Как узнать, имеется ли иммунологическая несовместимость у пары посредством посткоитального теста

Иммунологическая несовместимость супругов проявляется в образовании антиспермальных тел, которые способны полностью обездвижить сперматозоиды и вызвать их склеивание. Также причиной бесплодия может быть аллергия женщины к сперматозоидам.

Такая несовместимость проявляется в образовании антиспермальных тел, причем образовываться они могут как у мужчин, так и у женщин. Что касается мужчин, то аутоантитела к сперматозоидам образуются еще в семенной плазме, в результате чего происходит их аутоагглютинация, то есть склеивание.

У женщин же антитела образуются результате попадания в секрет женской репродуктивной системы поверхностных и внутриклеточных антигенов сперматозоидов, ферментов сперматозоидов, а также антиген групп крови системы ABO, MNSS, Rh-Hr, антиген системы гистосовместимости HLA, которые содержатся в сперме.

Синтезируются антитела в слизистой оболочке цервикального канала, в эндометрии и маточных трубах. В результате контакта они способны полностью обездвижить сперматозоидов и вызвать их склеивание.

Кроме того, в организме женщины может возникать аутоиммунная или аллергическая реакция на антигены соответственной фолликулярной жидкости и блестящей оболочки фолликула. Исследуя причину иммунологического бесплодия можно сказать, что основной причиной бездетности конкретной пары, является аллергия женщины к сперматозоидам или прочим компонентам спермы партнера.

Методы диагностики иммунологической несовместимости

Существует несколько способов диагностики иммунологической несовместимости. Если у пары не выявлено других причин бесплодия, то применяются анализы и специальные тесты. Основным методом является забор биологического материала у супругов и проведение тестов с целью оценки активности спермиев в цервикальной слизи.

В современной медицине популярны следующие пробы:

• посткоиталъный тест «Шуварского—Гунера»;
• проба «Курцрока—Миллера»;
• проба «Изоджима».

Посткоитальный тест

Проводится в середине менструального цикла, в период предполагаемой овуляции. Обязательным условием посткоиталъного теста должно быть наличие полового акта, при котором сперма мужчины попадает во влагалище.

По истечении 2-3 часов проводят забор секрета цервикального канала и заднего свода влагалища, а затем исследуют поведение сперматозоидов. Если сперматозоиды совершают колебательные движения вместо поступательных, это говорит о том, что в цервикальной слизи есть в наличии антиспермательные антитела.

Далее под микроскопом проводят количественную оценку сперматозоидов находящихся в поле зрения. Если выявлено больше 10 подвижных сперматозоидов, то тест считается положительный, меньше 10 – результаты теста сомнительны и могут быть причиной проведения повторного теста.

А вот если сперматозоиды отсутствуют или же неподвижны, или совершают маятникообразные движения — тест считается отрицательный.

Проба Курцрока-Миллера

Этот метод тоже заключается в обследовании биоматериала супругов, но в отличие от теста «Шуварского—Гунера», материал берется отдельно у каждого супруга.

Этот метод позволяет также предварительно определить качество взятого материала.

Ведь на поведение сперматозоида могут влиять и такие факторы как повышенная кислотность или щелочность среды, вязкая или слишком густая слизь, отмершие клетки эпителия создают препятствие движению сперматозоидов, низкая морфология спермы и слишком вязкая масса эякулята.

Очень важно до проведения пробы «Курцрока-Миллера» исключить посторонние факторы, такие как наличие скрытых воспалительных процессов, у пары, так как это может повлиять на достоверность результата.

Этот вид пробы проводят прямым или перекрестным методом.

Прямой способ предусматривает проверку взаимодействия цервикальной слизи женщины и спермы мужчины, которые соединяют в пробирке. А перекрестная проба включает применением биоматериалов доноров, имеющих своих детей.

Материал у женщины берется в день, когда произошла овуляция. Слизь помещают на стекло и накрывают сверху еще одним стеклом. В образовавшиеся щели помещают биоматериал партнера и донора. Сперма взаимодействует со слизью при температуре 37°С в течение шести часов. Специалисты периодически наблюдают за процессом через микроскоп.

Качественные характеристики спермы супруга выявляются таким же способом, используя цервикальную жидкость супруги и здоровой женщины-донора.

Для достоверности результата пара за несколько дней до сдачи материалов должна престать жить половой жизнью, также рекомендуют прекратить применение лекарств, которые могут повлиять на результаты теста.

Спермиммобилизирующий тест Изоджима

Эта проба также проводится в день овуляции, но кроме цервикальной слизи и эякулят, берется также сыворотка крови партнеров для определения сывороточных спермиммобилизинов. Иммунная к сперматозоидам человеческая сыворотка, используется в качестве контролей.

Сыворотка крови морской свинки служит источником комплимента. В ней, а также в нормальной человеческой сыворотке при определенной температуре происходит иммобилизация 90% сперматозоидов. Также инактивируются исследуемые сыворотки крови женщины и ее партнера.

Тест дает верные результаты только при условии, что сперма супруга по своим характеристикам соответствует норме.

При выведении результатов учитывается число движущихся сперматозоидов после выдержки с плазмой эякулята, исследуемой сывороткой крови и эндоцервикальной слизью. Коэффициент спермиммобилизации будет положительным, если он больше двух единиц.

К сожалению, иммунологическая форма бесплодия не достаточно хорошо изучена на сегодняшний день и является большой проблемой для гинекологов и андрологов всего мира, так как еще не установлена причина появления антител, ведущих борьбу со сперматозоидами. Не всегда лечение успешно и приводит к зачатию и благополучному рождению ребенка.

При бесплодии иммунологического характера повышается содержание Т-хелперов и снижается уровень Т-супрессоров, что приводит к увеличению иммунорегуляторного индекса.

Однако разработано несколько методов лечения иммунологического бесплодия. Одним из них является подкожное введение лимфоцитов мужа под кожу жене, которое запускает нормальный иммунный механизм и подготавливает его к беременности.

Лечение иммунологической несовместимости

Как уже отмечалось, лечение бесплодия иммунологического характера малоэффективно, но все же есть несколько методов, которые в некоторых случаях помогают справиться с проблемой.

Первый метод – это проведение кондом терапии в течение полугода и больше с целью уменьшения сенсибилизации в организме женщины. Принцип терапии основан на прекращении незащищенных половых актов.

• Второй метод – это назначение различных доз кортикостероидов на протяжении нескольких месяцев или за неделю до овуляции.
• К третьему методу относят десенсибилизацию антигистаминными препаратами, такими как тавегил, зиртек (цетиризин), лоратадин.
• Также успешных результатов можно добиться при применении иммуностимуляторов или внутриматочной инсеминации спермой партнера или донора.

#бесплодие #женское бесплодие #лечение #лечение бесплодия #мужское бесплодие #прием причины бесплодия

Посткоитальный тест: сделать тест на совместимость в Москве, показания, подготовка, как проходит, цена

Посткоитальный тест (проба Шуварского, Симса, Хунера) — это исследование цервикальной слизи шейки матки, которое назначается на начальном этапе диагностики иммунологической совместимости партнеров.

Анализ изучает взаимодействие слизи цервикального канала со спермой и направлен на выявление морфологически правильных подвижных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.

Другими словами, показывает, не вырабатывает ли женский организм специфические антитела к сперматозоидам конкретного партнера.

Что позволяет определить посткоитальный тест

Посткоитальный тест наглядно демонстрирует возможность пребывания активных жизнеспособных сперматозоидов в шеечной слизи в течение продолжительного времени.

В результате интимной близости часть сперматозоидов добирается до зева матки. В течение последующих 2–3 часов их количество достигает максимального значения и не меняется в течение суток. Перед попаданием в маточные трубы сперматозоид должен преодолеть так называемый цервикальный канал.

Стенки шейки матки вырабатывают цервикальную слизь — биологическую жидкость, задача которой препятствовать проникновению болезнетворных микроорганизмов и в то же время обеспечивать транспортировку сперматозоидов к яйцеклетке. В определенные дни цикла слизь становится более жидкой с ярко выраженной щелочной реакцией.

Этот период считается наиболее благоприятным для зачатия. И именно в этот момент следует проводить посткоитальный тест.

Зачатие не произойдет в следующих случаях:

• повышенная вязкость цервикальной слизи делает ее непреодолимой для сперматозоидов;
• малое количество слизи не обеспечивает достаточную транспортную функцию;
• сперматозоиды представлены в недостаточном количестве, ненадлежащего качества или малой подвижности;
• в цервикальной жидкости присутствуют вещества, негативно влияющие на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Шеечный фактор

Шеечный фактор бесплодия встречается у 5 % бесплодных пар. К нему относятся:

• особенности анатомического строения шейки матки;
• гормональные сбои репродуктивной системы;
• разрывы, полученные в результате родов;
• нарушение секреторной функции клеток в результате операционной травмы;
• эрозия или полипы;
• воспалительные процессы.

Иммунологический фактор бесплодия

Иммунологический фактор бесплодия гораздо более сложен в плане лечения. Он выражается в сбое работы иммунной системы женщины, которая распознает сперматозоиды как чужеродные элементы и вырабатывает против них антиспермальные антитела (АСАТ). Мужской организм также может вырабатывать АСАТ против собственных сперматозоидов. В этом случае констатируют аутоиммунный фактор бесплодия.

Методика исследования

Чтобы провести тест Шуварского, нужно правильно рассчитать фазу цикла женщины, когда проникновение сперматозоидов через барьер цервикального канала особенно вероятно. Предпочтительным считается период с 9 по 16 день стандартного цикла. По завершении подходящего периода слизь становится намного гуще и служит почти непреодолимым барьером для сперматозоидов.

Исследование выявляет помехи, препятствующие продвижению сперматозоидов к яйцеклетке. Это могут быть антиспермальные антитела, на выявление которых в основном направлен тест, воспалительные процессы, дефекты цервикального канала, вызванные родами, абортами, биопсией и т. д.

Подготовка

Проба проводится в период не более суток после полового контакта. Наиболее корректно сдать биоматериал на исследование через 5–8 часов после контакта. Особой подготовки не требуется, но некоторые правила соблюдать все же нужно.

1. Перед проведением пробы паре следует воздерживаться от близости в течение нескольких дней.
2. При половом контакте нельзя пользоваться интравагинальными средствами.
3. После акта нужно лежать не вставая в течение получаса, прием ванны категорически не рекомендуется, следует ограничиться душем.
4. Необходимо избегать приема гормональных препаратов.
5. Нужно придерживаться спокойного здорового ритма жизни без излишних физических и эмоциональных нагрузок, злоупотреблений алкоголем, курением.

Противопоказанием к тесту являются инфекционные заболевания, особенно передающиеся половым путем.

Расшифровка результатов теста

Проба считается хорошей, если в цервикальной слизи обнаружится не менее 25 подвижных сперматозоидов. При количестве более 10, проба признается удовлетворительной. В случае, когда в образце присутствует менее 5 малоподвижных или неподвижных клеток, результат считается отрицательным. Для большей достоверности результатов посткоитального теста следует сделать это несколько раз.

Интерпретация может быть более углубленной, когда исследуются не только подвижность и количество обнаруженных сперматозоидов, а также параметры и свойства шеечной жидкости.

Подвижность сперматозоидов классифицируется по степеням — от быстрой подвижной (А) до неподвижной (Г). Сама цервикальная слизь исследуется на консистенцию, вязкость, способность к кристаллизации, состав среды (щелочная или кислотная).

Отрицательный посткоитальный тест

Часто причиной отрицательного результата посткоитального теста является неверно выбранная фаза цикла или применение интравагинальных препаратов.

Некоторые специалисты находят это исследование не самым объективным: зыбкие входящие условия, велик процент ложных результатов, однако сдать посткоитальный тест в городе Москва возможно. В качестве альтернативы предлагаются более надежные и информативные тесты Курцрока-Миллера и МАР-тест.

В процедуре Курцрока-Миллера участвует биоматериал супругов. На стекле изучается взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью. Что делать, если проба показала отрицательный результат? В этом случае проводится исследование совместимости с биоматериалом донора. Случается, что антитела вырабатываются к сперматозоидам одного человека и не вырабатываются к другим.

МАР-тест проводится одновременно со спермограммой на одном образце материала.

Цены на обследование в Москве

Цена на посткоитальный тест имеет широкий разброс — от 650 до 4200 рублей. Стоимость посткоитального теста на совместимость часто включает в себя консультацию врача по результатам анализа.

Профессиональная лаборатория спермиологии Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.

Услуги и цены

Запишитесь по телефону: +7 (495) 772-13-20 Адреса: 125284, Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2 Часы работы лаборатории: Пн — Пт 08:00-20:00

Сб — Вс 09:00-15:00

Посткоитальный тест: показания, как проходит, цена в Москве

Посткоитальный тест диагностирует возможность прохождения спермы через шеечный канал.

После семяизвержения часть мужских половых клеток быстро достигает зева шейки матки. Через 2-3 часа после коитуса их количество достигает максимума и остается постоянным в течение суток.

Чтобы попасть в маточную трубу и оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен пройти через своеобразный «тоннель» – шейку матки.

Ее эпителий продуцирует биологическую жидкость – шеечную (цервикальную) слизь, задачей которой является защита внутренних половых органов от чужеродных агентов бактериального вирусного или грибкового происхождения.

Кроме того, цервикальная жидкость препятствует или способствует прохождению сперматозоида по каналу шейки матки.

Вязкость и состав слизи регулируется половыми гормонами в зависимости от фазы менструального цикла. Наиболее благоприятные условия для продвижения сперматозоидов создаются период овуляции.

Приблизительно с 9-го по 28-й день цикла цервикальная слизь становится жидкой и тягучей. Она насыщается солями, а среда становится выраженно щелочной.

Это оптимальные условия для выживания, продвижения сперматозоидов к маточной трубе, и, следовательно, – зачатия.

Оплодотворение яйцеклетки не произойдет, если:

• Вязкость цервикальной слизи настолько высока, что сперматозоиды не могут преодолеть ее сопротивление.
• Слизи недостаточно, чтобы создать необходимую текучесть.
• В составе жидкости есть вещества, которые обездвиживают мужскую клетку или уничтожают ее.
• Снижена подвижность сперматозоидов или недостаточно их количество.

Проба Шуварского необходима для определения количества активных сперматозоидов в цервикальной слизи, а также оценки их жизнеспособности на протяжении определенного времени.

Это первичная диагностика иммунологического и шеечного факторов бесплодия. Но посткоитальный тест на совместимость сам по себе не даст понимания причины проблем с зачатием – для этого потребуются другие исследования (лабораторные анализы, спермограмма, ГСГ, УЗИ органов малого таза).

Шеечный фактор

Бесплодие пары может быть вызвано шеечным фактором. Это значит, что по каким-то причинам нарушаются количественные и качественные характеристики цервикальной жидкости, что не дает сперме проникать в маточную трубу в овуляторный период. Эта форма бесплодия диагностируется у 5% пар.

Развивается такая патология по причине следующих патологий:

• Эрозия или полипы шейки матки.
• Воспалительный процесс (эндоцервицит).
• Послеоперационная недостаточность выработки цервикальной слизи.
• Сбои гормональной репродуктивной системы.
• Анатомические нарушения тканевой структуры шейки матки.
• Разрывы шейки после родов.

• При воспалительном процессе в шеечной жидкости
• возрастает количество лейкоцитов, что может мешать продвижению сперматозоидов.
• Хирургические вмешательства и травмы органа часто ведут к гибели клеток, отвечающих за секреторную функцию, поэтому слизи становится недостаточно.

Некоторые нарушение гормональной сферы провоцируют патологическое повышение вязкости цервикальной жидкости, что затрудняет движение мужских половых клеток. Поэтому лечение будет назначено в зависимости от причины, которая привела к возникновению шеечного фактора.

Иммунологический фактор бесплодия

Сперматозоиды по сути являются для организма женщины чужеродными агентами. Однако в норме иммунная система половые клетки должна «не замечать» и беспрепятственно их пропускать. Но иммунный механизм может дать сбой.

В этом случае организм женщины вступает в борьбу со сперматозоидами, вырабатывая против них иммуноглобулины – антиспермальные антитела (АСАТ).

Эти белки концентрируются в цервикальной жидкости, присоединяются к сперматозоидам, обездвиживают или уничтожают их.

Чаще при такой патологии организм женщины реагирует агрессивно на любые сперматозоиды, но бывают случаи реакции на клетки конкретного мужчины.

Мужской организм тоже может вырабатывать АСАТ – в этом случае говорят об аутоиммунном бесплодии. Антиспермальные антитела мужчины повреждают собственные сперматозоиды, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки, приводит к выкидышам или патологии развития плода.

1. В период планирования беременности обоим супругам рекомендуется сдать анализы на антиспермальные антитела, чтобы обезопасить себя от таких серьезных проблем.
2. Причиной иммунологических реакций на половые клетки могут быть хронические воспалительные процессы половой сферы одного из партнеров, наличие множества половых связей у женщин в прошлом.
3. Иммунологический фактор относится к сложным в плане терапии.

Чтобы снизить количество антиспермальных тел в организме женщины, необходимо создать условия минимального контакта со спермой партнера. Для этого пара должна практиковать в течение полугода только защищенный секс. Также используются лекарства, подавляющие выработку АСАТ, а также плазмаферез.

Для лечения мужского аутоиммунного бесплодия могут быть назначены иммуносупрессоры и гормоны.

Если лечение окажется неэффективным, паре рекомендуется выполнить ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Показания к проведению посткоитального теста

Проба Шуварского назначается для диагностики причин бесплодия. Этот диагноз может быть предварительно поставлен, если пара живет половой жизнью, не предохраняясь в течение года, но зачатие не происходит.

Как проходит подготовка

При подготовке к проведению пробы Шуварского необходимо:

• Перед «тестируемым» половым актом на несколько дней воздержаться от близости.
• Не пользоваться во время него лубрикантами.
• Женщине до и после соития не использовать средства интимной гигиены.
• На время приостановить использование вагинальных лекарственные средства.
• После близости женщине полежать с приподнятым тазом.
• Не принимать ванну после полового контакта.

Исследование должно быть проведено строго в период овуляции. Это важно, так как именно овуляция способствует уменьшению плотности цервикальной жидкости.

Если выполнить посткоитальный тест в лютеиновую фазу, ее повышенная вязкость будет обусловлена физиологическими причинами, а результат анализа выйдет ложноотрицательным. Это значит, что шеечный фактор бесплодия будет диагностирован там, где его на самом деле нет.

Овуляция определяется при помощи специальных тестов или фолликулометрии.

Перед проведением исследования необходимо сдать анализы на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем).

Как проводят посткоитальный тест

Данное исследование относится к выполняемым in vivo – «на живом». Это значит, что цервикальная слизь берется на исследования после естественного попадания в нее спермы. При выполнении анализов сходной направленности in vitro у женщины сначала берут биологическую жидкость, и уже в лаборатории помещают в нее сперматозоиды.

Образец для пробы Шуварского берется у женщины в гинекологическом кресле при помощи стерильных пипеток. Биологический материал наносится на предметное стекло, а затем изучается под микроскопом.

Забор материала выполняют минимум через 6 и максимум через 12 часов после полового акта.

Возможные результаты посткоитального теста Шуварского

В общем данный вид анализа интерпретируется в двух значениях – положительном и отрицательном.

• Отрицательный результат – мужские половые клетки не обнаружены или они неподвижны.
• Положительный – в цервикальной жидкости обнаружены живые сперматозоиды.

Однако расшифровка результатов посткоитального теста выполняется более расширенно.

По степени подвижности мужские половые клетки классифицируются так:

• А – быстрая прогрессивная.
• Б – медленная линейная или нелинейная.
• В – непрогрессивная.
• Г – неподвижные клетки.

Исследуется также цервикальная слизь. Она оценивается по таким параметрам:

• консистенция;
• растяжимость;
• характеристика среды;
• способность кристаллизоваться.

Цервикальная жидкость нормальной вязкости кристаллизуется по прошествии времени на предметном стекле, образуя рисунок, похожий на лист папоротника.

Расшифровка результатов посткоитального теста

• Отрицательный посткоитальный тест означает, что присутствует шеечный, или иммунологический фактор бесплодия, или качество спермы находится на низком уровне.
• С положительным результатом не все так однозначно – по существующей градации положительный результат не обязательно хороший.
• Посткоитальный тест – расшифровка при положительном результате:

• Хороший – наличие в поле зрения более 25-и мужских половых клеток с подвижностью А и Б.
• Удовлетворительный – обнаружено от 10 сперматозоидов категории А.
• Плохой – менее 5 единиц с подвижностью Б.

Посткоитальный тест отрицательный: что делать?

Если вы получили негативный результат, главное – не впадать в панику. Чтобы достоверно говорить о бесплодии, анализ необходимо пересдать несколько раз. Отрицательный посткоитальный тест может «проскочить» в случае нарушений условий его сдачи – например, неверно подобранный день цикла или использование вагинальных препаратов, губительно влияющих на сперматозоиды.

При неоднократном получении негативного ответа доктор назначит ряд дополнительных исследований, перечень которых будет зависеть от ряда показателей.

Например, если вязкость цервикальной слизи нарушена, женщине могут назначить обследование на гормоны репродуктивной системы (в нашей клинике это пакет “Гормональный профиль для женщин”), а также диагностику воспалительных процессов половых органов.

Диагностика иммунологического фактора тоже требует дополнительных исследований – МАR-теста у мужчин и анализа на антиспермальные антитела в цервикальной слизи у женщин. Также обоим супругам может быть назначен анализ крови на АСАТ.

Справка! МАR-тест – исследование соотношения количества сперматозоидов, пораженных АСАТ, к их общему числу.

Если консервативное лечение не дает результата, в случае шеечного фактора или низкой подвижности сперматозоидов назначается искусственная инсеминация. Иммунологическое бесплодие при безуспешном лечении потребует применения ЭКО.

Посткоитальный тест, где сделать в Москве

Проба Шуварского выполняется в сертифицированных клиниках и лабораториях Москвы, в том числе в Поликлинике Отрадное.

В нашей лаборатории работает квалифицированный персонал, имеется современное оборудование, а цена на посткоитальный тест вполне демократична.

Посткоитальный тест (тест на совместимость партнёров). Надо ли сдавать и что он покажет?

В этой статье я расскажу вам о посткоитальном тесте — важном методе диагностики причин иммунологического бесплодия. Это причина бесплодия 5-15% пар. Кому нужно сдать этот тест, как к нему подготовиться и что он может показать?

Возможно, вы даже не слышали об этом анализе, к сожалению, в России он не слишком распространён. Другие названия этого теста: тест взаимодействия спермы с цервикальной слизью, проба Симса-Гунера, проба Шуварского.

В конце статьи приложена памятка о подготовке к тесту, обязательно изучите её перед сдачей теста.

Зачем и кому он нужен?

Бывает так, что организм женщины принимает сперматозоиды за чужеродные объекты и пытается от них избавиться. При этом сама женщина может быть полностью здорова, а спермограмма мужчины отличной, но беременность не наступает.

Такая реакция может быть как на любого партнёра, так и на конкретного мужчину. Именно поэтому этот тест ещё называют ‘тестом совместимости’.

Вам нужно пройти этот тест, если:

1. Вы не можете забеременеть больше года;
2. У вас неустановленный фактор бесплодия: вы здоровы, а спермограмма мужчины хорошая.

Когда сдавать?

К сожалению, очень редко такой тест предлагается сдать бесплатно, да ещё и в начале диагностики. Поэтому, скорее всего, вам придётся сдать его самостоятельно в платной лаборатории.

Проводится этот тест за 1-2 дня до овуляции или непосредственно в день овуляции. На памятке указан 13-14 день, однако это только для 28-дневного цикла. (памятка в конце статьи)

Важно: Ориентируйтесь только на свой цикл! Иначе велика вероятность получить ложно-отрицательный результат.

Как проходит процедура?

Делаете вы всё дома, затем лежите 30 минут, не ходите в туалет после этого, не ходите в душ, сразу едете в лабораторию (предварительно запишитесь). Можете поехать одна, присутствие мужа не обязательно.

Тест проходит как на приёме у гинеколога, это не больно. Медсестра аккуратно собирает пробу материала из 3 разных мест, затем её смотрят под микроскопом и оценивают качество.

Результаты теста

• Если в первой пробе много подвижных сперматозоидов, а в других они малоподвижны или отсутствуют — указание на препятствие их прохождению, например, при цервитите или цервикальной пробке.
• Если обнаружены в основном неподвижные образцы, но в спермограмме их было меньшинство — указание на патологические свойства слизи, которая их убивает.
• В результатах обычно указывается:

• Положительный — никаких проблем нет, шансы беременности высокие (много подвижных с правильной траекторией).
• Отрицательный — много неподвижных или их количество менее 3 млн/мл. Свидетельствует о несовместимости партнёров.

Ложно-отрицательные результаты

К сожалению, получить ложно-отрицательный результат очень просто. Если не следовать рекомендациям из памятки или если выбран неправильный день.

У некоторых женщин слизь приобретает необходимые свойства уже за 5 дней до овуляции, а у некоторых только в сам день овуляции или за день до неё. Это очень маленький промежуток времени, из-за которого значительно снижаются шансы на зачатие.

Поэтому при получении отрицательного результата обязательно повторите тест в следующем цикле как можно ближе к дню овуляции, желательно подтвердив её по УЗИ.

Памятка о правилах подготовки к посткоитальному тесту, выданная мне в поликлинике

Какие тесты на совместимость нужно сдавать для зачатия

К сожалению, биологически партнеры подходят друг другу не всегда. Тест на совместимость пары для зачатия делается во избежание или для выяснения возможной патологии беременности. Полезно знать, какие существуют виды несовместимости, как их диагностировать и как забеременеть при негативном результате.

Совместимость партнеров – что это

Несовместимость партнеров при зачатии говорит о конфликте индивидуальных показателей организма, которые могут негативно повлиять на прикрепление и последующее вынашивание эмбриона. Исходя из этого, совместимость определяется отсутствием таких факторов.

Анализ совместимости необходим для тех пар, у которых при регулярном незащищенном половом акте на протяжении более 1 года не наступает беременность. Анализ на совместимость супругов проводится также при таких факторах:

• привычный выкидыш;
• яйцеклетка не оплодотворяется;
• замирание развития плода.

Биологический конфликт супружеского материала является причиной 20% патологий беременности. Врачи выделили виды и причины возможной несовместимости:

1. Совместимость крови. Резус-фактор и группа крови на текущий момент не являются сложнопоправимой причиной бесплодия, однако при 2-й и 3-й беременности могут возникнуть серьезные осложнения. Конфликт может возникнуть в случае, если у матери отрицательный резус, а у отца — положительный.
2. Иммунологическая несовместимость супругов. При нарушении функционирования иммунной системы как у женщины, так и у мужчины могут выделяться антиспермальные антитела. Чаще всего иммуноглобуллины находятся в слизи микрофлоры влагалища, они мешают сперматозоидам перемещаться внутри него, снижают подвижность и уничтожают.
3. Несовместимость по микрофлоре. При нарушении бактериального баланса состав слизи меняется, что приводит к нарушению подвижности сперматозоидов и разрушению их структуры, а значит, невозможности естественного процесса оплодотворения.
4. Генетическая совместимость. В каждой человеческой клетке находится лейкоцитарный антиген, защищающий ее от опасных агентов. Если у супругов в крови совпадает хотя бы 2 аллели, организм женщины будет воспринимать плод как собственные мутировавшие клетки и станет его атаковать. К счастью, подобный биологический конфликт возможен только при кровнородственных связях.

Чтоб понять, из-за чего возможна несовместимость партнеров, следует провести ряд исследований. Для выяснения совместимости резус-факторов супругов проводится общий анализ крови.

Для выявления наличия иммунологического конфликта супругов предназначен тест Курцрока-Миллера, также следует сдать посткоитальный тест.

Для оценки состояния микрофлоры обоих партнеров берут мазок у женщины из влагалища, у мужчины из уретры.

Установление генетических мутаций осуществляется посредством проведения дорогостоящего исследования ДНК, потому сначала следует сдать анализы на наличие других видов несовместимости.

Диагностика иммунологической несовместимости и результаты

Иммунологический фактор является причиной бесплодия около 10% диагностируемых случаев. Агрессивная реакция защитных механизмов женского организма связывается с биологическими титрами обоих партнеров. Возникновение у девушек антиспермальных антител возможно при наличии инфекций, нарушений слизистой оболочки, АсАт у мужчины, незащищенном анальном сексе.

Узнать о наличии АсАт можно сдав анализ на совместимость партнеров для зачатия. Для установления иммунологического конфликта используются такие методы:

1. Посткоитальный тест Шуварского-Симса-Гунера. Посткоитальный тест проводится через 4-6 часов после того, как произошло соитие, однако рекомендуемый период забора материала — от 9 до 24 часов. Для анализа стерильной пипеткой в кабинете гинеколога забирается цервикальная слизь, при исследовании оценивается состояние сперматозоидов, их подвижность, наличие антиспермальных антител.
2. Тест Курцрока-Миллера. Для проведения анализа проводится забор спермы и цервикальной слизи супругов. Совместимость проверяется путем соединения биоматериала в лаборатории. Лаборант в течение 6 часов исследует взаимодействие жидкостей при помощи микроскопа. Расшифровка результатов исследования проводится только врачом.
3. Спермограмма. Сдавать сперму необходимо для установления количества сперматозоидов, их подвижности, морфологических характеристик, количества и типа лейкоцитов, незрелых клеток сперматогенеза и пр. Анализируются макроскопические параметры биоматериала — объём спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH.

Перед проведением теста Курцрока-Миллера желательно сдать мазок микрофлоры обоим партнерам, воздержаться от сексуальных контактов на 3 дня, отменить применение местных лекарственных препаратов.

Является ли несовместимость приговором

Несовместимость при зачатии является причиной 20% диагностируемых случаев бесплодия. Чтоб поставить такой диагноз, проводится тест на совместимость для зачатия. На текущий момент медицина способна обойти многочисленные препятствия при планировании детей и, в зависимости от причины несовместимости, врач определяет для каждой конкретной пары методы лечения.

Конфликт резуса крови является самым легко устраняемым фактором. Если у супруги отрицательная группа крови, а у мужа положительная, то при ожидании второго ребенка вводится иммуноглобулиновая инъекция, которая снижает качество ответа женского организма на плод. Такая инъекция делается 2 раза — на 28 неделе беременности и сразу после родов.

Несложно забеременеть при несовместимости по микрофлоре. Так как подвижность и количество выживших сперматозоидов зависит от состояния микрофлоры половых органов, можно просто «подтянуть» эти показатели. При отрицательном результате врач назначает антибактериальные, противовоспалительные средства и пробиотики.

В случае генетической несовместимости партнеров оплодотворение возможно при использовании вспомогательных методов с материалом донора.

Вылечить иммунологическую патологию невозможно, так как антитела — память организма о враждебных телах. Иммунологический конфликт для зачатия ребенка можно обойти с помощью длительной изоляции семенной жидкости при половом акте, при приеме антигистаминных препаратов или кортикостероидов.

Итог

Анализ на совместимость партнеров включает исследование агрессивной реакции женского организма на проникновение сперматозоидов. Чтоб установить причину бесплодия необходимо учитывать виды несовместимости и методы диагностики:

1. Иммунологический фактор — определяется при сдаче теста Курцрока-Миллера и посткоитального теста на совместимость.
2. Нарушение бактериального баланса микрофлоры — для исследования делается мазок из влагалища и забор материала из уретры.
3. Совместимость крови — общий анализ крови на установление резус-фактора.
4. Генетический фактор — исследуется при анализе ДНК обоих партнеров.

После выяснения причины бесплодия врач должен назначить лечение для коррекции биоматериала или порекомендовать вспомогательные методики оплодотворения. Все виды несовместимости при правильном подходе можно обойти.

Посткоитальный тест (Проба Шуварского)

Посткоитальный тест, или проба Шуварского — это тест на иммунологическую совместимость половых партнеров. Он был разработан для обследования супружеских пар, испытывающих проблемы с зачатием. Тест направлен на обнаружение шеечного фактора бесплодия, а также оценки состояния цервикальной слизи и ее взаимодействия со сперматозоидами.

Бесплодной считается пара, у которой беременность не наступает после года активных попыток зачать ребенка. Один из пунктов обследования — посткоитальный тест.

Исследование выполняется за 1 или 2 дня до начала овуляции. Если цикл женщины постоянный и составляет около 28 дней, анализ проводят на 11–13 сутки от его начала. При нестабильном цикле дата процедуры определяется индивидуально:

• по базальной температуре;
• по средней продолжительности цикла;
• исходя из данных осмотра и оценки качества слизи врачом;
• по результатам тестов на овуляцию;
• по показателям цитологического анализа влагалищного содержимого;
• исходя из данных фолликулометрии;
• по уровню ЛГ в сыворотке крови.

Способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь зависит от характеристик самой слизи и от свойств сперматозоидов.

При исследовании оценивается:

• количество активных и подвижных сперматозоидов;
• выживаемость сперматозоидов в течение длительного времени после полового акта;
• степень вязкости слизи;
• pH цервикального канала.

Консистенция цервикальной слизи меняется в зависимости от дня менструального цикла.

Повышенная вязкость препятствует проникновению сперматозоидов в шеечный канал, затрудняет последующее продвижение по направлению к яйцеклетке для ее оплодотворения.

Показатель pH канала шейки матки также влияет на подвижность сперматозоидов: щелочная среда способствует повышению их активности, а кислая, наоборот, замедляет и может полностью обездвижить.

Для анализа используется эндоцервикальная слизь, взятая через 9–14 часов после полового акта.

• Отсутствие беременности после одного года активной половой жизни без использования средств контрацепции.
• Подтверждение диагноза «бесплодие» при нормальных показателях спермограммы и отсутствии иных факторов мужского бесплодия.

Противопоказания и ограничения Абсолютных противопоказаний нет. Исследование не рекомендуется проводить при обнаружении воспалительного процесса в области половых органов (влагалища, шейки матки).

• В течение 2–3 дней до проведения исследования воздерживаться от сексуальных контактов обоим партнерам.
• За 9–14 часов до взятия материала совершить половый акт без использования средств контрацепции, влагалищных кремов, интимной смазки.
• По окончании полового акта 30 минут полежать, не вставая.

Метод исследования Микроскопическое исследование. Отрицательный результат Сперматозоиды не обнаружены, либо находятся в неподвижном состоянии.

Сомнительный результат

В шеечной слизи обнаружено менее 5 сперматозоидов, либо они находятся в маятникообразном движении.

Положительный результат

В шеечной слизи обнаружено более 5 сперматозоидов, обладающих подвижностью.

С этим исследованием сдают

• 2.52. Антимюллеров гормон (AMH/MIS)
• 2.16. Прогестерон
• 2.13. ФСГ

Результаты исследования

Отрицательный	Сомнительный	Положительный
Наличие шеечного фактора бесплодия. Наличие антиспермальных антител. Непопадание спермы мужчины в половые пути женщины. Нарушения эякуляции у мужчины.	Дефицит эстрогенов. Низкая подвижность сперматозоидов. Воспалительные изменения в цервикальном канале.	Возможность развития беременности.

Использованная литература 1. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание.

, «Медико- генетический научный центр» Российской Академии медицинских наук, Издательство «Капитал Принт», Москва,2012г.(128 -130 стр.). 2. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 февраля 2019 г. № 15-4/И/2-1218 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)». 3. Сухих Г.Т.

, Назаренко Т.А.Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 4. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion, 2013. 5. World Health Organization.

WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. — 4th ed. — Cambridge: Cambridge University Press, 1999.