Боль в коленном суставе и подколенной ямке – первый признак проблем с коленями. Она значительно ограничивает движения, а иногда делает ходьбу просто невозможной. Из-за выраженного ухудшения качества жизни пациенты обращаются за помощью к травматологу-ортопеду.
Четыре самые распространенные причины проблем с коленями:
1. Нарушение нормальной структуры коленных менисков: кисты, разрывы, отрывы частей менисков. 2. Растяжение и разрывы коленных связок. В этом случае помимо острой боли часто возникает нестабильность в коленном суставе. 3. Артроз коленных суставов, при котором истончаются и растрескиваются суставные хрящи, а следом страдают кости.
4. Воспаление в колене и окружающих мягких тканях (связках, сухожилиях, мышцах). Оно может быть вызвано травмой, инфекцией, аутоиммунным процессом или обменными нарушениями.
Общие признаки всех вышеперечисленных проблем – боль и ограничение подвижности в колене. Возможно возникновение нестабильности колена, отечность, покраснение в зоне поражения.
Схема лечения зависит от заболевания и стадии его развития, поэтому в каждом конкретном случае будет своей.
1. Поражения менисков – это почти всегда прямое показание к операции по удалению, иссечению или сшиванию мениска (в зависимости от вида патологии).
При растяжениях и разрывах связок обычно удается обойтись консервативными мероприятиями: наложением повязки или гипса, приемом противовоспалительных и обезболивающих средств. 2. Травмы мягких тканей лечат медикаментозно. 3.
Артроз коленного сустава (гонартроз) требует длительного методичного лечения противовоспалительными средствами, хондропротекторами, ЛФК.
4. Артрит лечат антибиотиками и противовоспалительными, аутоиммунные артриты – цитостатиками, гормонами, генно-инженерными средствами.
Сегодня есть возможность справиться практически с любыми проблемами с коленями и вернуть себе радость движения без боли. Но чтобы шансы на полное восстановление были максимальными – при появлении первых симптомов без откладываний обратитесь к ортопеду-травматологу или ревматологу.
Вывих колена – состояние сустава, при котором образующие его кости занимают неправильное положение, однако их целостность не нарушается. Кости коленного сустава связаны между собой связками (волокнистая соединительная ткань).
Вывих колена – довольно-таки частая патология, с которой встречаются травматологи. Этиология вывихов связана с дистрофическими и воспалительными процессами в суставах. Также вывихи возникают вследствие ударов и падений. Вывихи травматического характера случаются наиболее часто и составляют около трех процентов от всех повреждений скелета.
В травматологии вывихи принято разделять на несколько групп: закрытые, открытые, свежие (давностью не более трех суток), несвежие – до трех недель, застарелые – больше трех недель. Вывих колена, который не удается устранить классическими приемами, называется невправимым.
Невправимые вывихи часто сопровождаются ущемлением в суставе связок, сухожилий, а также суставной капсулы. Как правило, вывихи в блоковидных суставах (голеностопный, коленный, локтевой) всегда сопровождается разрывом связок.
Иногда отмечается разрыв связок в местах прикрепления их к кости, а также кровоизлияния в суставы и окружающие ткани.
Вывих колена: клинические признаки
Маркерным показателем в данной ситуации является сильная боль в области сустава. В некоторых случаях ниже колена теряется тактильная чувствительность. В зоне поврежденного сустава образуется отек. Как правило, пульс в конечности ниже места повреждения не прощупывается.
При обнаружении подобной симптоматики (деформация колена, сильный отек и боль, ощущение похолодания в ноге и онемение) необходимо обратиться к врачу.
Перечень лабораторно-инструментальных исследований (артериография, рентгенография, УЗИ, неврологические исследования) зависит от того, как выглядит ваше колено и от того, как вы себя чувствуете.
Коленный сустав: лечение и уход
Такого рода повреждения требуют стационарного лечения. Следует отметить, что практически все вывихи коленного сустава требуют оперативного вмешательства, поскольку повреждение крупных артерий регистрируется в 20-30 %. Облегчить боль и снизить отек поможет лед, приложенный к месту повреждения.
Травмированную конечность обязательно должен осмотреть врач, при необходимости он вправит сустав. Если у вас повреждены суставы, лечение должно быть адекватным, и, что немаловажно, эффективным. Консервативные методы лечения предусматривают вправление надколенника, лечение гемартроза и гематом.
Назначают анальгезирующие и противовоспалительные препараты.
Для восстановления функций коленного сустава используют несколько методик: восстановление связок, иммобилизация, релокация (вправление вывиха, когда врач возвращает поврежденный сустав на место).
Практически всегда вывих колена сопровождается повреждениями связочного аппарата, иногда повреждаются и кости в зоне коленного сустава. Нередко для восстановления функций колена требуется оперативное вмешательство.
После травмы обязательно необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда.
Коленный сустав должен быть неподвижным, какое-то время вам придется ходить на костылях. При ходьбе нельзя на опираться на ногу. Для фиксации (иммобилизации) коленного сустава используют иммобилайзер или шины.
Иммобилизация предохраняет сустав от излишних движений, что, в свою очередь, способствует быстрому восстановлению мягких тканей. В послеоперационный период для восстановления мышечного тонуса необходимо пройти курс витаминотерапии, физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа.
Ранний реабилитационный период проводится в щадящем режиме и длится около месяца. В течении четырех месяцев после травмы колена врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой.
Вывих является довольно распространенным повреждением в повседневной жизни, и застраховаться от них нельзя. Встретить вывих коленного сустава не так то и просто, но возможно в силу многих причин.
Вывихом врачи называют смещение суставных поверхностей костей частично или полностью. Проще сказать, что кости занимают неправильное положение в суставе, но при этом целостность кости не нарушается, но бывает и наоборот.
В коленном суставе чашечка является дополнительным рычагом, переносящим силу мышцы с бедра на голень. Во время сгибания или разгибания именно на эту кость приходится основной упор.
В составе коленного сустава есть три кости, помимо вышеупомянутой коленной чашечки или надколенника в него входят бедренная и большеберцовые кости.
Вывихнуться может любая часть сустава, прежде всего, за счет нарушения центрации при травме.
Это серьезный вид травмы и если ее вовремя не лечить, последствия могут быть самыми разнообразными. Вывих колена хоть и можно встретить редко, но именно эта травма приносит больше всего неприятных ощущений в сравнении с остальными вывихами.
За счет чего может быть вывих?
Причиной травмы может быть падение
Причиной возникновения травмы может быть как прямой удар или резкое сокращение. Особенно часто к такому вывиху приводит высокоэнергичная травма короткого действия. При ней кость не успевает поломаться, а вот вывих происходит. Вывих может быть и при простом прыжке с высоты или падении.
Факторами риска, которые способствуют вывиху, может стать аномалия развития или деформация коленного сустава, некоторые заболевания. Вывих происходит при условии большой эластичности связок или ненормально высокое расположение надколенника, неправильное сращение связок при повреждении.
Такие аномалии наиболее часто встречаются у девочек.
Разновидности
Передний и задний вывих колена
Можно выделить несколько разновидностей вывиха коленного сустава. Обо всех поподробнее.
- При вывихе надколенника наблюдается щелчок с характерным звуком. Наравне с этим может повредиться любая часть коленного сустава (капсула, малоберцовый нерв, мениски и др.).
- При периодичном вывихе надколенника характерные выскальзывания наблюдаются постоянно. Следствием может стать артроз коленного сустава.
- Подвывих коленной чашечки.
- Вывихивается и большеберцовая кость, но при этом происходит разрыв связок, наиболее часто задняя крестообразная.
Симптоматика вывиха
При вывихе в коленном суставе наблюдаются характерные симптомы, позволяющие его заподозрить. Первое, что беспокоит пострадавшего резкая боль в коленном суставе и отечность.
Колено по сравнению со здоровым деформировано, а коленная чашечка может свободно перемещаться. Может теряться чувствительность в области коленного сустава, а при повреждении малоберцового нерва и в зоне его иннервации у человека развивается висячая стопа.
Подвижность в суставе резко ограничена, а движения носят пружинящий характер, может повыситься температура.
При вывихе большеберцовой кости может сжиматься подколенная артерия и нарушается ее проходимость для крови. При таком варианте развития событий стопы холодные, если их пощупать, кожа над ними бледная. На тыле стопы снижена или отсутствует пульсация артерий.
Нога, где произошел вывих, короче в сравнению со здоровой, движения в суставе в большинстве случаев невозможны.
Фотогалерея: симптомы вывиха коленного сустава
Неотложная помощь
Иммобилизация вывиха коленного сустава
При вывихе коленного сустава главное не растеряться и сориентироваться. Ногу необходимо полностью иммобилизировать. Сделать это можно с применением подручных средств (доски, ветки, арматура и др.). К месту травмы прикладывается холод, он поможет снизить отек и боль.
Движения должны быть слаженными и проводится плавно, без суеты. Так можно меньше принести мучений пострадавшему человеку. Вправлять самостоятельно категорически ничего нельзя, а немедленно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Диагностика
Вывих коленной чашечки
Для диагностики мало простого осмотра специалиста, дополнительно производится рентгеновский снимок и обязательно в двух проекциях. Так, врач будет иметь полную картину всего происходящего и сможет грамотно оказать помощь и провести лечение.
Для диагностики степени повреждения капсульно-связочного аппарата необходимо провести МРТ коленного сустава.
Рентгеновский снимок дает представление только о состоянии костей, а мягкие ткани, к которым относится связочный аппарат и капсула, не задерживают лучи.
Состояние менисков и мягких тканей поможет оценить УЗИ. А повреждение сосудов диагностировать можно при помощи доплерография, контрастной артериографии.
Лечение
Артроскопия коленного сустава
Вправить вывих коленного сустава должен только врач, делать это необходимо только под общим обезболиванием. Так человек более расслаблен, и вправить вывих проще простого.
Самостоятельно вправлять ничего нельзя, вправить ничего не получится, а риск получения перелома намного выше.
После вправления вывиха на область коленного сустава накладывается глубокая гипсовая лангета, можно без стопы. К месту повреждения прикладывается холод, а кровь из сустава удаляется посредством пункции его полости.
Длительность иммобилизации составляет около трех недель, а после проводится реабилитация.
При повреждении связочного аппарата или сухожилий необходимо произвести хирургическое вмешательство. Использовать в последнее время для этого стали артроскопию.
Артроскопия позволяет не только восстановить целостность связок, но и с использованием камеры оценить состояние внутренних образований коленного сустава, степень его повреждения.
Реабилитационные мероприятия
Суть реабилитации состоит в том, чтобы восстановить нормальный объем сгибаний и разгибаний в коленном суставе, укрепить мышцы и связки. Постепенно нагрузка увеличивается, а объем движений и их диапазон становится больше.
Восстанавливается человек на протяжении 3-4 месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей, а также степени тяжести травмы. После потребуется постоянное ношение специального наколенника.
Последствия
Вывих коленного сустава
После вывиха нередко развивается нестабильность коленного сустава. При ней происходит подкашивание ноги, особенно во время ходьбы. Причиной такого состояния может стать нарушение целостности связочного аппарата. Последствия могут быть и при травме или разрыве мениска.
С течением времени это может привести к артрозу и полному обездвиживанию коленного сустава. Помочь при этом состоянии может полная замена коленного сустава или эндопротезирование. Практически постоянно после вывиха коленного сустава ходьба сопровождается болевыми ощущениями.
Вывих коленного сустава не проходит бесследно для человека, получившего такую травму. Осложнением может стать нарушение проходимости сосудов, но чтобы последствия были минимальными пострадавшего необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение.
Более полноценной жизни будет способствовать адекватная реабилитация. Необходимо строго следовать всем рекомендациям врача или реабилитолога. Постепенно увеличивая нагрузку можно добиться наибольшего результата, главное, не лениться.
Важно избегать перенагрузки и повторных травм, поскольку колено может вывихиваться постоянно.
Вывих коленного сустава: симптомы, лечение
В момент вывиха коленного сустава разрывается мышечная ткань, связки, повреждается капсула сустава, травмируются сосуды и нервы. Суставные поверхности смещаются и перестают соприкасаться между собой, что становится причиной нарушения двигательной активности нижней конечности.
Вывих колена практически невозможно спутать с переломом или с другими травмами сустава, и всё же, так как неприятное происшествие может произойти с кем угодно, каждому человеку необходимо знать, какие бывают симптомы вывиха коленного сустава, а также что делать при вывихе, ожидая приезда медиков.
Анатомия сустава
У людей колено является самым большим суставом, поэтому любое его повреждение, а тем более вывих колена, является серьезной и тяжелой травмой, требующей немедленного лечения. Коленный сустав включает в себя три кости:
- Бедренная кость;
- Большеберцовая кость;
- Надколенник.
Надколенник имеет форму овала и располагается спереди колена, оберегая суставные поверхности от травм. Сами кости прикреплены между собой связками.
Помимо защитной функции надколенник сгибает четырехглавую мышцу, благодаря этому человек может делать сгибающие и разгибающие движения ногой, без чего невозможно ходить или сидеть, а также распределяет нагрузку в то время, когда человек ходит или просто стоит.
Чаще при получении травмы колена возникает только растяжение связок, но если уж случился вывих колена, то это может полностью нарушить функциональность конечности, и даже привести к инвалидности, если пострадавшему вовремя не оказать первую доврачебную помощь и не начать лечение.
Классификация травмы и ее причины
Тяжесть травмы при вывихе колена определятся типом вывиха. Вывих коленной чашечки бывает следующих видов:
- полный — смещение сустава вперед, либо назад, а суставные поверхности полностью утрачивают сочленение;
- неполный — сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону ноги. Суставные поверхности костей частично утрачивают сочленение;
- закрытый — проходит без возникновения раны;
- открытый — кожа колена разрывается;
- привычный — неоднократно повторяющийся, по причине чрезмерного растяжения связочного аппарата, вывих.
Привычный вывих коленного сустава требует аккуратности человека во время любых занятий, при которых дается нагрузка на колено. Постоянно повторяющаяся травма не дает связкам нормально заживать и может привести к инвалидности. Вывих колена также может классифицироваться, исходя из причины возникновения:
- Травматический — происходит от непосредственного удара ниже колена, при занятии спортом, либо по причине внезапного сокращения бедренных мышц. Вывих коленной чашечки иногда проходит параллельно с вывихом голени, если травма произошла по причине падения с большой высоты, либо из-за дорожно-транспортного происшествия. В случае, когда бедро зафиксировано, возникает ротация голени.
- Патологический — вид травмы, возникающей на фоне протекающих в организме заболеваний опорно-двигательного аппарата. К таким заболеваниям относятся артрит, артроз, остеомиелит, онкология и туберкулез костной ткани.
- Врожденный — вывих образуется в период внутриутробного развития плода и является патологией строения коленного сустава.
- Устаревший — неправильно или несвоевременно вылеченный первичный вывих.
Нельзя сказать, что какой-то вид травмы более или менее опасен. Каждый из этих вывихов требует обязательного лечения.
Клиническая картина
Симптомы при вывихе коленного сустава, а точнее их выраженность, зависят от тяжести травмы. На начальном этапе практически все повреждения колена похожи между собой, потому при подозрении на вывих следует обратиться к доктору и обследоваться.
Заподозрить данный тип повреждения можно по таким общим признакам:
- Возникновение резкой сильной боли, становящейся ярче при попытках движений ногой;
- Конечность в области колена становится отёчной, припухшей;
- Кожные покровы вокруг сустава становятся горячими на ощупь;
- Конечность приобретает деформированный вид;
- Из-за повреждения нервов нога ниже коленного сустава немеет, становится холодной, теряется чувствительность;
- При повреждении сосудов пульс в области ниже травмы пропадает;
- Сустав становится частично или полностью неподвижным;
- Поднимается температура тела.
У привычного вывиха несколько иные признаки и данный вид травмы менее опасен.
Особенности привычного вывиха
Такой травме всегда предшествует первичный вывих или подвывих. После проведения лечения подвывиха коленного сустава или его полного вывиха у некоторых людей не происходит полное восстановление связок.
Они остаются в растянутом состоянии, это приводит к тому, что незначительная травма или физическая нагрузка становятся причиной нового вывиха чашечки.
Человек может просто поднять тяжелый предмет, и надколенник выскальзывает из своего русла.
Клиническая картина привычного вывиха вялая, человек в момент получения травмы ощущает не очень сильный болевой синдром и неприятные ощущения в районе сустава. Визуально он видит, что коленная чашечка съехала в какую-либо сторону. Справиться с такой проблемой можно самостоятельно. Лечение привычного вывиха коленного сустава в домашних условиях не составляет труда. Как правило, после вправления болевой синдром проходит. При всей кажущейся простоте и безопасности данного типа повреждения, постоянное смещение надколенника приводит к артрозу сустава.
Особенности врожденной травмы
Врожденный вывих чашечки встречается крайне редко. От генетики эта патология не зависит, она по непонятным причинам может развиться во второй половине беременности. По среднестатистическим данным повреждение можно чаще встретить у младенцев женского пола. Лечение вывиха коленного сустава, если он врожденный, проводится только оперативным методом.
Оказание первой помощи
Если человек вывихнул коленный сустав, необходимо как можно скорее транспортировать его в травматологический пункт. Дожидаясь приезда «скорой» следует оказать пострадавшему первую помощь. Для того чтобы придать конечности неподвижное состояние, нужно наложить шину из подручных материалов. Она должна начинаться щиколоткой и заканчиваться около паховой области.
Для уменьшения болевого синдрома человеку необходимо дать нестероидный противовоспалительный препарат и сделать холодный компресс.
Нельзя прикладывать лёд на голую кожу, так как это может привести к ее обморожению.
В случае когда отмечается нарушение кровообращения в конечности, о чем свидетельствует похолодание ноги и изменение цвета пальцев, стоит очень аккуратно потянуть ступню, немного отведя голень человека в сторону, противоположную смещению.
Постановка диагноза
Обязательным является ультразвуковое исследование колена, с помощью него доктор определяет приток крови к суставу и смотрит, есть ли гемартроз (скопление крови и жидкости в суставной полости). Для оценки состояния нервных окончаний врач проверяет, насколько чувствительна кожа пациента, и не отмечается ли онемение мышечной ткани. Проверяя биение пульса на ноге (около щиколотки) можно судить о проходимости сосудов. После постановки диагноза определяется тактика лечебной программы.
Вывих запястья (кисти) руки — причины, симптомы и лечение
Лечебные меры
Терапия делится на три этапа:
- На первом этапе врач вправляет сустав, предварительно обезболив место травмы;
- Далее коленный сустав иммобилизуется;
- Последним этапом является реабилитационный период.
Вправлять сустав необходимо сразу же после получения травмы и обследования. Если не сделать этого в течение первых двух дней, то мышцы, находящиеся в стойком сокращении уже не дадут вправить надколенник.
К тому же, встать чашечке на место помешает образовавшаяся рубцовая ткань. Иногда лечение невозможно без хирургического вмешательства.
Операция необходима при осложненном вывихе, во время которого присутствует внутреннее кровотечение, сильное повреждение нервов, связок, а также при невозможности ручного закрытого вправления.
Для открытого вправления доктор пользуется артроскопом, благодаря которому можно с минимальным повреждением тканей провести пункцию сустава, после чего вправить надколенник на его место. После этого проводится иммобилизация конечности. Для этого ногу слегка сгибают и накладывают давящую повязку или специальную лангету, носить которую придется три месяца. Если фиксация проводится с помощью гипсовой повязки, то срок ее ношения уменьшается на месяц.
Восстановительный период
Реабилитация необходима для восстановления двигательной функции конечности, и укрепления мышечного и связочного аппарата.
В период восстановления доктор назначает больному курсы массажа, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, специальную диету и витаминные комплексы.
Во время реабилитации необходимо носить специальный бандаж или ортез, который будет снимать нагрузку с травмированного сустава.
К физиотерапевтическим процедурам, применяющимся в период восстановления, относятся:
- УВЧ;
- электростимуляция;
- гидротерапия;
- электрофорез;
- прогревание парафиновыми аппликациями;
- радиоволновая терапия.
Упражнения для разработки колена подбираются в индивидуальном порядке. Не следует делать самому упражнения, лучше ходить к специалисту по лечебной физкультуре, который поможет составить программу специальных тренировок.
Упражнения должны быть направлены на укрепление связок, восстановление мышечной силы после пребывания в гипсе или лангете, и на восстановление прежней функциональности колена. Хорошо помогает ходьба на беговой дорожке, поднимание по лестнице и спускание вниз.
Чуть позже можно делать аккуратные приседания, придерживаясь рукой за стол или другой предмет.
Народные методы
В домашних условиях можно прибегать к народной медицине, однако стоит это делать только с позволения лечащего врача. Хорошо при вывихах зарекомендовал себя компресс из молока.
Для этого марля смачивается в подогретом молоке и прикладывается к месту повреждения. Также хороший лечебный эффект дает компресс из луковой кашицы и сахара. Держать такой компресс на месте травмы можно до шести часов.
Снять воспалительный процесс и уменьшить отечность помогают настойки из прополиса или лаврового листа.
Следует помнить, что при вывихе коленной чашечки ни в коем случае нельзя оставлять травму без лечения или лечить самостоятельно без предварительного обследования и консультации с доктором. Такие действия могут привести к непоправимым последствиям.
Вывих коленного сустава
Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны. Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.
Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника.
Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз).
Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.
Вывих коленного сустава
Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными.
Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д.
Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:
- Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
- Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
- Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.
Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.
https://www.youtube.com/watch?v=Vi9KROqkhjo
Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски.
Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.
Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника.
При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.
Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок.
Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется.
При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.
Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.
При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.
Задний вывих коленного сустава
Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости).
Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация.
Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.
При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.
Боковые вывихи коленного сустава
Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.
Вывих надколенника
Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация.
Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз.
Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.
Врожденные вывихи коленного сустава
Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.
https://www.youtube.com/watch?v=xRQgRs3GZoQ
Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.
Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи.
Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов.
После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.
Диагностика производится в условиях приемного покоя, характер повреждения устанавливается по результатам осмотра травматолога и данным дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:
- Внешний осмотр. Визуальное распознавание вывихов ББК не составляет труда из-за грубого нарушения контуров сустава, патогномоничного для вывихов отсутствия движений на фоне пружинящего сопротивления. Смещение надколенника также хорошо распознается при визуальном осмотре из-за деформации передней части колена.
- Рентгенография коленного сустава. Является основным инструментальным методом исследования. По данным рентгенограмм определяют тип (передний, задний, боковые) и выраженность (полный, неполный) вывиха ББК, диагностируют сопутствующие переломы. При вывихах надколенника на снимках уточняют вариант смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
- Другие визуализационные методики. Относятся к числу вспомогательных, применяются при необходимости уточнить характер и тяжесть повреждения мягких тканей и выбрать оптимальную тактику лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
- Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не используется. Может назначаться после вправления при неэффективности результатов консервативного лечения и необходимости планирования оперативного вмешательства.
При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при возможном сдавлении или разрыве нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога.
На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится.
Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму.
Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.
Лечение вывиха надколенника
Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.
В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:
- Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
- Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.
В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.
Лечение вывиха ББК
Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление.
Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль.
Могут производиться следующие хирургические вмешательства:
- При разрыве сосудов, нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Возможен шов нерва с привлечением нейрохирурга, шов или перевязка артерии при участии сосудистого хирурга.
- Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха ББК нередко становится болтающееся колено, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление и сшивание связок.
После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.
Лечение врожденных вывихов
Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:
- Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
- Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.
Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.
При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.
Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.