Функциональная диспепсия: симптомы и лечение (питание, медикаменты)

Функциональная диспепсия желудка – это синдром, при котором пациент обращается за помощью к специалисту, предъявляя жалобы на боли и дискомфорт в эпигастрии, нарушение пищеварения, однако при полном диагностическом обследовании патологий ЖКТ не наблюдается.
Функциональная желудочная диспепсия разобрана и описана на Римском III Консенсусе в 2006 году, комитетом экспертов установлено определение данного состояния и описаны критерии, позволяющие врачу установить диагноз.
Диспепсия, по данным обращаемости, достаточно распространённый симптом – им страдает до 30% всего населения, причём функциональный её характер составляет 60-70% среди всех случаев.

Чаще диагноз устанавливается женщинам (гендерное соотношение 2:1). Врачам следует понимать, что данный синдром – это «диагноз-исключение».

Правомерно выставлять его лишь после тщательно проведенной диагностики: сбора анамнеза, проведения клинического, лабораторного и инструментального обследования, исключения органических заболеваний органов пищеварения, системных заболеваний.

И только если не обнаружена соматическая патология, исключены все возможные органические причины беспокоящих пациентов симптомов, соблюдены диагностические критерии, выставляется функциональная диспепсия.

Диагностические критерии

К ним относятся:

1. Наличие у пациента одного или более симптомов:

Боль в эпигастрии.
Быстрое насыщениe.
Ощущение полноты после еды.
Чувство жжения.

2. Отсутствие каких-либо данных (в том числе и по результатам ФГДС), подтверждающих органическую патологию.

3. Симптомы должны беспокоить пациента не менее 6-ти месяцев, а в течение 3-х последних месяцев должно быть соответствие вышеописанным критериям (наличие клиники и отсутствие органической патологии).

Выделены две формы протекания заболевания, в основе которых лежат механизмы протекания диспепсии:

Синдром эпигастральной боли.
Постпрандиальный дистресс-синдром (в основе нарушений – симптомы, возникающие в связи с приемом пищи).

Этиология

Окончательно не выяснены конкретные причины, вызывающие данное заболевание. Предполагается, что следующие факторы способны провоцировать его возникновение:

Наследственная предрасположенность.

Некоторые генетически детерминируемые ферменты, способные предрасполагать к развитию такого рода расстройств.

Психотравмирующие и стрессовые ситуации.

Острый стресс или его длительное, хроническое воздействие способны спровоцировать появление симптомов. Особенности личности и характера, ипохондрия и повышенная восприимчивость к критике, мнительность – частые черты характера, которые встречаются среди пациентов.

Риск развития патологии среди курящих пациентов повышается в 2 раза по сравнению с некурящими.

Злоупотребление алкоголем.

Регулярное употребление алкоголя вызывает нарушение моторики, влияет на защитные свойства и структуру слизистой оболочки желудка.

Употребление кофе и крепкого чая в больших количествах.
Пристрастие к острым соусам, приправам.
Гиперсекреция HCl.
Хеликобактерная инфекция.

Приблизительно у 50% пациентов с установленным диагнозом обнаруживается инфицированность Н.руlori, причем тройная схема эрадикации инфекции зачастую не приносит клинического эффекта.

Патогенез

Среди ведущих механизмов развития патологии выделяют следующие факторы:

Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы.
Дисбаланас симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, координирующих гастродуоденальную зону.
Нарушение способности стенок желудка расслабляться под действием нарастарющего давления содержимого во время принятия пищи, нарушение моторной функции и перистальтики.
Повышенная чувствительность рецепторов желудка к растяжению (наблюдается у 60% заболевших).

Эти патогенентические механизмы в совокупности с провоцирующими факторами во многих случаях и вызывают болезнь.

Следует отметить невротические расстройства как один из частых «пусковых» моментов формирования диспепсии: нарушение сна, ощущение тревоги, подавленность, головные боли могут способствовать сбою и дискоординации в работе ЖКТ.

Симптомы болезни

Клиническими симптомами и признаками функциональной диспепсии являются:

Пациенты предъявляют жалобы на неприятные болевые ощущения в эпигастральной области. Боль может возникать спустя 20-30 минут после еды. Интенсивность её колеблется от незначительной до выраженной. У многих пациентов волнение, эмоциональная нагрузка провоцирует усиление болевых ощущений.

Даже принятие пациентом небольшого количества пищи вызывает ощущение насыщения. В связи с этим доесть даже маленькую по объёму порцию не получается.

Чувство жара в эпигастрии – один из диагностических симптомов, который часто встречается у пациентов.

Чувство полноты после еды

Ощущение переполненности желудка беспокоит с самого начала приёма пищи, чувство быстрого наполнения непропорционально объёму поглощённой еды.

Ранее гастроэнтерологи относили изжогу, тошноту, вздутие живота к сопутствующим симптомам диспепсии, но сейчас данные симптомы исключены из определения синдрома.

«Тревожные» симптомы — исключения

В связи с ростом онкопатологии ЖКТ врач всегда должен иметь настороженность в отношении злокачественных заболеваний органов пищеварения и знать о «тревожных» симптомах, которые почти на 99% исключают функциональные расстройства и имеют в основе органическую патологию.

К таким симптомам относят:

Необъяснимая потеря массы тела.
Прогрессирующее нарушение глотания.
Кровотечения из ЖКТ.

При наличии подобных симптомов диагноз диспепсии функционального происхождения исключен уже на стадии сбора анамнеза и клиники.

Лечение заболевания

Цель терапии при установленном диагнозе – улучшить самочувствие пациента и добиться исчезновения тревожащих его симптомов.
Лечебная программа включает следующие направления:

Устранение психоэмоциональных стрессовых ситуаций, рациональная психотерапия.
Нормализация образа жизни.
Лечебное питание.
Фармакотерапия.

Рациональная психотерапия

Между пациентом и лечащим врачом в ходе лечения синдрома функциональной диспепсии обязательно должны сложиться доверительные отношения.
Специалист должен детально проанализировать данные семейно-бытового, трудового, медицинского анамнеза пациента и попытаться установить взаимосвязь развития болезни с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.
Если такая связь выявлена следует направить все силы на их устранение: провести разъяснительную работу о сути заболевания, пациент должен понимать, что беспокоящие его симптомы не опасны для его жизни и являются функциональными.
Целесообразно направить пациента к психотерапевту, обучить методам аутотренинга и самовнушения, в ряде случаев может потребоваться прием седативных, антидепрессивных, анксиолитических препаратов: персен, тианептин, грандаксин.
Устранение действия стрессового фактора, сексуальной дисфункции, нормализация отношений в семье, на работе, формирование пациентом представления о своем заболевании во многих случаях уменьшает проявления болезни, а то и вовсе сводит их на нет.

Нормализация образа жизни

Одним из важных лечебных мероприятий при диспепсии функционального происхождения является рациональный образ жизни.

Если пациент хочет забыть о неприятных ощущениях в эпигастрии ему стоит навсегда отказаться от привычек, разрушающих организм, и попытаться уменьшить воздействие стрессов:

Бросить курить.
Перестать злоупотреблять алкоголем.
Предусмотреть устранение стрессовых ситуаций.
Избегать физических и нервно-эмоциональных перегрузок.
Чередовать периоды труда и отдыха.
Не допускать гиподинамии, заниматься физкультурой, гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки перед сном.
Заниматься аутотренингом, иметь позитивный настрой, уметь расслабляться и доставлять себе приятные эмоции (общение с друзьями, прослушивание классической музыки, занятия любимыми увлечениями и хобби).

Общий тонус организма, позитивное мышление помогут победить болезнь, вернуть бодрость духа и избавится от докучающих симптомов диспепсии.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от преобладания симптоматики заболевания.
1.

Медикаментозная терапия варианта с эпигастральным болевым синдромом
Препаратами выбора считаются антисекреторные препараты:

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

Препараты применяют однократно за 30-60 минут до завтрака на протяжение 3-6 недель, дозировка и кратность приёма может изменяться в зависимости от рекомендаций лечащего врача.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)

Применяются два раза в сутки на протяжении 2-4 недель. Проведено множество клинических исследований, в которых установлена эффективность данной группы лекарств в отношении синдрома диспепсии функционального происхождения.

Невсасывающиеся антациды (альмагель, маалокс, топалкан) могут быть показаны при не резко выраженной симптоматике.

2. Медикаментозная терапия постпрандиального дистресс-синдрома

Препаратами выбора при данной клинической форме являются прокинетики. Они способствуют увеличению перистальтических волн желудка, ускоряют его опорожнение при гипомоторной дискинезии, повышают тонус привратника, устраняют симптомы раннего насыщения и переполнения.

К данной группе лекарственных средств относят:

Церукал.
Домперидон.
Координакс (цизаприд).
Мосаприд.
Тогасерод.
Итоприд.

При наличии у пациента смешанной клинической формы диспепсии, при которой имеется как болевой синдром, так и чувство полноты в эпигастрии назначают совместно прокинетики и антисекреторные препараты, антациды, обволакивающие средства (отвар семени льна).

Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом или терапевтом индивидуально, с учетом выраженности клинических проявлений, сопутствующей патологии, а также индивидуальной переносимости лекарственных средств.

Диета при функциональной диспепсии

Следует придерживаться умеренных ограничений в рационе пациентов, страдающих данным синдромом, слишком жёсткие ограничения в диете нецелесообразны и могут угнетающе воздействовать на психологический статус пациента, провоцируя симптомы болезни.
Следует обязательно исключить из рациона продукты, которые по наблюдению больного, провоцируют усиление симптомов диспепсии.
Чаще всего это:

Острые приправы и специи.
Соусы.
Маринады.
Соленья.
Жирные продукты, копчености.
Крепкий чай, кофе.

Ограничению подлежит употребление молочных продуктов, сладостей, свежих овощей и фруктов.

Пациенту следует вести пищевой дневник, описывать в нем, какие продукты провоцируют усиление клинических проявлений и делать для себя пометки об их отмене или ограничении в рационе.

Режим питания должен быть 4-6 разовый, нельзя переедать, питаться лучше небольшими порциями, не рекомендуется запивать еду, кушать следует не торопясь, тщательно пережёвывая.
Во время трапезы следует расслабиться, исключить все негативные или тревожные мысли, не раздражаться, процесс приема пищи должен закрепиться в сознании пациента как гармоничное, приносящее удовольствие действие.
При подозрении на данную патологию, врач должен провести диагностический максимум: исследовать «вдоль и поперёк» пациента, исключить все возможные соматические расстройства, направить на консультацию смежных специалистов, и лишь при отсутствии данных за органические нарушения выставлять диагноз.

Списки препаратов для лечения диспепсии

Симптомы диспепсии значительно снижают качество жизни больного. Для полного выздоровления необходима коррекция питания, но облегчить состояние больного нужно как можно быстрее.

Лекарства снимают боль, помогают сделать процесс пищеварения интенсивнее, восполняют недостаток ферментативной активности. Такое применение предупреждает развитие очередного приступа диспепсии.

В сегодняшней статье Вас ждет разбор таблеток, используемых для лечения несварения.

Кишечная диспепсия часто провоцируется недостачей ферментов, расщепляющих белки, жиры или углеводы. Для коррекции таких нарушений используется заместительная терапия. Доза высчитывается по содержанию липазы. Принимать эти лекарства нужно в процессе или сразу после еды. Препараты:

Пензитал;
Панкреатин;
Панзинорм;
Мезим;
Фестал;
Дигестал;
Креон.

Понижение кислотности желудочного сока

Болевые ощущения возникают, когда желудочное содержимое становится слишком агрессивным. Избыток соляной кислоты раздражает гастральную и дуоденальную слизистую оболочку, провоцируя боль.

Если эта кислая субстанция продвигается вверх, то соприкасается с непредназначенным для этого внутренним слоем пищевода, и у пациента возникает изжога.

Препараты для снижения кислотности помогут справиться с этим списком неприятных симптомов.

Антациды

Рассмотрим свойства некоторых представителей группы.

Препарат Эффект Действующее вещество Употребление

Маалокс	Обволакивает слизистую	Гидроксиды алюминия и магния	Таблетку нужно разжевывать через 30-50 минут после еды, или в момент появления симптомов
Адсорбирует агрессивное содержимое
Связывает избыток кислоты
Фосфалюгель	Дополнительно оказывает цитопротекторное действие.	Фосфат алюминия и пепсин	Привычная упаковка – гель в пакетиках (по 1-2 штуки 3-4 раза в день), но существуют и таблетированные формы
Антацид, сорбент, обволакивающее вещество
Гастал	Антацид Ускоряет регенераторные процессы в слизистой оболочке	Карбонат магния и гидроксид алюминия	Принимают 1-2 таблетки на ночь и через час после основного приема пищи
Актал	Нейтрализует соляную кислоту, угнетает пептическую активность желудочного сока	Алекситол содиум	По 1 таблетке для купирования симптомов изжоги, при необходимости (до 10 штук в сутки)

Блокаторы протонной помпы

Препараты этой группы тормозят транспорт ионов Гидрогена в париетальные клетки внутреннего слоя желудка.

Это приводит к тому, что им не из чего вырабатывать соляную кислоту (так как именно этот микроэлемент придаёт ей агрессивные свойства).

За счет этого препараты эффективно справляются с изжогой, болью в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Обычно достаточно одной таблетки в день.

Ингибиторы протонового насоса

Препарат Суточная доза (мг) Антисекреторный эффект

Угнетение продукции соляной кислоты, %	Длительность действия, дни
Омепразол	20-40	95	3-4
Лансопразол	30	95	3-4
Пантопразол	40	95	3-4
Рабепразол	20	95	3-4

Н2-гистаминоблокаторы

Эти препараты угнетают секрецию соляной кислоты, действуя на нервные окончания желудка.

Сравнение блокаторов Н2-гистаминовыхрецепторов

Характеристика Циметидин Ранитидин Фамотидин Низатидин Роксатидин

Суточная дозировка (мг)	800	300	40	300	150
Степень угнетения суточной продукции соляной кислоты (%)	40-60	70	90	70-80	60-70
Ингибирование ночной базальной секреции (длительность в часах)	2-5	8-10	10-12	10-12	12-16

Коррекция перистальтики

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта регулируют назначением прокинетиков. Для улучшения пассажа пищи (коррекции запоров) препараты рекомендуется принимать перед основными приемами пищи. Рассмотрим сравнительную характеристику медикаментов в таблице:

Свойства Итоприда гидрохлорид Цизаприд Мозаприд Метоклопрамид Домперидон

Прокинетическое действие	Выраженное	Выраженное	Выраженное	Выраженное	Выраженное
Противорвотная активность	Умеренная	Отсутствует	Отсутствует	Выраженная	Умеренная
Механизм действия	Антагонист дофаминовых рецепторов. Угнетает ацетилхолинэстеразу.	Блокирует серотонин-чувствительные нервные окончания	Блокирует оба типа рецепторов	Антагонист дофамин-специфичных нервных окончаний
Доза	50 мг трижды в день	5-10 мг 3-4 раза в сутки	2,5-5 мг три раза в день	5-10 мг 3-4 раза в сутки	10 мг трижды в день

«Метоклопрамид» («Церукал», «Реглан») отлично справляется с тошнотой, рвотой и нарушениями моторики. Эти эффекты достигаются за счет повышения тонуса сфинктера (мышечного замка) между пищеводом и желудком, и увеличивает скорость перистальтики. Зато «Домперидон» вызывает меньшее количество побочных действий (снижение внимательности, сонливость и раздражительность).

Для центральной коррекции чувства тошноты и рвоты применяют нейролептик Сульпирид. Он заглушает импульсы, несущие головному мозгу информацию о проблемах в кишках, и симптомы отступают.

Снижение газообразования

Перистальтика нарушается в том числе и из-за чрезмерного растяжения петель кишки газами, стенки в такой ситуации теряют нормальный тонус.

Симетикон (Эспмизан) убирает излишнее газообразование. Этот препарат обладает поверхностно-активными свойствами, дестабилизируя оболочку пузырьков газа в кишечнике. Более мелким скоплениям воздуха проще всосаться через слизистую, или выйти наружу без распирающих болей.

Некоторые из перечисленных выше групп препаратов тоже проявляют активность при обилии газов: прокинетики улучшают моторику и выводят их наружу, а антациды связывают, уменьшая ощущение распирания.

Спазмолитики

Эти средства расслабляют мышечный спазм стенки кишок, снижают болевые ощущения при повышенном газообразовании, нарушении моторики желчных путей.

Дротаверин (по 40-80 мг в сутки);
Папаверин (по 20-40 мг в сутки).

Препарат «Дротаверин» является более дешевым (но не уступающим в эффективности) аналогом «Но-Шпы».

Антидиарейные средства

При диспепсиях эффективен Лоперамид, так как он тормозит излишнюю перистальтику кишечника. Сгущает желудочное содержимое Активированный уголь, что оказывает скрепляющий эффект. Диарея при диспепсии проходит после коррекции причины (например, применение ферментных средств при употреблении жирной еды).

Противомикробная терапия

В большинстве случаев антибактериальная терапия при диспепсических расстройствах применяется для эрадикации H.pylori – микроорганизма, повреждающего слизистую оболочку желудка. Существует несколько схем борьбы с этой бактерией. Выбор тактики зависит от региональных особенностей и индивидуальной чувствительности микрофлоры.

Схема лечения препаратами первого ряда Последовательная терапия Лечение второй линии

Трёхкомпонентная, рассчитана на 7-14 дней	1. ИПП в стандартной дозе, дважды в день 2. Кларитромицин по 0,5 г дважды в день 3. Амоксициллин – два грамма в сутки, разделить на два приема Если на антибиотики пенициллинового ряда аллергия, то в качестве третьего препарата назначают Метронидазол по 400 мг дважды в день.
1. Пятидневный блок	ИПП два раза в день в стандартной дозе + Амоксициллин по грамму дважды в сутки
2. С 6 по 10 день	ИПП + Кларитромицин 500 мг, по 2 раза в день + Метронидазол 1 грамм за два приема
Четырёхкомпонентная схема, рассчитана на 10-14 дней	1. ИПП в стандартной дозе на 2 приема 2. Тетрациклин, по 500 мг трижды в день 3. Метронидазол, по 400 мг два раза в сутки 4. Висмута субцитрат – 120 мг трижды в день

Таблетки при любом виде диспепсии лучше принимать после консультации с врачом. Но если Вы уверенны в том, какой препарат нужно выпить – используйте его только на протяжении трех дней. Если в конце этого периода улучшения состояния не наступит, посещение врача обязательно.

Симптомы и лечение функциональной диспепсии

Синдром под названием «функциональная желудочная диспепсия» считается одной из самых частых проблем с ЖКТ, требующих срочного обращения к гастроэнтерологу.

Любого человека, которому поставили такой диагноз, в первую очередь интересует, что это такое и какими осложнениями может грозить данная патология.

Согласно общепринятой классификации заболеваний по МКБ функциональная диспепсия имеет код К30 и делится на две основные группы. В их перечень входит органическая и функциональная диспепсия.

В первом случае патология развивается на фоне уже имеющегося заболевания, во втором – представляет собой болезнь, протекающую самостоятельно. В данной статье подробно рассматриваются обе формы синдрома, способы его диагностики и лечения, а также меры, помогающие предотвратить развитие болезни.

Описание патологии

Диспепсический синдром сигнализирует о нарушениях в работе пищеварительного тракта, проявляясь в виде болей и дискомфортных ощущений в эпигастральной области желудка.
Неправильный рацион, вредные привычки, прием медикаментов и другие негативные факторы ежедневно влияют на работу ЖКТ и провоцируют синдром функциональной диспепсии.
Под этим термином подразумевается обширный перечень признаков, которые имеют общее происхождение, этиологию и локализацию.
Врачи-гастроэнтерологи называют функциональной и постоянной диспепсией желудка все симптомы, провоцирующие нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Важно! Признаки, характерные для диспепсического синдрома, также могут проявляться при наличии других болезней, включая заболевания сердца, печени и других органов. Поставить точный диагноз сможет только гастроэнтеролог после проведения детального обследования.

Пациента, обратившегося к врачу с жалобами на расстройство такого типа, всегда интересует вопрос о том, что такое функциональная диспепсия и какими последствиями она грозит.

Органическую форму болезни чаще всего диагностируют пациентам старшей возрастной группы, в то время как функциональная диспепсия в основном встречается у детей и подростков. В обеих ситуациях также назначается разное лечение.

Стоит учитывать, что патология делится на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и проявляется по-разному. Диспепсия может быть:

неспецифической, когда имеющиеся симптомы сложно причислить к первой или второй форме болезни;
дискинетической, если больной жалуется на тошноту, тяжесть и ощущение переполненности желудка;
язвенноподобной, когда пациента в основном беспокоит дискомфорт в подложечной области.

Характерные признаки диспепсии напрямую зависят от причин, спровоцировавших возникновение этого состояния.
Поскольку патологию относят к категории биопсихосоциальных болезней, то часто провоцирующим фактором выступает постпрандиальный дистресс, а также стрессовые и психотравмирующие ситуации различного происхождения.
Этиология болезни до сих пор изучается специалистами, которые пока еще не пришли к единому мнению по поводу факторов ее развития. Поскольку диспепсия делится на несколько форм, именно от них зависят причины возникновения болезни:

Функциональная. Эта форма развивается из-за нарушения рациона, присутствия в нем продуктов, вызывающих несварение, употребления алкоголя и курения, приема некоторых лекарств, инфекции после попадания в организм Хеликобактер пилори, а также стрессовых состояний.
Органическая. Развивается на фоне заболеваний органов ЖКТ, в перечень которых входит гастрит, язвенная болезнь в хронической или острой форме, рак желудка и другие патологические состояния.
Диспепсия, связанная с недостаточной активностью пищеварительных ферментов. На ее возникновение влияет нарушение секреции желез ЖКТ, проблемы с выделением желчи, повышенная кислотность, снижение выработки желудочного сока.
Алиментарная. Возникает из-за расстройств желудка на фоне нарушения пищевого поведения, включая анорексию или булимию.
Невротическая. Чаще всего диагностируется эмоционально лабильным людям с неустойчивой психикой.

Симптомы заболевания

Характерные симптомы функциональной диспепсии, на которые жалуется пациент, могут появляться время от времени либо иметь хронический характер.
Острая форма встречается:

у маленьких детей, которые были переведены на искусственное кормление;
в результате попадания в организм инфекции вместе с испорченной пищей;
при наличии бактериальных заболеваний, например, отита.

Постоянная функциональная диспепсия желудка, симптомы которой зависят от ее стадии, сопровождает пациентов с болезнями ЖКТ.
У взрослых часто наблюдается дискинетический вариант патологии, когда их беспокоит чувство тяжести и быстрого насыщения, желудок часто болит, фиксируется тошнота и вздутие верхней полости брюшины.

Наличие хронического гастрита с повышенной кислотностью в желудке всегда гарантирует развитие диспептического синдрома. Несмотря на достаточно обширную симптоматику патологии можно выделить ряд основных признаков, указывающих на наличие диспепсии того или иного типа. В этот перечень входит:

чувство тяжести в подложечной зоне;
повышение аппетита и кислая отрыжка из-за чрезмерного скопления кислоты в желудке;
длительное отсутствие стула;
ноющие боли, сопровождаемые изжогой;
голодные боли, тошнота и рвота, тяжесть в желудке;
отсутствие аппетита в сочетании с болями в животе.

Для постановки точного диагноза под названием «функциональная диспепсия» понадобится пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы.

Задачей гастроэнтеролога является исключение серьезных патологий, имеющих похожие симптомы, при помощи лабораторных исследований, включая анализ кала и крови на наличие лейкоцитов. Неинвазивные методики, например, гастродуоденоскопия, УЗИ и электрогастрофагия, помогают поставить максимально точный диагноз.

Функциональная желудочная диспепсия легко выявляется в большинстве случаев и достаточно хорошо поддается лечению. Использование правильных методик в процессе диагностики помогает быстро обнаружить нарушения в работе желудка и назначить пациенту правильное лечение.

Люди, страдающие функциональной диспепсией, должны находиться под контролем врача на протяжении всего курса терапии.

Лечение функциональной диспепсии

Стоит понимать, что лечение функциональной диспепсии должно быть комплексным. Хорошие результаты дает терапия народными средствами, препаратами и лекарствами, включая антисекреторные и антацидные медикаменты.

Пациентам назначают такие препараты, как Метацин, Фамоцидин, Алмагель, Ренни и другие средства с учетом конкретной формы заболевания и наличия других болезней. Результативное лечение диспепсии возможно только под наблюдением опытного гастроэнтеролога.

Общие клинические рекомендации включают введение в рацион пищи, нормализующей работы желудка, в том числе кисломолочных продуктов, свежих овощей, каш и растительных масел. Правильное питание должно быть дробным, пациентам нужно есть не менее 4-5 раз в день небольшими порциями.

При функциональной диспепсии желудка неязвенного типа следует исключить возможные стрессы, чаще гулять и включить в распорядок дня легкие физические упражнения, нормализующие состояние нервной системы.

Профилактика

В целях профилактики врачи рекомендуют людям с предрасположенностью к нарушениям работы ЖКТ нормализовать свой режим питания и распорядок дня.

Необходимо помнить, что прием пищи должен осуществляться в одно и то же время. А вредные привычки, употребление бесполезной еды, постоянные стрессы и поверхностное отношение к своему здоровью способны не только спровоцировать диспепсию, но и стать причиной гораздо более серьезных заболеваний ЖКТ.

Видео по теме

Доцент Белорусского Государственного Медицинского Университета, к.м.н, Хурса Раиса Валентиновна рассказывает о функциональных заболеваниях ЖКТ, в частности, о функциональной диспепсии.

Врач-гастроэнтеролог, гепатолог Эльхан Ибрагимов рассказывает о том, как при диагностике дифференцировать два диагноза: хронический гастрит и функциональная диспепсия.

Функциональная диспепсия – что провоцирует симптомы, как лечить, есть ли профилактика

Функциональная диспепсия – это комплекс расстройств, включающий в себя различные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, изжогу, вздутие и пр. При этом во время инструментальных исследований у пациента не находят каких-либо органических изменений. Лечение включает модификацию питания, назначение гастропротекторов, прокинетиков и антисекреторных средств.

Определение

Для функциональной диспепсии характерны различные жалобы со стороны желудка или кишечника. Например, это может быть болезненность или чувство жжения в эпигастрии. Длительность симптомов должна составлять не менее трех месяцев, чтобы врач мог поставить диагноз ФД. При этом у человека не должно быть органической патологии ЖКТ.

Данное состояние очень распространено среди населения, им страдает 20-40% людей. У большинства функциональная диспепсия имеет невыраженные симптомы и сильно не нарушает качество жизни, а потому пациенты часто не обращаются к врачу.

Причины

Существует несколько теорий, объясняющих данное состояние. Первая связана с повышенной проницаемостью слизистой оболочки ЖКТ. Микротрещины становятся входными воротами для бактерий и их токсинов. Последние раздражают нервные окончания и вызывают неприятные симптомы диспепсии.

Причиной также является нарушение моторики (мышечной функции) желудочно-кишечного тракта. Это приводит к задержке опорожнения желудка, возникновению дискомфорта и тяжести в эпигастрии.

Другое предположение: у людей с диспепсией имеется чрезмерная чувствительность слизистой пищевода и желудка к обычным раздражителям. Даже при нормальном кислотообразовании возникает изжога или отрыжка кислым.

Хронический стресс (на работе, в семье) и особенности характера также способствуют функциональным нарушениям. Чаще диспепсия наблюдается у людей, перенесших сильное психологическое потрясение или испытывающих страх перед серьезным заболеванием. Чрезмерные требования к себе или со стороны окружающих аналогично способствуют диспепсии.

Есть также мнение, что синдром раздраженного желудка провоцирует прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Определенную роль играют вирусные инфекции, например, ротавирус.

Симптомы

Проявления функциональной диспепсии варьируются от человека к человеку. Даже у одного и того же пациента симптомы могут время от времени меняться.

Наиболее характерные для функциональной диспепсии жалобы:

боли или дискомфорт в области желудка;
чувство переедания после приема пищи;
тошнота;
изжога, отрыжка с кислым вкусом.

Часто симптомы ухудшаются во время или после приема пищи. Нередко параллельно развивается синдром раздраженного кишечника (СРК). Последний проявляется запорами (или, наоборот, диареей), метеоризмом, вздутием, болями по ходу кишечника.

Для функциональной диспепсии характерны неприятные ощущения в эпигастрии – зоне между мечевидным отростком грудины и пупком shutterstock.com

У многих людей диспепсия сочетается с другими функциональными нарушениями. Например, беспокоят периодические головные боли, головокружение, ощущение комка в горле, нерегулярные месячные и пр.

В зависимости от преобладания определенных симптомов выделяют 2 основных вида диспепсии:

язвенноподобная (синдром боли в эпигастрии);
дискинетическая.

Первый вариант болезни проявляется болью или ощущением жжения в эпигастрии как минимум один раз в неделю. Боль не постоянная и не имеет четкой зависимости от приема пищи. Обычно нет болевых ощущений в других отделах живота и признаков патологии желчевыводящих путей или кишечника.

Дискинетическая диспепсия, или постпрандиальный дистресс-синдром, возникает как минимум три раза в неделю. В основном проявляется чувством переполнения в желудке после еды. Дополнительно могут возникать тошнота, дискомфорт в желудке. Симптомы появляются независимо от качества или количества принятой пищи, достаточно даже небольшого ее объема.

Диагностика

При наличии симптомов, характерных для функциональной диспепсии, нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, поэтому потребуется как можно детальнее описать свои ощущения. Важно указать продолжительность симптомов, после чего они возникают, что улучшает состояние.

Во время общего осмотра обычно не удается выявить каких-либо изменений. При пальпации иногда определяется увеличение чувствительности в верхней части живота.

Практическое значение имеет так называемый drink test (питьевой тест). Пациенту предлагают выпить небольшой объем жидкости (до 400 мл). Если после этого появляются типичные симптомы диспепсии, говорят о функциональном характере нарушений.

Лабораторные и инструментальные исследования нужны для исключения органических изменений во внутренних органах. Врач может назначить следующие обследования:

общий и биохимический анализ крови;
исследование на Helicobacter pylori;
фиброгастродуоденоскопию;
УЗИ;
компьютерную томографию.

Фиброгастроскопия показана при повторяющихся и выраженных болях в животе, особенно у пациентов старше 50 лет.

С помощью фиброскопа удается визуализировать язвы, эрозии, новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки и таким образом выявить или исключить органическую причину диспепсии.

Ультразвуковое или томографическое исследование необходимо для выявления патологии печени и желчевыводящих путей. Если есть подозрение на заболевание кишечника, может потребоваться колоноскопия.

Лечение

Основной целью лечения является улучшение общего самочувствия больного, устранение боли и других симптомов. Терапевтические схема включает следующие мероприятия:

коррекцию образа жизни и питания;
медикаментозные средства;
психотерапию.

Питание должно быть обязательно небольшими порциями, шесть раз в сутки. Следует отказаться от жирной пищи, пряностей, кофе, крепкого чая, ограничить употребление спиртных напитков, бросить курить. По возможности нужно ограничить прием лекарственных препаратов, раздражающих желудок, например, НПВС.

Медикаментозное лечение включает следующие группы препаратов:

Гастропротекторы (Ребагит). Защищают слизистую ЖКТ от повреждений, усиливают синтез слизи, улучшают микроциркуляцию.
Прокинетики (Итомед). Усиливают перистальтику пищевода и желудка, улучшают опорожнение последнего. Показаны при чувстве раннего насыщения, тяжести и распирания в желудке.
Антисекреторные лекарства (Омепразол, Лансопразол). Эффективны при болевом синдроме, отрыжке кислым.
Ферменты (Мезим, Креон). Назначают при жалобах на дискомфорт и тяжесть в эпигастрии на фоне секреторной недостаточности поджелудочной железы.

Длительность лечения определяется общим состоянием пациента и выраженностью жалоб. Эффективна комбинированная терапия прокинетиками, ферментами, по показаниям – антисекреторными средствами.

Некоторые специалисты рекомендуют включать в схему лечения антидепрессанты. Иногда хороший эффект дают различные формы психотерапевтической коррекции, например, когнитивная терапия.

Прогноз и профилактика

Профилактика диспепсии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек, ограничении психоэмоциональных стрессов. Если человек испытывает постоянные психологические нагрузки, нужно научиться им противостоять с помощью различных техник релаксации.

Функциональная диспепсия — Лечение

Цели лечения функциональной диспепсии

Уменьшение клинической симптоматики. Профилактика ецидивов.

Показания к госпитализации
Госпитализация показана при необходимости проведения сложного обследования и затруднениях в дифференциальном диагнозе.
Лечение пациентов с синдромом функциональной диспепсии должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, медикаментозную терапию, при необходимости психотерапевтические методы.
Немедикаментозное лечение функциональной диспепсии
Режим
Изменение образа жизни предполагает устранение физических и эмоциональных перегрузок, способных отрицательно влиять на моторику ЖКТ, исключение курения и алкоголя.
Диета
Избегать длительных перерывов в приёме пищи, употребления жирной и острой пищи, консервантов, маринадов, копчёностей, кофе, газированных напитков.
Пищу принимать небольшими порциями, тщательно пережёвывать и равномерно глотать.
Лекарственная терапия функциональной диспепсии

Назначают в зависимости от варианта заболевания. При язвенноподобном варианте назначают антациды (алюминия гидроксид + магния гидроксид по 1 дозе через 1,5-2 ч после еды и перед сном) и антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса предпочтительнее блокаторов Н2-рецепторов гистамина) в обычной суточной дозе.

При дискинетическом варианте назначают прокинетики, нормализующие двигательную функцию желудка: домперидон (10 мг 3-4 раза в день за 15-20 мин до приёма пищи). Домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому имеет меньше побочных эффектов по сравнению с метоклопрамидом.

При неспецифическом варианте функциональной диспепсии назначают прокинетики в сочетании с антисекреторными препаратами. Функциональная диспепсия, ассоциированная с Н.

pylori, отнесена Маастрихтским консенсусом III (2005) к группе заболеваний, при которых целесообразно проведение эрадикационной терапии, так как у части больных (примерно 25%) она способствует длительному улучшению самочувствия и предупреждает развитие атрофического гастрита или язвенной болезни.

Дальнейшее ведение больного

При неэффективности одних препаратов у пациентов с функциональной диспепсией без «тревожных» признаков проводят пробное лечение препаратом другой группы (прокинетики, антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса).

Следует помнить о возможности кровотечения, потери массы тела и дисфагии. При возникновении этих симптомов диагноз функциональной диспепсии исключается, а пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу.

У пациентов, получивших эрадикационную терапию, нужно провести исследование на Н. pylori для подтверждения результата эрадикационной терапии.

Обучение больного
Пациенту объясняют суть проводимых диагностических и лечебных вмешательств: диспепсия в молодом возрасте без «тревожных» признаков редко связана с серьёзными желудочно-кишечными заболеваниями, такими как рак желудка, осложнённая язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; диспепсию можно лечить краткосрочными курсами лекарств.
Прогноз функциональной диспепсии

В связи с отсутствием органической причины функциональной диспепсии прогноз можно считать благоприятным, хотя заболевание ухудшает качество жизни пациентов. Для функциональной диспепсии характерно рецидивирование симптомов, поэтому вероятность возобновления заболевания после курса лечения сохраняется.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы функциональной диспепсии — особенности лечения