Как диагностируется бесплодие идиопатического характера и возможные способы лечения

Идиопатическое (необъяснимое) бесплодие — медицинский термин, объясняющий неспособность зачатия ребенка по не выявленным, несмотря на комплексное обследование, причинам.

Определение медицинского термина

Большинство пар, испытывающих проблемы с зачатием, могут получить объяснение своего бесплодия. Эти причины варьируются от низкого количества или подвижности сперматозоидов, заблокированных фаллопиевых труб или эндометриоза у женщин. Как только устанавливаются причины, назначается соответствующий курс лечения.

Мужское бесплодие

Женское бесплодие

В исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященном изучению женского бесплодия, были выявлены наиболее распространенные идентифицируемые женские факторы. Они составили 81% женского бесплодия, а 19% отнесли к идиопатическому бесплодию. Основные факторы:

• Нарушения овуляции (25%).
• Эндометриоз (15%).
• Трубный фактор (25%).
• Низкий овариальный резерв (5%).
• Аномалии развития половых органов (11%).

Эпидемиологические исследования показывают, что курение сигарет, аномальный индекс массы тела, чрезмерное потребление кофеина и алкоголя снижают значительно рождаемость у женщин. Достаточно часто диагноз устанавливают женщинам после 40 лет. Врачи считают, что в этом возрасте, несмотря на отличные показатели анализов, снижен овариальный резерв.

В каких случаях можно говорить о иб

У женщины:

• Регулярная овуляция;
• В норме все гормональные показатели;
• Отсутствует спаечный процесс в трубах, а также в органах малого таза;
• Нет патологий матки, эндометриоза;
• В сыворотке крови нет антиспермальных антител;
• Посткоитальный тест положителен.

У мужчин:

• В норме все показатели спермограммы;
• Отрицателен анализ на наличие антиспермальных антител.

В обоих случаях обязательно отсутствие заболеваний, передающихся половым путем. В течение года партнеры должны жить регулярной половой жизнью без предохранения.

Факторы риска

Основные причины, которые могут влиять на снижение репродуктивной функции:

• расширенный отцовский или материнский возраст;
• продолжительность бесплодия;
• снижение материнской иммунной толерантности;
• генетические дефекты;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические воспалительные заболевания;
• стресс.

Диагностика

Бесплодие — неспособность женщины забеременеть после 1 года регулярного незащищенного полового акта. Диагностика обычно начинается после 1 года попытки забеременеть, но в парах с возрастом > 35 лет рекомендовано обращение к врачу после невозможности забеременеть в течение 6 месяцев. Диагноз ставится примерно у 25% обратившихся пар. Многие эксперты и исследователи поставили под сомнение достоверность термина «необъяснимое бесплодие». Они подчеркивают, что присвоение этого диагноза бесплодной паре во многом зависит от количества, качества и характера применяемых диагностических тестов Стандартные исследования включают:

Женщины:

1. УЗИ органов малого таза;
2. Анализы на ЗППП;
3. Анализ гормональных показателей;
4. Оценка проходимости труб через гистеросальпингограмму или лапароскопию;
5. График базальной температуры в течение 3 месяцев;

Мужчины:

1. УЗИ органов малого таза;
2. Анализ спермы.

Когда результаты стандартной диагностики являются нормальными, можно говорить о диагнозе бесплодия неясного генеза. Неспособность современной медицины найти причины бесплодия супружеских пар не означает, что нет конкретной причины.

Лечение

Потенциальные методы по желанию пары включают:

• Стимулирующие работу яичников оральные препараты: кломифенцитрат, анастрозол или летрозол;
• Искусственная инсеминация;
• ЭКО.

В первую очередь проводится стимуляция работы яичников в сочетании с ИИ. Самый дорогой, но также самый успешный метод лечения необъяснимого бесплодия ЭКО с ИКСИ или без него. Применяется в случаях неудачи стимуляции и инсеминации. Пока патогенетические механизмы не смогут быть идентифицированными, рационального лечения идиопатического бесплодия не будет существовать.

Видео: Бесплодие неясного генеза

Идиопатическое бесплодие

Различают два вида идиопатического бесплодия — первичное и вторичное. Первичное — это отсутствие беременности вообще. Вторичное — беременность была, но в данное время она не наступает.

Следует заметить то, что бесплодие неясного генеза часто приписывают женщинам, возраст которых превышает 40 лет, объясняя тем, что резерв яичников снижается к этому времени, не смотря на хорошие результаты анализов. Поэтому женщина, желающая иметь малыша после 36 лет должна каждые 6 месяцев сдавать тесты.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при выполнении следующих условий:

У женщины:

• овуляция происходит регулярно;
• в норме гормональный фон;
• отсутствует спаечный процесс в трубах, а также в органах малого таза;
• нет патологий матки, эндометриоза;
• в сыворотке крови нет антиспермальных антител;
• положителен посткоитальный тест.

У мужчин:

• в норме все показатели спермограммы;
• отрицателен анализ на наличие антиспермальных антител.

Регулярные половые акты в течение года, особенно в периоды овуляции, а также отсутствие у обоих партнеров заболеваний, передающихся половым путем.

Причины идиопатического бесплодия

Существует ряд причин, при которых врач может поставить диагноз идиопатического бесплодия семейной паре, не имеющей детей более 1 года:

• не выявлены нарушения в эндокринной и половой система;
• регулярная менструация и овуляция;
• маточные трубы не забиты;
• не выявлены спайки в малом тазу;
• отсутствуют такие патологии как миома, эндометриоз, синехии, полипы, гиперплазия и т.п.;
• шейка матки в норме;
• не выявлены нарушения в эндокринной и половой система;
• нет патологии спермы;
• отсутствие заболеваний, передающихся половым путём;
• не выявлено антиспермальных тел;
• нет сходства по антигенам (HLA-антигенам);
• отсутствуют генетические заболевания.

Если же все выше перечисленные пункты в порядке, а беременность не наступает — тогда причину нужно искать не в физическом состоянии, а в психологическом, ведь бесплодие неясного генеза – это не причина, а следствие каких-либо нарушений.

Иногда случается так, что женщина сама не осознавая того, отказывается иметь детей, или же существует не уверенность в партнере и т. д., в такой случае можно обратиться за помощью к хорошему психотерапевту.

С чего начать?

Обследование на бесплодие

Нужно помнить о том, что лечение потребует много сил и терпения, и конечно же не малых финансовых затрат. Существует порядок правил и путей определения, и решения проблемы бесплодия:

Основные пункты обследования на бесплодие:

1. Сдать анализы обоим супругам на наличие различный инфекций, ведь зачастую именно инфекция являются проблемой плохой проходимости маточных труб или вовсе непроходимостью, и как следствие- бесплодие.
2. Ультразвуковое обследование. С его помощью можно говорить наличии или отсутствии опухоли и других заболеваний в области гинекологии (эндометриоз, миома, киста и т. д).
3.  ГСГ — исследование для определения состояния маточных труб — при использовании рентгена и контрастного вещества врач определит степень и уровень проходимости маточных труб. Если рентген не показал отклонений, тогда следует 4-й шаг обследования.
4. Гормональное обследование — заключается в сдаче крови на гормоны и УЗИ контроль овуляции.

Очень важно соблюдать порядок обследований, и провести его до конца, для выяснения причины или даже нескольких причин идиопатического бесплодия

Лечение идиопатического бесплодия

На данный момент бесплодие является насущной проблемой многих семейных, пытающихся забеременеть в течении многих лет. Исходя из большой статистики во многих городах созданы центры планирования семьи и генетические центры, в которых супруги будут иметь возможность пройти полное обследование и получить высококвалифицированную консультацию специалистов.

Некоторые считают, что данный вид бесплодия не требует особого лечения, так как нет нарушений, нужно только ждать и не опускать руки. Может быть и так, но если же имеются причины, то для их устранения нужно обследоваться.

В связи с тем, что причины идиопатического бесплодия на сегодняшний день точно не установлены, рациональные подходы к лечению подобного бесплодия отсутствуют. По этой причине целесообразно применять методы, доказавшие свою эффективность при лечении других видов бесплодия.

Основные методы лечения «бесплодия неясного генеза»

Внутриматочная инсеминация. При данном методе в дни овуляции сперма через катетер вводится непосредственно в полость матки. Вероятность наступления беременности повышается за счет облегчения проникновения спермы в фаллопиевы трубы. Данный способ является довольно простым и наибольшим образом приближен к естественному зачатию.

Метод — внутриматочная инсеминация

Стимулирование суперовуляции. Этот метод предполагает назначение женщине специальных лекарств, которые провоцируют одновременное созревание сразу нескольких фолликулов. Далее можно воспользоваться методом внутриматочной инсеминации, либо попытаться зачать ребенка по средствам обычного полового акта. Суперовуляция в несколько раз повышает вероятность зачатия.

Экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО). При данном методе происходит оплодотворение яйцеклетки в особых условиях. Эмбрион выращивается в особой питательной среде, после чего переносится в матку женщины.

Недостатками ЭКО являются, прежде всего, большая лекарственная нагрузка на организм, так же повышается вероятность выкидышей и преждевременных родов, сложнее протекает беременность.

Кроме того, это довольно дорогая процедура, позволить себе которую может далеко не каждая семья.

Применение витаминов и микроэлементов. Для наступления беременности в организме как мужчины, так и женщины должны обязательно присутствовать витамины:

• витамин А – дает защиту от инфекций мочеполовой системы, нормализует менструальный цикл, способствует правильной работе эндокринной системы. Источником этого витамина являются такие продукты, как морковь, шпинат, петрушка, печень и рыбий жир.
• витамин Е. При дефиците витамина Е у мужчин может снижаться выработка сперматозоидов, у женщин же возникают нарушения менструального цикла. Также этот витамин способен компенсировать недостаток в организме эстрогена. Витамин Е содержится в печени, растительных маслах, молоке, брокколи, орехах, семечках, шпинате.
• витамин С – необходим для поддержания иммунитета, а также нормализации психических процессов. Источником данного витамина являются цитрусовые, киви, ягоды, шиповник, облепиха, горошек, помидоры, лук и многие другие продукты.
• витамин D- способствует нормализации работы щитовидной железы. Содержится в кисломолочных продуктах, морепродуктах, однако основным его источником является солнечный свет.

Из микроэлементов наиболее важными являются:

• цинк, нехватка которого в организме мужчины способствует сокращению количества спермы, а так же вызывает различные проблемы в работе половых органов. Содержится в таких продуктах, как горох, петрушка, репа, говяжья печень, рыба.
•  марганец — необходим для нормальной работы половых желез. Марганец содержится в шпинате, моркови, брокколи, изюме, грецком орехе.
• йод и фолиевая кислота — эти микроэлементы необходимы для правильного развития будущего ребенка. Основными источниками йода являются морская капуста и морепродукты. Фолиевая кислота содержится в орехах, свежей зелени, моркови, свекле.

В случаях, когда отсутствие беременности связанно с психологическими проблемами в семье, необходима консультация психолога.

Что такое лапароскопия?

Лапараскопия при бесплодии

Если было диагностировано непроходимость или слабую проходимость маточных труб, кисту яичников, миому матки и т. п, тогда назначают лапароскопию.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза – это небольшая диагностическая операция которая является еще и лечебной. В брюшной части делаются три небольших прокола, вводится камера и инструменты.

С помощью камеры выводится увеличенное изображение на монитор. Во время диагностического процесса определяется внутренняя скрытая причина из-за которой женщина не может забеременеть. После чего сразу же проводится ее устранение.

Лапароскопия относится к наиболее эффективным и надежным методам лечения бесплодия неясного генеза, причем этот метод достаточно безопасен.

Народные методы лечения

Рецепт №1

• 2 килограмма сахара;
• 1 литр сока калины;
• 250 мл воды;
• сок лимона и сахар перемешать, 2 ст.л. получившейся смеси добавить в 250 мл воды.
• принимать внутрь трижды в день.

Рецепт №2

• 1 чайная ложка сухих молотых корней аира;
• 250 мл. кипятка;
• корни аира настоять в 250 мл кипятка в течении 20 минут;
• принимать каждый раз перед едой.

Рецепт №3

• облепиховый сок;
• принимать каждый день натощак по 200 мл.;
• длительность курса 1 месяц.

Рецепт №4

• 6 ст. л. перетертых корней валерианы;
• корни валерианы залить водой и настоять в течении 1 часа, затем прокипятить на небольшом огне 20 минут;
• снять с огня и 5 минут дать настояться, затем остудить и влить в ванну с водой;
• такую ванну принимать на протяжении 2-х недель перед ночным сном.

Рецепт №5

• 2 столовые ложки корня аира;
• 150 мл. воды;
• 2 столовые ложки молотого корня любки двулистной;
• корни аира залить водой и оставить настаиваться 2 часа, после чего процедить;
• настоем из аира залить корни любки двулистной;
• получившуюся настойку принимать по 1 ст.л 4 раза в день;
• курс лечения длится 10 дней.

Рецепт №6

• 1 столовая ложка подорожника;
• 300 мл кипяченой или очищенной воды;
• подорожник залить водой проварить 20 минут на водяной бане, затем чего снять с огня и настоять еще 15 минут, после чего остудить и процедить;
• курс приема длится 2 месяца;
• принимать по 1 ст. л. трижды в день.

1. Необходимо употреблять в пищу как можно больше щавеля, в рыбные и мясные блюда нужно добавлять шалфей.
2. Рекомендуется в небольших количествах пить сок зародышевой пшеницы. Зародыши пшеницы содержат множество веществ и витаминов, положительно влияющих на репродуктивную функцию человека.
3. Для повышения активности сперматозоидов мужчине необходимо принимать луковую настойку. Для этого 1килограмм лука заливается 0,5 литра водки и настаивается одну неделю. После чего раствор необходимо процедить и принимать по 1 чайной ложке на 0,5 стакана воды 2 раза в день. Полезным будет также употреблять лук и в сыром виде.

Парам, которые долгое время не могут зачать ребенка, ни в коем случае нельзя отчаиваться. При правильном питании, отсутствии стрессов, а также выполнении рекомендаций врача долгожданная беременность обязательно должна наступить.

Очень часто при идиопатическом бесплодии врачи рекомендуют выжидательную тактику. Через какое-то время, иногда через несколько лет, многим парам удается зачать ребенка без всякого лечения. Однако, когда время не ждет, идиопатическое бесплодие необходимо лечить.

Идиопатическое бесплодие

• Идиопатическое бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка, при котором причины нарушения фертильности остаются невыясненными.
• Частота идиопатического бесплодия имеет тенденцию к снижению, что связано с постоянным совершенствованием применяемых в репродуктологии диагностических методов.
• Замечено, что идиопатическое бесплодие у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Причины идиопатического бесплодия

Бесплодие называется идиопатическим именно потому, что причины его выяснить не удаётся. Тем не менее, известны факторы риска, повышающие вероятность этой патологии:

1. Мужской пол. Причину не удается установить приблизительно у каждого третьего мужчины.
2. Возраст. Чем старше, тем выше шансы на идиопатическое бесплодие. Особенно сильно этот параметр сказывается на фертильности женщины.
3. Образ жизни. Риск повышается в случае наличия у супругов вредных привычек, несоблюдении гигиены труда, частых стрессах.

Иногда причины бесплодия предполагаются, но доказать их нельзя. Например, у женщины это состояние может быть связано с утолщением оболочки яйцеклетки, что затрудняет проникновение в неё сперматозоида.

Идиопатическое бесплодие ставят на основании ряда диагностических процедур, в число которых не входит лапароскопия. Нередко после её проведения оказывается, что причиной снижения фертильности у женщины стал эндометриоз или спаечный процесс в малом тазу.

Диагностика идиопатического бесплодия

Причина обращения супругов к врачу – это невозможность зачатия ребёнка. Пара считается бесплодной, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Идиопатическое бесплодие ставят только после проведения определенного количества диагностических мероприятий, в ходе которых не удается выяснить причину нарушения фертильности. В их числе:

• анализы на гормоны;
• посткоитальный тест;
• анализы на половые инфекции;
• УЗИ (для диагностики органической патологии внутренних половых органов);
• у женщин – эхогистеросальпингоскопия или другие инструментальные исследования для оценки проходимости маточных труб;
• у мужчин – спермограмма и МАР-тест.

Необходимо также исключить иммунологическое бесплодие. Для этой цели назначаются анализы, позволяющие определить антиспермальные антитела в эякуляте мужчины или в цервикальной слизи женщины.

Лечение идиопатического бесплодия

Учитывая, что идиопатическое бесплодие не имеет установленных причин, невозможно назначить лечение, направленное на устранение основного патогенетического фактора. Поэтому применяется одна из двух терапевтических стратегий:

1. Ожидание и эмпирическая терапия. Подходит для молодых людей, у которых время на ожидание ребёнка еще есть.

Им назначаются препараты, которые хоть и не оказывают значительного влияния на вероятность наступления беременности, но все же успокаивают нервную систему супругов за счёт самого факта лечения.

Мужчине и женщине могут назначить фолиевую кислоту, поливитаминные комплексы, цинк, адаптогенные и общеукрепляющие средства.

Но реальную помощь в период ожидания оказывают не препараты, а коррекция образа жизни. Мужчине и женщине необходимо:

• организовать здоровое и полноценное питание;
• избавиться от вредных привычек;
• оградить себя от стрессов, физических и умственных переутомлений;
• в случае необходимости – сменить работу, если она связана с воздействием на организм физических (радиация, вибрация, перепады температур) или химических (промышленные яды) повреждающих факторов.

2. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Более эффективная стратегия, которая необходима, во-первых, тем, кому ждать некогда (если возраст супругов превышает 30-35 лет), во-вторых, тем, кто решил ждать, но так и не дождался.

Недостаток в использовании ВРТ только один – это требует определенных финансовых расходов. Поэтому людям, считающим, что деньги важнее ребенка, метод не подходит. Преимущество – это крайне высокая вероятность успеха при условии совершения нескольких попыток.

Основной и наиболее эффективный метод преодоления идиопатического бесплодия – это экстракорпоральное оплодотворение. Зачатие происходит в лабораторных условиях. Эмбрион культивируется в течение нескольких дней, а затем помещается в полость матки. После этого наступает беременность.

Автор текста: Врач-уролог-андролог Алексеев Р.А.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ)	4 000 руб.
Первичная консультация врача андролога	3 200 руб.
Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов)	131 500 руб.
Стандартная программа ЭКО — ПГД без переноса (не включая стоимость лекарственных препаратов)	110 250 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов	59 500 руб.

«Когда причины нет»: что такое необъяснимое бесплодие и зачем о нём знать?

Современная репродуктивная медицина не всегда находит причину бесплодия. Бывает так: сперматозоиды в норме, овуляция каждый месяц, маточные трубы проходимы, хронических болезней нет – но зачать ребенка не получается. Тогда говорят о необъяснимом бесплодии. Расскажем, как врачи выявляют и лечат это состояние.

Как диагностируют необъяснимое бесплодие

Идиопатическое, или необъяснимое бесплодие – это диагноз исключения. Его выставляют только после полного обследования супружеской пары. Сначала врач должен убедиться, что нет никаких состояний, мешающих зачатию ребенка:

• Непроходимость маточных труб. Если в трубах спайки, сперматозоиды не могут пройти по ним и встретиться с яйцеклеткой.
• Ановуляция. Если яйцеклетка в яичниках не созревает, зачать ребенка не получится.
• Патология матки. Если слизистая оболочка матки не может принять эмбрион, он погибает на ранних сроках. Зачастую женщина даже не знает о том, что была беременна – выкидыш случается до срока очередной менструации.
• Иммунологическая несовместимость. Иногда иммунная система женщины бурно реагирует на сперматозоиды мужчины и уничтожает их до встречи с яйцеклеткой.
• Мужской фактор. Если сперматозоидов мало или они неподвижны, оплодотворить яйцеклетку не получится.

Обычно при обследовании врач находит одну из этих причин и назначает лечение. Но порой женщина и мужчина здоровы. Ничто не мешает им зачать ребенка, однако беременность не наступает. В этом случае и говорят о необъяснимом бесплодии.

Врач уточняет перенесенные заболевания, проводит осмотр, назначает УЗИ и другие методы обследования, чтобы найти причину бесплодия.

Ставят такой диагноз только при соблюдении трех условий:

• у женщины регулярно идут менструации, и случается овуляция, проходимы маточные трубы, нет патологии матки и изменений гормонального фона;
• у мужчины нормальная спермограмма;
• пара живет регулярной половой жизнью не менее года без контрацепции.

Всегда ли бесплодие необъяснимое

Необъяснимое бесплодие нужно отличать от бесплодия неустановленного. Иногда причина проблемы просто не видна – например, при недостаточно мощном диагностическом оборудовании. Но если врач по характерным симптомам подозревает, что патология есть, он направит пару на дополнительное обследование – и выяснит истинную причину бесплодия.

Бывает и другая ситуация – причина бесплодия не видна на первый взгляд и выявляется только при тщательном поиске. Это могут быть скрытые воспалительные процессы в органах таза, аутоиммунные и эндокринные заболевания, стресс.

В этих ситуациях на помощь приходят смежные специалисты – урологи, эндокринологи, ревматологи, психотерапевты. Беременность наступает, если удается найти причину и провести лечение.

Что делать при необъяснимом бесплодии

Если причина бесплодия не найдена, женщина и мужчина признаны здоровыми, а зачать ребенка не получается, есть два варианта:

• Ожидание. Некоторым парам недостаточно 12 месяцев для того, чтобы зачать ребенка. Им нужно больше времени – два или три года. Бывает и так, что наступлению беременности мешает стрессовая ситуация – конфликт дома или на работе, финансовые неприятности, тревога за близких людей. Когда ситуация нормализуется, наступит беременность.
• Вспомогательные репродуктивные технологии. Если самостоятельно зачать ребенка не получается, можно сделать ЭКО. Оплодотворение происходит вне материнского организма – так можно исключить факторы, мешающие встрече сперматозоида с яйцеклеткой и зачатию в естественных условиях. После оплодотворения эмбрион дозревает в лаборатории и на 3-5-й день жизни переносится в матку. Дальше беременность протекает как обычно.

Так проходит экстракорпоральное оплодотворение: стимуляция овуляции, оплодотворение в чашке Петри, перенос эмбрионов в матку // Источник: embrylife.ru

Ждать можно, если мужчина и женщина молоды, и у них нет хронических болезней. Но если возраст партнеров приближается к 35-40 годам, ожидание не оправдано. С возрастом у женщины снижается запас яйцеклеток в яичниках, у мужчины ухудшается качество спермы. Чем старше партнеры, тем сложнее зачать ребенка.

Тактика при бесплодии: план действий

• Обратиться к гинекологу и пройти обследование.
• Если найдена причина – пройти лечение и запланировать беременность (естественным путем или ЭКО).
• Если партнеры здоровы и молоды – ожидать естественного наступления беременности.
• Если мужчине и женщине больше 35 лет – планировать ЭКО.

Если у вас остались вопросы, напишите врачу — МЦРМ

Подписывайтесь на канал и ставьте палец вверх!

Идиопатическое бесплодие

Содержание :

Многие задаются вопросом ‘ Идиопатическое бесплодие — что это такое?’ Сегодня диагноз «нарушение функции воспроизводства» или, иными словами, «идиопатическое бесплодие» или, как говорят врачи, ‘психологическое идиопатическое бесплодие’, ставят в том случае, если пара, желающая обзавестись потомством, полностью обследовалась, однако причины невозможности зачатия так и не были выявлены. Следует отметить, что такой диагноз ставится достаточно высокому проценту семей, где здоровы оба партнера — в среднем от 15 до 20. Различают два типа идиопатического бесплодия:

• Первичное — абсолютное отсутствие беременности у женщины, живущей половой жизнью.
• Вторичное — беременность наступала ранее, однако на данный момент пара не может осуществить зачатие.

Идиопатическое бесплодие у женщин

Идиопатическое бесплодие зачастую возникает у женщин в возрасте от 40 лет вследствие снижения фертильности.

Даже при отличных результатах анализов следует помнить, что запас яйцеклеток ограничен, и резерв их с течением времени значительно уменьшается.

В связи с этим каждая представительница прекрасного пола, планирующая беременность после 36 лет, имеет все основания обследоваться каждые полгода.

Условия постановки диагноза «идиопатическое бесплодие»

Диагноз бесплодие невыясненной природы может быть поставлен при отсутствии беременности на протяжении года ведения активной половой жизни без применения контрацепции в сочетании с рядом дополнительных условий. Для женщин это:

• Позитивный результат посткоитального теста, или так называемого «теста на совместимость».
• Отсутствие антиспермальных антител в сыворотке крови, являющееся нормой.
• В анамнезе нет эндометриоза, различных патологий матки.
• Отсутствие спаек в маточных трубах и органах малого таза.
• Нормальные показатели гормонального фона.
• Регулярная овуляция.

Идиопатическое бесплодие у мужчин: что это?

Что касается мужчин, то идиопатическое бесплодие это более частое заболевание, чем у женщин.

Диагностируется при наличии негативного анализа на антиспермальные антитела и абсолютно нормальных показателях спермограммы – в том случае, если у обоих партнеров нет каких-либо заболеваний, передающихся половым путем, и при условии осуществления регулярных половых контактов, в особенности в периоды овуляции.

Причины бесплодия невыясненной природы

Существует целый перечень причин, по которым паре может быть поставлен диагноз «идиопатическое бесплодие», и среди них:

• отсутствие у партнеров генетических нарушений,
• нет сходства по антигенам HLA,
• антиспермальные тела в плазме крови отсутствуют,
• какие-либо ЗППП не диагностированы,
• сперма партнера полностью нормальна и пригодна к зачатию,
• шейка матки партнерши находится в здоровом состоянии,
• не диагностированы гиперплазия или миома матки, а также полипы, эндометриоз, синехии и прочие патологические состояния,
• отсутствуют спайки в области малого таза,
• маточные трубы проходимы,
• патологии эндокринной и половой систем отсутствуют,
• менструация и овуляция происходят регулярно.

Психологическое идиопатическое бесплодие

Если же все вышеперечисленные показатели в норме — причины ненаступления столь долгожданного зачатия лежат не в плоскости физического здоровья пары, а в области психологии.

Ведь случается и так, что идиопатическое бесплодие наступает оттого, что партнерше не уверена в своем супруге, или же ей и вовсе присуще скрытое нежелание обзаводиться потомством.

Следует помнить, что психологические факторы могут ощутимо повлиять на зарождение и развитие проблемы бесплодия, и консультация у профильного специалиста в такой ситуации необходима.

С чего начинается лечение бесплодия невыясненной природы

Огромное терпение, душевные и физические силы, материальные ресурсы и, конечно же, консультации и назначения опытных медиков — все это необходимо для результативной борьбы с идиопатическим бесплодием. К счастью, существует порядок решения этой проблемы, действенность которого должным образом проверена и неоднократно подтверждена.

1. Выявление инфекций, передающихся половым путем — именно они могут стать причинами такой достаточно распространенной патологии, как непроходимость либо недостаточная проходимость маточных труб, провоцирующая бесплодие.
2. УЗИ — дает возможность выявить в области малого таза различные образования, такие как киста, миома, эндометриоз и другие.
3. Гистеросальпингография — определяет состояние маточных труб. В том случае, если исследование проводится при помощи рентгена с предварительным введением контрастного вещества, легко определить степень их проходимости.
4. Анализ крови на гормоны, определение наступления овуляции при помощи ультразвука.

Крайне важно придерживаться именно вышеизложенной последовательности обследований, и непременно довести этот процесс до логического завершения. Благодаря этому можно будет определить истинную причину идиопатического бесплодия, либо же их совокупность.

Как избавиться от бесплодия невыясненной природы

Сегодня бездетность является злободневным вопросом для огромного количества семей, долгие годы безуспешно пытающихся обзавестись столь желанным потомством. Поэтому не удивительно, что в большинстве населенных пунктов с высокой плотностью населения активно открываются и успешно работают медицинские центры планирования семьи, а также специальные генетические учреждения.

В таких центрах пары, желающие зачать малыша, имеют возможность проконсультироваться у опытных и квалифицированных врачей, а также пройти все необходимые для всестороннего обследования процедуры.

Крайне ошибочно было бы полагать, что данный тип бесплодия не требует какого бы то ни было лечения — ведь устранение возможных причин ненаступления беременности является первым шагом к рождению здорового ребенка.

Разумеется, сегодня факторы, провоцирующие идиопатическое бесплодие, не изучены до конца, однако своевременное и качественное обследование обоих партнеров, вне всякого сомнения, уместно и целесообразно.

Что же касается последующего избавления от проблемы, то для лечения данного типа бездетности, как правило, применяют методы, показавшие высокую эффективность в борьбе с другими видами бесплодия.

Наиболее частым способом избавления от идиопатического бесплодия является ЭКО.

Идиопатическое бесплодие: главные пути лечения

1. Лечение идиопатического бесплодия: ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение — оплодотворенная яйцеклетка помещается в пробирку, эмбрион растет в особой питательной среде, а затем подсаживается в матку.

   Метод характеризуется существенной медикаментозной нагрузкой на женский организм, а также более сложным по сравнению с естественным оплодотворением протеканием беременности. Кроме того, выше риск преждевременных родов или выкидышей.

2. Стимуляция — женщине назначаются особые медпрепараты, провоцирующие созревание не одной, а сразу нескольких яйцеклеток (суперовуляция), после чего предпринимается попытка зачатия методом внутриматочной инсеминации, либо же естественным путем.

3. Внутриматочная инсеминация — представляет собой ввод спермы через специальный катетер прямо в область матки. Метод максимально приближен к природному, а вероятность зачатия весьма высока, так как процесс  проникновения сперматозоидов в фаллопиевы трубы значительно облегчен.

4. Прием в пищу обоими партнерами необходимых для зачатия витаминов и микроэлементов, среди которых:

• Йод, фолиевая кислота, марганец — важны для нормальной работы половой системы и гармоничного развития малыша, содержатся в моркови, свекле, зелени, орехах,
• Цинк — жизненно необходим для выработки организмом мужчины достаточного количества спермы, присутствует в говяжьей печени, рыбе, горохе, петрушке и репе,
• Витамин D — нормализует работу щитовидной железы. Его источниками являются кисломолочные изделия и морепродукты, а также солнечные лучи.
• Витамин C — стабилизирует психическое состояние обоих партнеров, способствует выработке иммунитета. Содержится в различных овощах, включая томаты, зеленый горошек, лук, фруктах и ягодах (плоды киви, цитрусовые и прочие).
• Витамины A и E — стабилизируют месячный цикл у женщин, нормализуют выработку мужских половых клеток, функционирование эндокринной и мочеполовой систем, восполняют дефицит гормона эстрогена. Основные источники — орехи, семечки, растительные масла, молоко, свежая зелень, морковь, печень, рыбий жир.

Бесплодие неясного генеза

Необъяснимое бесплодие, иначе именуемое идиопатическим, или бесплодием неясного генеза, означает, что после всестороннего обследования мужчины и женщины причина бесплодия так и не была найдена. Этот диагноз ставится методом исключения – то есть только после того, как все необходимые обследования были проведены, и их результаты оказались в норме.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при наличии следующих условий:

1. у женщины:
   • регулярно происходит овуляция, подтвержденная тестами функциональной диагностики,
   • гормональный фон в норме,
   • маточные трубы свободно проходимы,
   • нет эндометриоза,
   • нет патологий матки,
   • посткоитальный тест положительный,
   • не имеется антиспермальных антител в сыворотке крови.

Этот диагноз не может быть поставлен, если женщине не проводилась диагностическая лапароскопия, поскольку некоторые причины бесплодия, например эндометриоз, могут быть диагностированы только во время операции.

[*]у мужчины:

• показатели спермограммы в норме,
• МАР-тест (анализ на наличие антиспермальных антител) отрицательный.

[*]Половой акт происходит достаточно часто, особенно в период овуляции, и супруги пытаются зачать не менее года.

Пациентов с диагнозом «бесплодие неясного генеза» можно разделить на две группы. Первая группа не имеет никаких проблем с фертильностью, им просто «пока не повезло».

У второй группы на самом деле имеется объективная причина бесплодия, но ее невозможно выявить современными диагностическими методами, или же она еще неизвестна ученым. Диагноз «необъяснимое бесплодие» — это признание несовершенства диагностических возможностей современной медицины.

Еще 30-40 лет назад диагноз «идиопатическое бесплодие» ставили примерно половине супружеских пар. По мере развития диагностических методов это число неуклонно сокращалось, и сейчас оно составляет около 10%.

В действительности могут существовать сотни и даже тысячи возможных причин бесплодия, поскольку очень многие события должны произойти в идеальной последовательности, чтобы произошло зачатие, и родился ребенок. В упрощенном виде это выглядит так:

• Гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки, должны своевременно и в достаточном количестве вырабатываться в головном мозге;
• Яйцеклетка должна быть хорошего качества и не иметь генетических дефектов;
• Яйцеклетка должна созреть;
• Гипофиз должен выбросить достаточное количество гормона ЛГ для стимуляции окончательного созревания яйцеклетки;
• Фолликул должен лопнуть (совулировать);
• Яйцеклетка должна быть захвачена фаллопиевой трубой;
• Сперматозоид должен выжить во время своего путешествия по влагалищу, проникнуть в цервикальную слизь, достичь фаллопиевой трубы, пройти по трубе и встретиться с яйцеклеткой;
• Сперматозоид должен проникнуть через питающие яйцеклетку кумулюсные клетки, которые окружают ее плотным слоем, и связаться с оболочкой яйцеклетки (зоной пеллюцида);
• В сперматозоиде должен пройти ряд биохимических реакций, и его набор ДНК (23 хромосомы) должен проникнуть в яйцеклетку;
• Оплодотворенная яйцеклетка должна активироваться и начать делиться;
• Эмбрион должен продолжать деление и нормальное развитие;
• Через 4-5 дней труба должна доставить эмбрион в матку;
• Эмбрион должен превратиться в бластоцисту;
• Бластоциста должна разорвать оболочку (зону пеллюцида) и выйти из нее; этот процесс называется хэтчинг — ”вылупление”;
• Эндометрий матки должен быть полностью готов к имплантации бластоцисты;
• Бластоциста, вышедшая из своей оболочки, должна прикрепиться к эндометрию и имплантироваться в него;Должно произойти еще множество сложнейших событий во время раннего развития эмбриона, а затем и плода.

Если эта цепь окажется разорванной в любом из звеньев, это приведет к невозможности зачатия.

Приведенная выше модель предельно упрощена, но общий смысл, думаем, вам ясен. Буквально сотни молекулярных и биохимических событий и превращений должны своевременно произойти, чтобы наступила беременность.

Стандартное обследование при бесплодии затрагивает эти механизмы очень поверхностно, стремясь выявить только самые грубые и очевидные патологии, такие как непроходимые маточные трубы, сниженное количество сперматозоидов, нерегулярная овуляция и т.д.

Это обследование практически не затрагивает событий, происходящих на молекулярном уровне. Видимо, это дело будущего.

1. В чем же проблема, если все нормально?

Бесплодие окружено огромным количеством предположений, мифов, надежд и страхов. В качестве причин, так или иначе влияющих на плодовитость, называют практически бесконечный список факторов.

Они включают почти все аспекты жизни, начиная от диеты, образа жизни и влияния окружающей среды, и заканчивая мыслями и психологическим состоянием.

Наверное, не существует ни одного участка в теле женщины и мужчины, в их сознании, образе жизни и взаимоотношениях, который не подозревали бы как возможную причину бесплодия.

Большинство из этих предположений не подвергались тщательной проверке. Некоторые вещества или действия включают в список потенциальных «причин» бесплодия только потому, что они чаще встречаются у людей с бесплодием, чем у других людей.

Однако и само бесплодие является довольно распространенным явлением, а это значит, что требуется очень большое количество наблюдений, чтобы установить возможную связь, потому что люди могут иметь много общего, помимо бесплодия, просто благодаря совпадению.

Диагноз необъяснимого бесплодия подразумевает, что что-то не в порядке с гаметами (яйцеклеткой и сперматозоидом), их взаимодействием между собой или их взаимодействием с репродуктивной системой женщины.

Если говорить вкратце, в случае необъяснимого бесплодия мы можем предположить, что сперматозоиды, хотя и выглядят в микроскоп абсолютно нормально, не выполняют своей функции (оплодотворение). Мы не уверены в том, что оплодотворенная яйцеклетка (зигота, эмбрион) нормально делится и не имеет патологий.

Мы не уверены, что оболочка яйцеклетки (зона пеллюцида) не является слишком толстой или плотной, не позволяя эмбриону разорвать ее и выйти наружу.

Необъяснимое бесплодие означает, что существует нарушение в процессе зачатия, которое мы не можем обнаружить, если не сделаем экстракорпоральное оплодотворение (получим яйцеклетки из яичника и увидим проблемы с оплодотворением, делением эмбриона и толщиной оболочки непосредственно в лаборатории). При этом и экстракорпоральное оплодотворение не всегда помогает определить причину бесплодия, хотя дает супругам возможность иметь ребенка с весьма высокой вероятностью.

2. Что можно сделать, чтобы помочь пациентам с необъяснимым бесплодием?

Большинство пациентов беспокоится, что, поскольку мы не можем найти причину бесплодия, мы не сможем помочь им забеременеть с помощью ЭКО.

К счастью, на сегодняшний день это не так, потому что наши технологии в преодолении бесплодия значительно превосходят технологии в диагностике его причин.

В конце концов, большинство бесплодных пар заинтересовано не столько в постановке диагноза, сколько в решении своей проблемы – рождении ребенка!

Для пациентов с необъяснимым бесплодием мы предлагаем один из пяти следующих вариантов, в зависимости от конкретной ситуации и пожеланий пациентов:

• стратегия ожидания (не предпринимать никакого лечения и продолжать попытки зачать естественным путем) – если позволяет возраст;
• внутриматочная инсеминация (ВМИ);
• стимуляция овуляции кломифен цитратом (самостоятельно или в сочетании с внутриматочной инсеминацией (КЦ/ВМИ);
• стимуляция гонадотропинами (препаратами ЧМГ или ФСГ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ЧМГ/ФСГ/ВМИ);
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и микроманипуляции со сперматозоидами (ИКСИ), в сочетании с искусственным разрывом оболочки эмбриона в пробирке (вспомогательный хэтчинг).

Стратегия ожидания

Прежде чем начинать лечение, стоит проанализировать историю супружеских пар с необъяснимым бесплодием, не предпринимавших никаких попыток лечения. У супругов с необъяснимым бесплодием, пытающихся самостоятельно зачать на протяжении 5 лет, беременность наступает по разным данным в 30%-60% случаев.

В связи с этим очень важно учитывать возраст женщины. Если супруги еще молоды, им стоит принять во внимание, что со временем они могут преодолеть бесплодие самостоятельно, не прибегая к лечению.

Для женщины старше 35 лет это, скорее всего, неприемлемо, поскольку с каждым месяцем ее шансы забеременеть значительно снижаются. Кроме того, на вероятность наступления беременности влияет продолжительность бесплодия.

Чем дольше продолжается бесплодие, тем меньше шансов на самостоятельную беременность. После пяти лет необъяснимого бесплодия вероятность зачать самостоятельно составляет не более 10%.

Стратегия ожидания приемлема для некоторых супружеских пар моложе 30 лет, но, как показывает практика, большинство супругов от нее отказываются. Вы должны помнить, что после 35 лет качество яйцеклеток у женщины постоянно ухудшается, количество генетических дефектов в них возрастает, поэтому нельзя терять время, если вам уже за 30.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Введение спермы в полость матки применяется в качестве метода лечения бесплодия уже более 100 лет. ВМИ также используется как эмпирический метод лечения пар с необъяснимым бесплодием. Можно предположить, что вероятность наступления беременности увеличится, если ввести большое количество подвижных сперматозоидов в полость матки в нужное время.

Хотя этот довод кажется вполне разумным, но, базируясь на обзоре литературы и на собственном опыте, можно утверждать, что ВМИ без стимуляции овуляции практически не увеличивает шансы на наступление беременности у пар с необъяснимым бесплодием. Эффективность ВМИ в этом случае приблизительно в 10 раз ниже эффективности ЭКО.

Кломифен цитрат и ВМИ (КЦ/ВМИ)

Эмпирическое лечение препаратами кломифен цитрата (кломид, клостилбегит) основано на том предположении, что увеличение количества яйцеклеток, способных оплодотвориться в данном цикле, может повысить вероятность того, что хотя бы одна созревшая яйцеклетка приведет к наступлению нормальной беременности. Возможно, такое лечение случайным образом исправляет незначительные проблемы с овуляцией, низким процентом оплодотворения или плохим качеством яйцеклеток.

Большинство исследователей приходят к выводу, что для супружеских пар с необъяснимым бесплодием применение кломифен цитрата (самостоятельно или в сочетании с ВМИ) почти в два раза увеличивает вероятность наступления беременности в каждом лечебном цикле, хотя и эта терапия менее эффективна, чем ЭКО.

ЧМГ/ВМИ или ФСГ/ВМИ

Эмпирическая терапия инъекциями гонадотропинов в сочетании с ВМИ базируется на том же предположении, что и лечение КЦ/ВМИ.

Гонадотропные препараты имеют гораздо более выраженное действие, чем кломифен цитрат, и почти в три раза увеличивают шансы на наступление беременности, но при этом приводят к высокой частоте многоплодных беременностей (двойни и большее количество плодов). В связи с этим данный метод лечения должен применяться с большой осторожностью.

Более того, в США, с целью сокращения частоты многоплодных беременностей при ВМИ с гормональной стимуляцией, разработан стандарт, запрещающий проведение ВМИ при наличии более 3 фолликулов размером более 18 мм.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО включает в себя:

• получение большого количества яйцеклеток из яичников женщины после их стимуляции инъекциями гонадотропинов,
• инкубирование яйцеклеток вместе со сперматозоидами,
• наблюдение за оплодотворением яйцеклеток и развитием эмбрионов в искусственных условиях,
• выбор лучших эмбрионов для переноса в полость матки,
• заморозка оставшихся жизнеспособных эмбрионов для будущего переноса размороженных эмбрионов в полость матки.

При экстракорпоральное оплодотворение возможно корректировать схему лечения и применять различные технологии, если в прошлых циклах ЭКО были проблемы с оплодотворением или есть основания их предполагать.

В тех случаях, когда оплодотворение не происходит или происходит в небольшом проценте случаев, возможно с помощью микроинструментов ввести сперматозоид непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ), таким образом, снимая вопрос об отсутствии оплодотворения в качестве причины бесплодия.

В тех случаях, когда наружная оболочка яйцеклетки слишком толстая или плотная, в лаборатории проводятся специальные микрохирургические процедуры для преодоления этой патологии — вспомогательный хэтчинг.

Если эмбрионы растут медленно, или останавливаются в развитии на каком-то этапе, это будет обнаружено в лаборатории, и будут предложены другие варианты дальнейшего лечения.

Анализируя мировую литературу по ЭКО в случаях необъяснимого бесплодия, можно сделать вывод, что ЭКО дает этим пациентам очень высокие шансы на достижение беременности (от 20% до 70% в зависимости от возраста женщины), в то же время, позволяя выявить конкретные клеточные и генетические патологии, приведшие к бесплодию у данной пары. Причина, по которой ЭКО является очень эффективным методом лечения для пациентов с необъяснимым бесплодием, заключается в том, что оно позволяет обойти многие барьеры на пути сперматозоида и яйцеклетки, которые существуют в организме человека, даже если невозможно поставить точный диагноз и назвать эти барьеры.