Скрытый (латентный) сифилис — это бессимптомное развитие сифилитической инфекции, не имеющее никаких внешних признаков и проявлений внутренних поражений.
При этом возбудитель в организме присутствует, легко обнаруживается при проведении соответствующих лабораторных исследований и по мере активизации начинает проявляться внешне и внутренне, вызывая серьезные осложнения из-за запущенности болезни.
Рост заболеваемости скрытым сифилисом обусловлен активным использованием антибиотиков на ранней стадии недиагностированной сифилитической инфекции, симптомы которой принимаются за признаки других венерических, острых респираторных или простудных заболеваний. В результате сифилис «загоняется» внутрь и в 90% случаев обнаруживается случайно при прохождении профосмотров.
Причины и варианты развития
Скрытый сифилис развивается по разным причинам и может иметь несколько вариантов течения:
- Как форма первичного периода заболевания, при котором инфицирование происходит путем прямого проникновения возбудителя в кровь — через раны или инъекции. При таком пути заражения на кожных покровах не образуется твердый шанкр — первейший признак сифилитической инфекции. Другие названия этого вида сифилиса — обезглавленный.
- Как часть последующих стадий заболевания, которые протекают приступообразно — с периодической сменой активной и скрытой фазы.
- Как разновидность атипичного развития инфекции, которая не диагностируется даже при лабораторных исследованиях. Симптоматика развивается только на последней стадии, когда происходят тяжелые поражения кожных покровов и внутренних органов.
Развитие классического сифилиса обуславливается проникновением определенного вида бактерий — бледных трепонем. Именно их активная деятельность приводит к появлению симптомов сифилитической инфекции — характерных высыпаний, гумм, других кожных и внутренних патологий.
В результате атаки иммунной системы большинство патогенных бактерий погибает. Но самые сильные выживают и меняют форму, из-за чего иммунитет перестает их распознавать. При этом трепонемы становятся неактивными, зато продолжают развиваться, что и приводит к скрытому течению сифилиса.
Когда иммунитет ослабевает, бактерии активизируются и вызывают повторное обострение болезни.
Как передается инфекция
Скрытый сифилис, в отличие от обычного, практически не передается бытовым путем, поскольку не проявляется самым заразным симптомом инфекции — сифилитической сыпью. Все остальные пути инфицирования остаются, включая:
- незащищенные половые акты всех видов;
- грудное вскармливание;
- проникновение зараженной слюны, крови.
Наиболее опасным в плане заражения является человек, который болеет скрытым сифилисом не более 2 лет. Затем степень его заразности значительно снижается.
Одновременно с этим бессимптомное протекание инфекции может делать ее скрытой не только для окружающих, но и для самого больного. Поэтому он может быть источником инфицирования, даже не подозревая об этом и представляя большую опасность для тех, кто с ним близко контактирует (особенно для половых партнеров и членов семьи).
При обнаружении скрытого сифилиса у работников тех сфер, в которых предполагается контакт с большим количеством людей, на время лечения они освобождаются от выполнения обязанностей с выдачей больничного листа. После выздоровления никаких ограничений по профессиональной деятельности не устанавливается, поскольку челок не представляет опасности в плане инфицирования.
Разновидности скрытого сифилиса
Бессимптомная форма сифилитической инфекции разделяется на 3 вида в зависимости от длительности течения заболевания. В соответствии с этим признаком выделяют скрытый сифилис:
- ранний — диагностируется, когда с момента проникновения бактерий в организм прошло максимум 2 года;
- поздний — устанавливается после превышения указанного 2-летнего периода;
- неуточненный — определяется, если длительность инфицирования не установлена.
От длительности течения инфекции зависит степень поражения организма и назначаемый курс лечения.
Ранний скрытый сифилис
Данная фаза — это период между первичными и повторными проявлениями инфекции. В это время у инфицированного полностью отсутствуют признаки болезни, но он может стать источником заражения в случае проникновения его биологических жидкостей (крови, слюны, спермы, вагинального секрета) в организм другого человека.
Характерной особенностью этой стадии считается ее непредсказуемость — латентная форма может легко стать активной. Это приведет к стремительному появлению твердого шанкра и других внешних поражений. Они становятся дополнительным и наиболее открытым источником бактерий, что делает больного заразным даже при обычном контакте.
В случае выявлении очага раннего скрытого сифилиса обязательно проводятся специальные противоэпидемические мероприятия. Их целью является:
- изолирование и лечение инфицированного;
- установление и исследование всех контактирующих с ним лиц.
Ранним скрытым сифилисом чаще всего болеют лица до 35 лет, неразборчивые в половых связях. Неопровержимым свидетельством заражения является выявление инфекции у партнера.
Поздний скрытый сифилис
Эта стадия определяется, если между проникновением в организм и выявлением сифилитической инфекции прошло более 2 лет. При этом также отсутствуют внешние признаки болезни и симптомы внутренних поражений, но соответствующие лабораторные исследования показывают положительные результаты.
Поздний скрытый сифилис практически всегда обнаруживается при проведении анализов во время профосмотра. Остальные выявленные — это близкие и родные инфицированного. Такие больные не представляют опасности в инфекционном плане, поскольку третичные сифилитические высыпания практически не содержат бактерий-возбудителей, а те, что есть, быстро погибают.
Признаки позднего скрытого сифилиса не обнаруживаются при визуальном обследовании, нет жалоб на ухудшение самочувствия. Лечение этой стадии направлено на предупреждение развития внутренних и внешних поражений. В ряде случаев по окончании курса результаты анализов остаются положительными, что не является опасным признаком.
Неуточненный скрытый сифилис
В ситуациях, когда обследуемый не может сообщить о времени и обстоятельствах заражения, диагностируется неуточненный скрытый сифилис на основании лабораторных исследований.
Клиническое обследование таких больных проводится тщательно и неоднократно.
При этом довольно часто выявляются ложно-положительные реакции, что обусловлено наличием антител при многих сопутствующих заболеваниях — гепатите, почечной недостаточности, онкологических поражениях, диабете, туберкулезе, а также во время беременности и менструации у женщин, при злоупотреблении алкоголем и пристрастии к жирной пище.
Методы диагностики
Отсутствие симптоматики существенно затрудняет установление скрытого сифилиса. Диагноз чаще всего ставится по результатам соответствующих анализов и анамнеза.
Решающее значение при составлении анамнеза имеет следующая информация:
- когда произошло инфицирование;
- впервые диагностируется сифилис или заболевание повторное;
- какое лечение проходил пациент, и было ли оно вообще;
- принимались ли антибиотики в течение последних 2–3 лет;
- наблюдались ли высыпания или другие изменения кожных покровов.
Также проводится внешний осмотр для выявления:
- сифилитических высыпаний по всему телу, включая волосистую часть головы;
- рубцов после предыдущих аналогичных поражений кожи;
- сифилитической лейкодермы на шее;
- изменение размеров лимфоузлов;
- выпадения волосяного покрова.
Кроме того, на наличие инфекции обследуются половые партнеры, все члены семьи, другие лица, тесно контактирующие с пациентом.
Но решающим фактором для постановки диагноза являются соответствующие лабораторные исследования крови. При этом диагностика может осложняться возможностью получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.
Если показания анализов сомнительны, проводится спинномозговая пункция, обследование которой может показать наличие скрытого сифилитического менингита, характерного для поздней латентной стадии.
При окончательном диагностировании болезни обязательно нужно пройти осмотры у терапевта и невропатолога. Это необходимо для установления наличия или отсутствия сопутствующих (присоединившихся) патологий.
Лечение скрытого сифилиса
Скрытая форма сифилитической инфекции лечится такими же методами, как и любые виды сифилиса — исключительно антибиотиками (системной пенициллинотерапией). Сроки лечения и дозировки препарата определяются длительностью заболевания и степенью поражения организма:
- при раннем скрытом сифилисе достаточно 1 курса инъекций пенициллина продолжительностью 2–3 недели, который проводится в домашних (амбулаторных) условиях (при необходимости курс повторяют);
- при позднем скрытом сифилисе требуется 2 курса продолжительностью 2–3 недели каждый, при этом лечение выполняется в стационарных условиях, поскольку эта форма характеризуется высокой вероятностью развития осложнений.
В начале лечения ранней формы должно появиться повышение температуры, что свидетельствует о правильной постановке диагноза.
Беременных женщин со скрытым сифилисом обязательно госпитализируют для проведения соответствующего лечении и постоянного наблюдения за состоянием плода. Поскольку инфекция крайне негативно сказывается на состоянии ребенка и может привести к его гибели, необходимо вовремя заметить замершую беременность и оказать своевременную помощь женщине.
В период лечения все контакты пациента значительно ограничиваются. Ему запрещается целоваться, заниматься сексом в любой форме, пользоваться общей посудой и т. п.
Главная задача терапии раннего латентного сифилиса — предотвращение развития активной стадии, при которой больной становится источником заражения. Лечение позднего подразумевает исключение осложнений, особенно нейросифилиса и неврологических поражений.
Для проведения оценки результатов лечения отслеживаются показатели:
- титров, которые отражаются в результатах анализов и должны уменьшаться;
- цереброспинальной жидкости, которая должна вернуться в норму.
Нормальные показатели всех лабораторных исследований при антибиотикотерапии пенициллином раннего скрытого сифилиса обычно появляются после 1 курса.
При позднем достигнуть их удается не всегда, причем независимо от длительности терапии. Патологические процессы в этом случае сохраняются надолго, а регресс идет очень медленно.
Нередко для ускорения выздоровления при позднем скрытом сифилисе сначала проводятся предварительная терапия препаратами висмута.
Прогноз на жизнь
Результаты лечения, продолжительность и качество дальнейшей жизни пациента со скрытым сифилисом во многом определяются длительностью течения инфекции и адекватностью ее лечения. Чем быстрее будет выявлена болезнь, тем меньше вреда она успеет нанести организму.
Осложнениями позднего латентного сифилиса часто становятся такие патологии:
- парализация;
- расстройство личности;
- потеря зрения;
- разрушение печени;
- сердечные болезни.
Эти или другие негативные последствия инфекции могут стать причиной значительного сокращения продолжительности жизни, но результаты всегда индивидуальны.
Если скрытый сифилис выявлен своевременно и проведено грамотное лечение, человек может полностью излечиться. Тогда заболевание никак не скажется на длительности и качестве жизни. Поэтому при малейшем подозрении необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.
На видео врач рассказывает о современных методах лечения сифилиса.
Скрытый сифилис
Скрытый сифилис (люэс) — это латентная форма инфекционного заболевания, вызванного бледной трепонемой. Отличается от обычного сифилиса отсутствием видимых проявлений и симптомов. Пациента ничего не беспокоит, но он является переносчиком инфекции.
Диагностика скрытого сифилиса сложна, так как латентное течение дает отрицательные серологические реакции. Таким образом, анализы показывают, что пациент здоров, хотя спирохеты в организме присутствуют. Ложноположительные результаты особенно опасны тем, что болезнь может резко проявиться и больной станет заразен для своего партнера.
Причины появления скрытого сифилиса
Главная причина развития любой формы венерического заболевания — попадание в организм пациента бледной трепонемы.
Инфекция передается половым путем, при контакте слизистой с шанкром, образовавшимся в результате прогрессирования болезни. Также заразиться можно через кровь при переливании, инъекциях одним шприцем. Бытовой путь передачи мало вероятен.
Скрытый сифилис развивается по нескольким причинам. В первую очередь это прием антибиотиков по другому поводу, например, для лечения ангины или гонореи, трихомониаза. Антибактериальный препарат подавляет активность спирохет и переводит заболевание в латентную форму. Если дозировки лекарственного средства недостаточны, возбудитель инфекции выживает.
Патологию часто диагностируют случайно, пока длится инкубационный период. С момента инфицирования до формирования твердого шанкра может пройти от нескольких суток, до 6 месяцев. Если больной в это время пройдет профилактическое обследование на скрытые инфекции, патологический процесс может быть обнаружен.
Сколько длится болезнь, зависит от образа жизни и иммунитета пациента. При ослаблении иммунной системы, например, на фоне ОРВИ или в результате присоединения другого ЗППП, патология быстро проявляет себя.
Возбудители и инкубационный период
Возбудитель скрытого сифилиса — бледная трепонема, микроорганизм рода спирохет. Это грамотрицательная бактерия, чувствительная к антибиотикам группы пенициллинов, которую обнаружили немецкие микробиологи в 1905 году. Ранее люэс считался смертельным заболеванием, но сейчас он полностью излечим.
- Первичный люэс проявляется через 3-4 недели после инфицирования, в большинстве случаев.
- Вторичная форма может протекать скрытно годами, когда язв на половых органах пациент не наблюдает, но спирохеты вызывают изменения в организме, поражая внутренние органы.
- Если произошло развитие скрытого люэса, патологический процесс протекает латентно месяцами, до появления пусковых факторов:
- инфекции;
- ослабление иммунитета;
- переохлаждение.
Проявляется патология волнообразно, с периодическими ремиссиями и обострениями.
Симптомы скрытого сифилиса
Скрытый сифилис протекает латентно, бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит. Но однажды симптомы проявляются, характерные для стадии заболевания. Первичный сифилис сопровождается появлением твердого шанкра. Это язва в зоне активного размножения спирохет.
Шанкр может быть недоступен пациенту, если располагается во влагалище или на шейке матки, в уретре, глубоко в промежности, в горле. Язвочка не болит и никак не беспокоит, поэтому патология дальше протекает бессимптомно.
Заразен ли скрытый сифилис? Источником инфекции выступает язва, при контакте с которой происходит заражение. Если язва отсутствует, заражение половым путем невозможно.
Если первичная форма патологии не диагностируется и не лечится, заболевание переходит во вторичную форму, которая проходит бессимптомно и сопровождается рецидивами.
Обострение вторичного заболевания проходит с проявлением высыпаний на коже и слизистых, которые самостоятельно бледнеют и исчезают. В других случаях высыпания мокнут, сливаются в язвы, которые очень заразны для окружающих.
Третичный сифилис сопровождается поражением внутренних органов, развиваются признаки интоксикации организма, больной страдает от появления гумм на коже и органах, которые оставляют после себя видимые рубцы.
При развитии нейросифилиса пациента беспокоят парезы и параличи конечностей, проблемы с памятью, перепады настроения. Такие симптомы свидетельствуют о поражении спирохетами головного мозга и центральной нервной системы.
Латентное течение заболевания может стать причиной врожденного сифилиса у ребенка, так как мать до зачатия не знает о своей болезни. Во время гестации иммунитет ослабевает и инфекция обостряется, заражая ребенка в утробе.
Возможные осложнения
Атипичная форма заболевания, особенного вторичной и третичной стадии, опасна своими осложнениями. Из-за отсутствия симптомов пациент долго не обращается к врачу, а спирохеты активно делятся, поражая новые ткани организма. Отсутствие лечения приводит к следующим осложнениям:
- Формирование гумм.
- Сифилитический менингит и слабоумие.
- Поражение внутренних органов.
- Нарушение детородной функции.
- Формирование свищей в области половых органов.
- Прерывание беременности, мертворождение, пороки развития плода.
Венерология успешно лечит люэс, но из-за несвоевременно начатой терапии есть вероятность развития следующих последствий:
- Уродства в результате образования язв и гумм.
- Сращение уретры.
- Воспаление половых органов и формирование спаек.
- Деформация половых органов.
- Слабоумие, которое не поддается коррекции.
- Необратимые нарушения работы нервной системы, парез, паралич.
Скрытая форма венерической патологии особенно опасна. Поэтому пациентам, которые ведут рискованную половую жизнь, нужно регулярно сдавать анализы на ЗППП.
Опасно венерическое заболевание при беременности, как для самой матери, так и для ребенка. Скрытое течение приводит к формированию множественных уродств у ребенка. Чаще всего такая беременность заканчивается мертворождением, но если плод выживает, то рождается он с различными нарушениями развития, как физического, так и умственного.
Поэтому врачи рекомендуют перед планированием беременности обязательно сдать анализы на бледную трепонему, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Обследоваться должны оба партнера, так как результаты могут быть ложными.
Разновидности и классификация
Скрытый сифилис разделяют на ранний и поздний. Ранняя форма соответствует отрезку времени от заражения до развития рецидивного вторичного заболевания, длится два года, проявления заболевания отсутствуют. Но в любой момент инфекция рецидивируют и появляются высыпания на коже и слизистых.
Выявить раннюю форму патологии удается только посредством лабораторных исследований, а также при сборе анамнеза. Нужно установить, общался ли пациент с тем, кто является носителем бледной трепонемой и в какой промежуток времени это произошло.
Поздний вид патологии диагностируют, если заражение прошло более 2 лет назад, он является незаразным для окружающих. При поздней форме происходит поражение внутренних органов и нервной системы, развивается нейросифилис. В тяжелых случаях поражаются оболочки головного мозга.
Существует и неуточненный вид венерической патологии. Данный диагноз устанавливается в том случае, если не удается установить срок заражения.
Диагностика латентного сифилиса
Начинается обследование пациента со сбора анамнеза и осмотра на наличие шанкра, рубцов. Подробная информация о незащищенных половых актах, язвочках на половых органах и других симптомах, прошедших самостоятельно, поможет установить срок давности патологического процесса.
Обязательно проводится пальпация лимфоузлов, которая помогает заподозрить лимфаденит, воспаление лимфатических узлов. Пальпация слизистых помогает обнаружить уплотнения или рубцы, оставшиеся от шанкра.
Для выявления возбудителя назначают лабораторные анализы, серологические реакции. Но анализы часто ложноотрицательные, особенно у пациентов, которые проходили лечение антибиотиками. Поэтому обследование должно быть комплексным, и сочетать в себе следующие исследования:
- RW или RPR;
- РИФ;
- РИБТ;
- РПГА;
- ИФА;
- ПЦР.
Важно отметить, что реакции на сифилис могут быть и ложноположительными на фоне других заболеваний, поэтому обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями: поражением печени, туберкулезом, ревматизмом, хроническими инфекциями в организме.
Ложноположительные серологические реакции наблюдаются и у пациентов, недавно закончивших лечение.
Поздний патологический процесс диагностируют при помощи пункции ликвора или спинномозговой жидкости. Нейросифилис, вызванный спирохетами, является единственной неврологической патологией, при которой наблюдается изменение состава ликвора.
С использование цереброспинальной жидкости проводят серологические реакции и биохимические анализы. Небольшие изменения в составе ликвора будут свидетельствовать о развитии первичной или вторичной стадии патологического процесса.
Дополняется диагностика консультацией с другими узкими специалистами, кроме венеролога. Подключается гастроэнтерология, неврология. Такое обследование позволяет обнаружить осложнения скрытого течения сифилиса и вовремя их устранить.
Лечение скрытого сифилиса
Скрытый сифилис лечится только при помощи антибиотиков. Назначают препараты группы пенициллинов. При наличии аллергии заменяют макролидами, тетрациклинами. Также альтернативой выступают антибиотики группы цефалоспоринов, но их нельзя применять при непереносимости пенициллина из-за риска развития перекрестной реакции.
Цель терапии при латентной форме патологии — устранить инфекцию и предупредить развития нейросифилиса, а также поражения внутренних органов. Поздний вид ЗППП приводит к сильному нарушению качества жизни пациента.
Схему лечения подбирают индивидуально. Человек должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Категорически запрещено преждевременно заканчивать прием антибиотиков, так как такие действия приводят к скрытому течению инфекции.
Пример схемы лечения:
- Бензилпенициллин G по 2,4 мл внутримышечно по 1 уколу 6 дней.
- При аллергии Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, курс лечения месяц.
Если пенициллин малоэффективен при запущенной форме патологии, повторным курсом назначают цефтриаксон по 1 грамму в сутки внутримышечно, 14 дней.
Если развился нейросифилис, рекомендовано введение пенициллина в лимфатический сосуд. Метод помогает доставить препарат до пораженных тканей в большей концентрации.
Пациентам с ослабленным иммунитетом показана иммунотерапия, например, препаратом Тималин внутримышечно.
Если после первого курса излечение не наступает, терапию повторяют. Эффективность оценивают при помощи пункции спинномозговой жидкости и серологических реакций.
Профилактика
Предупредить заражение ЗППП можно, соблюдая следующие меры профилактики:
- отказ от беспорядочных половых связей;
- предохранение презервативами;
- здоровый образ жизни, исключив наркоманию и алкоголизм;
- соблюдение мер личной гигиены.
Профилактика ЗППП после незащищенного полового акта проводится при помощи различных профилактических средств, согласно аннотации, среди них хлоргексидин, мирамистин и тд.
Рекомендуется через 2-4 недели после полового акта обратиться в кожно-венерологический диспансер и сдать анализы на сифилис, даже при отсутствии симптомов. Нужно сообщить врачу о возможном заражении.
В зону риска по заражению ЗППП попадают люди, которые живут в плохих условиях. Чтобы снизить риск заражения, рекомендуется поддерживать в доме чистоту, соблюдать правила гигиены, регулярно стирать одежду и белье, мыть места общего пользования.
Источники
- http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/latent-syphilis
- http://polovye-infekcii.ru/sifilis/skryityiy-sifilis
- http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis#h2_5
- https://womanadvice.ru/skrytyy-sifilis-kak-bystro-vyyavit-i-effektivno-lechit-bolezn
- https://www.ncgb.by/index.php/statiy-vrachey/464-pozdniy-sifilis
Скрытый сифилис: особенности клинических проявлений и лечения
Сифилис
01.06.2018
16.5 тыс.
11.1 тыс.
6 мин.
При скрытом сифилисе характерные признаки патологии отсутствуют, а заподозрить заболевание можно при выполнении специфических лабораторных тестов. Несмотря на то что явных проявлений инфекции нет, болезнь медленно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.
В основном бессимптомное течение связано с распространенным применением антибактериальных препаратов без предварительной точной диагностики заболевания. Пациенты, считая, что они больны другой венерической патологией (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), начинают неверную терапию.
Она только подавляет рост возбудителя сифилиса – Бледной трепонемы, способствуя скрытому протеканию инфекции.
https://www.youtube.com/watch?v=2388EbHzjdQ
Частое выявление скрытого течения обусловлено массовыми профилактическими обследованиями на сифилис в здравоохранении.
Причина возникновения инфекции — Бледная трепонема (Treponema pallidum). Она окружена специфическим защитным чехлом, который защищает ее от воздействия опасных факторов окружающей среды: антибиотики, антитела.
Трепонема существует в нескольких видах:
- типичная спиралевидная форма;
- циста;
- L-форма.
В случае типичной спиралевидной формы, инфекция протекает с яркими клиническими проявлениями. Диагностировать ее достаточно легко.
Цисты и L-формы — это особые формы трепонем, которые организм не может распознать и среагировать; защищенные виды возбудителя не вызывают появление характерных симптомов, а формируют скрытое течение сифилиса, которое можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Цисты, L-формы просто находятся в крови человека и периодически активируются при возникновении подходящих факторов: снижение иммунитета, стресс и т. д.
2 Особенности заболевания
Основным путем передачи инфекции является половой — около 90% случаев. Бытовой путь особенно распространен у детей, при поцелуях, кормлении грудью. Пот и моча у пациентов с сифилисом не заразны.
Сперма, кровь, вагинальный секрет, слюна, грудное молоко — содержат возбудитель в большом количестве и очень заразны. Источник инфекции — больной сифилисом человек, который способен передать заболевание в первые годы болезни.
Основные пути передачи:
- половой;
- бытовой;
- трансфузионный (через кровь);
- трансплацентарный (от матери к ребенку внутриутробно).
Классификация заболевания от длительности нахождения инфекции в организме:
| Продолжительность болезни | Форма |
| Меньше 2 лет | Ранняя |
| Больше 2 лет | Поздняя |
Типичное течение сифилиса характеризуется классической сменой стадий:
- Инкубационный период.
- Первичный сифилис.
- Вторичный сифилис.
- Третичный сифилис.
2.1 Стадии
Инкубационный период (время от инфицирования до появления клинических симптомов) продолжается 3-9 недель.
Спустя 24-48 часов после заражения, трепонемы пробираются в регионарные лимфатические узлы и запускается системный процесс инфекции.
На этой стадии формируется принцип и сроки личной профилактики после случайной половой связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфекционными растворами в течение 2 часов после связи.
Первичный период начинается с момента появления твердого шанкра (безболезненная язва) в месте внедрения трепонем. На том месте увеличиваются ближайшие лимфатические сосуды и узлы. Окончание первичного периода сопровождается повышением температуры и недомоганием, это следствие генерализации инфекции: трепонемы выходят в кровь.
Твердый шанкр на половых органах
Вторичный период длится от 3 до 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Сыпь может иметь вид:
- пузырьков;
- папул;
- пятен;
- гнойничков.
Высыпания вторичного сифилиса
Высыпания проходят через несколько недель и не оставляют следа. Без соответствующего лечения сыпь возникает снова. Кроме того, могут появиться: нарушения пигментации кожи, локальное выпадение волос на голове и бровях, заеды.
Третичный сифилис относится к поздним проявлениям болезни. Он сопровождается поражением внутренних органов, головного и спинного мозга. Возникают гуммозные (узловые) образования на коже, в костях, позвоночнике, во внутренних органах, спинном и головном мозге. Эти узлы приводят к разрушению окружающих их тканей, за этим следует уродства, инвалидность и смерть.
Третичный сифилис
Некоторые люди даже при контакте с инфицированным человеком остаются устойчивыми к трепонемам и не заболевают. В редких случаях сифилис заканчивается самоизлечением без использования конкретных антибиотиков. Это обусловлено особенностью иммунного статуса человека.
При скрытом (латентном) течении все вышеперечисленные симптомы отсутствуют. Но это не отменяет наличия в крови у человека трепонем. Они обнаруживаются только при выполнении специальных серологических реакций.
Латентный сифилис периодически активизируется, но может и всю жизнь сопровождать человека до его смерти, так и не проснувшись. Человек со скрытым сифилисом, как правило, не заразен. Скрытое течение, как и обычное, подразделяется на ранний и поздний сифилис.
https://www.youtube.com/watch?v=7YQGtDzmhr0
Клиника заболевания:
| Период времени от момента заражения | Симптом |
| 6-7 недель | язва на месте внедрения трепонемы |
| от 7 недель до 2 лет | сыпь, облысение, нарушения пигментации |
Если скрытая форма сифилиса проявила себя в первые 2 года — это благоприятный факт. За это время инфекции трепонемы не успевают еще поразить внутренние органы и мозг, бактерии легко поддаются лечению.
Отрицательная сторона появления симптомов в первые 2 года — это высокая контагиозность больного. Он становится в этот период очень заразным, так как в твердом шанкре, в высыпаниях на коже находится большое количество активных трепонем, которые при контакте с кожей или слизистыми здорового человека начинают внедряться в них.
Последний факт определяет пациентов с ранним скрытым сифилисом как эпидемиологически опасную группу. Должны проводиться масштабные противоэпидемические мероприятия:
- изоляция пациентов;
- обследование половых и бытовых партнеров больного;
- принудительное лечение.
Если латентное течение продолжается более 2-3 лет, сифилис называется поздним. Человек в этот период не заразен. При активизации процесса манифестируют уже более серьезные жизнеугрожающие проявления: поражения печени, сердца, почек, костей, кожи тела.
Но самым серьезным его последствием является поражение головного и спинного мозга: спинная сухотка, прогрессивный паралич.
В этом и заключается опасность скрытого протекания болезни: никак себя не проявляя в первые 2-5 лет, инфекция проявляется уже уродствами и инвалидизирующими последствиями.
Поэтому лучше всего выявить скрытый сифилис на профилактическом обследовании и вовремя начать его лечение. В настоящее время анализ крови на сифилис выполняется повсеместно, в том числе и на бюджетной основе.
Определить наличие скрытого сифилиса у человека можно по следующим данным:
- особенности анамнеза (наличие у пациента ранее язвочки на теле, на половых органах, сыпи, увеличенных лимфатических узлов, подъем температуры);
- обследование контактов (выявление у половых партнеров больного сифилиса);
- резкоположительные результаты всех серологических тестов (МРП, ИФА, РИФ, РПГА);
- подъем температуры тела после начала специфического лечения;
- снижение титра антител к бледной трепонеме после 1 курса терапии.
Во время диагностики на скрытый сифилис могут получиться ложноположительные результаты. Они чаще всего обусловлены:
- перенесенной раньше малярией;
- наличием в организме человека очага хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит);
- хронической патологией печени (цирроз, гепатит, алкогольный гепатоз печени);
- болезнью соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).
В обследовании на поздний сифилис необходимо исследовать цереброспинальную жидкость для исключения поражения нервной системы бледной трепонемой. С этой целью у пациента берут люмбальную пункцию.
5 Лечение
Терапия раннего скрытого течения сифилиса должна остановить его переход в активное состояние. Терапия позднего течения направлена в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и развития нейросифилиса.
Специфическое лечение сифилиса основано на использовании системных антибиотиков пенициллинового ряда. В начале возникает температурная реакция, которая свидетельствует в пользу наличия в организме трепонем. Введение препаратов проводится в стационарных условиях.
Для терапии применяются следующие антибиотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Бициллин, Эритромицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дозы и время лечения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы болезни и ее тяжести. Среднее время терапии при скрытом сифилисе — 1 месяц.
Ретарпен — основное средство для терапии сифилиса
Результат оценивается не ранее, чем через 3 месяца после окончания лечения по повторным серологическим тестам: выявляется снижение титра специфических антител.
При раннем сифилисе излечение происходит быстрее, скоро достигаются негативные тесты на инфекцию.
Позднее течение труднее подвергается к излечению, положительные тесты могут остаться навсегда, иногда это свойственно и для раннего сифилиса.
Для снятия с учета необходимо:
- полноценное проведенное лечение с учетом всех требований;
- оптимальные данные клинического обследования;
- результаты серологического исследования крови (ИФА и РПГА могут быть положительными при строго отрицательных МРП и КСР).
Скрытый сифилис: симптомы и лечение
Как и многие инфекционные заболевания, течение сифилиса может быть бессимптомным (латентным). Подобное состояние возможно на любой стадии болезни.
Если в свое время твердый шанкр все же был на месте внесения инфекции, но вторичных признаков типа сифилид не появлялось, то речь идет о том, что присутствует первичный скрытый сифилис. Отсутствие симптомов во время рецидива болезни и после образования сифилид соответствует вторичному периоду сифилиса. Иногда диагностируется латентный период при третичном сифилисе.
Среди специалистов более удобной является классификация, которая зависит от того, через сколько проявляется скрытый сифилис. Здесь можно выделить три формы болезни:
- Ранняя. Инфицирование произошло не более 24 месяцев назад.
- Поздняя. От момента заражения до обнаружения заболевания прошло два и более года.
- Скрытый неуточненный сифилис. Состояние, при котором у пациента отмечается положительная серологическая реакция, но отсутствуют сведения о времени инфицирования и нет никаких признаков болезни.
Скрытый сифилис заразен больше всего при ранней форме заболевания, потому что в этот период переход в активную стадию со всеми вытекающими последствиями может произойти в любой момент.
В результате чего человек становится опасным в плане распространения инфекции.
Независимо от формы, при наличии заболевания у беременной женщины существует высокий риск развития скрытого врожденного сифилиса у плода.
Причины бессимптомного протекания сифилиса и способы его передачи
Скрытый период сифилиса возможен по нескольким причинам, среди которых:
- попадание возбудителя болезни непосредственно в кровь при порезах или инъекциях, когда твердый шанкр не образуется совсем;
- при рецидиве болезни период активности сменяется стадией внешнего благополучия на какое-то время (поздний скрытый сифилис);
- атипичное течение болезни, при котором возможно развитие серьезных патологий внутренних органов и систем без явных признаков.
Сифилис может протекать в скрытой форме еще и по той причине, что под влиянием приема некоторых препаратов или высоких защитных свойств самого организма бледная спирохета преобразуется в цистную форму.
В таком виде возбудитель не проявляет активности, но при этом сохраняет способность к размножению.
При любом благоприятном моменте происходит выброс большого количества бактерий в кровь, что и определяется при серологическом исследовании.
Наибольшее количество бледной трепонемы содержится в твердом шанкре и сыпи, но отсутствие кожных проявлений не говорит о том, что заразиться от больного человека невозможно. Скрытый сифилис передается при половом контакте, через слюну, кровь или грудное молоко.
Признаки скрытого сифилиса
Как таковые, симптомы болезни отсутствуют, но существует ряд жалоб, которые косвенно могут указывать на присутствие бледной трепонемы в организме человека:
- беспричинное повышение температуры до субфебрильных цифр;
- регионарные лимфатические узлы больше нормы;
- постоянная апатия и вялость;
- необъяснимое снижение веса.
Конечно, эти признаки могут быть следством совсем других заболеваний, но, в первую очередь, необходимо проверить, не являются ли они симптомами скрытого сифилиса.
Диагностика латентной формы сифилиса
Определить наличие болезни довольно затруднительно, особенно если речь идет о раннем скрытом сифилисе или неуточненной форме, когда отсутствуют рубцовые изменения после твердого шанкра или следы разрешения сифилитической сыпи.
В большинстве случаев сбор анамнеза и тщательный осмотр пациента являются малоинформативными, хотя во время этих процедур можно выяснить:
- отмечались ли ранее подозрительные высыпания;
- был ли прием антибиотиков в течение 2-3 лет;
- нет ли высыпаний в труднодоступных для осмотра местах;
- не выпадали ли в последнее время волосы, ресницы и брови.
Обследование половых партнеров пациента на предмет обнаружения сифилиса также помогает установить правильный диагноз, но все же основной упор делается на лабораторную диагностику скрытого сифилиса.
Помимо стандартного анализа на реакцию Вассермана, проводятся следующие исследования:
- ерологические реакции ИФА, РИФ, РИТТ или РПГА;
- проба с пенициллином короткого действия;
- пункция спинномозговой жидкости.
Кроме анализов на скрытый сифилис проводятся консультации у невропатолога и гастроэнтеролога, во время которых подтверждается или исключается наличие сифилитических поражений внутренних органов и нервной системы.
Необходимо учитывать, что многие болезни и некоторые физиологические процессы в организме дают ложноположительную неспецифическую реакцию на сифилис, поэтому необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику.
Лечение скрытого сифилиса
Латентная форма болезни представляет серьезную угрозу для здоровья, но особую опасность влечет за собой не пролеченный скрытый сифилис при беременности. Кроме женщины, страдает и еще не рожденный малыш, ведь в этом случае возможны выкидыши, замершая беременность, преждевременные роды и различные врожденные патологии у плода.
Медикаментозная терапия назначается только после того, как будут проведены все диагностические исследования и определен точный диагноз. Основной целью лечения является недопущение перехода болезни из бессимптомной стадии в активную.
Как правило, применяется антибиотикотерапия, включающая в себя препараты из группы пенициллинов, тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.
Выбор схемы лечения скрытого сифилиса антибактериальными препаратами и продолжительность курса будут зависеть от срока давности инфицирования и общего состояния организма пациента. Чаще всего при ранней бессимптомной форме бывает достаточно одного курса инъекций, тогда как для лечения позднего скрытого сифилиса может потребоваться не один, продолжительностью по две-три недели каждый.
Кроме антибиотикотерапии используются симптоматические и патогенетические средства:
- жаропонижающие;
- иммуномодулирующие;
- противовоспалительные;
- лекарства, наносимые местно на пораженную кожу.
Схема лечения позднего скрытого сифилиса дополнительно включает в себя препараты, действие которых направлено на профилактику или устранение специфических поражений нервной системы и внутренних органов.
Об отсутствии скрытого сифилиса после лечения свидетельствует угасание титров антител при проведении специфических серологических реакций. При поздней бессимптомной форме болезни характерно более медленная, а порой и неполная регрессия.
Стационарное лечение показано при беременности и наличии позднего бессимптомного сифилиса. Во всех случаях рекомендуется соблюдать половой покой, пользоваться индивидуальной посудой, бельем и средствами гигиены.
Осложнения сифилиса
Желание скрыть болезнь порой приводит к самолечению, но следует помнить, что исчезновение внешних признаков не является доказательством выздоровления. Сифилис относится к весьма коварным заболеваниям и при отсутствии адекватного лечения способен вызвать тяжелые последствия.
- При первичной форме страдают половые органы: развивается сужение уретры, появляется отечность тканей, образуются очаги воспаления или некроза.
- Вторичный сифилис влечет за собой поражение костной ткани, внутренних органов и нервной системы.
- Третичный осложняется кровотечениями в результате разрывов сосудов, патологическими переломами, различными внутренними и наружными повреждениями.
Профилактика и прогноз скрытого сифилиса
При своевременном обращении к специалистам и выполнении всех рекомендаций прогноз при сифилисе в настоящее время благоприятный. Основными профилактическими средствами являются:
- ведение здорового образа жизни;
- использование индивидуальных средств защиты при интимных контактах;
- ведение половой жизни с проверенным партнером;
- соблюдение правил личной гигиены.
Профилактикой будет и регулярное прохождение медицинских осмотров. Внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать заражения сифилисом.
Количество прочтений:1