Что такое третичный период сифилиса?

Третичный сифилис – это очень опасный период инфекционного заболевания, вызванного проникновением в организм человека бледной трепонемы. Эта стадия патологии (вне зависимости от того врождённая она либо приобретенная) сопровождается поражением кожных покровов, слизистых поверхностей, ЦНС и внутренних органов.

Третичный сифилис в сравнении с первичной формой не имеет ярко выраженных проявлений. Носитель может не догадываться о своем статусе долгие годы, являясь при этом источником инфекции. На фото представлены характерные для запущенного сифилиса поражения.

Патогенез

Развитие инфекции (врожденной либо приобретенной), являющейся опасным венерическим заболеванием, проходит в несколько этапов:

1. Начальный (ранний). Данный период сифилиса длится, включая и инкубационный, 10 – 90 суток. Проявляется в виде формирования твердого шанкра в области внедрения патогена.
2. Вторичный. Ее продолжительность достигает 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на различных участках кожного покрова. В инфекционный процесс вовлекаются все органы и системы организма. При не оказании медицинской помощи переходит в латентную форму.
3. Третичный. Формируется на 7-10 год от начала заболевания. Имеет тяжелейшие проявления. Может заканчиваться гибелью больного.

Вторичный и третичный сифилис – в особенности последний – диагностируются не часто, так как уровень современной венерологии позволяет своевременно выявлять и лечить патологию в начале развития.

Симптомы третичного сифилиса

Клинические признаки третичного сифилиса довольно смазаны. Типичным становится поражение дермы. Третичные сифилиды созревают постепенно, не сопровождаются симптомами воспаления и почти не доставляют каких-либо неудобств. Размещаются на ограниченном участке, заживают долго, образуют безобразные рубцы. Этим и различаются вторичный и третичный сифилис.

Дополнительно отмечается поражение слизистых, а также внутренних органов и систем. Типично и для вторичного и третичного сифилиса.

Поражение кожных покровов

Третичный период сифилиса сопровождается появлением специфических бугорков в разных слоях кожи, и гумм (узелков), местом локализации которых становится гиподерма.

Для образования сифилид требуется довольно много времени. Этот период протекает скрыто и практически не сопровождается появлением ощущений, которые человек смог бы интерпретировать как патологические.

Бугорки могут быть многочисленны, но гумма – всегда единичный элемент.

Вне зависимости от наличия/отсутствия язвенной поверхности, после разрешения на их месте образуются обезображивающие поверхность рубцы. Повторного развития сифилитических элементов в области рубцевания не происходит.

Бугорковые образования – наиболее частые симптомы третичного сифилиса. Формируются спустя два – три года после инфицирования. Но могут развиваться и позднее.

Визуально представляют собой подкожные уплотнения с четко очерченными границами. Кожа над ними становится гладкой и блестящей. Глубина залегания в эпидермисе разная. Диаметр равен нескольким миллиметрам. Цвет вариативен – от буровато-красного до синюшного (цианотичного) – и зависит от продолжительности существования сифилиды и глубины расположения.

Бугорки сгруппированы, но к слиянию не склонны. Иногда элементы начинают образовывать язву, но также способны медленно рассасываться.

Продолжительность процесса изъязвления вариабельна: от нескольких месяцев до нескольких лет. Вначале происходит размягчение центральной части новообразования.

При этом верхний слой эпидермы становится тонким и трансформируется в плотную коричневую корочку. По мере прогрессирования она покрывает практически весь элемент.

Но всегда остается небольшой краевой ободок, представляющий собой нераспавшуюся инфильтрированную ткань.

После того как корочка отпадает, открывается язва, края которой слегка возвышаются над поверхностью кожного покрова. Дно покрыто некротической тканью зеленовато-желтого оттенка. В дальнейшем язва полностью разрушается. Происходит ее заживление с образованием неровного втянутого рубца, который окружает пигментированная кожа.

В случае постепенного рассасывания бугорка его поверхность становится шероховатой. Сам элемент – плоским и мягким при пальпации. Сформировавшийся атрофический рубец позднее получает оттенок здорового кожного покрова.

Выделяют следующие разновидности бугорковых сифилид:

• сгруппированные;
• серпенгирующие;
• карликовые;
• диффузные.

Гуммозное поражение кожи

Сифилитическая гумма – узел, расположенный в подкожном слое жира. Более редко диагностируется в костной либо мышечной ткани.

В период формирования гумм какие-либо неприятные ощущения у больного отсутствуют либо минимальны.

Выраженный болевой синдром указывает, что гуммозный узел расположен в надкостнице либо зоне нервного сплетения.

При сдавливании элементом крупного сосуда, вызывающее уменьшение его просвета, происходит нарушение питания конкретного участка дермы, что может приводить к развитию довольно значительного отека.

Узел представляет собой четко очерченное уплотнение, расположенное в подкожном жире. Признаки воспалительного процесса отсутствуют. Размер элемента (в начальной стадии) – не больше 2,5 см.

Диагностировать гумму в период развития весьма проблематично. Выявляется она случайно.

Элементы располагаются по одиночке. В редких случаях могут быть представлены группой из четырех – шести штук. Основная область локализации:

• ткани лица;
• грудь;
• на голове под волосами;
• предплечья;
• передняя поверхность голеней и бедер.

Более редко поражается область паха, пенис (в зоне появления твердого шанкра).

Узел быстро увеличивается в размере, достигает пяти – шести сантиметров. Начинает слегка возвышаться над поверхностью кожного покрова. При попытке смещения либо надавливания возникает болезненность.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Третичный период сифилиса сопровождается разрушением структуры ткани костей и хрящей, приводящим к инвалидизации больного.

Вначале происходит поражение надкостницы. Рентгеновские снимки отражают произошедшую трансформацию: ткани начинают напоминать собой гребень либо кружево.

По мере ухудшения состояния в процесс оказывается вовлеченным губчатое вещество кости, что завершается формированием гуммы (хорошо прощупываемого в ходе пальпации инфильтративного валика).

Состояние сопровождается появлением болезненности и в периоде полного покоя (ночной сон), и при любых движениях тела.

При кальцинировании гумма трансформируется в крупное уплотнение. Но в большей части случаев происходит полный распад инфильтрата с формированием глубокого изъязвления и дальнейшим образованием большого рубца.

В тяжелых случаях происходит поражение костного мозга по типу остеомиелита. Типичные симптомы:

• выраженная интоксикация – слабость, цефалгия, разбитость;
• повышение температуры тела;
• болезненность в области поражения;
• отек;
• появление гнойного отделимого.

Изредка эта форма инфекционной патологии сопровождается нарушением структуры суставов и коротких костей. Повреждение элементов позвоночника, мелких костей выявить сложно. Потенциальным подтверждением становится улучшение самочувствия больного после получения специфического лечения.

Повреждение суставов определенной симптоматикой не сопровождается. Состояние характеризуется появлением болевого синдрома различной интенсивности, отеком, выявлением серозного внутрисуставного экссудата.

Последствием образования сифилитических гумм становится необратимое деформирование суставных тканей.

Типичный признак заболевания на данной стадии — разрушение костей носа. Ткани хряща, формирующие его кончик, полностью распадаются. Благодаря этому дефекту диагностирование болезни возможно при визуальном осмотре больного.

Поражение слизистых оболочек организма

Заболевание в третичной стадии проявляется в виде специфических изменений слизистых поверхностей. На них могут образовываться и единичные гуммы, и бугорковые элементы.

Вначале плотное, не причиняющее болезненности образование, трансформируется в стержневой инфильтрат. После отторжения центра оно преобразуется в рубцующуюся после заживления язву. Сформировавшийся рубец значительно ухудшает функции пораженной поверхности.

Гуммозное поражение языка протекает в двух формах:

• диффузный глоссит;
• единичная гумма.

Возникший после регенерации тканей рубец стягивает поверхность языка. В итоге нарушается артикуляция, человек не может полноценно жевать. Отмечается нарушение вкуса.

При развитии диффузной формы глоссита происходит утолщение языка, образование на его поверхности трофических язв, болезненных растрескиваний. В дальнейшем не исключено перерождение.

Если гумма появляется в тканях твердого нёба, то происходит распад и слизистых, и костной ткани. В итоге образуется свищ между носовой и ротовой полостями. У больного сильно нарушается артикуляция, пережевывание и проглатывание еды значительно затрудняется.

Серьезным последствием гуммозного поражения мягких тканей нёба становится уменьшение размера нёбной занавески в период образования рубца. Нормальный прием пищи и глотание становится затруднительным.

Поражение других органов

Вовлечение в патологический процесс внутренних органов происходит только при полном отсутствии специфичной терапии.

1. Печень. Гумма в тканях органа становится причиной развития холестаза.
2. Миокардит. Сопровождается общей слабостью, отдышкой при минимальных физических усилиях, аритмией.
3. Воспалительно-дистрофические изменения аорты (типичны для висцерального сифилиса). Особую опасность представляет дилатация восходящего отдела, завершающаяся образованием аневризмы. Именно нарушение ее целостности и последующее кровоизлияние представляет особую опасность.

Сифилитические изменения остальных органов встречаются редко.

Диагностика

Диагностика третичного сифилиса базируется на оценке клинических проявлений и результатах полученных лабораторных анализов. Примерно у 33% больных в этой стадии RPR-тест является отрицательным. Поэтому ведущим показателем диагностики третичного сифилиса становится исследование сыворотки крови методами РИБТ и РИФ.

Чтобы определить степень поражения организма пациенту проводятся:

• ЭКГ;
• аортография;
• УЗИ сердца, печени;
• рентген костей, легких и т.д.

При необходимости больному назначается консультативный визит к узкопрофильным специалистам.

Обязательным является выполнение дифференциальной диагностики третичного сифилиса с такими болезнями, как:

• скрофулодерма;
• индуративная эритема;
• рак кожи;
• актиномикоз;
• проказа;
• липомы в стадии распада;
• милиарный туберкулез.

Лечение и прогнозы при третичном сифилисе

Лечение венерической инфекции проводиться в несколько этапов. В качестве подготовки больному проводится двухнедельный прием тетрациклина либо эритромицина. Следующий этап – получение пенициллина. Выполняется двумя курсами, перерыв между которыми составляет две недели.

Продолжительность курса, дозировка рассчитываются индивидуально в каждом конкретном случае. Зависит от таких факторов, как текущее состояние пациенты, область расположения гумм.

Кроме пенициллина пациент дополнительно проходит курс приема препаратов висмута. Если есть противопоказания – болезни почек и печени – то назначается третий курс лечения антибиотиком. При необходимости рекомендуется прием общеукрепляющих препаратов и проведение симптоматической терапии.

В течение всего периода лечения заболевания необходим контроль основных показателей. Это касается крови, мочи, проб печени, ЭКГ и других.

Прогноз неблагоприятный. Адекватная состоянию терапия способствует замедлению прогресса инфекции, но восстановить функции пораженных органов получается не всегда.

Источники

• http://www.rehelp.ru/zabolevaniya-s-ch/sifilis.html
• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/tertiary-syphilis
• http://sifilis24.ru/vidy-sifilisa/tretichnyj-sifilis.html#i
• https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifilis.html
• https://venerologiya.info/tretichnyy-sifilis#i-2
• http://bezboleznej.ru/tretichnyj-sifilis
• https://ginekolog-i-ya.ru/tretichnyj-sifilis.html#3

Третичный сифилис: признаки, лечение третичного периода сифилиса

Этот финальный период сифилиса в отечественной медицинской практике в последнее время встречается чаще, чем в предыдущие десятилетия. Это обусловлено отсутствием всех необходимых этапов превентивного лечения, недостаточной сознательностью и дисциплинированностью пациентов, а также определенным процентом резистентных к лечению случаев. Однако, третичный сифилис развивается лишь у незначительного числа пациентов, преимущественно пожилого и старческого, или наоборот детского возраста, а также в организме ослабленных хроническим алкоголизмом или иммунодефицитом. Третичный сифилис возникает и медленно развивается спустя несколько лет (иногда 10 и больше) после эпизода заражения.

Третичный сифилис характеризуется в большей степени поражением внутренних органов, костно-суставной и нервной системы, чем кожными проявлениями. Преобладают дистрофические и деструктивные процессы. Специфические гуммы, которые образуются на этапе третичного сифилиса, могут достигать значительных размеров, сдавливать внутренние органы, тем самым нарушая их функции.

Реакция Вассермана в период третичного сифилиса может быть отрицательной (ложноотрицательной, так как заболевание присутствует). Поэтому более информативными являются положительные результаты иммунофлюоресцентной реакции и РИБТ (иммобилизация трепонемы).

Симптомы поражения кожных покровов

Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).

Классический бугорковый сифилид представляет собой инфильтративное образование в толще кожного покровы, иногда достигая подкожной жировой клетчатки. Количество бугорков обычно небольшое, до 2-3 десятков, расположение их ассиметричное.

Сифилитические бугорки не имеют тенденции к слиянию и периферическому росту. Это плоские или полушаровидные элементы застоного красного цвета иногда синюшного оттенка, плотные на ощупь, безболезненные.

Кроме косметического дефекта, никаких других ощущений (жжение, зуд) третичные сифилиды не доставляют.

https://www.youtube.com/watch?v=2388EbHzjdQ

В течение нескольких недель в третичном сифилитическом бугорке наблюдаются некротические процессы с трансформацией в язву или явления сухого некроза. Язвенный дефект имеет правильную округлую форму и ровные края. Язва обычно заживляется долго с формированием атрофического запавшего в глубину тканей рубца.

Очень редко встречается так называемый ползучий сифилид. В центре этого обширного элемента присутствует рубцовая ткань из слившихся нескольких бугорков, далее следует зона дочерних третичных сифилидов.

Кожная гумма – наиболее характерная и запоминающаяся черта третичного сифилиса. Образование гуммы происходит достаточно глубоко, в подкожной жировой клетчатке. Это достаточно крупное образование (до нескольких сантиметров), плотной консистенции. По мере прогрессирования процесса гумма спаивается с прилегающими тканями и теряет свою подвижность.

Далее происходит размягчение центральной части гуммы с образованием вязкого серозного экссудата, который и дал название сифилитической гранулеме (напоминает гуммиарабик). На месте размягчения формируется глубокая и обширная язва, на дне которой – стержень. Стержень очень медленно отторгается, после чего на его месте образуется атрофический запавший рубец.

Редко встречается сразу несколько кожных гумм, обычно наблюдается одна.

Поражение слизистых оболочек

Поражение слизистых в период третичного сифилиса может характеризоваться образованием отдельных гумм, диффузной инфильтрацией гуммами или бугорковыми элементами сыпи.

Также как и на кожных покровах, на слизистой оболочке во рту гумма проходит ряд стадий своего развития.

Плотный безболезненный инфильтрат перерастает в образование со стержнем, который отторгается и формирует язву.

Именно на слизистых формирование язвы и последующего атрофического соединительнотканного рубца доставляет массу проблем человеку, так как значителен не только косметический дефект, но и нарушения функции.

Гуммозное поражение языка может быть в виде диффузного глоссита и в виде отдельной гуммы. В конечном итоге образовавшийся рубец постепенно стягивает язык, серьезно затрудняя процесс артикуляции, жевания и снижая вкусовые ощущения. При диффузном глоссите язык утолщается на спинке возникают трофические язвы и болезненные трещины, возможно раковое перерождение.

Гуммозный дефект твердого неба опасен тем, что гумма проникает и поражает не только слизистую, но костную ткань. В результате формируется противоестественное сообщение между полостью носа и рта.

Это делает невозможной нормальную артикуляцию, осложняет процесс пережевывания и глотания пищи, носовой секрет попадает в рот, создавая предпосылки для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Гуммозный аффект мягкого неба на этапе формирования рубца значительно сокращает площадь небной занавески, поэтому становится практически невозможной адекватная артикуляция и процесс глотания. Возможно противоестественное попадание пищи в дыхательное горло из-за недостаточного размера небной занавески.

Поражение опорно-двигательной системы

Именно деструктивные процессы в костной и хрящевой ткани при третичном сифилисе создают значительные трудности для больного и являются причиной тяжелой инвалидизации.

На начальных этапах в патологический процесс вовлекается только надкостница. На рентгенологических снимках видны инфильтративные изменения, напоминающие кружево или гребень. Постепенно процесс проникает в более глубокие слои кости.

Формируется видный невооруженным глазом и хорошо ощущаемый при пальпации инфильтративный валик, то есть собственно гумма. Человек ощущает боль как в покое (особенно ночью), так и при движении.

Гумма костной ткани может кальцифицироваться и превращаться в плотное опухолеподобное образование.

Однако, чаще наблюдается ее распад. На месте костной гуммы формируется глубокая язва, длительно заживающая вторичным натяжением с образованием обширного соединительнотканного дефекта (рубца).

В особо тяжелых случаях кроме самой костной ткани сифилитический процесс проникает в костный мозг. Клиническая картина в данном случае неспецифична и напоминает любой другой вариант остеомиелита: ухудшение общего состояния, температурный вираж, боль в пораженной кости, отечность и покраснение кожи, гнойно-деструктивное отделяемое из раны.

В период третичного сифилиса редко, но все же поражаются суставы и короткие кости.

Поражение позвонков и мелких костей стопы и кисти установить сложно, окончательный диагноз можно заподозрить после эффективной специфической терапии.

Поражение суставов не имеет характерных признаков, характеризуется болью, отечностью и серозным внутрисуставным экссудатом. Следствием гуммозных изменений суставов является их необратимая деформация.

https://www.youtube.com/watch?v=hQb9Mvw4NrM

Характерным признаком запущенного третичного сифилиса является разрушение носовых костей. В результате эти тонкие ткани расплавляются и нос западает внутрь. Именно этот седловидный дефект позволяет поставить диагноз уже при внешнем осмотре.

Поражение внутренних органов

Только полное отсутствие должного специфического лечения приводит к гуммозным изменениям внутренних органов.

Образование гуммы в толще печени приводит к нарушению оттока желчи и нарастанию механической желтухи.

Достаточно серьезные метаболические нарушения можно выявить при исследовании таких биохимических показателей, как общий билирубин и его фракции, аспартатаминотрансфераза и аланиниаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа. Человек отмечает нарастающую желтизну кожи и слизистых, а также увеличивающийся кожный зуд.

Сифилитический миокардит не имеет сугубо специфических признаков. Человек ощущает непроходящую слабость, ощущение нехватки воздуха и одышку даже при незначительной нагрузке, сердцебиение и аритмию. При обследовании выявляется глухость тонов и пульс слабого наполнения. На ЭКГ наблюдаются выраженные дистрофические нарушения миокарда.

Типичное проявление третичного висцерального сифилиса – это воспалительно-дистрофические изменения аорты. Постепенно происходит расширение ее восходящего отдела с трансформацией в аневризму. Именно аневризма восходящего отдела аорты, точнее ее разрыв становится причиной смерти таких больных.

Крайне редко сифилитическим изменениям подвергаются такие органы как кишечник, желудок, почки и легкие.

Поражения нервной системы

Повреждение центральной нервной системы достаточно типично для третичного а в некоторых случаях даже для вторичного периода сифилиса. Именно неврологические нарушения, наряду с костными изменениями становятся причиной снижения качества жизни и трудоспособности таких пациентов.

В отечественной медицинской практике принято несколько условное деление сифилиса нервной системы на ранние (в первые 5 лет болезни) и поздние, а также мезенхимальные и паренхиматозные.

В случае мезенхимального нейросифилиса повреждения наблюдаются в основном в мозговых оболочках и сосудистом русле. В случае паренхиматозного – затрагивают собственно вещество головного мозга.

Это деление условно, так как в большинстве случае практически невозможно выделить только изменения оболочек без повреждения вещества мозга, как правило, это сочетанные процессы.

Следует отметить, что частота встречаемости нейросифилиса в настоящее время увеличивается, но степень тяжести поражений уменьшается. Доминируют латентные формы, развивающиеся на протяжении большого промежутка времени, без ярко выраженной клинической симптоматики.

Клинические варианты раннего нейросифилиса следующие:

• скрытый менингит;
• клинически острый менингит;
• базальный менингит;
• гидроцефалия (хроническая и острая);
• менингомиелит;
• менинговаскулярный сифилис;
• поражение отдельных черепно-мозговых нервов.

Достаточно распространенный скрытый менингит (сифилитический) соответствует своему названию и не имеет выраженной клинической симптоматики. Человек может ощущать умеренную головную боль и головокружение, субфебрильную температуру.

Нередко этот вариант повреждения нервной системы представляет собой случайную находку у пациентов, не реагирующих на лечение, при исследовании ликвора (спинномозговой жидкости).

В процессе исследования ликвора выявляются умеренные признаки воспаления, уменьшение костной проводимости, особенно низкочастотных звуков.

Острый сифилитический менингит не имеет каких-либо типичных признаков, по клинике сходен с менингитами другой этиологии. Человек ощущает головную боль диффузного и распирающего характера, повышение температуры и рвоту без тошноты и не приносящую облегчения. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.

Базальный менингит, а точнее менингоэнцефалит, характеризуется вовлечением в процесс вещества мозга в области его основание (что и дало название патологии). Клиническая картина определяется локализацией сифилитического очага. Повреждение глазодвигательного нерва проявляется косоглазием и птозом, лицевого – асимметричностью лица, предверноулиткового – снижением слуха и так далее.

Гидроцефалия возникает при полном (острая) или частичном (хроническая) прекращении выхода спинномозговой жидкости из желудочков. В остром случае клинически это проявляется отеком-набуханием головного мозга (нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика, судороги). В хроническом случае человек ощущает постоянные головные боли не проходящего характера.

Менингомиелит также не имеет характерных клинических симптомов. Проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, в тяжелых случаях – парезами и параличами конечностей.

Наиболее типичный вариант раннего нейросифилиса – менинговаскулярный. В этом случае отмечается диффузное поражение сосудистой сети. Жалобы пациентов неспецифичны. Диагноз устанавливается по совокупности анамнестических и лабораторных данных.

https://www.youtube.com/watch?v=-EGzRS6ovao

Клинические варианты позднего нейросифилиса во многом сходны с проявлениями раннего, вместе с тем на этом этапе преобладают дистрофические процессы. Выделяют следующие варианты течения позднего нейросифилиса:

• скрытый (латентный) менингит;
• васкулярный сифилис;
• менинговаскулярный сифилис;
• гумма головного мозга;
• спинная сухотка;
• прогрессивный паралич.

Собственно васкулярный сифилис характеризуется только повреждением сосудистого русла без вовлечения в процесс мозговых оболочек и вещества. В клинической картине доминируют изменения высшей нервной деятельности: снижение интеллекта, тревога или необоснованная эйфория, депрессия, галлюцинации или навязчивые идеи.

Сухотка спинного мозга (табес) – это дистрофические процессы в задних корешках и мотонейронах спинного мозга. Возникает через несколько десятилетий после заражения.

Чаще локализуется в шейном отделе (верхний табес) или поясничном (нижний). Человек отмечает сильные боли стреляющего характера, которые сменяются онемением и парезом.

В случае нижнего табеса в начале преобладают запоры и задержка мочеиспускания, а затем недержание мочи и кала.

Характерным для табеса моментом является неравномерность зрачков. Обычно один зрачок меньше другого, имеет неровные края, отсутствует содружественная реакция зрачков на свет и конвергенцию. На поздних стадиях присоединяются расстройства слуха, мозжечковые нарушения, измененная походка (с пятки на носок).

Прогрессивный паралич – это постепенное отмирание вещества головного мозга в результате дистрофических процессов. Клиническая картина разнообразна: от депрессивных расстройств до ажитации, от снижения слуха до параличей конечностей. В особо тяжелых случаях наблюдается комбинация прогрессивного паралича и табеса (табопаралич).

Гумма спинного или головного мозга проходит те же стадии развития, что и на коже. Клиническая картина определяется ее локализацией.

Лечение третичного сифилиса заключается в адекватной антибиотикотерапии и симптоматическом лечении, направленном на восстановление утраченных функций.

Третичный сифилис

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса.

Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис.

Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Третичный сифилис

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию.

Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой.

Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю.

Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

https://www.youtube.com/watch?v=kd5Zizl_qhU

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел.

Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями.

Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца.

Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки.

Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи.

Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита.

Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка.

В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы.

Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения.

Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели.

Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута.

При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии.

В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Третичный сифилис: симптомы, лечение, фото, диагностика третичного периода сифилиса

Если больной сифилисом, в силу каких-либо причин не получал лечение, или же терапия патологии была неправильной или недостаточной, то развивается предпоследняя стадия заболевания — третичный сифилис.

В настоящее время такая форма болезни у пациентов встречается достаточно редко, так как современная венерология имеет много способов успешной терапии патологии, да и яркая выраженность симптомов предыдущих фаз заболевания позволяет своевременно диагностировать и лечить его.

Основные способы заражения сифилисом

Существует несколько путей инфицирования:

1. В 90% случаев заболевание передается при любом виде полового контакта.
2. При переливании крови от донора, зараженного инфекцией.
3. От инфицированной матери ребенку во время беременности и при вскармливании грудью.
4. Через слюну.
5. При использовании одного шприца.
6. Через медицинский инструментарий.

Самую большую угрозу несут пациенты с первичной формой заболевания. Больные третичным сифилисом инфицируют других крайне редко. Чтобы заболевание начало развиваться, достаточно попадания пары бактерий на поврежденный участок кожи или рану.

Важно

  Первая помощь, симптомы и лечение анафилактического шока

У инфицированного больного бледная трепонема находится в спинномозговой жидкости, слюне, мужском семени, лимфе, слезах и грудном молоке.

Какие анализы назначают при сифилисе дополнительно, если есть кресты?

• Сколько бы ни было крестов, на основании одних только нетрепонемных тестов нельзя ставить диагноз.
• Он в любом случае должен быть подтвержден специфическими реакциями на сифилис.
• Необходимо выявить трепонемные антитела.
• С этой целью проводятся подтверждающие тесты.
• Таковыми могут быть ИФА, РПГА, РИФ.
• Реже применяется РИБТ или иммуноблоттинг.
• При положительном результате двух тестов ставится диагноз сифилис и назначается лечение.

Понятие третичного сифилиса

Сифилис – инфекционно-венерическое заболевание, симптомы которого зависят от стадии развития.

Недуг развивается в несколько этапов:

• первичный длится от двух до трех месяцев. На этом этапе у больного образуется твердый шанкр в области проникновения инфекции;
• вторичный период длится от трех до четырех лет. На этом этапе тело пациента покрывается сыпью;
• при третичном сифилисе инфекция проникает глубоко внутрь и поражает внутренние органы, головной мозг и кости. Этот период наступает примерно через семь лет после заражения.

Как проводиться обследование?

Распознавание сифилиса проводиться в два этапа начиная с обследования больного, заканчивая изучением крови на антитела.

https://www.youtube.com/watch?v=kYSpss5x6uE

Доктор осматривает пациента, при этом уже определяет вероятность присутствия болезни:

• обнаружение язв на половых органах либо в оральной полости;
• дерматологические высыпания, уплотнения;
• облысение в области головы.

Врач уточняет информацию у пациента, опираясь на вопросы о присутствии подозрительных половых актов или лечение венерической болезни.

Факторы, приводящие к развитию третичного сифилиса

• заражение произошло в детском или пожилом возрасте;
• не начатое вовремя лечение;
• пациент не прошел курс лечения до конца;
• частая смена половых партнеров;
• наркомания и алкоголизм;
• сильно сниженный иммунитет;
• все виды незащищенного секса.

Заболевание третичным сифилисом в половине случаев приводит к летальному исходу. Это обусловлено тем, что в этот период ткани, в которых находятся гранулемы, разрушаются и сдавливаются.

Особенности

Третичный этап сифилиса развивается вследствие недостаточности или отсутствия лечения начальных стадий заболевания.

Он сопровождается образованием инфильтратов или гранулем в слизистых оболочках, коже и внутренних органах человека. Образующиеся гранулемы провоцируют разрушение тканей.

Если вовремя не приступить к терапии, велика вероятность тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

  Перелом шейки бедра у пожилых людей: лечение и реабилитация

Сегодня такая разновидность сифилиса встречается крайне редко. Большинство случаев заболевания выявляется на ранних стадиях. Третичный сифилис может развиться вследствие неправильного применения назначенных врачом лекарственных препаратов или недостаточностью дозировки.

Сифилис развивается вследствие жизнедеятельности бледной трепонемы. Эти микроорганизмы поселяются в межклеточных пространствах, сосудах или нервных волокнах. Чаще всего болезнь поражает людей, страдающих от алкоголизма или хронических заболеваний. В группу риска также входят маленькие дети и старики.

Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

• Неблагоприятные условия жизни человека.
• Наличие травм или хронических заболеваний.
• Сниженный иммунитет вследствие продолжительной болезни.
• Постоянные умственные и физические перегрузки.
• Неправильное или недостаточное питание.

Болезнь развивается достаточно быстро. Поэтом важно как можно скорее принять соответствующие меры.

Обратите внимание! Согласно статистике заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет. Количество мужчин и женщин при этом приблизительно равно.

Симптомы третичного сифилиса

При этой форме заболевания поражаются практически все системы и органы человека.

Болезнь может развиваться десятки лет. За этот период пациент может потерять слух, зрение и даже лишиться рассудка.

Третичный сифилис может быть активным или скрытым.

Основные характерные признаки заболевания:

• Бугорковый сифилид. Проявляется в виде наросшей синюшной косточки с гладкой поверхностью. Располагаются бугорки группами и не сливаются между собой. Спустя примерно две недели они превращаются в гнойные язвы округлой формы. Постепенно раны заживают, оставляя рубец с каемкой, на месте которого новые сифилиды не развиваются. Язвы могут образоваться на любом участке кожи. В основном на пояснице, руках и лице.
• Сифилитическая гумма. Представляет собой узелок в жировой клетчатке, костях или мышцах. Образование шаровидное, плотное, диаметром до двух сантиметров. Кожа вокруг приобретает багровый окрас. При воздействии вызывает слабую боль или дискомфорт. Располагаются узелки поодиночке, чаще всего на бедрах, голове или в паху. Образование переходит в гнойник, продолжая увеличиваться. Постепенно язва очищается от гноя и заживает, оставляя после себя плотный, посередине вытянутый, звездообразный рубец. Гумма может вызывать сильные боли в мышечной и костных тканях, воздействуя на нервные окончания.
• Нейросифилис. Поражаются оболочки, сосуды и ткани головного мозга. На начальной стадии может наблюдаться повышение температуры тела, головокружение, тошнота, головная боль, светобоязнь и рвота. Затем наступает атрофия мышц, слепота и начинаются галлюцинации. В последней стадии наступает слабоумие.
• Поздняя розеола. Характерна для вторичного этапа, но и в третичном периоде могут наблюдаться пятна диаметром до восьми сантиметров, светло-розового цвета. Как правило, располагаются симметрично на пояснице, ягодицах и бедрах.
• Поражение слизистых оболочек. Проявляется в виде язв и болячек на небе, в носу и других местах. В процессе распада образуются кровянистые норки и гной. При поражении у пациента появляется гнусавость в голосе, содержимое рта попадает в нос. Дыхание затрудняется, могут возникнуть болевые ощущения.

Возможные последствия

Даже при успешно проведенном лечении 4 стадии сифилиса и спасении больного от гибели, существует высокий риск развития тяжелых последствий. Таковыми нередко становятся:

1. Ослабление иммунитета.
2. Хромосомные нарушения.
3. Сбои в работе эндокринной системы.
4. Печеночные патологии (гепатит).
5. Сифилитические изменения почек представляются в виде амилоидоза, нефросклероза.
6. Остеоартроз.
7. Артрозоартрит.
8. Следовая реакция крови.

Со стороны центральной нервной системы возможны ухудшение речи и памяти, частые головные боли, повышенная утомляемость. Также могут наблюдаться нарушения чувствительности (тактильной, температурной, болевой).

Со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняется вероятность развития аортита (воспаления крупнейшего сосуда в организме человека). Данная патология чревата развитием аневризмы аорты. Разрыв пораженного сосуда приводит к мгновенной смерти.

Также вероятны нарушения ритма сердца, одышка.

https://www.youtube.com/watch?v=_MufZSnChdQ

Желудок может давать знать о себе человеку, перенесшему сифилис, «голодными» болями (при длительном перерыве между приемами пищи). Поражения легких способны проявляться в виде интерстициальной пневмонии или очагового процесса, которые необходимо дифференцировать с туберкулезом и онкологией.

Если лечение сифилиса проводилось правильно, в последующие годы рецидив практически невозможен. Однако не стоит исключать проявление положительной реакции даже по истечении 15 и более лет после перенесенной болезни. В этом случае потребуется прохождение повторного лечения с применением сильнодействующих лекарственных препаратов.

Диагностика третичного сифилиса

Заболевание диагностируют, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных исследований:

• ПЦР. Метод позволяет обнаружить остатки ДНК бактерии в организме инфицированного;
• РИФ. С помощью анализа определяют наличие бледной трепонемы;
• серологический метод. Позволяет определить наличие иммуноглобулинов к бледной трепонеме в крови;
• бактериоскопическое исследование. Применяют для выявления бледной трепонемы в жидкостях человека;
• биопсия сифилидов;
• при нейросифилиде назначают исследование спинномозговой жидкости. Позволяет определить содержание белка, количество моноцитов и лимфоцитов.

Также назначают УЗИ различных органов и ЭКГ. При необходимости проводят консультации окулиста, гастроэнтеролога, невролога, кардиолога и отоларинголога.

Рассмотрения в лаборатории

Сегодня исследование на выявления болезни сифилис 4 креста можно сдать многими способами, наиболее известные представлены ниже:

RPR — тест, благодаря которому определяются антитела в крови к фосфолипидам цитоплазматической мембраны;

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) — более чувствительная реакция, так как показывает результат с положительной оценкой уже на первой стадии у 80% больных;

RW (метод немецкого иммунолога Вассермана) — быстрый и надежный метод исследований, позволяющий осуществить обследование и назначить действенные фармацевтические средства;

иммуноферментное исследование крови;

реакция основана на феномене обездвиживания бактерии антителами типа иммобилизинов;

пассивная гемагглютинация показывает присутствие и количество антител.

На сегодняшний день сифилис лечиться на любой стадии. Но намного легче переноситься лечение при первых проявлениях заболевания, когда инфекция не поразила весь организм.

Срок лечения и медикаменты назначает врач венеролог исходя из индивидуальных особенностей организма человека и стадии поражения.

Не забывайте, что самая лучшая профилактика сифилиса – это близкие отношения с постоянным партнером, в здоровье которого вы полностью уверены.

Источник: https://sifilis24.ru/vidy-sifilisa/sifilis-1-2-3-i-4-kresta.html

Лечение третичного сифилиса

Поздний сифилис лечат исключительно в медицинском учреждении. Самолечение может привести к самым печальным последствиям. Устранить заболевание и его симптомы на этом периоде практически невозможно. В основном лечение направлено на предотвращение развития инфицирования и улучшения качества жизни пациента.

В обязательном порядке назначают антибактериальные лекарства последних поколений и разных групп, а также йодосодержащие препараты.

Первым делом пациенту назначают двухнедельных курс эритромицина и тетрациклина. Затем начинает принимать пенициллиновый препарат.

Обычно назначают восемь курсов. Висмутовые, ртутные препараты и осарсол принимают между шестым и седьмым курсами. При поражении печени и почек висмут заменяют пенициллином. На восьмом курсе используют только бийохинол.

Обратите внимание

Количество курсов, дозировку и длительность терапии назначает лечащий врач. В основном, при третичном сифилисе интервал между курсами составляет полтора месяца.

Вместе с этим проводят терапию, направленную на повышение сопротивляемости организма к инфекциям. Опираясь на степень заражения, стадию заболевания, состояние систем и органов, возраст и физическое состояние, специалист назначает дозу иммуностимулирующих и ферментных препаратов, витаминов.

Проводятся дополнительные меры для заживления поражений кожных покровов. Если гуммы и другие образования своевременно не лечить, может выпасть перегородка между ртом и носом.

Для лечения поражений глазного яблока и нейросифилиса применяют водный раствор пенициллина. Если у пациента на него аллергия, препарат заменяют цефтриаксоном.

Больным с пораженными хрящами и суставами, сильной болью из-за спинной сухотки назначают финлепсин и анальгетики.

На протяжении лечения специалисты ведут контроль за состоянием организма больного. Регулярно делают биохимические пробы, анализы мочи и крови, ЭКГ и УЗИ.

После окончания курса лечения пациент наблюдается еще пять лет. Если в этот период у больного отсутствуют симптомы заболевания, считается, что человек полностью здоров.

Важно

Третичный сифилис – очень запущенная стадия. Лечение поможет лишь затормозить влияние на организм и увеличить продолжительность жизни. Полное выздоровление на этой стадии практически невозможно.

  Особенности применения капельницы Гинипрал при беременности

Без лечения третичного сифилиса, жизнь зараженного человека сокращается вдвое и заканчивается мучительной смертью.

Чем опасна 4 стадия

4 стадия сифилиса считается смертельно опасной. Необратимые изменения в организме приводят к полному разрушению связок и суставов (чаще всего – коленных и голеностопных), обездвиживанию и инвалидизации больного. Самый сильный удар приходится на сердечно-сосудистую, иммунную, нервную системы. Также часто повреждается печень, развиваются слепота, глухота, человек теряет рассудок.

Сифилис носа — что с ним происходит и как с этим бороться

Летальный исход наступает не из-за самого сифилиса, а в результате тяжелых осложнений, вызванных этой болезнью. Степень разрушения внутренних органов и систем становится несовместимой с жизнью, приводя тем самым к мучительной смерти.

Последняя стадия сифилиса может развиваться у людей, ведущих асоциальный образ жизни – наркоманов, проституток, лиц, не имеющих постоянного места жительства.

У других категорий симптомы болезни обнаруживаются значительно раньше, что позволяет получать эффективное лечение и избежать дальнейшего прогрессирования болезни.

Осложнения третичного сифилиса

Приблизительно в 25% случаев, на фоне осложнений, наступает летальный исход. На третьей стадии разрушаются практически все жизненно важные органы.

Осложнения могут привести к инвалидности, либо дефектам внешности:

• Чаще всего смертью заканчивается пневмосклероз, бронхоэктазия, аневризма аорты и сифилитический аортрит.
• Перфорация твердого неба, слабоумие, остит, периостит и седловидный нос. Эти осложнения приводят к инвалидности.
• Серьезные психоневрологические расстройства вызывают: поздний менинговаскулярный сифилис, сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.
• Седловидный нос и рубцы после гнойных язв – дефекты косметического характера.
• Сифилис в период беременности может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, смерти ребенка или его инвалидности.

1. Стоит помнить, что третичный сифилис – это не смертный приговор, поэтому крайне важно как можно раньше диагностировать заболевание и пройти полное лечение, чтобы улучшить качество жизни.
2. Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории
3. 12, всего, сегодня
4. (41

1