Перечень причин возникновения менструальных болей (дисменореи)

Более половины женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает от периодических болей во время месячных. Болезненные менструальные кровотечения или дисменорея, сопровождающиеся целым симптомокомплексом различных нарушений здоровья, в большинстве случаев являются виновниками плохого самочувствия и потери работоспособности в этот период.

Согласно общепринятой международной классификации, ранее использовавшийся термин «альгодисменорея», обозначавший патологический процесс, проявляющийся циклическими болями в нижней части живота при отсутствии гинекологической патологии, не используется в практике из-за его неправильной трактовки.

Считается, что для обозначения патологического состояния, связанного с психофизиологическими и нейроэндокринными расстройствами во время менструации, более целесообразен термин «дисменорея», так как в переводе он обозначает «нарушение месячного кровоизлияния» и объясняет весь спектр отклонений менструального цикла.

Боли при дисменорее начинаются обычно за 2-12 часов до начала месячных и постепенно угасают в течение нескольких суток.

Характер тазовых болей преимущественно схваткообразный, тянущий, ноющий, давящий, колющий, с иррадиацией в поясничную и крестцовую область, почки, прямую кишку и мочевой пузырь.

Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности, изматывает больную и способствует развитию астении.

Помимо этого, болезненное состояние сопровождается вегетативными расстройствами в виде головокружения, обмороков, тошноты, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры, ощущения жара, потливости, учащения мочеиспускания, вздутия живота. Могут наблюдаться расстройства психоэмоциональной сферы с нарушением восприятия запаха и вкуса, повышенной раздражительностью, бессонницей, апатией, отсутствием аппетита.

Причины дисменореи

Такое обычное для взрослой женщины состояние как менструация, может стать не только неприятной медицинской проблемой, но и иметь социальную значимость. Ухудшение качества жизни, связанное с дисменореей, приводит к временной потере трудоспособности у 80-85% женского населения, начиная со школьной скамьи.

Среди подростков выраженный болевой синдром во время месячных встречается в 40-75% случаев и растет с каждым годом. Практически у каждой второй женщины в молодом возрасте наблюдаются проявления дисменореи, которые постепенно уменьшаются с возрастом или полностью исчезают после родов.

В зрелом возрасте менструальные боли чаще всего связаны с приобретенной патологией половых органов.

Тяжесть проявлений заболевания напрямую зависит от условий проживания и труда. Женщины, не получающие полноценного питания и занятые тяжелым физическим трудом, в том числе спортсменки, намного чаще страдают от менструальных болей по сравнению с остальными.

Неблагоприятные внешние факторы также могут привести к развитию патологического процесса. Зачастую, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства на половых органах способствуют возникновению заболевания.

Вредные привычки, особенно никотиновая зависимость, в несколько раз повышают риск развития дисменореи в молодом возрасте.

Отмечается наследственная предрасположенность к развитию нарушений менструального цикла, у около 30% женщин с дисменореей дочери страдают тем же заболеванием. Важную роль в возникновении менструальных болей играет эмоциональный компонент. Девушки и женщины, склонные к тяжелым депрессиям чаще страдают от явлений дисменореи и предменструального синдрома.

Клинические формы

Очень часто менструальные кровотечения полностью меняют ритм обычной жизни. Иногда «критические» дни бывают настолько критическими, что заставляют женщину несколько дней провести в постели, мучаясь от боли. В зависимости от интенсивности болей выделяют три формы заболевания:

• Легкие менструальные боли беспокоят женщину только в первые сутки от начала менструации, не сопровождаются вегетативными расстройствами и не приводят к нарушению жизненной активности. Данная форма заболевания наиболее распространена среди женского населения и, несмотря на достаточно легкое течение, при отсутствии должного внимания к своему здоровью со временем может усугубляться.
• Умеренные менструальные боли наблюдаются в течение нескольких суток от начала менструации и сопровождаются системными расстройствами (головные боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, нервозность, бессонница). Работоспособность значительно снижается и обычно для поддержания полноценной активности требуется прием медикаментов.
• Тяжелые менструальные боли развиваются от начала месячных и продолжаются до 5-7 дней, имеют ярко выраженный изнуряющий характер, сопровождаются полным спектром системных нарушений. Работоспособность обычно утрачивается полностью даже на фоне приема обезболивающих средств.

В клинической практике выделяют первичную (спастическую) и вторичную (органическую) дисменорею, отличающиеся механизмом развития. При первичной дисменорее органическая гинекологическая патология, как правило, отсутствует.

Причиной тазовых болей при вторичной дисменорее служат воспалительные или опухолевые заболевания половых органов: эндометриоз, кисты яичников, хронический сальпингит, оофорит, аднексит, аденомиоз, полипоз, стеноз шейки матки, пороки развития половых органов, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

Также довольно часто провоцирует менструальные боли внутриматочная контрацепция.

Первичная дисменорея

Первые проявления первичной дисменореи, как правило, обнаруживаются через 1-2 года после менархе с появлением овуляторных циклов.

В первые несколько лет боли могут быть вполне терпимыми, непродолжительными и легко устранимыми с помощью обычных анальгетиков. Сопутствующие проявления при этом выражены нерезко и не мешают повседневной жизни девочки.

Со временем течение заболевания может значительно усугубляться, пик интенсивности наступает приблизительно через 5 лет после появления первых симптомов.

Болевые ощущения при первичной дисменорее не связаны со структурными изменениями в половых органах, на первый план выступают дисфункция сократительной активности миометрия под действием биологически активных веществ, повышение внутриматочного давления и нарушение кровотока в маточных сосудах.

У больных с дисменореей матка обладает повышенной сократительной активностью, сила маточных сокращений у пациенток с подобной патологией в 5 раз превышает соответствующий показатель у здоровых женщин.

К дисфункции мускулатуры матки приводит нарушение проницаемости клеточных мембран эндометрия с избыточным выделением в маточную полость лейкотриенов и простагландинов.

Кроме того, что эти вещества являются мощными стимуляторами сократительной деятельности гладкой мускулатуры матки, они повышают чувствительность болевых рецепторов в ее стенке и приводят к расстройствам гемодинамики.

Усиление активности миометрия в сочетании со спазмом или длительной дилятацией маточных сосудов приводит к гипоксии органов малого таза и возникновению боли центрального происхождения. При этом механическое сдавление вен и артерий маточной стенки приводит снова-таки к повышенному выбросу простагландинов, что усиливает спазм и усугубляет явления гипоксии.

Таким образом возникает «порочный круг», приводящий к накоплению химических веществ в крови, раздражающих нервные окончания и обусловливающий тяжелые тазовые боли. Усилению боли способствуют также и выходящие из разрушающегося эндометрия ионы калия и кальция, тромбокинины. Кроме болевого синдрома, гиперсекреция простагландинов, повышенные уровни калия и кальция, а также ряда других биологически активных веществ вызывают системные вегетативные расстройства: тахикардию, головные боли, тошноту, рвоту и диарею.

В основе нарушения синтеза простагландинов лежит сбой гормональной активности. Уровень простагландиновой секреции напрямую зависит от содержания и соотношения эстрадиола и прогестерона.

Прогестероновая недостаточность значительным образом влияет на превращение жирных кислот в арахидоновую кислоту в клетках эндометрия, которая является предшественницей простагландинов и лейкотриенов, и во вторую фазу цикла происходит активное и чрезмерное их накопление во внутренней оболочке матки.

Важным этиологическим фактором в развитии менструальных болей является диспропорция гормонов задней доли гипофиза – окситоцина и вазопрессина.

Повышение уровня вазопрессина в крови приблизительно за сутки до начала менструации способствует развитию гипоксических явлений в органах малого таза.

В некоторых случаях тяжелые тазовые боли при дисменорее связывают со сниженным уровнем внутриклеточного магния в соединительной ткани тела матки.

В развитии болевого синдрома, помимо местного раздражения болевых рецепторов в маточной стенке, значительное место отводится центральному компоненту.

Продолжительное влияние болевых импульсов на чувствительные нейроны спинного мозга приводит к декомпенсации и снижению болевого порога. Также повышенная чувствительность к боли может быть обусловлена генетически.

Кроме того, может существовать индивидуальная восприимчивость к боли, основанная на собственных ощущениях, эмоциях, поведении и отношении к нарушениям самочувствия.

У пациенток с дисменореей наблюдаются сложные комплексные нарушения психовегетативной сферы, связанные с дисфункцией симпатоадреналовой системы или серотониновой регуляции. Симпатический тип реагирования обусловлен гиперсекрецией или накоплением в тканях норадреналина.

В таком случае больных беспокоят сильные головные боли по типу мигрени, тошнота, озноб или чувство жара, повышение температуры, покраснение кожи шеи и груди, боли в сердце, аритмия, учащенное мочеиспускание, потливость. Кожные покровы бледные и холодные, отмечается цианоз ногтевых пластин, зрачки расширены. Могут развиваться симпатоадреналовые кризы.

В эмоциональном состоянии превалируют тревожные и навязчивые состояния, вплоть до депрессивных расстройств.

Парасимпатические расстройства, обусловленные повышенным содержанием серотонина в крови и ликворе, характеризуются понижением артериального давления, головокружениями, обмороками, рвотой, ощущением нехватки воздуха, выраженной бледностью и гипотермией. Женщины в период менструации становятся вялыми и апатичными, отечными, возможны обострения аллергических заболеваний.

Самостоятельное проявление того или иного типа реагирования встречается достаточно редко, чаще наблюдаются смешанные реакции с преобладанием адренергических или парасимпатических отделов нервной системы.

Вторичная дисменорея

Самыми распространенными причинами вторичной дисменореи являются генитальный эндометриоз и хронические воспалительные заболевания органов половой системы (аднекситы, сальпингоофориты).

Механизм возникновения боли при вторичной дисменорее мало чем отличается от такового при первичной.

Главным отличием служит усугубление течения заболевания под действием морфо-функциональных нарушений органов половой системы.

При воспалительных заболеваниях происходит высвобождение медиаторов воспаления, дополнительно влияющих на нервные окончания во время менструального цикла. При вовлечении в патологический процесс близлежащих органов происходит формирование спаек, фиброзирование тканей, что вызывает болезненность при их смещении и натяжении.

При опухолевых процессах и кистозных изменениях происходит сдавление окружающих тканей растущими образованиями. Образование препятствий на пути менструальной крови способствует ее скоплению в матке и происходит обратный ток по маточным трубам с излиянием в брюшную полость.

Чувство распирания, жжение в нижней части живота и в области наружных половых органов, усиление боли при изменении положения тела, иррадиация в поясницу, почки, мочевой пузырь, эпигастрий могут сопровождать период менструального кровотечения и даже продолжаться несколько дней после него. Месячные обычно обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные.

Боли чаще носят ациклический характер и беспокоят в течение всего цикла, усиливаясь во время овуляции и с наступлением менструации. В остальное время постоянные тянущие боли в пояснице и внизу живота, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей, в значительной степени изнуряют женщину и способствуют снижению болевого порога.

Одним из проявлений вторичной дисменореи может быть диспареуния (боль при половом контакте), что негативно сказывается не только на физическом, но и психическом здоровье женщины.

В случае хронического рецидивирующего воспаления болевой синдром может многократно усиливаться в предменструальный период и затихать с началом менструации. Помимо болей больную может беспокоить повышение температуры тела и явления интоксикации, связанные с обострением воспалительного процесса.

У женщин в зрелом возрасте, страдающих дисменореей, сопутствующие симптомы зависят от ее физического состояния и чаще всего касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме того, такие женщины более подвержены депрессивным расстройствам и имеют четко выраженный нестабильный психо-эмоциональный настрой.

Диагностика

Диагностические мероприятия при дисменорее включают проведение детального лабораторно-инструментального обследования и гинекологического осмотра. С целью выявления причин данного заболевания больной кроме общих анализов назначаются исследование крови с определением уровня гормонов в разные фазы цикла, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (по показаниям), лапароскопия (по показаниям). При необходимости проводится обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем.

Лечение дисменореи

Лечение болезненных менструаций в основном фармакологическое и направлено на коррекцию нарушений гормонального фона. Боли при дисменорее достаточно эффективно устраняются применением ингибиторов синтеза простагландинов и оральных контрацептивов.

Комбинированные гормональные препараты создают необходимый повышенный уровень прогестерона, при котором блокируется синтез простагландинов во время месячного кровотечения.

Использование оральных контрацептивов дает положительный эффект при различных нарушениях менструально-овариального цикла, способствуют его нормализации, уменьшают силу и частоту маточных сокращений, снижают внутриматочное давление, на фоне чего улучшается кровоснабжение органов малого таза, а явления дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Однако при назначении лечения молодым женщинам следует учитывать желание забеременеть в ближайшее время.

Патогенетическими препаратами для лечения дисменореи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие основано на прерывании основного звена болевого синдрома – блокаде образования простагландинов и провоспалительных цитокинов. Эффективность применения препаратов этого ряда достигает 80%.

Кроме того они достаточно хорошо себя зарекомендовали в качестве комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний. В последнее время предпочтение отдается селективным блокаторам циклооксигеназы (нимесулид) по сравнению с неселективными.

Дозировка и длительность приема препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов, назначается лечение с целью профилактики (за несколько дней до начала менструации) или снятия симптомов (при появлении болевых ощущений).

Для снижения сократительной активности миометрия применяются спазмолитики (но-шпа), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и препараты магния (магне В6).

Расслабление гладкой мускулатуры под действием этих препаратов происходит не только в матке, но и в других органах, в частности желудке и кишечнике, что приводит к ослаблению сопутствующих симптомов дисменореи и положительному полисистемному действию.

Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, повышая сопротивляемость к болевым раздражителям.

Достаточно эффективны методы психотерапии и психокоррекции, воздействующие на эмоциональную сферу и устраняющие психологический фактор возникновения боли. Физиотерапевтические методы также пользуются большой популярностью.

При лечении вторичной дисменореи кроме всех вышеназванных методов обязательно нужно провести терапевтические мероприятия по поводу основного заболевания.

Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения.

Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи.

За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка.

Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

Дисменорея (альгоменорея) или болезненная менструация : Гинекология

Болезненная менструация или дисменорея (альгоменорея) является самым распространенным явлением, с которым сталкивается практически каждая женщина.

Говоря научным языком, дисменорея представляет собой болевые ощущения разной интенсивности, которые испытывает женщина во время менструации.

Проявление дисменореи у каждой женщины разное, но чаще всего у женщин возникают болевые ощущения, носящие ноющий, схваткообразный и даже колющий характер, в области таза в первый день месячных или за 10-12 часов до начала кровотечения. Как правило, женщина испытывает боли на протяжении первых двух дней цикла, которые затем постепенно затихают. Болевые ощущения могут распространяться на мочевой пузырь, прямую кишку и область поясницы. Для дисменореи (альгоменореи) характерны также и такие симптомы, как слабость, тошнота, повышение температуры тела, повышенная тревожность, раздражительность, сонливость или бессонница.

Специалистами выделено три степени дисменореи в зависимости от выраженности симптомов:

• Боли, носящие умеренный характер, сопровождаемые незначительным недомоганием. Поскольку данная степень дисменореи является очень легкой, поэтому никакого нарушения работоспособности или сбоя в режиме она не несет. Однако без своевременно медицинского лечения данная форма дисменореи может постепенно перейти в более тяжелую, сопровождаемую более продолжительными болезненными ощущениями и недомоганием.
• Сильные боли внизу живота, сопровождаемые общей слабостью организма, головной болью, тошнотой, ознобом, частым мочеиспусканием. Для данной степени дисменореи (альгоменореи) характерны состояния раздражительности, тревоги, депрессивные состояния. Кроме того, многие женщины с данной формой дисменореи страдают в этот период бессонницей, имеют повышенный аппетит, а также не переносят многие запахи. В данном случае происходит заметное снижение работоспособности. Чаще всего при данной форме заболевания требуется прием лекарственных препаратов, индивидуально подобранных специалистом.
• Чрезмерные боли в области живота и пояснице, сопровождаемые выраженной слабостью организма и сильнейшими головными болями. Данная форма дисменореи встречается очень редко. В данном случае у женщин менструация протекает с повышением температуры тела, возникновением болей в сердце, рвотой, нередко диареей, тахикардией. Обмороки при данной форме заболевания не так уж и редки. Эта форма заболевания снижает работоспособность до критического уровня. Прием обезболивающих средств в данном случае не дает никакого облегчения, только больше травмирует ослабленный организм женщины. Как правило, дисменорея (альгоменорея) в тяжелой форме тесно связана с врожденными аномалиями половых органов, диагностика которых осуществляется посредством УЗИ.

Основной причиной болезненных менструаций считается сбой в процессе синтеза гормональных веществ. Данное нарушение способствует чрезмерному скоплению в организме гормона простагландина, что наиболее болезненно для девушек 13-14-летнего возраста и молодых женщин до 23- 25 лет. Дисменорея, причиной которой стали гормональные нарушения, считается первичной. Лечение данного заболевания осуществляется с помощью приема лекарственных средств (анальгетиков) или препаратов, содержащих прогестин. Кроме того, чтобы облегчить болезненные состояния во время месячных могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы.

Причинами дисменореи (альгоменореи) у женщин после 30-35 лет могут быть некоторые гинекологические заболевания, такие как: аденомиоз, эндометриоз, миома матки, воспаления тазовых органов. Поэтому болезненные состояния в период менструальных кровотечений не стоит игнорировать. Такого рода симптомы должны стать причиной обращения к специалисту-гинекологу.

Болезненные месячные у женщин после 30-35 лет считаются вторичной дисменореей, требующей тщательного обследования, которое назначается гинекологом с обязательным проведением УЗИ и осмотром хирургом тазовых органов. Если в данном случае женщина пользуется средствами внутриматочной контрацепции, то их следует удалить. Снижать болевые ощущения рекомендуется посредством приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Болезненные менструации или дисменорея (альгоменорея), даже легкая их форма, сигнализируют о нарушениях в организме, устранить которые возможно с помощью своевременной диагностики.

• Причины первичной дисменореи (альгоменореи).
• Лечение первичной дисменореи (альгоменореи).
• Если менструация протекает болезненно, женщинам рекомендуется соблюдать некоторые правила для облегчения болезненного состояния в будущем:

Проявление первичной дисменореи (альгоменореи), как правило, приходится на подростковый и юношеские периоды, во время наступления первой менструации или через пару лет после нее.

Чаще всего болевые ощущения в период менструаций первые несколько лет вполне терпимы, кратковременны и никак не сказываются на работоспособности и физической активности. Сопутствующая симптоматика в виде тошноты, рвоты, слабости и т.п., как правило, в подростковом периоде отсутствует.

Тем не менее, это не означает, что все эти симптомы не проявятся в будущем, сопровождаясь более сильными и продолжительными болевыми ощущениями в тазовой области.

Учитывая это, существует две формы первичной дисменореи – компенсированная, характеризующаяся стабильностью болезненных состояний в период менструальных кровотечений с течением времени, и некомпенсированная, при которой сила и длительность болей с течением времени возрастает (без медицинского вмешательства).

В зависимости от реакции организма на наступление менструации выделяют два типа первичной дисменореи. Первый, адренергический тип дисменореи, при котором происходит увеличение в организме концентрации гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин), приводящее к гормональному сбою.

В данном случае, женщины испытывают сильную головную боль, температура тела повышается, могут появляться красные пятна на лице и шее, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, учащается сердцебиение. А также нередко возникают проблемы со сном.

Женщина при таких состояниях имеет часто бледный цвет кожи, синюшный окрас стоп и кистей рук из-за замедленного прохождения крови через мелкие сосуды на этих участках. Второй, парасимпатический тип дисменореи, является следствием увеличения уровня серотонина в спинномозговой жидкости.

Данный тип дисменореи сопровождается рвотой, замедлением пульса, понижением температуры тела, диареей. Частыми симптомами также являются аллергические реакции, отеки лица, прибавка в весе перед менструацией.

Многие специалисты, основываясь на современных исследованиях, утверждают, что первичная дисменорея у молодых женщин – это не что иное, как результат расстройства в гормональной, половой и других системах организма. Кроме того, 60% молодых женщин, жалующихся на болезненные менструации, имеют отклонения в развитии соединительной ткани (дисплазия).

Проявление дисплазии может также выражаться изменениями в сосудах конечностей, искривлениями костного скелета (сколиозом, плоскостопием), близорукостью и т. д. Основной же причиной дисплазии считается недостаточное количество в крови магния, что устанавливается с помощью биохимического исследования крови.

Туберкулезное поражение половых органов также может стать причиной первичной дисменореи (альгоменореи), которая чаще всего проявляется с наступлением первых месячных. Боли при менструальном кровотечении не имеют четкой локализации и сопровождаются недомоганием. Обострение болевых ощущений происходит, как правило, весной и осенью.

Заболевания нервной системы, а также расстройства, носящие неврологический характер, часто являются причиной первичной дисменореи (альгоменореи), поскольку постоянное напряжение и эмоциональная неустойчивость приводят к снижению порога болевой чувствительности и усилению болевого восприятия.

Недоразвитие, перегибы тела и пороки развития матки (двухполостная, двурогая матка) также являются причиной первичной дисменореи, поскольку затрудняют отток менструальной крови из полости матки и увеличивают маточные сокращения.При подозрении на первичную дисменорею пациентке следует посетить гинеколога.

Кроме того, назначается УЗИ органов малого таза и определяется гормональный статус. Для более точного определения причины первичной дисменореи назначается полное обследование систем кровообращения, пищеварения, мочеиспускания и молочных желез. Лечение первичной дисменореи назначается индивидуально для каждой женщины в зависимости от причины, которая ее вызвала.

• отказаться от употребления спиртного и сигарет;
• воздерживаться от половых связей во второй фазе менструального цикла и в период менструации;
• стараться не переохлаждаться;
• ограничить физические нагрузки во время менструации, а также во второй фазе менструального цикла;
• при сильных болях класть на живот грелку;
• стараться справляться со стрессами.

Для предотвращения декомпенсации первичной дисменореи (альгоменореи) важное значение имеет сохранение первой беременности. Часто первичная дисменорея проходит самостоятельно после беременности и рождения ребенка.Лечение первичной дисменореи может осуществляться как медикаментозными, так и не медикаментозными методами. При лечении первичной дисменореи эффективны такие физиотерапевтические методы, как электрофорез с новокаином на зону солнечного сплетения и иглорефлексотерапия.Все лекарственные средства, назначаемые для лечения первичной дисменореи, можно разделить на три группы: гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.Гестагены – это группа естественно вырабатывающихся в организме гормонов, либо их синтетические аналоги. Как правило, для лечения первичной дисменореи назначаются препараты с прогестероном, близкому к естественному. Такого рода препараты нормализуют менструальный цикл, а также снижают уровень простагландина в женском организме. Гестагены нового поколения при правильном применении являются отличным средством лечения дисменореи, у которого отсутствуют побочные явления.

Гормональные контрацептивы используются для лечения первичной дисменореи у сексуально активных женщин. Считается, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в составе которых присутствует синтетический аналог эстрогена, являются эффективным средством лечения первичной дисменореи. Действие КОК направлено на подавление овуляции, в процессе которого происходит снижение уровня простагландинов в менструальной крови, что приводит к устранению симптомов первичной дисменореи или незначительному их проявлению. Применение гормональных контрацептивов также снижает внутриматочное давление, частоту сокращений мышц матки, что способствует устранению или облегчению болезненных состояний во время месячных. К тому же применение комбинированных оральных контрацептивов снижает риск возникновения раковых опухолей половых органов у молодых женщин, улучшают состояние кожи, являются отличным средством профилактики внематочной беременности.

Кроме того, существуют и инъекционные препараты, которые часто используют при лечении дисменореи (альгоменореи). Инъекцию делают непосредственно в сроки, устанавливаемые в зависимости от вида препарата.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также назначаются для лечения первичной дисменореи.

Как правило, эти средства рекомендованы молодым женщинам, которые не хотят пользоваться гормональными препаратами, или если по некоторым причинам они им противопоказаны. НПВП рекомендуется применять непосредственно во время месячных с появлением болезненных состояний, так как они оказывают выраженное анальгезирующее действие.

Препараты такого рода также снижают уровень простагландинов в менструальной крови. Действие НПВПП наступает сразу же после приема (за счет быстрого всасывания) и сохраняется от двух до шести часов.Тем не менее, все современные медикаментозные препараты, применяемые для устранения первичной дисменореи, имеют некоторые противопоказания к применению.

Нельзя принимать гестагены при воспалительных заболеваниях половых органов, а также после аборта. Инъекционные контрацептивы абсолютно противопоказаны при наличии сахарного диабета и вирусного гепатита. Комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны, если женщина кормит грудью или имеется склонность к тромбообразованию.

Кроме того, при циррозе печени, эпилепсии и заболеваниях почек прием КОК противопоказан. Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при наличии бронхиальной астмы, крапивницы, острого ринита.При лечении первичной дисменореи следует вести менструальный календарь, куда записывать свои ощущения в период менструации.

Кроме того, рекомендуется посещать гинеколога раз в три месяца.

Вторичная дисменорея (альгоменорея, болезненные менструации).

Как правило, вторичная дисменорея выражается болезненностью менструаций у женщин после тридцати лет, которые сопровождаются обильными кровотечениями со сгустками и сильными болями в области поясницы.

Симптомы и причины вторичной дисменореи (болезненных месячных) принято делить на четыре группы:

• эмоционально-психические – состояния депрессии разной степени тяжести, повышенная раздражительность;
• вегетативные — тошнота, вздутие живота, икота;
• вегетативно-сосудистые — головные боли, тахикардия головокружение (обмороки), онемение конечностей;
• обменно-эндокринные — рвота, кожный зуд, боли в суставах, слабость и т.д.

Возраст и физическое состояние женщины влияет на степень выраженности тех или иных симптомов. Например, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний более выраженными становятся вегетативно-сосудистые симптомы, при нарушении обмена веществ проявляются обменно-эндокринные симптомы. По наблюдениям гинекологов, у женщин после 40 лет более выражены депрессивные и другие эмоционально-психические симптомы заболевания.Как упоминалось выше, основной причиной болезненных менструаций в молодом возрасте являются гормональные нарушения. Но с возрастом гормональный фон нормализуется, (особенно после рождения ребенка), что устраняет выброс в кровь веществ, вызывающих болезненные состояния. Поэтому вторичная дисменорея (альгоменорея) у женщин после 30 лет является признаком органических изменений в тазовых органах, которые могут быть обусловлены опухолями половых органов, воспалительными заболеваниями тазовых органов, эндометриозом, спаечными изменениями после хирургической операции, расширением тазовых вен.Кроме того, стоит сказать, что на болезненность менструаций может повлиять применение средств внутриматочной контрацепции. Поэтому любые болезненные ощущения во время менструации у женщин, пользующихся данным видом контрацепции, должны стать причиной обращения к специалисту.

Лечение и профилактика вторичной дисменореи (болезненных менструаций).

Для лечения вторичной дисменореи применяют терапевтический и хирургический методы. Хирургический метод направлен на лечение заболеваний, выявленных при осмотре у пациентки (эндометриоз или воспалительные заболевания половых органов).

В результате вторичная дисменорея и ее симптомы исчезают сами собой.

Терапевтический метод лечения направлен на снижение болезненных ощущений во время менструации посредством назначения лекарственных препаратов.

Следует отметить, что женщинам не рекомендуется в целях снижения болевых ощущений во время месячных самостоятельное назначение и прием анальгетиков, поскольку со временем анальгетики устраняют чувствительность к боли, тем самым, способствуют прогрессированию заболевания без выраженных болезненных симптомов. Это можно отнести и к транквилизаторам, которые применяются, как правило, при ярко выраженных психологических симптомах дисменореи.

21 апреля 2011

Дисменорея, болезненные месячные. менструальные боли при месячных: лечение, симптомы

Дисменорея — это нарушение, которое относится к разряду менструальных расстройств. Устаревшее название – альгоменорея. Это одно из наиболее часто встречающихся нарушений, при котором менструация сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота.

Справедливости ради стоит сказать, что менструация боли вызывает не только при наличии такого диагноза. Относительно болезненные ощущения могут сопровождать и благополучную менструацию. При этом нет и речи ни о какой дисменорее.

Статистика говорит о том, что около 30-50% всех девушек и женщин испытывают боли при менструальном цикле. Нередко менструальные боли бывают настолько выраженными, что временно лишают социальной активности приблизительно 10-15% представительниц слабого пола. Боли при месячных склонны дополняться и другими симптомами дисменореи.

Симптомы дисменореи

• головокружение, головная боль;
• тахикардия;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота, диарея;
• сухость в ротовой полости, либо усиление слюноотделения;
• повышение температуры тела (до 37-38);
• общая слабость.

Зачастую доминирует какой-нибудь один из вышеперечисленных признаков, становясь неприятным дополнением к болезненным месячным.

В гинекологии болезненные менструации принято классифицировать как первичную и вторичную дисменорею.

Что такое первичная дисменорея

Первичную дисменорею нельзя назвать заболеванием. Это, скорее, функциональное состояние. Болезненные месячные здесь никак не связаны с изменением структуры внутренних половых органов, ибо патология отсутствует.

Первичная дисменорея обычно присуща девочкам-подросткам, а также молодым и незамужним девушкам. Проявляется она спустя 1-3 года после первой менструации (менархе). На данном этапе боли носят слабовыраженный характер, и непродолжительны во времени. Они всегда преходящи, и не способны помешать юному организму вести активный образ жизни.

Но с течением лет характер болевых ощущений может изменяться. Они способны усиливаться, становиться более длительными, дополняться ранее отсутствующими симптомами дисменореи. Боль преимущественно схваткообразная, но вероятны ноющие, дёргающие или распирающие её проявления. Нередко боль отдаёт в область придатков, мочевой пузырь, прямую кишку.

Обычно боль начинает ощущаться за 12 часов до менструации или же в первый день цикла. Она продолжается от 2 часов до двух суток. А порой становится спутницей всей менструации.

Что такое вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – это уже патология, которая требует лечения. Здесь причины болезненных месячных кроются в органических изменениях в органах малого таза.

Такой вид дисменореи в основном присущ женщинам старше 32-35 лет. Развивается она по прошествии нескольких лет после первой менструации.

Болезненным ощущениям свойственно появляться или усиливаться за 1-2 суток до начала менструации.

В медицинском центре «ОН Клиник» прекрасно знают, что такое менструальные боли, и как они досаждают дамам. Поэтому здесь приложат все усилия для того, чтобы облегчить женскую участь.

Причины боли при менструации: воспаление и простагландиновая теория

Всякая девушка, страдающая дисменореей, на собственном опыте знает, что болит при месячных. В основном боль локализуется в нижней части живота. Но она также способна иррадиировать в нижнюю часть спины, область поясницы и верхнюю поверхность бёдер.

Если речь идёт о первичной дисменорее, то все причины боли при месячных в настоящее время неизвестны. Но современная медицинская наука склоняется к простагландиновой теории, признавая её доминирующую роль в этиологии данного болезненного состояния. Согласно этой научно доказанной версии, главенствующая причина болезненных менструаций отведена двум веществам, коими являются:

• простагландин Е2 (ПГЕ2);
• простагландин Е2-альфа (ПГЕ2-альфа).

Простагландины (Pg) – это физиологически активные вещества липидного (жирового) происхождения. В организме они синтезируются ферментативным путём из некоторых незаменимых жирных кислот (НЖК).

Простагландины Е2 и Е2-альфа образуются в большом количестве из фосфолипидов клеточных мембран отторгающегося в период менструации эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки).

ПГЕ2 вызывает дисагрегацию тромбоцитов (препятствует склеиванию клеток крови, отвечающих за её коагуляцию: текучесть) и вазодилатацию (расслабление гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов, ведущее к увеличению просвета сосудов и их расширению). ПГЕ2-альфа стимулирует сокращение гладкой мускулатуры стенок матки, и провоцирует ощущение боли.

В случае вторичной дисменореи, причины менструальных болей объясняются развитием воспалительного процесса в органах малого таза.

Чаще всего это эндометрит и эндометриоз (воспаление слизистой оболочки тела матки), оофорит и сальпингоофорит (воспаление придатков матки: яичников и фаллопиевых труб).

И в этом случае болевой синдром, а также наличие в менструальной жидкости кровяных сгустков – лишь вершина айсберга.

Именно наличие внутреннего воспаления объясняет тот факт, почему боли при месячных возникают как неизменный спутник цикла. Болезненные месячные проявляются как следствие нарушенного кровообращения с развитием ишемии в тканях половых органов, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок матки, повышенного раздражения нервных окончаний при сокращениях матки.

Отсутствие врачебной помощи при болезненных месячных грозит грубыми изменениями структуры тканей. А это ведёт к отдалённым осложнениям хронического воспаления, вплоть до бесплодия. Поэтому болезненная менструация – достаточно весомый повод для того, чтобы обратиться к гинекологу.

Специалисты гинекологического профиля медицинского центра «ОН Клиник» готовы прийти на помощь каждой девушке и женщине. Ведь только квалифицированный инструментальный осмотр поможет понять, отчего боли при месячных так упорно беспокоят пациентку. А правильная постановка диагноза поможет подобрать адекватное лечение и утранит все причины дисменореи.

Медикаментозное, физиотерапевтическое и диетологическое лечение болезненных менструаций

Многие пациентки жалуются на боли в середине менструального цикла. Такие ощущения объясняются физиологией, они связаны с началом овуляции: выходом готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичников. Овуляция же приходится как раз на середину цикла.

Фармакологическое лечение болезненных менструаций при первичной дисменорее предполагает назначение препаратов антипростагландинового действия. Наиболее широко используемыми являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они оказывают не только симптоматическое, но и патогенетическое воздействие.

Если применение НПВП оказывается малоэффективным (10-15% случаев), есть смысл рассмотреть в качестве лечения дисменореи комбинированные оральные контрацептивы, содержащие синтетические гормоны. Влияя на эндометрий, гормоны подавляют овуляцию и понижают сократительную работу матки.

Лечение менструальных болей также осуществимо и неинвазивными методами физиотерапии, которые могут являться альтернативными либо же составлять часть комплексной терапии.

Методы лечения дисменореи

• акупрессура;
• высокочастотная транскутанная электронейростимуляция;
• микроволновая диатермия.

Исследования в диетотерапии показали довольно высокую эффективность в лечении болезненных месячных витамина В1 (тиамина).

Его исключительно благотворное влияние на нервную систему доказывается ещё и устаревшим названием витамина: аневрин. В практических исследованиях фигурировала дозировка 100 мг ежедневно.

А пищевой рацион предполагает увеличение потребления растительной и животной пищи, богатой витамином В1: выпечка из муки грубого помола, бобовые, шпинат, свиные и говяжьи субпродукты.

Лечение менструальных болей при вторичной дисменорее, кроме симптоматической терапии (анальгетики), предусматривает обязательное лечение основного заболевания, ставшего причиной дисменореи.

Гинекологи медцентра «ОН Клиник» сумеют подсказать, как облегчить менструальную боль в том или ином случае. И пусть менструация станет для девушек не болью – а стыдливой тайной их нежности и женственности.

Дисменорея или менструальные боли: стоит ли волноваться?

По статистическим данным от дисменореи страдает около 50% женщин.

Дисменорея – это болезненные менструации – боль внизу живота, которая может быть изнуряющей, длительной и значительно изменять качество жизни женщины. Боли могут сопровождаться слабостью, тошнотой, иногда и рвотой, головокружениями, ощущениями «ватных» ног или обмороками.

По статистическим данным от дисменореи страдает около 50% женщин репродуктивного возраста, но это не значит, что эти симптомы не стоит оставлять без внимания.

По тяжести течения различают:

• легкая – практически не влияет на «ход» повседневной жизни женщины;
• средняя — требуется однократный прием обезболивающих препаратов;
• тяжелая – нестерпимые боли, сопровождающиеся обмороками, тошнотой и прочими симптомами. Женщина полностью утрачивает работоспособность.

По типу возникновения выделяют:

1. Первичная – беспокоит женщину почти с самой первой ее менструации; часто носит семейный характер; и возникает из-за индивидуальной особенности организма к выроботке повышенного количества простагландинов (провоспалительных веществ) в период менструации. Тем самым вызывая некоординированное сокращение мышечных волокон матки. (самый часто диагностируемый вариант).
2. Вторичная – возникает в результате гинекологичесих заболеваний; в этом случае женщина скажет: «так было не всегда».

Вторичная дисменорея может быть связана с эндометриозом; гормональными нарушениями; воспалительными заболеваниями; спаечными процессами и прочее.

Итак, к причинам дисменореи относят:

• усиленный выброс простагландинов во время менструации;
• изменения гормонального фона (повышение уровня эстрогенов; низкий уровень прогестерона);
• стрессы, эмоциональная нагрузка в предшествующем менструальном цикле;
• дефицит магния;
• аномалия развития соединительной ткани;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• спаечный процесс в малом тазу;
• пороки развития половых органов;
• миома матки;
• внутриматочная контрацепция;
• варикозное расширение вен малого таза.

Важными факторами риска считаются:

• наследственность;
• длительный менструальный цикл (более 38-45 дней);
• раннее начало менструаций (раньше 11 лет);
• курение;
• дефицит массы тела;
• хронический стресс;
• оперативные вмешательства на репродуктивных органах.

Симптомы

Характерное проявление дисменореи – ярко выраженный болевой синдром.

Как правило, боль носит схваткообразный характер, может быть ноющей или тянущей, распространяться на поясницу, внутреннюю поверхность бедер и прямую кишку.

Интенсивность боли очень вариабельна. И может изменяться от цикла к циклу.

• Иногда боль сопровождается ухудшением общего самочувствия, эмоционального состояния и снижением физической активности, тошнотой, рвотой, может сопровождаться головными болями, головокружениями вплоть до обмороков.
• Кроме этого, дисменорея способна нарушать сон, а в результате накапливающаяся усталость усиливает влияние боли на жизнедеятельность.
• Таким образом, дисменорею можно рассматривать как большой симптомокомплекс, включающий, кроме болей еще широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных нарушений в организме во время менструации.
• Если в этой статье вы «узнали себя», стоит обратиться к специалистам ЦМ «Глобал клиник.
• После консультации и осмотра гинекологом Вам будет назначено соответствующее лечение и вы сможете жить полноценной жизнью даже «в эти дни».

Лечение дисменореи

Терапия нацелена на снятие болевых ощущений и причины их возникновения. За несколько дней до начала менструации специалисты ЦМ «Глобал клиник» рекомендуют:

• исключить или минимизировать употребление молочных продуктов и кофе;
• постараться обеспечить себе качественный и продолжительный сон;
• употреблять больше овощей и фруктов;
• уменьшить физические нагрузки и, по возможности, исключить стресс;
• в некоторых случаях рекомендуется использовать успокоительные средства на растительной основе.

Для снятия болевого синдрома самостоятельно можно использовать обезболивающие средства.

Устранить причину, назначив правильное лечение. Боль это не норма, а повод обратится к врачу.

Дисменорея: Причины боли во время менструации, методы Лечения

Дисменорея – это медицинский термин, использующийся для описания болей во время менструации, а также непосредственно перед или после нее. Как правило, боль носит умеренный характер.

Что такое дисменорея?

Дисменорея – это медицинский термин, использующийся для описания болей во время менструации, а также непосредственно перед или после нее. Как правило, боль носит умеренный характер.

Каковы симптомы менструальных болей?

Менструальная боль чаще всего выражается в ноющем неприятном ощущении в животе, нижней части спины, в боку или тазовой области. Боль может появиться прямо перед началом очередной менструации и продолжаться от 1 до 3 дней. У некоторых женщин интенсивность боли может мешать выполнению повседневных задач и ведению привычного образа жизни.

Как понять, что причина проблемы может быть более серьезной?

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• Появление боли при менструации при отсутствии таковой раньше.
• Боль, возникающая не в первые пару дней менструации.
• Непривычные вагинальные выделения или кровотечение.
• Боль, не исчезающая даже при приеме обезболивающих препаратов.

Что является причиной развития дисменореи?

Существует 2 типа дисменореи:

• Первичная дисменорея, причиной болевых ощущений при которой является обычная менструация.
• Вторичная дисменорея, боль при которой вызвана заболеванием или нарушением, например, инфекцией, кистой яичника (наполненные жидкостью образования в яичниках) или эндометриозом (нарушением внутренней оболочки матки).

Как лечатся менструальные боли?

Попробуйте прикладывать грелку или принимать теплые ванны. Для облегчения симптомов ПМС широко используются специальные безрецептурные обезболивающие препараты. Как правило, в них аспирин или ацетаминофен сочетается с кофеином, антигистаминными средствами или диуретиками.

Обычные безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, также могут избавить от неприятных ощущений, но эффективны они, как правило, лишь при слабой или умеренной боли. Если же они вам не помогли, обратитесь к врачу, и он назначит вам более мощные препараты.

В некоторых случаях врач рекомендует попробовать прием пероральных противозачаточных средств или инъекций, поскольку они могут снизить боль при менструации.

Что делать, если эти методы лечения не дадут результат?

Если ни один из перечисленных методов не помог, врач проверит наличие у вас кисты яичника или эндометриоза. В первом случае проводится ультразвуковое обследование, во втором — малое хирургическое вмешательство под названием лапароскопия, в рамках которого врач через небольшой кожный надрез вводит тонкую трубку для исследования матки.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Является ли в моем случае боль нормальной частью менструального цикла?
• Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы?
• Как я могу уменьшить боль?
• Могут ли изменения в образе жизни, такие как диета или спорт, облегчить болевые ощущения?
• Что делать, если боль не исчезает или даже усугубляется?

(No Ratings Yet) Loading…