Спондилоартрит — виды заболевания и его лечение

Содержание статьи

Развитие спондилоартрита связано с наследственной предрасположенностью. Проявляется данная группа заболеваний характерными синдромами: суставным, кожным, глазным, кардиальным, кишечным и почечным.

Диагностика проводится по характерным клиническим критериям, после чего назначается противовоспалительная терапия.

Выздоровление невозможно, однако заболевание подлежит лечению в целях торможения общего поражения организма.

Спондилоартрит: что это такое, его виды, симптомы, диагностика и лечение

Что такое спондилоартрит?

По данным статистики около 1% людей Земли страдают спондилоартритом. Эпидемиологи отмечают, что речь идет о 80-ти миллионах человек по всей планете, большинство из которых составляют мужчины зрелого и старшего возрастов. Ранее считалось, что недугу подвержены лишь старики.

Однако сегодня пик встречаемости недуга отмечен у людей трудоспособного возраста, а именно 25-45-ти лет. Спондилоартрит – это комплексный термин, включающий целую группу заболеваний воспалительного характера.

Так, к спондилоартритам относят:

  • анкилоз крестцово-подвздошного сочленения (болезнь Бехтерева);
  • реактивный и ювенильный артриты;
  • болезнь Рейтера и синдром Бехчета;
  • артриты при псориазе и патологиях кишечного тракта (болезни Крона и др.);
  • острый иридоциклит.

Данные заболевания имеют сходные причинные факторы, механизм развития и клинику. Протекают недуги с характерным поражением суставов конечностей и позвоночного столба, кишечного тракта, кожи, глаз, сердца и почек. 

Почему появляется спондилоартрит?

Сегодня клиницисты выделяют два основных вида спондилоартритов: первичный (образующийся на здоровом суставе) и вторичный (возникающий как следствие ранней патологии). Ревматологи до сих пор спорят о причинах первичного спондилоартрита, тогда как этиология вторичного уже известна:

  1. Генетическая предрасположенность, связанная с наличием особенных антигенов, провоцирующих самоагрессию организма;
  2. Поражение суставных поверхностей позвонков (остеохондроз, спондилолистез и пр.) или омертвление (некроз) хрящевой ткани;
  3. Эпифизарные дисплазии, сопровождающиеся расстройствами окостенения и тугоподвижностью суставов;
  4. Травматизация позвоночного столба (переломы позвонков, подвывихи и пр.);
  5. Эндокринные расстройства (хондрокальциноз или «псевдоподагра»);
  6. Инфекции кишечника или мочевыделительной системы (дизентерия, иерсиниоз, шигеллез, хламидиоз, сальмонеллез и пр.).

Один из указанных факторов (наследственность, инфекция или травма) активирует иммунную систему организма. Последняя необъяснимым образом начинает воспринимать собственную хрящевую ткань как чужеродную. Вырабатываются специальные белковые агенты – антитела – которые атакуют хрящи организма, провоцируя клиническую картину поражений суставов.

По этой причине спондилоартриты относят к аутоиммунным заболеваниям, связанным с самоагрессией иммунной системы к собственным тканям организма.

Спондилоартрит: что это такое, его виды, симптомы, диагностика и лечение

Симптоматика

Как отмечалось выше, заболевания, отнесенные к спондилоартритам, имеют общие не только причины, но и симптоматику. Последняя включает следующие симптомокомплексы.

Суставной синдром

Суставной синдром при спондилоартритах характеризуется болью в области сочленений позвоночника или конечностей. Болезненность нередко имеет «стартовый» характер: появляется или усиливается при начале движений, после чего исчезает.

При болезни Бехтерева процесс локализуется преимущественно в крестцово-подвздошных и межпозвонковых суставах. Нередко появляется искривление позвоночника в виде дуги, сутулость. В подобном деформированном состоянии позвоночный столб обездвиживается, в результате чего человек не может выпрямиться.

Артрит при псориазе связан с воспалительной реакцией фаланговых суставов пальцев, тогда как поражение позвоночника развивается крайне редко. Реактивный артрит появляется через неделю-две после инфекционного или вирусного заболевания. Обычно воспаляются суставы нижних конечностей: колено голеностоп и мелкие стопные сочленения.

Кожный

Кожные проявления при спондилоартритах могут сопровождаться псориатическими бляшками (обширными зудящими и шелушащимися образованиями, которые иногда трескаются и нагнаиваются) или узловатой эритемой (плотными красными узлами под кожей от 0,5-5 сантиметров). В некоторых случаях наблюдается кератодермия (избыточное ороговение кожи), поражение ногтевых пластин, а также образование изъязвлений (афт) на слизистой рта.

Глазной

Офтальмологические нарушения при спондилоартритах проявляются воспалением радужки и сосудистой оболочки глаза (увеит, ирит), поражением роговицы (кератит), повышением внутриглазного давления (глаукома), а также расстройствами проводимости зрительного нерва. Подобные проявления нередко приводят к ухудшению или полной потере зрения.

Кардиальный

Нарушения в работе сердечной мышцы обычно не связаны с выраженностью суставного синдрома. Нередко перебои сердечного ритма при спондилоартрите являются первой и единственной жалобой пациента.

Так, больных часто беспокоит слабость, одышка, головокружение и обмороки, связанные с нарушением проводимости нервных импульсов в сердце.

Иногда развивается воспаление в стенках аорты (аортит), сопровождающийся болью в груди по типу стенокардии, гипертензией, лихорадкой, а также расстройствами кровообращения в верхних и нижних конечностях.

Кишечный

Встречается у 20% больных и коррелирует с активностью суставного синдрома. Так, кишечные расстройства нередко сопровождаются болью и появляются перед активизацией симптомов спондилоартрита. Обычно это продолжительная диарея, которая наблюдается месяц и более.

Почечный

Поражение мочевыделительной системы сочетается с накоплением в почках специфического белка – амилоида. В моче нередко появляется кровь и белок, определить которые можно при рядовом анализе. Клинические проявления по типу боли встречаются редко. Течение подобных нарушений обычно доброкачественное и не ведет к почечной недостаточности.

Спондилоартрит: что это такое, его виды, симптомы, диагностика и лечение

Критерии диагностики

Диагноз спондилоартрита правомочен, если:

  • Больной отмечает боль в пояснице, симметричный артрит, болезненность в ягодицах, утолщение пальцев по типу «сосисок», поражение глаз, инфекции мочеполовой системы (кроме гонореи!), диарею до появления артрита или наличие псориаза.
  • На рентгенограмме есть признаки воспаления крестцово-подвздошной области (сакроилеита).
  • У кровных родственников ранее обнаружен псориаз, спондилоартрит или у пациента выявлен специфический антиген.
  • При назначении противовоспалительной терапии состояние пациента улучшается в течение двух суток.

Наличие 3-х и более указанных симптомов является основанием для постановки диагноза спондилоартрита. При этом наибольший вес имеют изменения на рентгенограмме, определение специфического антигена в крови, а также характерные поражения суставов, глаз и кишечника.

Для подтверждения диагноза спондилоартрита и исключения сопутствующих патологий нередко проводят пункции (прокол) суставов с исследованием их содержимого, кардиограмму, УЗИ, КТ, МРТ, а также ряд лабораторных исследований крови, мочи и кала.

 

Как лечится спондилоартрит?

Полное излечение спондилоартрита невозможно, поэтому целью терапии является купирование воспаления и болевого синдрома в целях улучшения жизни пациентов.

Медикаменты

Так, больным назначаются их собственные врачи противовоспалительные средства (Диклофенак, Фенилбутазон, Нимесулид). При их неэффективности используются кортикостероиды (Метипред) или иммунодепрессанты (Сульфалазин, Метотрексат).

Среди современных препаратов выделяют биологические средства, направленные на модификацию иммунного ответа (Инфликсимаб, Ритуксимаб), а также иммуномодуляторы (Имунофан).

Вспомогательная терапия

Больным обеспечивается здоровый сон на жесткой постели с низкой подушкой. Исключаются стрессовые ситуации и эмоциональное напряжение, вводится посильная двигательная активность, а также назначается санация очагов хронической инфекции (кариеса, ангины, отита и пр.).

В периоды ремиссии (ослабевания недуга) пациентам рекомендуется физиолечение (дарсонвализация, магнито- и криотерапия), лечебная и дыхательная гимнастики, а также щадящий массаж. Целью подобной терапии становится избавление от мышечного спазма и легкое прогревание пораженных суставов.

Пациентам также рекомендуется сезонное закаливание и санаторно-курортное лечение не менее одного раза в год.

Профилактика

Профилактические меры при спондилоартрите направлены на контроль общего состояния людей из группы риска с:

  • генетической предрасположенностью (рожденные в семьях, где ранее встречался псориаз, болезнь Крона и пр.);
  • поражением суставных поверхностей позвонков (остеохондрозом, спондилолистезом и пр.) или омертвлением (некрозом) хрящевой ткани;
  • эпифизарными дисплазиями, сопровождающимися расстройствами окостенения и тугоподвижностью суставов;
  • травматизацией позвоночного столба (переломами позвонков и их отростков, подвывихами и пр.);
  • эндокринными расстройствами (хондрокальцинозом или «псевдоподагрой»);
  • инфекциями кишечника или мочеполовой системы (дизентерией, иерсиниозом, шигеллезом, хламидиозом, сальмонеллезом и пр.).

Учитывая, что возникновение болезни во многом зависит от генетической отягощенности, то его проявление является вопросом времени. Поэтому особое внимание необходимо уделять сочетанному поражению суставов, воспалению оболочек глаз, а также поражению кишечника, сердца и мочевыделительной системы.

Спондилоартрит является неизлечимым недугом, который нередко приводит к нетрудоспособности и инвалидизации пациентов. Поэтому больным в целях поддержания должного уровня жизни необходимы своевременная диагностика и полноценное лечение.

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Читайте также:  Мазь Дикуля для суставов и позвоночника - показания к применению

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани.

Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.

Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ  преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы  чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

  Этиология. Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.

Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:

1)   Медленно прогрессирующее;2)   Медленно прогрессирующее с периодами обострения;3)   Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);4)   Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

  • По стадиям:I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
  • II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;
  • III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
  • По степени активности:I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
  • II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
  • III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.
  • По степени функциональной недостаточности суставов:I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
  • II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
  • III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
  • Формы болезни (клинические варианты):
  • Центральная форма – поражение только позвоночника.
  • Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  • Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  • Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
  • Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

  • Заболевание связочного аппарата позвоночника.
  • Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
  • Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

  • Кардинальным симптомом является сакроилеит двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику. Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки. При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину. При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«поза просителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
  • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы. Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада. При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
  • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
  • Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
  • У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
  • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.
Читайте также:  Что такое Тендиноз, его причины и способы лечения

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание?

Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.

— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше. В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника.

При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.5.

При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

  1. Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.

6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева? Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Мануальная терапия,
  • Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению.

Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).

В начальной стадии важно предотвратить  развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Спондилоартрит позвоночника: диагностика, симптомы и лечение

Боли в позвоночнике и суставах, скованность и ограничение подвижности – частые симптомы среди населения. Одной из причин данных жалоб может являться спондилоартрит. Что это за болезнь и каковы причины её возникновения? Как лечить спондилоартрит?

  • Спондилоартрит – это заболевание межпозвонковых суставов воспалительного характера различной этиологии.
  • Термин происходит от греческого «spondylos» — позвонок, «árthron» — сустав, суффикс –«ит» — означает наличие воспаления.
  • Данная патология  редко бывает самостоятельным, изолированным поражением, чаще она является одним из проявлений системных поражений опорно-двигательного аппарата – серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита).

Серонегативный спондилоартрит

Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).

Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».

Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27.

Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления. Рецептор и агент образуют комплекс, который затем повреждает клетки и ткани, вызывает продукцию иммунных и цитотоксических Т-лимфоцитов.

Так развивается иммуновоспалительный процесс, в который вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы, крестцово-подвздошные сочленения.

Классификация

Данная группа заболеваний на сегодняшний день включает в себя:

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера;
  • реактивные артриты;
  • энтеропатический артриты (при болезнях Крона, Уиппла, НЯК);
  • ювенильный хронический артрит;
  • SAPHO- синдром;
  • недифференцированный спондилоартрит.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является наиболее ярким представителем группы, поэтому у многих серонегативные спондилоартриты ассоциируется именно с этим заболеванием.

Болезнь поражает преимущественно мужчин в возрасте до 40 лет, на поздней стадии патология диагностируется уже визуально – у пациентов формируется «поза просителя», «Доскообразная спина», нарушается осанка и передвижение.

Для вышеперечисленных заболеваний, объединённых в данную группу, характерные следующие общие клинические и диагностические критерии:

  • отсутствие в крови РФ;
  • боли в спине воспалительного характера;
  • артрит периферических суставов;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • рентгенпризнаки сакроилеита и/или воспалительных изменений межпозвонковых суставов;
  • два или более случаев заболеваний в семье;
  • связь с антигеном НLА В27.

Недифференцированные спондилоартриты – это заболевания, которые по многим клиническим проявлениям (изменения в межпозвонковых суставах, отсутствие РФ фактора в крови) похожи на данную объединённую группу патологий, но в месте с тем, имеют некие отличия, которые не укладываются целиком в рамки одной конкретной болезни.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

К клиническим проявлениям данной группы заболеваний, которые возникают на ранних стадиях можно отнести:

  1. Боли в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, беспокоящие на протяжении всего дня, но усиливающиеся во второй половине ночи и к утру. При движениях болевой синдром уменьшается – феномен «расхаживания». Могут возникать непрятные ощущения в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, такие боли блуждающие и могут возникать поочередно: то справа, то слева. Если в воспалительный процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки.
  2. Скованность и тугоподвижность в суставах позвоночника, которая уменьшается после зарядки, физических упражнений, водных процедур.
  3. Уплощение поясничного изгиба.
  4. Ограничение подвижности в поясничном, грудном отделах позвоночника.
  5. Иногда наблюдается воспалительное поражение периферических суставов (при прориатическом, реактивном артрите).
Читайте также:  Щелочная минеральная вода при подагре

К более поздним симптомам, способным приводить к  ограничению работоспособности и инвалидизации, относят:

  • сильные, мучительные боли в различных отделах позвоночника;
  • изменение осанки – выраженный кифоз грудного отдела, наклон туловища вниз, сгибание ног в коленях («поза просителя»), атрофия мышц спины;
  • ограничение подвижности позвоночника: нарушены функции сгибания, разгибания, вращения, невозможны наклоны в стороны;
  • поражение плечевых, тазобедренных, периферических суставов;
  • развитие патологии сердечно-сосудистой системы (аортит, клапанная недостаточность) и легких (снижение экскурсии грудной клетки из-за деформации грудного отдела, фиброзные изменения лёгочной ткани);
  • поражения глаз (ирит, конъюнктивит);
  • изменения кожи (при псориатическом артрите);
  • поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) и почек (амилоидоз).

Наличие нескольких из перечисленных симптомов у пациента является поводом для дальнейшего его обследования с целью исключения спондилоартрита.

Прогноз и инвалидность

Поскольку серонегативные спондилоартриты без своевременной диагностики  грозят пациенту обездвиживанием, то прогноз у этой патологии отрицательный. Лечение способно несколько приостановить болезнь, но полностью устранить причину её возникновения пока не предоставляется возможность.

Медленное прогрессирование заболевания приводит к нарушению двигательной активности пациента и инвалидизации.

В зависимости от частоты рецидивов,  имеющихся ограничений движения, поражения внутренних органов, пациенту могут присудить как 3 так и 1 группу инвалидности. Оценивает состояние здоровья пациента специальная комиссия, в состав которой входит несколько врачей, в том числе реабилитолог.

  1. Если пациент не может самостоятельно передвигаться, нуждается в постороннем уходе, ему будет выставлена 1 группа инвалидности.
  2. 2 группа присуждается, если больной не трудоспособен, имеет частые рецидивы болезни и его состояние прогрессивно ухудшается.
  3. 3 группа назначается пациентам, которые способны работать, пусть и на более лёгком труде, нежели до болезни,  имеют медленно прогрессирующее течение заболевания.

Ювенильный спондилоартрит

Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.

В дебюте болезни наблюдается поражение суставов  нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:

  • боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
  • воспаление сухожилий и связок;
  • иридоциклит.

Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.

У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.

При диагностике выявляется семейный анамнез заболевания – наличие случаев выявления патологии из группы спондилоартритов, ассоциированных с НLА В27. У заболевшего ребёнка также выявляется данный антиген.

Диагностика спондилоартритов

  • Диагностика базируется на данных клинической картине, семейном анамнезе, методов лабораторного и инструментального обследования.
  • Программа обследования пациентов, с подозрениями на спондилоартрит, следующая:
  • В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ, признаки анемии, повышенный уровень лейкоцитов
  • Биохимическое исследование: определение общего белка и белковых фракций, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, мочевой кислоты, СРБ.

В анализе наблюдается появление СРБ, сиаловых кислот, которые указывают на воспалительный суставной процесс, повышенное содержание серомукоида, глобулинов, гаптоглобина

РФ в крови не обнаруживается:

  • Рентгенография отделов позвоночника.

При исследовании крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются рентгенологические симптомы сакроилета. Рентгенография поясничного, крестцового и грудного позвоночных отделов выявляет следующие изменения: образование костных мостиков между рядом расположенными позвонками, спондилит, деструктивные изменения передней позвонковой поверхности.

  • Определение в крови антигена гистосовместимости НLА В27.

У подавляющего большинства пациентов данный антиген выявляется в крови.

  • Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений.

Исследование проводится с помощью технеция, повышенное его накопление свидетельствует о начальных воспалительных изменениях в суставах, ещё до выраженных рентгенологических изменений.

Лечение патологии

Терапия спондилоартритов комплексная и включает в себя:

  • диету;
  • медикаментозную терапию;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтическое лечение.

Все методы борьбы с болезнью направлены на поддержание функции опорно-двигательного аппарата, предотвращение развитие анкилозов и контрактур, обездвиживания, адекватное обезболивание и улучшение качества жизни.

Диета при спондилоартрите

Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.

Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.

Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».

Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.

Медикаментозная терапия

В терапии спондилоартрита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.

Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.

При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.

В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.

Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.

ЛФК при спондилоартрите

Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.

Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.

Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь  на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.

Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.

При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.

Чем отличается спондилоартрит и спондилоартроз?

Спондилоартрит – это поражение межпозвонковых суставов воспалительного происхождения. Термин «спондилоартроз» также характеризует патологические изменения в этих же суставах, однако его происхождение не воспалительного характера.

При спондилоартрозе суставы поражаются вследствие нарушения трофики или питания из-за нарушения обменных процессов в организме, плохого кровообращения, эндокринных заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки также могут приводить к не воспалительному поражению суставов позвоночника.

Спондилит и спондилоартрит – в чём разница?

Спондилит – это воспалительное поражение тел позвонков, формирующих осевой скелет. В медицине данные понятия являются синонимичными, нежели различными.

Незначительное различие в терминах лишь в том, что при спондилоартрите в воспалительный процесс вначале вовлекаются именно суставные сочленения, а затем уже тела позвонков.

Практически во всех источниках синонимами Болезни Бехтерева являются термины: идиопатический спондилоартрит, анкилозирующий спондилит. Это указывает на схожесть процессов поражения позвоночника воспалительного происхождения.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector