Main Page Main Page

ГБУЗ АО Александро-Мариинская клиническая больница

Основные показатели работы

 

Справка
на заседание медицинского совета
ГБУЗ АО АМОКБ
итоги 2013 года

Наше учреждение продолжает оставаться крупнейшим и ведущим лечебным учреждением Астраханской области. В отчетном 2013 году коечный фонд составил 1120 коек (без учета реанимаций). Из  них 1080 коек работающих в круглосуточном режиме и 40 коек дневного пребывания. В составе больницы работают несколько центров регионального значения: сосудистый, травмацентр I уровня, антирабический, эндокринологический.

В штатном расписании учреждения 2,5 тысячи должностей. В общей структуре больницы немедицинский персонал занимает 16%. По итогам 2013 года в объединении трудились 496 врачей (423 в 2012 году) и 760 (726 – 2012 год) средних медицинских работника.

Таблица № 1

года

Количество врачей

Количество средних медицинских работника

2010

373

734

2011

462

777

2012

423

726

2013

496

760

Из приведенной таблицы видно, что количество физических лиц врачей и медсестер по сравнению с 2012 годом увеличилось, это связано с приходом молодых специалистов в сосудистый и травмацентры. Укомплектованность штатного расписания  достаточно высока: 88,3% у врачей и  82,3% у средних медработников. При этом у среднего медперсонала укомплектованность резко увеличилась по сравнению с 2012 годом, когда она была 72,5%. Это связано, в том числе, и с относительно высоким уровнем зарплаты по сравнению с другими учреждениями. Коэффициент совместительства среди врачей – 1,15  у среднего медперсонала - 1,13.

Коэффициент текучести кадров составил в 2013 году для врачей 13%, для среднего медперсонала 11%. Наибольшая текучесть была в отделениях, которые работают в экстренном режиме: хирургическое, гинекологическое, приемное. Необходимо также отметить, что соотношение принятых/уволенных среди врачей составил 1/0,7, а среди среднего медперсонала 1/0,5. В 2013 году принято на работу 89 врачей, средний возраст которых 36 лет. Среди них после интернатуры и ординатуры 24 %.

Все медицинские работники имеют сертификат специалиста. Обучение проходило как на местной, так и на иногородней базе. В 2013 году прошли усовершенствование 98 врачей, из которых 49% обучались за пределами Астраханской области.
Высок процент врачей и среднего медперсонала, имеющих квалификационные категории: 41% врачей и 25% среднего медперсонала имеют высшие категории, 17% врачей и 34% средних – первую и 11% врачей и 18% средних – вторую квалификационную категорию (31% врачей и 23% средних – не аттестованы).

Врачи

Средний медперсонал

 

Среди врачей 63 кандидата и 13 докторов медицинских наук. Таким образом, число лиц имеющих ученую степень составляет 15% в общей структуре врачебного персонала.
Как и прежде медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звеньях.
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется в центре консультативно-поликлинической помощи, а также в консультативно-диагностическом отделении областного перинатального центра. Кроме того амбулаторная помощь оказывается силами выездной поликлиники.
В 2013 году выполнено 175323 амбулаторно-поликлинических посещений. Из них сельскими жителями 59,3 %. Обращает на себя внимание увели-чение числа посещений иногородними пациентами в 2 раза.

Выполнение плановых показателей составило в системе ОМС 43,1% по обращениям и 137,8% по посещениям. Это связано с тем, что консультативная поликлиника не имеет прикрепленного населения и в первую очередь предназначена для уточнения диагноза, а не для лечения как это проводится в первичном звене. В тоже время выполнение финансового плана по ОМС составило 99,6%. По бюджету выполнение плана составило 107,7%.

Стационарная помощь в 2013 году оказывалась в условиях круглосуточного и дневного стационаров.
В приемное отделение обратилось 54778 пациентов. Рост числа обратившихся за три года составил 28% (в 2012 г - 46 762, в 2011 г - 42 831). Анализ обращаемости помесячно показал, что наименьшая обращаемость была в августе (менее 4 тысяч человек), а наиболее высокая загруженность приемного отделения была в апреле и июле (около 5100 человек).

 В связи с дежурством по хирургическому профилю наибольшая нагрузка приходилась на понедельник и среду (в среднем 277 и 239 пациентов соответственно). Максимальное число пациентов, которое прошло за сутки через приемное отделение составило 350 человек.

Из числа поступивших в приемное отделение, госпитализировано в отделения больницы 74,3 % - 40726– (в 2012 - 33 019 человек – 70,7%, 2011 г.- 31 399 ч. - 73,3 % госпитализировано). Отказано в госпитализации из-за отсутствия показаний - 22,4% (12 293 человек - на 517 пациентам больше чем в 2012 году).
Переведены в другие мед организации 1,4 % (784 человека), отказались от госпитализации 1,8% (975 чел).

Среди всех госпитализированных в экстренном порядке поступило 46,5%.

Из госпитализированных в экстренном порядке госпитализировано до 6 часов от момента начала заболевания – 75,4%, 10,7% - от 6 до 24 часов и  13,9%- более суток от начала заболевания. Это говорит о выжидательной позиции со стороны пациента, который думает «все обойдется». Но в результате этого можно упустить  часы для оказания наиболее эффективной помощи.

Кроме того обращает на себя внимание тот факт, что из всех госпитализированных в экстренном порядке более половины составили самообращения, что может говорить о низкой удовлетворенности первичной медицинской сетью.

В тоже время более половины всех случаев доставки пациентов каретой скорой помощи не нуждались в госпитализации в наше ЛПУ, им была оказана помощь на уровне приемного отделения.

В 2013 году основные показатели деятельности больницы незначительно превышали нормативы. В целом по стационару, выполнение плана койко-дней составило 102,1 %, финансового плана – 102,9%. Это позволило избежать применения понижающего коэффициента со стороны Фонда за перевыполнение плановых показателей (понижающий коэффициент был применен только на один месяц). Количество  пролеченных пациентов практически не изменилось.

За счет интенсивности лечения и применения современных технологий значительно сокращается средняя длительность лечения. В целом по стационару средняя длительность составила в 2013 году 9 дней, что на 2,4 дня меньше, чем по нормативу. При этом колебания составляют от 0,5 дня по нейрохирургическому отделению до 7 к/дней по отделению сосудистой хирургии.

В отделениях хирургического профиля выполнено 21082 операции, что на 10% больше, чем в 2012 году (19200 операций). Так же увеличилось и число прооперированных больных – 17694  (16513 в 2012 году). В среднем, на одного больного приходится 1,2 операций.  Число операций с использованием эндоскопической аппаратуры выросло за последний год в 3,6 раза (810 – в 2013 и  223 в 2012 году). На сегодняшний день 4% всех операций выполняются с использованием эндоскопической техники.

Хирургическая активность в целом по стационару составила 70,2 , что значительно превышает показатели предыдущих лет 67,4%. Наиболее высокая хирургическая активность в отделениях: челюстно-лицевой хирургии (прооперировано 94,5% пациентов), колопроктологическом (81,8%), офтальмологическом (78%).
Средняя длительность пребывания до операции составляет при экстренном вмешательстве – 0,6 дня, при плановом – 1,8 дня.
Летальность в 2013 году выросла по сравнению с 2012 годом на 11% (с 0,9% до 1,13%).

В структуре больницы функционируют 2 центра регионального уровня: травмацентр I уровня и региональный сосудистый центр.
В состав Травмацентра I уровня входит отделение сочетанной травмы, койки нейрохирургического, хирургического и ожогового отделений для оказания медицинской помощи по профилям.
Всего по итогам 2013 года в центре оказана помощь 280 пациентам, из которых 95% составили лица пострадавшие в ДТП. Средняя длительность пребывания выше норматива (+ 1,9 дня), что связано с тяжестью травм, несвоевременным обращением в стационар, когда имеется ряд противопоказаний для экстренных операций (ссадины, ишемические пузыри и.т.д.).
За отчётный период наибольший поток госпитализаций был проведен через скорую медицинская помощь - 52,7%, самообращения – 19,8%, пере-вод из других ЛПУ - 27%.

В структуре госпитализированных 57,3% приходится на городское население, 37,3% сельские жители и 6,4% иногородние. Наибольшее количество больных поступило из Наримановского и Приволжского районов соответственно - 11,7% и 19,1%. А наименьшее из Черноярского и Харабалинского районов (по 2,1%), что связано с маршрутизацией в другой травмацентр.
Высокая оперативная активность (99,5%), особенно в первые сутки, позволяет избежать во многих случаев осложнений после ДТП.
Но, несмотря на это, летальность довольно высокая – 8,2%. При этом в первые сутки от начала заболевания умерло 40% госпитализированных, что связано с тяжестью полученных травм в результате ДТП, с развитием шоковых состояний.
Региональный сосудистый центр начал функционировать с июня 2013 года. Однако и за это время удалось достичь некоторых результатов.
За это период было госпитализировано 379 пациентов с острым коронарным синдромом, из которых 65% поступили сразу в кардиологическое отделение № 2 на лечение, минуя приемный покой. Из всех поступивших пациентов 40% проведена экстренная коронарография в первые часы от момента поступления в стационар. Из них 75% закончились установкой стентов. Такая «агрессивная» тактика лечения позволила добиться результата неразвития инфаркта миокарда у 35% пациентов (133 случая не перешли в инфаркт миокарда).

Летальность при инфаркте миокарда составила 12%, что ниже показателей в среднем по России (16,2%) . При этом более 60% пациентов умерли в первые сутки от поступления в стационар, в связи с тяжестью заболевания (состояние кардиогенного шока) или поздней госпитализацией от развития заболевания, когда процессы некроза сердечной ткани были уже необратимы. С улучшением после проведенного лечения выписано 86% пациентов.
Помощь больным с инсультом также осуществляется в региональном сосудистом центре. Всего за 2013 год прошло 378 пациентов, из которых лишь половина госпитализирована в первые сутки от развития заболевания. Всем пациентам была проведена компьютерная томография, при этом 70% в первые 40 минут от поступления в стационар.
Из всех госпитализированных 83% пациенты с ишемическим инсультом и 17% с внутримозговым кровоизлиянием. Из 54 пациентов с геморрагическим инсультом было прооперировано 28 или 52%. Летальность от инсульта составила 14%, при этом досуточная летальность составила 10%. После выписки из стационара у 70% все функции для нормальной повседневной жизни были полностью восстановлены.
Кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения также входит в состав сосудистого центра. За 2013 год выполнено 1704 исследования. За три года рост составил более чем 20 раз.

Лечебные манипуляции составили 11% в общей структуре, в то время как в 2012 году лишь 5,8%.

Из всех диагностических исследований коронарография составила 83% (1173 процедур).

Еще одним немаловажным разделом  в структуре больницы является областной диагностический центр. В конце 2013 года подразделения диагностических служб переселились на новые площади в восьмиэтажном здании.  Отделением ультразвуковой диагностики за 2013 год  проведено 117254 исследования, таким образом, за последние три года рост составил 10 % (в 2011 году 106662).  Из всех ультразвуковых исследований 20% составили исследования сердечно-сосудистой системы.

Значительно выросло количество исследований проведенных стационарным больным, что обусловлено выполнением стандартов оказания медицинской помощи. Это не могло не отразиться на показателях числа исследований в пересчете на одного пациента (0,9 на одного больного в 2011 и 1,4 в 2013 году).

В тоже время тенденции к снижению обследований амбулаторных пациентов привело к снижению показателя ультразвуковых исследований на 100 посещений.

Специальные методы исследования в общей структуре ультразвуковых исследований составили 50%. Нагрузка на один ультразвуковой аппарат – 5583 исследований.
В отделении лучевой диагностики наблюдается снижение числа исследований на 3,1 %, что связано со значительным снижением обследования пациентов в амбулаторных условиях.

Выросло количество исследований на одного стационарного больного за три года в 2,7 раза (с 0,49 в 2011 году до 1,32 в 2013 году). В то же время число исследований на 100 посещений в поликлинике продолжает снижаться (с 27,5 в 2011 году до 19,4 в 2013 году).
Количество исследований компьютерной томографии выросло в 4,2 раза (с 2,2 тысяч в 2011 году до 9,5 тысяч в 2013 году).
В эндоскопическом отделении произведено 6961 исследование, из которых 28% - экстренные.

Увеличивается число операций выполненных в эндоскопическом отделении (с 217 в 2011 году до 348 в 2013 году).  Нагрузка на один эндоскопический аппарат составила 211 исследований.

Число функциональных исследований за последние три года увеличилось на 20%. Количество исследований амбулаторным больным составляет около 1/5 части. Обращает на себя внимание и тот факт, что 82 процента всех исследований сделано на сердечно–сосудистой системе.

В рамках софинансирования из федерального и регионального бюджетов в нашей больницей выполняется высокотехнологичная медицинская помощь. Общее число оказанных услуг выросло со 160 по 2-м профилям в 2011 году до 791 квоты по 10 профилям в 2013 году. Из всех квот 65,3% городские жители.

В 2013 году в рамках выполнения стандартов медицинской помощи освоено более 32,6 млн. рублей.
С целью оказания консультативно-методической помощи в 2013 году было осуществлено 10 выездов специалистами ГБУЗ АО АМОКБ, осмотрено 418 пациента.

Название ЦРБ

Количество пациентов

%

 

ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ»

57

13,6

 

ГБУЗ АО «Енотаевская ЦРБ»

45

10,8

 

ГБУЗ АО «Наримановская ЦРБ»

25

6,0

 

ГБУЗ АО «ИкрянинскаяЦРБ»

50

12,0

 

ГБУЗ АО «Лиманская  ЦРБ»

26

6,2

 

ГБУЗ АО «Камызякская ЦРБ»

23

5,5

 

ГБУЗ АО «Красноярская ЦРБ»

23

5,5

 

ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ»

116

27,8

 

ГБУЗ АО «Володарская ЦРБ»

31

7,4

 

ГБУЗ АО «Приволжская ЦРБ»

22

5,3

 

Из таблицы видно, что наибольшее количество больных осмотрено в ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ».
Наиболее востребованные специалисты, как и в прошлом году, – врач-гастроэнтеролог 6 выездов из 10 и врач-пульмонолог – 5 выездов из 10.
Цель кураторских выездов, в том числе и отбор больных на госпитализацию в ГБУЗ АО АМОКБ. Общий процент отобранных пациентов на госпитализацию в отделения ГБУЗ АО АМОКБ составил 11,5, что на 4,2% больше, чем в 2012 году.

Всеми специалистами осуществлялась санитарно-просветительская работа: за 12 месяцев 2013 года было проведено 32 лекции, на которых присутствовало 331 пациента. Оказывалась методическая помощь врачам ГБУЗ АО ЦРБ: проводился разбор ведения медицинской документации, нацеленность на необходимость посещения общества по специальности в ГБУЗ АО АМОКБ, прочитаны лекции о правильном назначении медикаментов. Врачи оргметодотдела проводили консультации по ведению регистров в рамках сосудистой программы и по антирабической помощи.
В соответствии с планом развития больницы в 2013 году было внедрено 49 новых методов диагностики и лечения, что составляет 80,3% от запланированного. При этом новых хирургических методик внедрено 11. Кроме того внедрены новые методы диагностики в УЗИ, рентгенологии и эндоскопии, а также терапевтические методы лечения.
В соответствии с приказом главного врача в отделениях проводится анкетирование пациентов по вопросам удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи. Первый блок вопросов напрямую предлагает пациентам оценить работу вспомогательных служб, санитарно-гигиенические условия, отношение медперсонала. Санитарно-гигиенические условия в отделениях оценили на 4,5 балла, что несколько ниже, чем в 2012 году (4,6 балла). Особенно «отличилось» отделение патологии беременных, где неудобства были связаны с отсутствием душа в отделении.
Работу диагностических вспомогательных служб (лаборатория, рентген-кабинет, узи, эндоскопия, функциональная диагностика), анкетируемые оценили на 4,6 балла, что также ниже уровня 2012 года (4,8 балла).
Вопрос об отношении врачей, среднего и младшего медицинского персонала к пациентам является наиболее показательным в оценке качества оказания помощи при формировании отношения больных как к пребыванию в стационаре, так и к назначенному лечению. Данный вопрос, в общем, находится на высоком уровне и составляет 4,8 балла (в 2012 году - 4,85).
Пожелания пациентов, отраженные в анкетах были следующие: приобретению кондиционеров и сплит-систем, установка телевизоров в холлах отделений, улучшение питания. На основании проведенного анкетирования проводится дальнейший разбор предложений по каждому отделению с проведением с персоналом организационной работы.
Необходимо также отметить, что в 2013 году во Всероссийском конкурсе «Организация высокой социальной эффективности» больница заняла 2-е место в номинациях «За развитие кадрового потенциала» и «За развитие социального партнерства». В конце 2013 года наши сотрудники получили награды, став победителями областного конкурса лучший по профессии.
Кроме того в течении года на базе больницы проводились различные семинары, конференции по важнейшим аспектам медицины, в том числе с международным участием.
Задачи на предстоящий год: переход отделения сочетанной травмы на освободившиеся площади поликлиники, вынос телефонной станции и организация на ее месте экстренной операционной. Освоение выделенных квот по ВМП. Продолжить внедрение электронной амбулаторной карты и окончательный переход на электронную историю болезни.