Что такое гастропарез — первые симптомы и как лечить?

Гастропарез – это состояние, которое характеризуется снижением активности перистальтики желудка и нарушением тонуса мышечных волокон. Это приводит к застаиванию содержимого в полости органа, которое внешне проявляется специфическими симптомами.

Симптомы

• ощущение преждевременного насыщения во время еды;
• чувство тяжести и распирания в верхней части живота, возможно возникновение ноющей боли в подложечной области;
• постоянная тошнота;
• рвота, которая не приносит облегчения.

Причины и факторы риска

• Идиопатическое развитие гастропареза. Заболевание возникает без какой-либо видимой причины. Специалисты предполагают, что нарушение желудочной перистальтики возникает из-за заражения специфическими вирусами – вирусом Эпштейна-Барра и цитомегаловирусом. На данный момент эта теория все еще считается спорной, так как клинические исследования в данной области еще не проводились.
• Диабетический гастропарез. Изменение мышечного тонуса может возникать на фоне сахарного диабета 1 и 2 типа. При этом заболевании у больного повышается уровень глюкозы в крови. Если не проводится правильный контроль сахара, то его молекулы начинают откладываться в сосудистых сплетениях желудка. Поврежденные капилляры не могут кровоснабжать нервные центры, регулирующие работу мышечных сокращений. Из-за этого развивается атония желудка.
• Хирургические вмешательства. Если у пациента проводилась операция на желудочно-кишечном тракте, то в ходе нее могли повредиться нервные сплетения, обеспечивающие мышечные сокращения. Из-за пересечения нервных стволов нарушается иннервация стенки желудка, что приводит к появлению гастропареза.
• Гипотиреоз. На фоне недостаточной работы щитовидной железы нарушается регуляция работы желудка, что проявляется снижением активности мышечных волокон.
• Лекарственное воздействие. Гастропарез может возникать как осложнение терапии некоторыми лекарственными средствами. К ним относятся соли лития, опиоидные обезболивающие, циклоспорин, а также агонисты допамина. Применение этих препаратов неблагоприятно сказывается на нервных сплетениях, обеспечивающих иннервацию желудка.

Диагностика

• Рентгенография желудка с контрастом. Исследование предполагает введение в пищеварительную систему специфического контраста – бариевой взвеси. Вещество распределяется по пищеварительной системе и достигает желудка. Если у пациента имеется гастропарез, то эвакуация контраста из полости органа будет очень медленной. Этот признак заметен на серии рентгенографических снимков, которые делаются через небольшие промежутки времени.
• ФГДС. Эндоскопическое исследование необходимо для исключения органических патологий желудка. Гастропарез – это функциональное нарушение, которое не проявляется внешне какими-либо признаками на поверхности слизистой. Поэтому он считается диагнозом исключения. Это означает, что до подтверждения гастропареза необходимо полностью обследовать желудок и исключить те диагнозы, которые также могут вызвать схожие симптомы.
• Электрогастрография. Исследование предполагает измерение электрической активности мышечных волокон в стенке кишечника. В ходе диагностики определяются специфические признаки гастропареза – атипичные волны и неравномерные зубцы, быстро меняющие свою амплитуду.
• Сцинтиграфия. Для проведения исследования пациент съедает пробный завтрак, в котором содержатся меченые атомы углерода. Их излучение может быть зафиксировано специальным оборудованием. При замедлении продвижения пищевых масс в области желудка стоит заподозрить наличие гастропареза.
• С-октановый тест. Исследование также предполагает использование меченого углевода, который в кишечнике пациента переводится в углекислый газ. Он выходит вместе с дыханием человека и фиксируется специальными приборами. По количеству выдыхаемого газа можно определить, какое количество пищи эвакуировалось из желудка и установить активность мышечной перистальтики.

Лечение

Диета

Важным компонентом лечения пациента является правильное лечебное питание. Его основными принципами являются следующие положения:

• питание должно быть дробным: пациенту рекомендуется есть по 5-6 раз в день в небольших количествах;
• нельзя пропускать завтрак, так как утренний прием пищи стимулирует активность перистальтики и подготавливает желудочно-кишечный тракт к работе;
• регулировать количество выпиваемой воды – ежедневно необходимо употреблять не меньше 2 литров жидкости, перед каждым приемом пищи желательно выпивать по стакану воды;
• отказаться от алкоголя и курения хотя бы на период лечения;
• стараться, чтобы питание было разнообразным, вводить в рацион продукты, содержащие большое количество питательных веществ и микроэлементов;
• при наличии диабетического гастропареза необходимо регулировать употребление углеводов, следить за уровнем гликемического индекса в крови;
• при необходимости использовать специальные поливитаминные комплексы.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
гречневая, овсяная, перловая каши; свежие овощи и фрукты; нежирное мясо и рыба; овощные бульоны и салаты; кисломолочные продукты; компоты, кисели, некрепкий чай.	пирожные и торты; бобовые; капуста; кофе, крепкий чай, сладкая газировка; жирные блюда; слишком соленые продукты (чипсы, орешки и т.д.); полуфабрикаты, сосиски, колбаса; цельное молоко; мучные изделия; фастфуд; острые продукты.

Медикаментозная терапия

• Прокинетики. Препараты из данной группы стимулируют перистальтику, снимают атонию желудка и восстанавливают нормальную эвакуацию пищи. Наиболее распространенным препаратом из данной группы является Домперидон.
• Противорвотные средства. У пациентов с гастропарезом имеется многократная рвота, которая может привести к сильному обезвоживанию. Для купирования симптома используются специальные противорвотные препараты, которые воздействуют на центр рвотного рефлекса в головном мозге и останавливают обратный выброс пищи из желудка.
• Психотропные средства. В развитии гастропареза большое значение играет нарушение работы нервной системы, поэтому больным с данным заболеванием назначаются седативные препараты. Они снижают активность импульсации волокон, благодаря чему исчезает клиническая картина заболевания.

Хирургическая терапия

Операция еюностомы значительно осложняет жизнь пациента, но с ее помощью можно устранить клиническую картину гастропареза. В редких случаях, когда невозможно наложить стому, больному проводится радикальное хирургическое вмешательство – гастрэктомия.

Операция предполагает удаление части желудка или всего органа целиком. Благодаря иссечению расширенной области пищеварительной системы восстанавливается нормальный пассаж еды в кишечник. Однако операция неизбежно приводит к нарушениям переваривания пищи, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то прогноз для жизни пациента благоприятный. Достаточно будет медикаментозной коррекции состояния для восстановления нормального пищеварения. При более поздней диагностике возможно развитие тяжелых осложнений. К ним относятся:

В случае запущенной формы гастропареза требуется хирургическое лечение заболевания. Оперативное вмешательство значительно ухудшает качество жизни больного. Поэтому при появлении симптомов рекомендуется обязательно обратиться к врачу и записаться на обследование.

Гастропарез

Гастропарез – это клинический синдром, который характеризуется нарушением прохождения пищи по желудку вследствие снижения сократительной активности мышечной стенки органа. Для заболевания характерно появление неприятных ощущений после приема пищи, чувство быстрого насыщения, тошнота, многократная рвота. Диагноз гастропареза ставится на основании клинических проявлений и данных специфических исследований (рентгенографии, ФГДС, электрогастрографии, сцинтиграфии, дыхательного теста). Лечение включает правильную диету, назначение прокинетиков, противорвотных, психотропных веществ. При тяжелых формах применяется электрическая стимуляция желудка, хирургические методы.

K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная

Гастропарез – состояние, характеризующееся снижением перистальтики желудка. Нарушение мышечных сокращений органа приводит к замедленному опорожнению полости желудка. Это сопровождается появлением характерной клинической симптоматики, которая неблагоприятно влияет на качество жизни пациента.

Заболеваемость среди взрослых людей составляет 4%. Чаще гастропарез встречается у женщин молодого возраста.

Наиболее распространенными клиническими формами заболевания являются первичная или идиопатическая (36%) и диабетическая (29%); значительно реже встречаются послеоперационные и другие нарушения перистальтики (13%).

Гастропарез

Возникновение заболевания может быть вызвано различными факторами. С учетом причин в современной гастроэнтерологии выделяют три этиологических варианта гастропареза:

1. Идиопатический. Расстройство перистальтики возникает без очевидной причины. Существует теория, что данная форма заболевания связана с вирусным воздействием (заражением цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр), однако достоверных подтверждений этого предположения пока не обнаружено.
2. Диабетический. У пациентов, страдающих сахарным диабетом (как 1, так и 2 типа), развивается гипергликемия – повышение уровня глюкозы. При продолжительном течении заболевания повышенный сахар вызывает повреждение стенок капилляров, питающих нервную ткань. Нейропатия волокон, обеспечивающих функциональную активность пищевода и желудка, приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Недостаточность иннервации мышечных клеток кишечника сопровождается снижением его тонуса.
3. Постхирургический. Заболевание может возникать после проведения оперативных вмешательств на желудке. К ним относятся ваготомии, бариатрические операции, фундопликации.

В число редких причин гастропареза входят гипотиреоз, болезнь Паркинсона, склеродермия, ХПН. Появление гастропареза часто ассоциировано с употреблением лекарственных средств, неблагоприятно влияющих на моторику желудка. К ним относятся опиоидные средства, агонисты допамина, соли лития, циклоспорин.

Нормальное опорожнение желудка обеспечивается координированной работой мышечных элементов во всех отделах органа. Начальные отделы поддерживают постоянный тонус, а конечные (антральные) — обладают перистальтической активностью. Благодаря этому создается внутрижелудочное давление, что обеспечивает эвакуацию пищи.

Уровень мышечной активности контролируется множеством факторов: нервной системой, пищеварительными гормонами и пептидами, функцией интерстициальных клеток Кахаля.

Изменения нервной и гуморальной регуляции нарушают согласованную работу отдельных мышечных компонентов стенки желудка.

Снижение тонуса и уменьшение активности перистальтики является основным механизмом возникновения симптомов гастропареза.

Выраженность симптоматики при гастропарезе может отличаться у разных пациентов. Тяжесть течения заболевания определяет состояние больного, его качество жизни. Выделяют три степени тяжести гастропареза:

• Легкая степень. Симптоматика заболевания легко поддается коррекции специфическими лекарствами. При этом у пациента нет сильной потери веса. Питание больного соответствует нормальной диете с минимальными ограничениями.
• Средняя степень. Клинические проявления можно частично купировать фармакотерапией. Обязательным компонентом лечения при данной форме является коррекция образа жизни, в том числе переход к правильному питанию.
• Тяжелая степень. Симптомы сохраняются даже при проведении специфической терапии. Пациент нуждается в постоянной медицинской помощи, часто ложится в стационар на лечение.

В крайне тяжелых случаях нарушается способность пациента принимать пищу самостоятельно. Таким больным проводится дополнительное питание через зонд. При необходимости может потребоваться оперативное вмешательство.

Клиническая картина заболевания включает ряд симптомов, обусловленных нарушением пищеварения. Основным признаком гастропареза является чувство раннего насыщения, возникающее во время еды.

Пациент быстро ощущает сытость, хотя съедает меньше, чем обычно.

Такое проявление обычно сопровождается возникновением дискомфорта в верхней части живота (подложечной области): чувством распирания, ноющей болью.

После еды постоянно ощущается сильная тошнота, может возникать рвота, не приносящая облегчения. При тяжелой форме заболевания она может быть многократной. Состояние пациента значительно ухудшается, так как развивается обезвоживание организма. Оно сопровождается электролитными нарушениями, которые могут спровоцировать появление сопутствующих патологий.

Осложнения заболевания объясняются длительным пребыванием пищи в полости желудка. Вследствие того, что продукты пищеварения долгое время не эвакуируются в кишечник, неусвоенная масса может затвердеть. Из нее формируется плотный комок – безоар.

При продвижении по пищеварительному тракту он перекрывает просвет петель кишечника, что может послужить причиной кишечной непроходимости. Застаивание пищи способствует созданию среды, благоприятной для размножения бактерий.

Активное распространение патогенной микрофлоры может привести к возникновению воспалительного процесса в слизистой, который лежит в основе развития гастрита.

Заподозрить наличие гастропареза врач-гастроэнтеролог может при обнаружении характерной клинической симптоматики. Предварительный диагноз подтверждается при сборе анамнеза.

Наличие у больного сахарного диабета или предшествующих операций на желудке повышает риск развития гастропареза. Во время обследования может потребоваться консультация хирурга, эндокринолога или невролога.

Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методики:

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография желудка предполагает изучение рельефа органа по рентгеновским снимкам, полученным после заполнения желудка контрастным веществом (бариевой взвесью). По скорости эвакуации бария можно судить о том, имеются ли изменения перистальтики мышечных волокон.
• Эндоскопическое исследование. Проведение ЭГДС показано для исключения органических заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Методика имеет большое значение при дифференциальной диагностике гастропареза.
• Электрогастрография. С помощью методики исследуется активность биоэлектрических потенциалов мышечных клеток желудка. При нарушении двигательной активности органа возникают характерные изменения – беспорядочные зубцы с неравномерной амплитудой, атипичные волны.
• Сцинтиграфия. Перед сцинтиграфией желудка пациент принимает пробный завтрак, содержащий радиоактивные изотопы. Скорость прохождения этих веществ по пищеварительной системе фиксируется с помощью специального оборудования. В норме через 4 часа вся пища должна эвакуироваться из желудка в кишечник. При возникновении гастропареза это время увеличивается.
• С-октановый дыхательный тест. Методика предполагает введение в организм меченого изотопа углерода. В двенадцатиперстной кишке вещество переходит в форму углекислого газа, который выдыхается наружу. Уровень образуемой углекислоты фиксируется специальными приборами. По содержанию вещества в выдыхаемом воздухе можно оценить скорость эвакуации пищи из полости желудка.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, синдром циклической рвоты). Симптоматика заболевания сходна с расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией).

Для данных состояний также свойственно возникновение тошноты, рвоты, тяжести в животе.

Стоит дифференцировать гастропарез от органических патологий, наиболее распространенных в гастроэнтерологии (язвенной болезни желудка, опухолей, кишечных инфекций).

В основе терапии лежит нормализация моторики ЖКТ, борьба с основным заболеванием, послужившим причиной для появления негативной симптоматики. При диабетической форме такая терапия должна быть направлена на коррекцию гипергликемии. Общие принципы лечения, независимо от формы гастропареза, включают:

• Модификацию диеты. Пациент должен употреблять пищу часто, но маленькими порциями (дробное питание). Рацион должен содержать необходимые аминокислоты, витамины и ненасыщенные жирные кислоты.
• Медикаментозную терапию. Подразумевает назначение прокинетиков – препаратов, стимулирующих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Средства комбинируются с противорвотными лекарствами, составляющими основу симптоматической терапии заболевания. Некоторым больным назначаются психотропные средства. Применение лекарств снижает выраженность клинической картины заболевания (рвоты, тошноты, болей в животе).
• Ботулинотерапию. В качестве альтернативной методики лечения предлагается введение ботулотоксина А в область антрального отдела желудка. Препарат снижает холинергическую иннервацию клеток, вследствие чего уменьшается тоническое сокращение конечного отдела органа. Под действием стимуляции пища быстро выходит в кишечник. Однако эффективность данной методики пока остается под вопросом. Однозначные результаты клинических исследований пока не получены.
• Электростимуляцию желудка. Используется для коррекции выраженного гастропареза. Воздействие электрического тока на мышечные клетки повышает активность перистальтики органа, что приводит к снижению выраженности симптомов.
• Искусственное питание. При тяжелом течении гастропареза самостоятельное употребление пищи затруднено. В этом случае осуществляется зондовое питание. Парентеральное питание может назначаться только на непродолжительное время. Длительное использование внутривенных препаратов вызывает развитие осложнений — инфекции или тромбоза.
• Хирургическое лечение. При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство. Оперативное лечение предполагает наложение еюностомы – искусственного отверстия на тощей кишке. В дальнейшем через него проводится питание пациента. В исключительных случаях целесообразно проведение радикальной операции – гастрэктомии.

Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При ее проведении патологическая симптоматика исчезает.

Позднее выявление заболевания может ухудшать прогноз для пациента. Запущенное течение требует более радикальных мер лечения. После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений.

Операция вызывает снижение качества жизни пациента из-за наложения энтеростомы.

Профилактика заболевания предполагает ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание. Для людей, больных сахарным диабетом, важно постоянно контролировать уровень глюкозы. Регулярное использование гипогликемических средств входит в специфическую профилактику диабетического гастропареза.

Методы лечения гастропареза

Выявление и терапия главного заболевания, приведшего к замедлению скорости опорожнения желудка, лежит в основе выбора варианта лечения гастропареза. То, как врач будет лечить заболевания, также зависит от выраженности клинических проявлений и реакции пациента на уже проводимую терапию. Порой правильный подход к лечению основной причины позволяет полностью избавиться от гастропареза.

При лечении гастропареза применяется принцип «шаг за шагом». Вначале проводится модификация диеты, оптимизация гликемического контроля и гидратации, а у пациентов с сохраняющимися симптомами — фармакологическая терапия прокинетиками и противорвотными средствами.

Диагностирование главного заболевания и устранение его возможных причин является основным направлениям терапии пациентов с гастропарезом.

Если ваш врач выявил основное заболевание, которое вызывает гастропарез, то лечение будет направлено на исправление или изменение этого состояния; если нет основной причины или если ее невозможно лечить, то цель терапии — способствовать ускорению опорожнения желудка и облегчить симптоматику, в первую очередь — уменьшить или устранить тошноту и рвоту.

Первым шагом является прекращение приема лекарств, которые подавляют или задерживают опорожнение желудка.

Варианты лечения гастропареза включают:

• Модификация диеты.
• Медикаментозное лечение.
• Эндоскопическая терапия.
• Экспериментальные методики.

Изменения рациона

Модификация диеты помогают справится с самыми частыми осложнениями гастропареза: недоедание и обезвоживание.

У пациентов, страдающих гастропарезом, в той или иной мере развивается водно-электролитный дисбаланс, недостаточность питания. При сохранении правильного питания внесенные корректировки в диету могут полностью устранить или уменьшить проявления патологии. Модификация диеты предусматривает:

• Переход преимущественно на жидкую пищу, так как это ускоряет поступление желудочного содержимого в тонкий кишечник.
• Есть часто и небольшими порциями — не два или три раза и помногу, а маленьким объемом 5–6 раз.
• «Не переедать на ночь» — не есть за 3-4 часа до сна.
• Перейти на потребление пищи с низким содержанием волокон и жиров; клетчатка и жиры (особенно насыщенные) замедляют скорость опорожнения желудка.
• Предотвращение гипергликемии (высокий уровень сахара в крови), что также способствует задержки эвакуации желудочного содержимого.
• Исключить из рациона свежие фрукты или овощи, потреблять их в термически обработанном виде.
• Бросить курить.

Опытный диетолог может помочь более детально разобраться с рекомендуемой диетой при гастропарезе.

Медикаментозное лечение

Существует целый ряд препаратов, применяемых при лечении гастропареза. Прежде чем принять решение о режиме приема того или иного лекарственного средства, следует обсудить с лечащим врачом преимущества и риски каждого из них.

Прокинетические препараты

Прокинетики — препараты, которые способствуют опорожнению желудка, они стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, являются важной составляющей лекарственной терапии остеопороза. Обычно рекомендуют один из следующих прокинетиков:

• Эритромицин: лекарство, способствующие опорожнению содержимого желудка за счет увеличения амплитуды сокращения привратника. Он назначается как параллельно, так и внутривенно. Эритромицин может вызвать спазмы в животе и тошноту.
• Метоклопрамид: препарат активирует моторику желудочно-кишечного тракта, тем самым ускоряется продвижение пищи. Это единственный препарат в США, одобренный FDA для лечения гастропареза. Однако у некоторых пациентов метоклопрамид может вызвать экстрапирамидные двигательные расстройства.

Антиэметическая терапия (против тошноты и рвоты)

Иногда назначение только прокинетических препаратов не приносят существенного облегчения, тошнота и рвота не исчезает. Поэтому в дополнение к прокинетикам врач может назначить противорвотную терапию, чтобы помочь пациенту справиться с этими симптомы.

Эндоскопические методы

Если изменения в диете и лекарства не помогают улучшить симптоматику, то может потребоваться эндоскопическое вмешательство.

• Декомпрессивная гастростомия. Во время эндоскопии врач устанавливает гастростомическую трубку в желудок. Трубка помогает опорожнить полость органа, что снижает частоту возникновения тошноты и рвоты.
• Еюностомия: если установка гастростомической трубки неэффективна, то рекомендуется еюностомия  – наложение искусственного свища в тощей кишке. В кишку через отверстие в брюшной стенке вводится трубка для кормления. Таким образом, достигается возможность организму получать питательные вещества, минуя желудок.

Электростимуляция желудка

Электростимулятор желудка – это устройство, предназначенное для электрической стимуляции органа.

Электрическая стимуляция желудка применяется для коррекции выраженного гастропареза, она предусматривает:

• Выполнение небольшой операции по установке электродов на слизистой оболочке желудка.
• Электроды обеспечивают электростимуляцию, кардиостимулятор размещается снаружи желудка.
• Воздействие электрического тока увеличивает мышечные сокращения и улучшает опорожнение желудка.

Ботулинический токсин (Ботокс®)

Иногда при гастропарезе наблюдается спазм нижней части желудка, что затрудняет его опорожнение. Ботулинический токсин – это лекарство, которое врач вводит в мышцы живота, чтобы снять их спазм.

В некоторых клинических исследованиях была доказана эффективность данной методики у больных с гастропарезом. Другие исследования показали, что это лечение бесполезно. Следовательно, это методика может использоваться для определенной категории пациентов, как правило, с признаками спазма нижней части желудка.

Новые методики

Продолжаются поиски лекарств и процедур, которые могли бы быть эффективными при лечении гастропареза. В клинических исследованиях проходят апробацию новые лекарственные средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта.

Стентирование выходного отверстия желудка (размещение стента в привратнике), миотомия выходного отверстия желудка (разрезание мышц привратника) и гастрэктомия (хирургическое удаление желудка) — новые методики лечение гастропареза, которые может получить пациент, если он решит участвовать в клинических исследованиях.

Альтернативные методы лечения

Имбирь, лечение травами, магнитные браслеты против тошноты и иглоукалывание применяются при лечении гастропареза. Хотя нет данных, подтверждающие их эффективность.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

• Поделиться
• Поделиться
• Твит
• Телеграм
• Класс
• Вотсап

Диета при гастропарезе

Гастропарез — это состояние, которое вызывает затруднение опорожнения желудка. Заболевание возникает, когда замедляется нормальное движение мышц желудка. Гастропарез является распространенным пищеварительным расстройством, его симптомы могут быть временными или хроническими.

Википедия

Симптомы гастропареза

Симптомы гастропареза включают:

1. вздутие живота;
2. изжогу;
3. тошноту;
4. боль в животе;
5. рвоту.

Причины гастропареза

Гастропарез в некоторых случаях может быть связан с другими заболеваниями, включая диабет, волчанку, или некоторые медицинские манипуляции, такие как бариатрическая хирургия.

Лечение гастропареза

Лечение гастропареза основывается прежде всего на диетических изменениях, лекарственные препараты являются дополнением.

Изменения, которые помогут облегчить симптомы :

1. Уменьшение порции

Увеличение количества приемов пищи и уменьшение размера порций может облегчить симптомы вздутия живота и желудок освобождается  быстрее. Количество приемов пищи должно быть от 4 до 6 раз в день.

2. Тщательное пережевывание пищи

Если пищу плохо пережевывать, то она не будет расщепляться в желудке. При необходимости человек должен решить проблемы с зубами для тщательного жевания пищи.

3. Не лежать во время и после еды

Лежание во время еды или в течение 3-х часов после приема пищи может задерживать опорожнение желудка и способствует возникновению кислотного рефлюкса. Прогулка после еды может помочь стимулировать мышцы живота.

4. Пить воду только между приемами пищи

Полезно пить жидкость только между приемами пищи, а не во время еды.

5. Прием витаминов

Недоедание является возможным осложнением гастропареза, так что некоторые люди должны ежедневно принимать поливитамины и добавки минералов, чтобы избежать этого.

6. Не употреблять некоторые продукты питания

Некоторые продукты плохо перевариваются и могут утяжелить симптомы гастропареза. Они включают в себя:

1. Жирные продукты задерживают опорожнение желудка, однако некоторые жиры важны для здоровья. Необходимо ограничивать употребление жирного мяса и молочных продуктов.
2. Волокно увеличивает время, необходимое для опорожнения желудка. Пища с высоким содержанием волокна включает:
3. фрукты: яблоки, ягоды, инжир и апельсины;
4. овощи: брокколи, цветная капуста, капуста и зеленые бобы;
5. цельнозерновые злаки;
6. орехи и семена;
7. бобы и чечевица.

Поскольку желудок медленно опорожняется у людей с гастропарезом, важно потреблять здоровую и питательную пищу.

Скорость опорожнения желудка задерживается после употребления алкоголя.

7. Продукты, которые быстро перевариваются

Следующие продукты рекомендуются для больных гастропарезом:

• приготовление из фруктов и овощей пюре или коктейлей;
• консервированные персики и груши;
• тепловая обработка фруктов и овощей;
• соки.

Супы и бульоны;

Углеводы и крахмалы:

• кукурузные лепешки;
• кексы;
• картофель;
• белый хлеб, сухари, баранки, макаронные изделия и рис.

Мясо, яйца и молочные продукты:

• обезжиренный творог;
• заварной крем;
• яйца;
• протертое мясо;
• нежирное молоко и молочные коктейли;
• простой йогурт;
• птица без кожи и не жареная;
• моллюски;
• тофу;
• тунец.

8. Трехэтапный подход к питанию

• Для лечения больных рекомендуется трехэтапный план, который может быть полезным:
• Этап 1: Диета состоит из жидкостей, таких как: бульоны и овощные соки.
• Этап 2: Включает в себя супы, содержащие лапшу и рис, наряду с арахисовым маслом, сыром и крекерами.
• Этап 3: Добавление крахмала, а также запеченной курицы и рыбы.

Что делать, если изменения в рационе питания не работают?

В то время как диетические вмешательства считаются лечением первой линии при гастропарезе, они некоторым больным не помогают. Им потребуется рассмотреть вопрос о приеме лекарственных средств и других изменений образа жизни.

Медикаментозное лечение гастропареза

Медикаментозное лечение при гастропарезе включает:

Препараты для улучшения опорожнения желудка. К ним относятся метоклопрамид, эритромицин и домперидон. Однако существует риск негативных побочных эффектов при приеме лекарственных средств.

Препараты для уменьшения тошноты и рвоты. К ним относятся прохлорперазин, димедрол и ондансетрон.

В тяжелых случаях, когда люди не могут принимать пищу или жидкость из-за гастропареза, им может потребоваться питание с помощью трубки. В качестве альтернативы может быть использована желудочная трубка, которая уменьшит давление в желудке.

Людям с диабетическим гастропарезом может помочь электрическая стимуляция желудка.

Существуют доказательства того, что иглоукалывание может облегчить желудочно-кишечные симптомы у людей с гастропарезом.

Прогноз для людей с гастропарезом зависит от причины и тяжести состояния. В любом случае диетические изменения, легкие упражнения после еды и отказ от курения может помочь решить эти желудочно-кишечные проблемы.

Литература

1. Li G. et al. The short-term effects of acupuncture on patients with diabetic gastroparesis: a randomised crossover study //Acupuncture in Medicine. – 2015. – Т. 33. – №. 3. – С. 204-209.
2. Camilleri M. et al. Clinical guideline: management of gastroparesis //The American journal of gastroenterology. – 2013. – Т. 108. – №. 1. – С. 18.
3. Hasler W. L. Gastroparesis–current concepts and considerations //The Medscape Journal of Medicine. – 2008. – Т. 10. – №. 1. – С. 16.

Гастропарез — что это? Как лечить опасное заболевание ЖКТ?

Гастропарез — нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта. В результате вегетативной нейропатии опорожнение желудка задерживается, несмотря на отсутствие механического барьера. Это часто осложнение диабета. Как это проявляется? Как работает лечение?

Гастропарез или нарушение перистальтических движений желудочно-кишечного тракта происходит в результате повреждения нервов, вызывая нарушения в желудочной мускулатуре.

Наблюдается замедление или остановка движения желудочно-кишечного тракта от желудка до двенадцатиперстной кишки. Стены желудка растянуты и могут образовываться безоары, то есть нерегулярные структуры, состоящие из непереваренных остатков.

В результате увеличения ферментации пищи происходит чрезмерный рост бактерий.

Гастропарез: симптомы

• тошнота и рвота непереваренного питания
• ощущение полноты в желудке после еды
• раннее чувство полноты
• боли в эпигастральной области или дискомфорт
• метеоризм
• гастроэзофагеальный рефлюксг
• изжога
• разложение сахара в крови

В тяжелых случаях мы можем наблюдать даже потерю веса, недоедание, обезвоживание и дисекетролитемию.

Симптомы выглядят одинаково независимо от этиологии. Следует также помнить, что клиническая картина часто не коррелирует со степенью нарушения опорожнения желудка, продемонстрированной в исследованиях.

Гастропарез: лечение

• Пищевая обработка — в дополнение к нехватке жидкости, электролитов и калорий

Правильное питание. Пациентам следует принимать 4-5 раз в день небольшие порции продуктов с низким содержанием жиров и растворимых волокон. Курение и алкоголь противопоказаны, потому что они замедляют опорожнение желудка. Газированные напитки могут усугубить симптомы. Иногда в тяжелых случаях требуется энтеральное или парентеральное питание.

• Фармакологическое лечение — дополняет диету

Прокинетические препараты:

Метоклопрамид является препаратом первой линии, учитывая серьезные побочные эффекты (острые дистонии и поздние дискинезии), следует давать минимально возможную дозу. Эритромицин — особенно у пациентов, которым требуется внутривенное лечение.

Лекарственные средства, действующие симптоматично: противорвотные и трициклические антидепрессанты

— электрическая стимуляция желудка — инъекция ботулинического токсина в привратника — расширение баллона привратника — эндоскопическая пилоромиотомия

— хирургическая пилоропластика.

Гастропарез симптомы лечение

Врачи используют несколько тестов, чтобы помочь диагностировать гастропарез и исключить условия, которые могут вызывать подобные симптомы. Тесты могут включать:

• Изучение желудочного опорожнения. Это самый важный тест, используемый при постановке диагноза гастропареза. Это включает в себя употребление легкой еды, такой как яйца и тосты, содержащие небольшое количество радиоактивного материала. Сканер, который обнаруживает движение радиоактивного материала, помещается поверх вашего живота, чтобы контролировать скорость, с которой еда покидает ваш желудок.Вам нужно прекратить принимать какие-либо лекарства, которые могут замедлить опорожнение желудка. Попросите вашего врача, если какое-либо из ваших лекарств может замедлить ваше пищеварение.
• Эндоскопия верхней желудочно-кишечной (ГИ). Эта процедура используется для визуального изучения вашей верхней пищеварительной системы – вашего пищевода, желудка и начала тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) – с крошечной камерой на конце длинной гибкой трубки. Этот тест также может диагностировать другие состояния, такие как язвенная болезнь или пилорический стеноз, которые могут иметь симптомы, сходные с симптомами гастропареза.
• Ультразвук. Этот тест использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела. Ультразвук может помочь диагностировать, могут ли проблемы с вашим желчным пузырем или почками вызывать симптомы.
• Верхняя желудочно-кишечная серия. Это серия рентгеновских лучей, в которой вы пьете белую, меловую жидкость (барий), которая покрывает пищеварительную систему, чтобы выявить аномалии.

Лечение гастропареза начинается с выявления и лечения основного состояния. Если диабет вызывает гастропарез, ваш врач может работать с вами, чтобы помочь вам контролировать его.

Изменения в вашем рационе

Поддержание адекватного питания является важнейшей целью лечения гастропареза. Многие люди могут управлять гастропарезами с изменениями диеты, а диетические изменения – первый шаг в управлении этим состоянием.

Читайте также:  Основные возбудители кишечной инфекции - симптомы и основные методы лечения

 Ваш врач может направить вас к диетологу, который может работать с вами, чтобы найти продукты, которые вам легче переваривать, чтобы у вас было больше шансов получить достаточное количество калорий и питательных веществ из пищи, которую вы едите.

 Диетолог может предложить вам попробовать:

• Ешьте меньше еды чаще
• Хорошо пить пищу
• Ешьте хорошо приготовленные фрукты и овощи, а не сырые фрукты и овощи
• Избегайте волокнистых фруктов и овощей, таких как апельсины и брокколи, которые могут вызвать безоар
• Выбирайте в основном обезжиренные продукты, но если вы можете терпеть их, добавьте небольшие порции жирной пищи в свою диету
• Попробуйте супы и протертые продукты, если вам легче глотать жидкости
• Пейте от 34 до 51 унции (от 1 до 1,5 литров) воды в день
• Упражняйтесь осторожно после еды, например, отправляйтесь на прогулку
• Избегайте газированных напитков, алкоголя и курения
• Старайтесь не ложиться в течение 2 часов после еды
• Принимайте мультивитамины ежедневно

Вот краткий список продуктов, рекомендованных для людей с гастропарезами (ваш диетолог может дать вам более полный список):

Крахмал

• Белый хлеб и булочки и «легкий» хлеб из цельной пшеницы без орехов или семян
• Обычные или яйцовые бублики
• Английские кексы
• Мучные или кукурузные лепешки
• Блины
• Пюревые и рисовые злаки
• Крем из пшеницы или риса
• Белые крекеры
• Картофель белый или сладкий (без кожи)
• Запеченный картофель-фри
• Рис
• Макаронные изделия

белка

• Говядина, телятина и свинина (не жареные)
• Курица или индейка (без кожи и не жареный)
• Краб, омар, креветки, моллюски, гребешки, устрицы
• Тунец (упакованный в воду)
• Творог
• яйца
• Тофу
• Напряженное мясо детское питание

Фрукты и овощи

• Овощи и фрукты для детского питания
• Томатный соус, паста, пюре, сок
• Морковь (приготовленная)
• Свекла (приготовленная)
• Грибы (приготовленные)
• Овощной сок
• Овощной бульон
• Фруктовые соки и напитки
• чепуха
• бананы
• Персики и груши (консервированные)

Молочные продукты

• Молоко, если оно переносится
• Йогурт (без кусочков фруктов)
• Заварной крем и пудинг
• Замороженный йогурт

лекарственные препараты

Лекарства для лечения гастропареза могут включать:

• Лекарства для стимуляции мышц живота. Эти препараты включают метоклопрамид (Reglan) и эритромицин (Eryc, EES). Metoclopramide имеет риск серьезных побочных эффектов. Эритромицин может потерять свою эффективность с течением времени и может вызвать побочные эффекты, такие как диарея.Более новый препарат, домперидон, с меньшим количеством побочных эффектов, также доступен с ограниченным доступом.
• Лекарства для контроля тошноты и рвоты. Наркотики, которые помогают облегчить тошноту и рвоту, включают прохлорперазин (Compro) и дифенгидрамин (Benadryl, Unisom). Класс лекарств, который включает ондансетрон (Зофран), иногда используется, чтобы помочь тошноте и рвоте.

Хирургическое лечение

Некоторые люди с гастропарезом могут не переносить любую пищу или жидкости. В этих ситуациях врачи могут рекомендовать, чтобы в тонкую кишку была помещена питающая пробирка (трубка тошнономии). Или врачи могут рекомендовать вентиляционную трубку желудка, чтобы помочь уменьшить давление от содержимого желудка.

Подающие трубки можно пропускать через нос или рот или непосредственно в тонкую кишку через кожу. Трубка обычно является временной и используется только тогда, когда гастропарез тяжелый или уровень сахара в крови не может контролироваться каким-либо другим методом. Некоторым людям может потребоваться IV (парентеральная) питающая трубка, которая поступает непосредственно в вену в сундук.

Рассматриваемые исследования

Исследователи продолжают исследовать новые лекарства для лечения гастропареза.

Одним из примеров является новый препарат в развитии, называемый ремаморелин. Результаты клинического испытания фазы 2 показали, что препарат может ускорить опорожнение желудка и уменьшить рвоту. Препарат еще не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), но в настоящее время проводится более широкое клиническое испытание.

С помощью эндоскопии пробовали ряд новых методов лечения – тонкую трубку, пронизанную пищеводом. Одна процедура использовала эндоскопию для размещения маленькой трубки (стента), где желудок соединяется с тонкой кишкой (двенадцатиперстной кишкой), чтобы поддерживать это соединение открытым.

В нескольких исследовательских исследованиях было исследовано использование ботулинического токсина, вводимого через эндоскопию без особого успеха. Это лечение не рекомендуется.

Врачи также изучают использование минимально инвазивной хирургической техники, когда кому-то нужна подающая трубка, помещенная непосредственно в тонкую кишку (трубка тощей кишки).

Электростимуляция желудка и стимуляция

Электростимуляция желудка представляет собой хирургическое имплантированное устройство, которое обеспечивает электрическую стимуляцию для стимуляции мышц живота для более эффективного перемещения пищи. Результаты исследования были неоднозначными. Однако устройство, по-видимому, наиболее полезно для людей с диабетическим гастропарезом.

FDA позволяет использовать устройство в соответствии с освобождением от сострадания для тех, кто не может контролировать симптомы гастропареза с изменениями диеты или лекарствами. Однако необходимы более крупные исследования.

Хозяйственная стимуляция также включает хирургическое имплантированное устройство, которое стимулирует мышцы живота, но это устройство пытается более точно имитировать нормальные желудочные сокращения. В настоящее время устройство слишком велико и вызывает дискомфорт. Аппараты для стимуляции желудка доступны только в клинических испытаниях прямо сейчас.

Есть некоторые свидетельства того, что некоторые альтернативные методы лечения могут быть полезны людям с гастропарезами, хотя необходимы дополнительные исследования. Некоторые виды лечения, которые выглядят многообещающими, включают:

• Акупунктура и электроакупунктура. Акупунктура включает в себя введение очень тонких игл через кожу в стратегических точках вашего тела. Во время электроакупункции через иглы пропускается небольшой электрический ток. Исследования показали, что эти методы лечения облегчают симптомы гастропареза больше, чем притворство.
• STW 5 (Иберогаст). Эта растительная формула из Германии содержит девять различных растительных экстрактов. Не было показано, что ускорение опорожнения желудка, но было немного лучше для облегчения симптомов пищеварения, чем плацебо.
• Rikkunshito. Эта японская травяная формула также содержит девять трав. Это может помочь уменьшить боль в животе и ощущение полноты после еды.
• Cannabis. Нет никаких опубликованных клинических исследований по каннабису и гастропарезам. Однако считается, что каннабис – широко известный как марихуана – облегчает тошноту и другие пищеварительные жалобы. Производные каннабиса использовались людьми, у которых был рак в прошлом, но есть лучшие одобренные FDA лекарства, доступные для контроля тошноты в настоящее время.Поскольку коноплю часто курят, есть озабоченность по поводу возможной зависимости и вреда, аналогичного тому, что происходит с табачным дымом.Кроме того, у ежедневных пользователей марихуаны (каннабиса) может развиться состояние, которое имитирует симптомы гастропареза, называемого синдромом гиперемии каннабиса. Симптомы могут включать тошноту, рвоту и боль в животе. Прекращение употребления каннабиса может помочь.

Подготовка к назначению

Вероятно, вы сначала увидите своего врача первичной медико-санитарной помощи, если у вас есть признаки и симптомы гастропареза.

 Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гастропарез, вы можете обратиться к врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтеролог).

 Вы также можете обратиться к диетологу, который может помочь вам выбрать продукты, которые легче обрабатывать.

Что ты можешь сделать

Поскольку встречи могут быть краткими, неплохо быть хорошо подготовленным. Чтобы подготовиться, попробуйте:

• Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете встречу, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничьте свою диету. Офис вашего врача может рекомендовать вам прекратить использование определенных обезболивающих препаратов, таких как наркотики, до прибытия на прием.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые основные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Вопросы, которые нужно задать

Ваше время с вашим врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных, если время закончится. Для гастропареза некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Может ли какое-либо из моих лекарств вызывать мои симптомы и симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли это условие временным или продолжительным?
• Нужно ли мне лечение моего гастропареза?
• Каковы мои варианты лечения и каковы потенциальные побочные эффекты?
• Есть ли определенные продукты, которые я могу есть, которые легче переваривать?
• У меня другие состояния здоровья. Как я могу наилучшим образом управлять этими условиями вместе?
• Должен ли я видеть диетолога?
• Должен ли я видеть специалиста? Что это будет стоить, и будет ли моя страховка покрывать его?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?
• Нужен ли мне последующий визит?
• У меня диабет. Как гастропарез влияет на мое управление диабетом?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашего назначения.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, они могут позволить больше времени для покрытия других вопросов, которые вы хотите решить. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Кажется, что-то улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?
• Начались ли ваши симптомы внезапно, например, после эпизода пищевого отравления?
• Какие операции у вас были?