альвеолах находится небольшое количество жидкости, необходимое для смазки.

Воспалительный процесс качество экссудата изменяет, он приобретает иную консистенцию, меняет свойства, в результате стенки дыхательных мешочков спадаются и слипаются.

Вовлечённые в воспалительный процесс альвеолы начинают раскрываться не как обычно в начале вдоха, а в конце, резко, со звуком, напоминающим треск.

Этот шум можно слышать только на вдохе. Покашливание и смена положения тела характер звука не меняют.

Появляется крепитация рано, часто на следующий день болезни, в периоде клинического выздоровления медленно исчезает.

Шум трения плевры

Звук, напоминающий трение ладоней, можно слышать, если пневмония осложнилась плевритом.

При этом в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка лёгких – плевра, состоящая из двух листков, внутреннего и наружного.

При воспалении из плевральной полости, которая находится между листками, нормальная жидкость уходит, их поверхность делается сухой и шершавой, при дыхательном движении листки трутся один об другой, слышится шуршащий звук.

Шум слышен на обеих фазах дыхания.

Покашливание не меняет характер звука, кашель может исчезнуть при смене положения тела, в том случае, когда листки прижимаются один к другому.

Бронхофония

Методика прослушивания голоса пациента. Такой метод используется при подозрении на уплотнение тканей лёгкого из-за присутствия воспалительного инфильтрата в тканях лёгкого. Этот способ помогает установить локализацию патологического процесса, сравнивая между собой различные места грудной клетки.

Для этого больного просят шёпотом произнести слова, содержащие букву – ч. Обычно словосочетание «чашка чая».

У людей со здоровыми лёгкими произносимые слова понять нельзя. При пневмонии, в результате уплотнения проводящей среды, через фонендоскоп можно отчётливо услышать слова и голос пациента.

Может ли быть пневмония без хрипов?

Да, бессимптомная пневмония встречается у ослабленных больных и детей, при этой форме отсутствуют кашель, жар, хрипы в лёгких. Скрытая форма затрудняет диагностику и усугубляет прогноз. В этой ситуации нужно обращать внимание на дополнительную симптоматику и внешний вид пациента.

Симптомы скрытой пневмонии:

• общая слабость, необоснованная усталость, одышка, головокружения;
• боль в грудной клетке, при глубоком вдохе усиливающаяся;
• кожные покровы приобретают серый оттенок, но с румянцем на щеках или синим оттенком носогубного треугольника.

В таких случаях нужно ориентироваться на дополнительные признаки заболевания, анализы крови, мокроты, рентгенодиагностику грудной клетки.

Причины отсутствия хрипов и других характерных для пневмонии симптомов:

• если при пневмонии очаг воспаления находится в нижних долях лёгких;
• у больных с ослабленным иммунитетом;
• у тех, кто часто бесконтрольно принимает антибактериальные или гормональные препараты.

Как долго выслушиваются хрипы после пневмонии

Крепитацию можно услышать в начальном и заключительном периоде болезни.

Сухие и влажные хрипы определяются в течение всего периода болезни и после выздоровления ещё до 2-3 недель, в это время бронхи освобождаются от мокроты. Если воспаление лёгких осложнилось плевритом, будет слышен шум трущихся листков плевры.

Пневмония — серьезное заболевание, поэтому при первых признаках и хрипах в груди обязательно следует обратиться к терапевту. Ведь любую патологию легче вылечить на начальной стадии.

Почему бывают хрипы при и после воспаления легких

Хрипы – это шумы в грудной клетке, которые возникают при дыхании. Они возникают, когда струя воздуха, проходя через дыхательные пути, встречает какое-либо препятствие.

У здорового человека их быть не должно, появляются они только при заболеваниях.

Какие бывают хрипы при дыхании

При обследовании заболевшего пневмонией врач внимательно выслушивает легкие. Дыхательные шумы, которые он слышит, помогают поставить диагноз.

Альвеолы — маленькие мешочки, которые находятся на концах бронхов, при воспалении заполнены жидкостью. Во время дыхания они слипаются и разлепляются. От того, что они мелкие, звук получается тихий и нежный.

Этот дыхательный шум возникает в начале заболевания и в начале выздоровления. Услышав его, врач всегда предполагает пневмонию. Он похож на легкий треск или звук потираемых над ухом волос. Возникает он только при вдохе.

Они могут быть разными: мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми. Их калибр зависит от того, какие бронхи вовлечены в процесс: крупные, средние или мелкие. В них накапливается воспалительная жидкость – экссудат. При прохождении воздуха он начинает «булькать». Это как дуть в воду через соломинку. Их можно выслушать и при вдохе и при выдохе.

При неосложненной пневмонии чаще встречаются мелкопузырчатые хрипы. Они похожи на лопанье над ухом мелких пузырьков.

При тяжелом осложнении, возникающем при обширной или запущенной пневмонии – отеке легких, будут крупнопузырчатые хрипы в нижних частях легких. Их можно услышать, просто находясь рядом с больным. Этот звук ещё называют клокочущим.

Прохождение воздуха через бронхи не встречает препятствия в виде жидкости.

Сухие хрипы возникают, когда воспаление легких началось и идет на фоне бронхита, или у пациента есть хронический бронхит. Они рассеяны над всей поверхностью легких. Есть при вдохе и при выдохе. Очень похожи на шуршание.

Во время течения пневмонии может присоединиться обструкция бронхов (их сужение). Это чаще происходит у больных бронхиальной астмой. Тогда сухие хрипы становятся свистящими. Струя воздуха идет через бронх с силой, как через трубу. Их тоже слышно без специальных устройств.

Когда к пневмонии присоединяется сухой плеврит, можно услышать шум трения плевры. Это скребущие звуки, похожие на крепитацию, но слышны постоянно: при вдохе и выдохе. Два воспаленных листка плевры трутся при дыхании, что и обуславливает этот звук.

Усиление голоса больного при выслушивании легких. Больной шепотом произносит слово, а врач, слушая легкие, отчетливо слышит его.

Виды и причины шумов в легких

Дыхательные шумы могут оставаться ещё долгое время после перенесенной пневмонии. Это, так называемые остаточные явления.

Но, к сожалению, воспалительный процесс в легких может приводить к осложнениям. Это случается нередко. Этому подвержены люди с ослабленным иммунитетом, после пересадки органов и тканей, имеющие хронические заболевания, а также асоциальные личности, лица БОМЖ.

Осложнения могут быть со стороны легких или других органов. У человека, перенесшего пневмонию, вдруг снова появляется кашель, поднимается температура. Он обращается к врачу, и тот снова выслушивает хрипы. Существует две группы осложнений, способных вызывать хрипы:

1. Легочные осложнения, включающие в себя:
   • Спайки. После плеврита в плевральной полости образуются спайки. При растягивании и трении они могут давать шум трения плевры.
   • Пневмофиброз. После воспаления ткань легких замещается фиброзной тканью, уплотняется. Легкое становится менее подвижным. В данном случае можно слышать сухие трескучие и влажные мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание.
   • Абсцесс. Это процесс гнойного воспаления в легком, отграниченный от других тканей. Кроме температуры, слабости, присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы. После завершения воспаления остается полость. И теперь можно услышать влажные мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание.
   • Гангрена. Это гнилостное воспаление в легких. Оно распространяется на больших участках. Состояние больного очень тяжелое. При этом осложнении врачи отмечают влажные хрипы над всей поверхностью легкого.
   • Эмпиема плевры. Гнойное воспаление листков плевры. Может перекинуться на легочную ткань. Слышны разнокалиберные влажные хрипы.

Эти осложнения приводят к сердечно-легочной недостаточности. Происходит застой крови в сосудах, сердцебиение, нехватка воздуха. Хрипы влажные, в нижних отделах.

Загрузка…