Первое менструальное кровотечение Менархе

Раннее менархе: причины и лечение

Термином «менархе» обозначают первое менструальное кровотечение. В норме менархе наступает у девочек в возрасте от 11 до 14,5 лет. Если первая менструация возникает в 9 лет или раньше, это расценивается как раннее менархе. Оно встречается у 2,6% городских девушек-подростков и примерно у 0,9% сельских жительниц.

Причины преждевременного менархе

• 
• Причинами раннего менархе могут быть:
• ·        наследственная предрасположенность;
• ·        конституциональные факторы (особенности телосложения и физического развития);
• ·        климатические факторы;
• ·        особенности питания;
• ·        чрезмерные физические нагрузки и частые стрессы;
• ·        лечение гормональными препаратами;
• ·        заболевания нервной системы, щитовидной железы, надпочечников и др.;
• ·        радиоактивное облучение (например, лучевая терапия лейкозов);
• ·        гормональные опухоли.

Одной из самых серьезных причин раннего начала менструаций считается преждевременное половое созревание. Оно не включено в список выше, так как имеет примерно те же причины, что и раннее менархе, которое в свою очередь является его симптомом. Патология характеризуется ранним (до 8-9 лет) развитием вторичных половых признаков:

1. ·        увеличение молочных желез;
2. ·        оволосение подмышечных впадин и лобка;
3. ·        активизация сальных желез на лице, что приводит к появлению прыщей.
4. 

Если не проведено своевременное лечение, то наступает раннее менархе и преждевременное окостенение скелета. Рост организма заканчивается, что негативно сказывается на здоровье и детородной функции девочки. Изначально ребенок может опережать своих сверстников в физическом развитии, а после окостенения скелета и наступления менархе рост значительно замедляется.

Преждевременное половое созревание может быть следствием гормональных сдвигов, характерных для фолликулярных кист яичника, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и других гормональных органов. Эти нарушения приводят к повышенной выработке половых гормонов, которые определяют скорость и течение полового созревания.

Иногда предпосылками к раннему менархе могут стать болезни щитовидной железы, ведущие к гипер- или гипотиреозу, хронический тонзиллит.

В основе синдрома часто лежат заболевания центральной нервной системы – эпилепсия, энцефалиты, менингиты любой природы, абсцессы и даже опухоли головного мозга.

Различные черепно-мозговые травмы, перенесенные в детстве, способны наложить отпечаток на работу гипоталамо-гипофизарной системы. То же можно сказать о травмах головы, произошедших во внутриутробном периоде развития или в родах.

Половые гормоны могут синтезироваться в избыточном количестве гормонпродуцирующими опухолями яичников (аденомы, аденокарценомы, кистозные опухоли), матки, надпочечников.

Новообразования с гормональной активностью способны развиваться не только в эндокринных органах, но и в любых других.  Поэтому при подозрениях на раннее половое развитие необходимо показать девочку гинекологу-эндокринологу.

При этом основной этап диагностики – это исключение или выявление опухолей различной локализации с гормональной активностью.

Преждевременное половое созревание и гормональные опухоли, а также различные заболевания встречаются достаточно редко. Чаще всего раннее менархе обусловлено другими факторами.

Ускоренное развитие и наступление менархе может быть связано с генетическими факторами и национальной принадлежностью. Отмечено, что если у матери девочки менструации начались рано, то и у дочери обычно они тоже начинаются раньше, чем у сверстниц.

Национальная принадлежность заключается в том, что у жителей южных стран менструальная функция устанавливается раньше, чем у девочек с северных районов.

Определенное значение имеет характер питания. Употребление большого количества жирной, мясной и острой пищи, пряностей, продуктов, содержащих эстрогены растительного происхождения и другие гормональные добавки, могут ускорить наступление менархе.

Климатические факторы — климат, уровень освещенности, высота местности над уровнем моря — тоже могут оказать воздействие на половое созревание.

Некоторые специалисты связывают акселерацию детей (ускорение полового развития) с появлением искусственного ультрафиолетового освещения.

Выяснено, что для наступления менархе девочка должна достигнуть определенной массы тела (около 45 кг), чтобы жировая ткань могла накапливать в себе половые гормоны и контролировать менструальную функцию.

Поэтому у девочек, имеющих большую массу тела по сравнению со сверстницами, менструации обычно начинаются раньше. Иногда причиной раннего начала менструаций становятся резко повышенная физическая нагрузка или постоянные стрессы.

Хотя в этих случаях чаще происходит задержка менструаций, но все зависит от особенностей развивающегося организма.

Другие причины

Не всегда появление у девочки кровянистых выделений из влагалища означает раннее менархе. У новорожденных девочек в крови содержатся половые гормоны матери, поэтому в течение нескольких дней возможны скудные кровяные выделения.

Кровотечение может быть связано с воспалительными заболеваниями (вульвовагинит), травматическими повреждениями влагалища, наличием опухоли в матке или влагалище.

Особенно подозрительны на такие патологии случаи, когда менархе наступает у девочек без развитых вторичных признаков.

Иногда за менструацию может быть принято выделение крови из уретры, что бывает при циститах, повреждениях уретры и мочевого пузыря, мочекаменной болезни, остром гломерулонефрите.

Поэтому в случае преждевременного наступления менархе необходимо обратиться к детскому гинекологу и при необходимости к эндокринологу.

В обязательном порядке таким пациенткам назначается общеклинический анализ мочи с дифференциальной целью – для исключения большого количества эритроцитов в моче, что может симулировать кровянистые выделения из влагалища.

Диагностика раннего менархе

На первый взгляд диагностика не должна представлять трудностей. На самом деле она включает в себя несколько этапов, в задачи которых входит определение истинной причины. Сначала врач проведет опрос пациентки и ее матери. Вопросы могут касаться течения беременности матери, родов, продолжительности грудного вскармливания и т.д.

Затем собираются сведения о динамике развития девочки, начиная с момента рождения и по сей день.

В частности, как менялись рост и масса тела, поведение, какие были перенесены заболевания и применялась ли когда-либо гормональная или лучевая терапия. Важно рассказать врачу о психологическом и интеллектуальном развитии ребенка.

Эти сведения могут быть важны при диагностике врожденных патологий и других болезней, которые могли бы спровоцировать преждевременное менархе.

На следующем этапе гинеколог или эндокринолог подробно расспрашивают пациентку и ее маму о самочувствии девочки.

Если после менархе уже были другие менструации, выясняет их цикличность, длительность, дату начала последних месячных.

Важное значение имеют симптомы, предшествующие или сопровождающие менструацию: боли в животе, пояснице, расстройства стула, головокружение, общая слабость и т. д.

Затем специалист проводит осмотр девочки. Обращают внимание на ее рост и вес, особенности телосложения, наличие вторичных половых признаков (развитие груди, оволосения и т.д.). Также производится гинекологическое обследование. При этом чтобы не нарушить целостность девственной плевы ощупывание половых органов врач проводит через прямую кишку (ректальное обследование).

Из дополнительных методов диагностики основное значение имеют ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное исследование гормонального статуса. При УЗ-диагностике определяют размеры матки и яичников, особенности их строения, взаиморасположение и симметричность. Могут быть выявлены увеличенные фолликулы, признаки воспаления, опухоли и кистозные образования.

Лабораторными методами определяют уровень таких гормонов, как пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрогены, прогестерон, глюкокортикотропный гормон.

Определенное значение имеет исследование уровня адренокортикотропного гормона, глюкокортикоидов,  тиреотропина и гормонов щитовидной железы. Полученные данные позволяют определить нарушения в центральных органах гормональной системы (гипототаламус и гипофиз), патологии надпочечников и яичников.

Таким образом, эндокринный статус пациентки позволяет определить уровень поражения регулирующей системы. Это может быть гипоталамус, гипофиз или яичники.

Если есть подозрения на опухоли нервной системы (гипоталамические глиомы, астроцитомы, герминомы, эпендиомы головного мозга), могут быть назначены такие методы лучевой диагностики, как МРТ или КТ головного мозга. Выявление истинной причины раннего менархе необходимо для того, чтобы врач мог выбрать рациональную тактику лечения, притом что оно требуется не во всех случаях.

Преждевременное менархе: лечение

На основе полученных при обследовании данных врач решает вопрос о необходимости лекарственной терапии или других методов лечения. Если специалист по совокупности симптомов решил, что наступление менархе в данном случае — норма, то никакого лечения не требуется.

Назначают регулярное наблюдение у гинеколога, дают советы по гигиене. С девочкой проводят беседу о менструальной функции и о том, какие признаки могут свидетельствовать о ее патологиях (обильные месячные, задержки и т.д.).

Это позволит пациентке своевременно заподозрить нарушения и обратиться за помощью к врачу.

В случае выявления преждевременного полового созревания (ППС) тактика будет совсем иной. Лекарственная терапия преследует два направления: устранение причины патологии (гормональные нарушения, аденомы и др.) и замедление динамики преждевременного развития.

Если преждевременное половое созревание имеет неврологическое происхождение (патологии гипоталамо-гипофизарной системы), то лечением занимается невропатолог. Он назначает препараты, подавляющие гормонсинтезирующую функцию гипофиза, или антагонисты гипофизарных гормонов.

Лечение проводится под регулярным контролем общего состояния и показателей состава крови.

При обнаружении гормональноактивных опухолей в ткани яичников проводят оперативное лечение, объем которого зависит от размера и характера новообразования. Наличие кист в яичниках не всегда является показанием к операции, но требуется периодическое УЗ-исследование. Через несколько месяцев большинство фолликулярных кист исчезает, и симптомы преждевременного созревания прекращаются.

• Терапия раннего менархе в рамках преждевременного полового созревания преследует 3 основные цели:
• 1.      достижение регресса вторичных признаков полового развития;
• 2.      подавление менструаций у девочек, не достигших нормального для этого возраста (11 лет и старше);

3.      ингибирование ускоренного темпа костного созревания, которое в конечном счете способно привести к низкорослости и патологическому состоянию костей.

Профилактика

1. Профилактические мероприятия раннего менархе необходимо только в случаях преждевременного полового развития.

   С этой целью рекомендуются следующие мероприятия:

2. ·        генетическое консультирование для выявления мутаций в генах, если по женской линии отмечается отягощенный семейный анамнез;
3. ·        регулярное наблюдение за девочками, родившимися недоношенными, на протяжении первых 4 лет после рождения (наблюдение осуществляет детский гинеколог);

·        контролирование веса у девочек, которые склоны к ожирению. Особенно пристально его необходимо осуществлять в тех семьях, где имеется отягощенная по сахарному диабету или метаболическому синдрому наследственность.

???? Что такое менархе у девочек — Mesyachnye.info

Все дети рано или поздно вырастают, и мамам с папами придется столкнуться с таким сложным периодом, как половое созревание подростка. Особенно внимательным стоит быть родителям девочек, ведь именно здоровье женской репродуктивной системы во многом определяет качество жизни будущей жены и матери.

К сожалению, вопросы, связанные с половым созреванием и процессами, происходящими при этом в организме, слабо освещаются в школах. А значит, придется родителям основательно изучить эту тему и рассказать, что такое менархе у девочек, на что обращать внимание, в каких случаях нужна консультация гинеколога.

Долгое время границей, отделяющей девочку от девушки, считалось наступление менархе, что в переводе с греческого означает первое менструальное кровотечение.

Однако само это событие является всего лишь последствием произошедших в организме перемен.

И если в «детском» периоде развитие половой системы заключалось лишь в медленном росте органов, то после достижения определенного возраста (обычно 7–8 лет) начинается и гормональная перестройка. Это проявляется таким образом:

• нагрубают и увеличиваются молочные железы (это явление называется телархе);
• изменяется состав пота, становится слышен специфический запах;
• меняются очертания лица и фигуры;
• происходит скачок роста.

По таким косвенным признакам можно предугадать наступление периода полового развития. У родителей впереди еще достаточно времени, чтобы подготовить девочку к грядущим изменениям, так как обычно менструация начинается только через 1,5–2 года после первых «звоночков». Собственно, поэтому период с 7–8 лет и до 10–11 и называется препубертатным.

В самом пубертате (12–17 лет) изменения более явные: фигура приобретает округлость, увеличивается грудь, меняется голос, растут волосы на лобке и подмышками, устанавливается регулярный менструальный цикл. Физически зачатие и вынашивание ребенка уже вполне возможно, однако полноценного и окончательного «взросления» еще не произошло.

И только к 18 годам период созревания завершается.

Для того чтобы начало менструации не стало для девочки неприятным шоком, нужно подготовить ее к этому, рассказать, какие именно признаки означают наступление нового периода в ее жизни. Нужно понимать, что средний возраст начала менструаций на то и средний, что отклонения от него возможны и нормальны. Поэтому лучше уже в 9–10 лет начинать ознакомительные беседы.

О том, что наступление менархе уже скоро, свидетельствует увеличившийся объем влагалищных выделений.

Их цвет, прозрачность и густота меняются в зависимости от фазы цикла, поэтому сам факт появления таких выделений говорит о том, что органы репродуктивной системы начинают работать.

Первые кровянистые выделения необязательно будут алыми и обильными, скорее, наоборот, в начале менструации они слабые, мажущие, коричневого цвета.

Начало менструации может сопровождаться незначительным повышением температуры, болями в пояснице, слабостью. Это все варианты нормы, так же, как и обильные выделения в течение 7–10 дней. Однако нужно обязательно контролировать и продолжительность, и объем выделений, т. к. это очень важный показатель женского здоровья.

По статистическим данным, в среднем, начало менархе отмечается в возрасте 12,5 лет. Однако на этот показатель влияет так много факторов, что ориентироваться на эту цифру не стоит. Маленькая и худенькая девочка, скорее всего, заметит первые признаки созревания позже, тогда как рослая и развитая раньше.

Ориентироваться лучше не на возраст, а не внешние изменения, которые трудно не заметить. Однако если в течение 2–3 лет после телархе или по наступлению 15-летнего возраста месячные не начались, лучше пройти обследование у специалистов. И не стоит пытаться выяснить, как ускорить или спровоцировать появление менструации.

Искать причины задержки — задача врача.

Многие родители пытаются по каким-либо признакам понять: когда же начнутся первые месячные? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать, какие изменения происходят в различных фазах цикла. Менструация — это отслоение и отторжение слоя эндометрия, выстилающего стенки матки.

Чтобы это произошло, должны измениться количественные и качественные показатели гормонального фона, т. е. одних гормонов становится меньше, других, наоборот, больше.

Такие изменения не могут не сказаться на психическом и физическом самочувствии, поэтому за 7-10 дней до первых выделений отмечаются:

• повышенная чувствительность молочных желез;
• перепады настроения;
• вялость, сонливость;
• тянущие боли внизу живота.

Все эти признаки предшествуют и наступлению менархе, но вряд ли это поможет с максимальной вероятностью предугадать событие. Дело в том, что гормональный фон подростка и так нестабилен, и скачки прогестерона и эстрогенов не особо влияют на общую картину.

К тому же, взрослая женщина, хорошо знакомая с ПМС, может безошибочно угадать, когда ее плаксивость связана с фазой цикла, а когда причина в другом.

Девочка же еще не в состоянии так анализировать свое состояние, поэтому вряд ли у нее возникнут какие-либо подозрения.

Главное, что нужно знать о менархе, что оно совершенно непохоже и не должно быть похоже на менструацию взрослой женщины. Это только начало, «запуск» нормальной работы репродуктивной системы и стабилизация всех процессов займет годы. Первые месячные могут быть:

1. Короткими. Даже 2 дня это вариант нормы, поэтому, если месячные начались и тут же закончились, не стоит паниковать.
2. Длинными. Обратная ситуация, выделения длятся 7–10 дней, а могут и две недели, чем пугают и девушку, и ее родителей. Однако это также вариант нормы, хотя на 15-й день кровотечения стоит все-таки проконсультироваться с врачом.
3. Скудными. На протяжении всей менструации выделения могут быть мажущими, это также не страшно.
4. Обильными. В норме женщина теряет до 80 мл менструальной крови, однако девочке-подростку и такое количество может показаться чрезмерным. Важно объяснить, что ненормально обильными считаются выделения, когда требуется менять самую большую гигиеническую прокладку более 4-х раз в сутки. Все остальное — норма.
5. Болезненными. Большая часть (около 90%) девушек жалуются на боль в животе, слабость и плохое самочувствие. Лучшим вариантом будет отдохнуть день-другой дома, избегая физических нагрузок, успокоиться и заняться любимым делом. Во многом болезненность связана со стрессом, поэтому верный настрой лучше всяких обезболивающих.

Задача родителей зафиксировать начало и продолжительность месячных, а также научить этому дочку. Нужно помнить, что девочка может неверно интерпретировать свои ощущения, поэтому важно установить такой уровень доверия, который позволит родителям получить максимально подробную информацию о происходящем.

Смена фаз циклов в женском организме настолько тонкий процесс, что любой фактор может на него повлиять.

Что уже говорить о первых менструациях, когда, вообще, непонятно, от чего отталкиваться: какую продолжительность цикла считать нормой именно для этой девочки, сколько у нее длятся выделения, какими симптомами это сопровождается.

Поэтому прежде чем говорить с гинекологом о причинах сбоя, стоит убедиться, что это ненормальный процесс «настройки». Обычно для этого необходимо наблюдение в течение 3–6 месяцев, а уже по его результатам делаются какие-то выводы.

Конечно, это не касается случаев, когда ненормальность очевидна, а именно:

• обильное кровотечение, сопровождающееся бледностью, потерей сознания;
• сильные болезненные ощущения, которые не проходят после приема анальгетиков;
• циклы более 46–50 дней;
• отсутствие месячных после их более-менее регулярного наступления (нужно исключить беременность).

Если цикл «скачет», можно попытаться самостоятельно хотя бы предположить причину. Для этого нужно знать, какие факторы влияют на гормональные колебания.

Так, например, жировая ткань оказывает значительное влияние на продуцирование половых гормонов, и любое изменение массы тела может привести к нарушениям в цикле.

Учитывая, насколько модно в среде подростков гнаться за «идеальной» фигурой и изнурять себя диетами, не стоит пренебрегать этим фактором. Также причиной могут быть и возросшие физические нагрузки, если они приводят к значительному энергетическому «голоданию» организма.

Огромное влияние на неустойчивый цикл в молодом возрасте играет стресс. Не разовые сильные всплески эмоций, истерики или бурная радость, а длительные, постоянные переживания. Именно в таких случаях вырабатывается кортизол — гормон, имеющий прямое отношение к выработке эстрогенов.

Он может стать причиной ановуляторных циклов, а то и полного прекращения менструаций.

А теперь представьте, сколько длительных стрессов испытывает подросток? Учеба, экзамены, первая влюбленность, комплексы и недовольство собой, сложные отношения со сверстниками… А выводится кортизол очень медленно, иногда нужно 2–6 месяцев, чтобы его показатели пришли в норму.

На рынке гигиенических средств на сегодняшний день огромный выбор. Подобрать подходящие по цене, комфорту, удобству использования средства совсем не проблема. Оптимальным выбором для молодых девушек будут гигиенические прокладки.

Они безопасны, редко вызывают аллергию или раздражение и помогают контролировать объем выделений. Чего стоит избегать, так это тампонов, менструальных чаш и колпачков.

Они могут повредить девственную плеву, к тому же, по мнению некоторых гинекологов, провоцируют развитие эндометриоза.

Хорошо, если у девушки всегда при себе будет пара женских прокладок разной толщины, чтобы быть готовой к неожиданностям.

В первое время маме, возможно, придется контролировать и помогать в выборе подходящих средств, пока это не войдет в привычку.

Еще один важный навык, который нужно сформировать у ребенка — скептически относиться к продукции шарлатанов, а именно к прокладкам, которые якобы лечат или защищают от болезнетворных микробов.

Средства женской гигиены не обладают и не должны обладать никакими другими свойствами, кроме как впитывать влагалищные выделения.

Возраст полового созревания стремительно «молодеет», все большее количество девочек с удивлением обнаруживают у себя первые выделения уже в 11–12 лет.

Раннее менархе не всегда указывает на какие-либо сбои в организме, но если в возрасте до 10 лет уже начали проявляться первые признаки приближающейся менструации, стоит проконсультироваться с врачом.

Раннее половое созревание может быть вызвано такими проблемами, как:

• заболевания центральной нервной системы;
• опухоли;
• дисфункция коры надпочечников;
• гипертрофия гипоталамуса.

Часто такие патологии обусловлены генетическими нарушениями и нуждаются в лечении. В качестве медикаментозной терапии предлагается прием гормональных препаратов.

Новообразования и опухоли лечат хирургическим путем или более щадящими способами – в зависимости от тяжести заболевания.

Главное, что нужно помнить — ранее половое созревание, вызванное нарушениями в работе гормонопродуцирующих органов, нуждается в обязательном лечении!

Здоровье репродуктивной системы, безусловно, очень важно для любой женщины. К сожалению, понимание этого обычно приходит очень поздно. По мнению большинства гинекологов, проблема молодых девушек не в наличии каких-то патологий или заболеваний половой системы, а в отношении к своему организму.

Кажется, что любое недомогание пройдет само, что короткая юбка в -20°С это круто, что следить за продолжительностью цикла не нужно — сам как-нибудь пусть налаживается.

На приеме у врача подросток не может внятно ответить на вопросы, не знает основных понятий и терминов гинекологии, смущается и боится.

Преподаватели в школе перекладывают ответственность за половое воспитание на родителей, тем некогда или лень, и в результате девочка зачастую остается один на один с непониманием и страхом.

Поэтому стоит прислушаться к мнению, скорее даже просьбе врачей, и всячески поддерживать вчерашнюю девочку и сегодняшнюю девушку на пути взросления.

Если мама спокойно и уверенно расскажет дочери о менструации, о том, что для наступления менархе необходимо достижение определенного возраста, что это нормально и не страшно, то это поможет избежать многих проблем в будущем и сформирует правильное отношение к своему здоровью.

Первое менструальное кровотечение — Менархе

Менархе – это первое менструальное кровотечение у девушек в подростковом возрасте. Время установления менархе зависит от физического формирования женского организма, социально-бытовой среды, характера питания и многих других причин. Незадолго до менархе девочка может почувствовать ухудшение общего состояния, разбитость, тошноту, ноющую боль в пояснице.

Физиологические изменения в организме перед менархе

Менархе является кульминацией физиологических процессов в женском организме. Во время пубертата девочка становится взрослой, формируется репродуктивная функция. В это время происходят физиологические и нейроэндокринные изменения в организме, появляются вторичные половые признаки, формируется менструальный цикл.

Пубертат у девочек проходит за 2-3 года, в отличие от мальчиков, у них — за пять лет.

Пубертатному периоду предшествуют две фазы развития:

• Адренархе – это фаза полового развития, во время которой созревают надпочечники и продуцируются андрогенные стероидные гормоны. Это происходит в 6-8 лет.
• Гонадархе – период становления естественной функции яичников в 8-летнем возрасте. Начинается синтез гонадотропинов, увеличивается количество эстрогенов.

Далее, во время пубертатной стадии, протекают:

• Телархе. Около 10-11 лет начинают формироваться молочные железы, эстрогенизируется слизистая влагалища.
• Пубархе – растут лобковые волосы в возрасте 11 лет. Оволосение происходит за счет увеличения андрогенных гормонов.

Увеличение эстрогенов стимулирует активный рост костей. При дефиците этих гормонов может сформироваться внешность, нехарактерная для генетического пола.

Спустя пару лет после телархе наступает менархе. Удлинение этого периода более чем на 2,5 года — повод показаться врачу.

Физиологические процессы во время менархе

Значительно увеличивается количество женских гормонов – эстрогенов. Начинается циклическая работа яичников. Активно растут надпочечники, которые выделяют андрогены. Считается, что именно андрогены вызывают сильный рост тела, а эстрогены в союзе с андрогенами – рост скелета. Выработка прогестерона пока снижена. Что конкретно вызывает менархе в женском организме, пока не выяснено.

Первые менструации

При нормальном развитии первая менструация приходит в 12-13 лет. Ежемесячный цикл у девушек-подростков характеризуется неустойчивостью и нерегулярностью. В первый год, как правило, не бывает овуляций. Наступление постоянных овуляций формируется приблизительно спустя 2 года после периода менархе. Овуляции характеризуются увеличением уровня прогестерона.

Считается, что на наступление менархе оказывает влияние достаточная масса тела. Поэтому часто у балерин и гимнасток возраст менархе задерживается. Но пока ученые так и не выяснили, что же именно задерживает приход менархе – нехватка жировой ткани или постоянные стрессовые нагрузки. Важным является и питание, насыщенное белками и минеральными веществами.

Раннее наступление пубертатного периода

Преждевременное пубертатное развитие – это процесс появления вторичных половых отличий в нехарактерном возрасте до 8 лет. Оно может происходить по типу соответствия или несоответствия генетическому полу. В первом случае развитие называется изосексуальным, во втором – гетеросексуальным. Изосексуальное встречается чаще.

Причинами нарушения в наступлении пубертата являются:

• Патологические образования яичников.
• Гипотиреоидизм.
• Сбои продукции эстрогенов в яичниках.
• Опухоли надпочечников.
• Опухоли головного мозга.
• Необоснованная гормональная терапия.
• Аномалии строения половых органов (аплазия матки и др.)

Задержка пубертатного периода

Если менструации не начинаются до 16 лет, говорят о задержке полового созревания. Непоявление менархе называют аменореей первичного типа. При диагностике устанавливают наличие или отсутствие молочных желез и матки. Причинами нарушения являются недоразвитие гонад, врожденное отсутствие женских органов, невосприимчивость к андрогенам.

Физиология менструации

Менструальный цикл – это ежемесячные процессы женского организма, происходящие в головном мозге и яичниках, и проявляемые в отторжении маточного эндометрия под управлением женских гормонов. Это процесс ежемесячной подготовки организма к принятию беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=JBgUQkR9XrY

Месячный цикл занимает 21-35 дней, кровотечение — 3-7 дней. Одновременно проходят циклические изменения яичников и матки.

Менструальный цикл управляется:

1. Корой больших полушарий мозга. Кора руководит женским ежемесячным циклом.
2. Гипоталамусом. В его подкорковых отделах сосредотачиваются импульсы центральной нервной системы и действие гормонов. Гипоталамус продуцирует все гормоны, которые передаются в гипофиз, и высвобождает необходимые гормоны.
3. Гипофизом. В нем синтезируются гонадотропные гормоны.
4. Яичниками. В них вырабатываются женские гормоны, образуется фолликул, проходит овуляция. В первой половине женского цикла под контролем гипофизного отдела головного мозга созревает один или несколько фолликулов. Фолликул и его составляющие изменяются в этом периоде, то есть за 14 дней. Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из фолликула в брюшную полость и маточную трубу. За сутки женская клетка разрушается. Лютеинизация – превращение фолликула в железу под названием желтое тело. Жёлтое тело – это разросшийся слой фолликула, имеющий желтый цвет из-за липохромного пигмента. Железа разрушается через две недели.

   В яичниках образуются женские и мужские гормоны. Эстрогены влияют на характерные для пола изменения в половых органах и на кровоснабжение матки. Гестагены руководят процессом разрастания эндометрия и преобразуют внутреннюю оболочку матки. Андрогены влияют на рост половых органов женщины.

5. Маткой и влагалищем. Клетки этих органов реагируют на яичниковые гормоны. Матка – центральный орган, попадающий под гормональное действие яичников. Ежемесячно изменяется эндометриальный маточный слой. В пролиферационную фазу восстанавливается внутренний слой матки под влиянием эстрогенов. В секреционную фазу оболочка эндометрия отекает, готовится к принятию яйца. Если яйцеклетка оказалась не оплодотворенной, снижается количество прогестерона и эстрогенов, эндометрий отторгается, начинается менструация.

Дисменорея при менархе

Одним из осложнений менархе может быть дисменорея – ощущения сильной боли во время менструаций. Если дисменорея появилась сразу или вскоре после менархе, ставится диагноз первичная дисменорея. Кроме боли девушка ощущает слабость, тошноту, депрессивное состояние. Для лечения и профилактики дисменореи необходимо получить консультацию гинеколога для выяснения причин патологии и назначения соответствующего лечения.

Советы

Наступление менархе – ответственный период в жизни каждой девочки. Обязанность мамы – рассказать дочери о поведении во время менструаций, о соблюдении личной гигиены.

Во время первых и последующих менструаций не рекомендуется носить тяжести, подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам, плавать и принимать ванну. Очень важно выполнять гигиенические мероприятия.

Девушке нужно также рассказать об изменениях, произошедших в организме и о том, как важна контрацепция в этом возрасте.

Определение менархе и их основные характеристики

Женский организм на протяжении всей жизни претерпевает различные естественные изменения. Многих интересует менархе – что это такое и как его распознать. Этот термин обозначает первый приход менструации. Это главный показатель нормального полового созревания.

Первые месячные обычно возникают в возрасте 10-15 лет. Более ранний или поздний приход менструации нуждается в обращении к доктору. Могут быть диагностированы различные патологические процессы. Первое время после начала месячных есть вероятность периодических задержек.

Это вариант нормы, который обусловлен становлением гормонального фона.

Первые месячные должны начаться уже в подростковом возрасте

Что такое менархе

Менархе – первая менструация. Такой период важен для женского организма и процесса полового созревания. На протяжении года после первичных месячных овуляция обычно не происходит.

В первый год менструация не такая обильная. Выделения скудные и непродолжительные. В это время яичники еще не работают на полную силу. Критические дни идут со значительными сбоями.

Менструальный цикл первое время только начинает устанавливаться. В среднем его продолжительность составляет 28 суток, но вероятны также задержки и сбои.

Первые месячные дают возможность понять, как проходит половое созревание у конкретной девочки. В норме менструация впервые появляется в 11-15 лет. Менархе сообщает о том, что представительница слабого пола начинает взрослеть.

https://www.youtube.com/watch?v=qTklinJC0v8

Врачи рекомендуют родителям заранее провести с девочкой беседу. В ином случае подросток может сильно испугаться, увидев кровянистые выделения.

Маме необходимо заранее обсудить этот вопрос с дочерью

Когда наступает менархе

Стремительные изменения, характерные для полового созревания, начинают происходить в организме девочки еще до наступления менструации. Начинают функционировать яичники. Тело начинает подготавливаться к вероятному оплодотворению.

Начинают созревать фолликулы. Постепенно меняется размер маточных труб, матка и слой эндометрия. Обычно менструация возникает через год-два после появления вторичных половых признаков. Организм начинается уже взрослеть с 8 лет. Активно функционирует эндокринная система. Именно она отвечает за физическое и половое созревание.

Становление полового созревания имеет 2 стадии, которые описаны в таблице.

1 стадия	Начинают формироваться вторичные половые признаки. У девочек начинает увеличиваться молочная железа. Появляются волосы на лобке. Округляются бедра. Обычно 1 этап начинается по достижению 8-9 лет. Стадия завершается приходом менструации.
2 стадия	Вторичные признаки уже почти полностью сформировались. Начинаются месячные и становятся стабильными.

В норме месячные приходят в возрасте от 11 до 15 лет. Чрезмерно раннее или позднее начало критических дней зачастую нуждается в лечении. Это может быть обусловлено гормональными нарушениями или имеющимися заболеваниями. Через год после прихода месячных цикл должен составлять 28-35 дней. Обычно такая цифра устанавливается постепенно.

Продолжительность кровянистых выделений составляет 3-7 дней. Этот показатель достаточно индивидуален.

Какие симптомы менархе

Менархе характеризуется активными гормональными перестройками. Половое созревание не проходит бесследно. У девочки периодически может возникать следующая симптоматика:

При первых месячных возможна боль в животе

• сонливость;
• головокружения;
• болезненное ощущение в пояснице;
• дискомфортное ощущение в нижней части живота;
• тошнота и рвота;
• чрезмерная утомляемость;
• повышенная чувствительность в молочной железе.

Меняется масса тела. Тело девочки становится более женственным. Еще до менструации присутствуют естественные выделения. Они могут быть прозрачными или иметь белесый оттенок.

Периодически может присутствовать головная боль. Аппетит может усилиться или наоборот исчезнуть. Сильно ухудшается состояние.

Как должна проходить личная гигиена

Важно, чтобы в период менархе девочка придерживалась основ личной гигиены. Мама заранее должна объяснить самые элементарные вещи. Подмываться нужно минимум два раза в сутки. Ежедневно, а лучше 2 раза в сутки менять нижнее белье на чистое.

Использовать рекомендуется гигиенические прокладки

В период первой менструации лучше использовать именно прокладки. Использование тампонов врачами не рекомендуется до начала ведения половой жизни. Это связано с тем, что такое средство личной гигиены не удобно в введении и нуждается в соблюдении целого ряда условий.

При выборе прокладок следует учитывать интенсивность выделений. Не стоит приобретать для девочки чрезмерно большие средства гигиены. В ином случае подростку будет неудобно и повыситься риск появления раздражения в области половых органов.

На ночной период лучше выбирать прокладки с расширенной задней частью. В момент менструации девочке нельзя принимать горячие ванны. Физические нагрузки следует снизить.

Какие причины нарушения менархе

Нарушениями принято считать состояние, при котором менархе наступило раньше или позже положенного срока. Если менструация возникла раньше 10 лет, то, скорее всего, причина этому сбой в работе системы гипофиза-гипоталамуса. К вероятным причинам также относят:

• разнообразные новообразования;
• травмы, полученные при рождении;
• заболевания ЦНС.

Это видео расскажет все о первых месячных:

Позднее наступление менструации может быть обусловлено чрезмерно маленькой массой тела. Месячные не наступают, если вес подростка не превышает 40 кг. Отсутствие критических дней в 15 лет также бывает результатом:

• плохих условий проживания;
• заболеваний эндокринной системы;
• чрезмерных физических нагрузок;
• стрессовых ситуаций.

К врачу нужно обратиться, если девочке больше 15 лет, но менархе так и не наступило. Может требоваться комплексное лечение.

Когда обильные менархе

О повышенном количестве менархе следует говорить, когда объем крови превышает 150 мл. К причинам такого отклонения относят:

• перенесенные инфекционные отклонения;
• чрезмерные психологические нагрузки;
• регулярные стрессовые ситуации;

Проблемы могут быть, если девочка постоянно испытывает стресс

• недостаток прогестерона;
• недоразвитие репродуктивных органов.

Такое нарушение нуждается в обращении к доктору. В особенности это касается кровотечения, при котором объем крови заполняет прокладку за час.

Менархе – важный период в жизни девочки

Менархе – это время прихода первых месячных. Они являются главным показателем полноценного полового созревания девочки. Норма появления первой менструации достаточно вариативна. У большинства девочек она происходит в 12-13 лет, но более ранний возраст (10-11) и более поздний (14-15) также не обязательно свидетельствуют об отклонении от нормы.

Приход первых месячных является показателем созревания яичников, которые начинают синтезировать гормоны, необходимые для формирования стабильного менструального цикла и дальнейшей способности к зачатию.

Этапы полового созревания

Это сложный процесс эндокринного характера, отвечающий за физическое и половое становление. Он длится на протяжении нескольких лет и подразделяется на 2 периода: препубертатный и пубертатный.

Подготовительная (препубертатная) фаза менархе начинается в 8-9 лет, когда в фигуре девочки происходят первые изменения. Также наблюдается интенсивный рост тела. За один год он может увеличиться на 9-10 см.

Собственно пубертатный период также длится несколько лет. В это время у девочек начинают увеличиваться молочные железы, расти волосы на лобке. Организм синтезирует гормоны, под влиянием которых формируются контуры бедер и талии, фигура начинает приобретать женственность. Завершающим этапом пубертатного периода является период менархе.

Возраст 14-16 лет завершает период полового созревания. Происходит окончательное формирование молочных желез, развивается «женский» таз и оволосение по женскому типу.

Правильно функционирующие яичники обеспечивают регулярность менструального цикла и своевременный приход месячных. В большинстве случаев цикл длится 28-30 дней, незначительные сдвиги до 21 или 36 дней не являются патологией.

Задержки на несколько месяцев во взрослом возрасте свидетельствуют о сбое в работе яичников и могут вызывать бесплодие.

Наступление менархе

Первые месячные – это видимый признак физического созревания и начала полноценного функционирования половых органов. В организме также происходят следующие изменения:

• яичники начинают вырабатывать женские гормоны эстрогены, поначалу их количество незначительно;
• растут, удлиняются и принимают извилистую форму маточные трубы;
• увеличивается объем матки и толщина эндометрия;
• формируется микрофлора влагалища, увеличивается количество влагалищного секрета;
• увеличивается жировая прослойка половых губ.

Появление влагалищного отделяемого светлого цвета и без запаха, рост волос на наружных половых органах расцениваются как симптомы менархе. О предстоящих изменениях свидетельствуют перемены в психоэмоциональном состоянии девочки.

Незадолго до первой менструации многие из них жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружение, раздражительность, незначительные боли внизу живота. Этот период требует особенного внимания со стороны родителей.

Возраст появления менархе не является единственным показателем правильного физического и полового развития. Должны учитываться регулярность и своевременность менструального цикла.

У взрослых женщин нерегулярный цикл свидетельствует о нарушениях гормонального фона и отсутствие овуляции. В юном возрасте только у каждой пятой девочки регулярный цикл формируется в первые месяцы после менархе.

У большинства девушек-подростков на протяжении года и больше месячные приходят с перебоями. Менструация может «исчезнуть» на два-три месяца, но ее отсутствие не означает наличия заболевания. Задержка должна вызывать беспокойство, если месячные не приходят на протяжении более чем полгода.

Окончательно регулярный менструальный цикл формируется в течении двух лет.

Для оценки нормального полового созревания принимают во внимание обильность выделений, которая также может быть нестабильным показателем.

Время наступления

На время наступления менархе влияют различные факторы. Ключевую роль играет наследственность. Если у матери или бабушки девочки возникло раннее менархе, повторение ситуации не рассматривается как патология.

На время появления последнего также влияют условия проживания, питание, перенесенные раннее заболевания. Согласно статистике, у жительниц северных широт месячные наступают немного позже, чем у южанок.

Позднее менархе также наблюдается у девочек с худощавым телосложением, раннее – у жительниц высокогорных районов.

Преждевременное менархе у детей – это начало месячных в возрасте моложе 10 лет. Далеко не всегда его можно рассматривать как патологию.

В ряде случаев гормональные нарушения, вызывающие раннее развитие молочных желез и появлении волос на теле, могут возникать из-за сбоев в работе системы гипофиз-гипоталамус.

Среди предрасполагающих факторов выделяют наличие опухолей гормонального происхождения, родовые травмы, заболевания центральной нервной системы (например, эпилепсия).

Нередко ранее наступление менструаций (до 10 лет) может вызвать у неподготовленного ребенка тревогу за свое здоровье и даже психологический шок. Большое значение имеют информирование и подготовка девочки к будущему событию, которую родители (чаще мама) должны провести заранее и с максимальной долей такта.

Во взрослом возрасте у таких женщин несколько выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, рака молочной железы, остеопороза.

Позднее менархе диагностируют значительно чаще, чем раннее. Причины могут быть различны, но как правило к этому приводит низкая масса тела девочки-подростка. Месячные у женщины возможны только при выработке организмом гормона эстрогена. При дефиците массы тела и низкой жировой прослойке количество вырабатываемых эстрогенов падает до критической точки или вовсе прекращается.

По медицинским данным для прихода месячных жировая ткань должна составлять не менее 17 %. Критическая масса тела необходимая для наступления месячных составляет 45 кг. Низкая масса – наиболее характерная причина их задержки.

К сожалению, многие современные девушки находятся под влиянием сомнительных канонов красоты из глянцевых журналов и видят в своем теле несуществующие лишние килограммы. Увлечение изнуряющими диетами, неправильное питание вызывает отсутствие менархе и развитие болезней.

Предрасполагающими факторами для задержки появления первых месячных могут стать:

• плохие условия проживания;
• патологии эндокринных желез;
• интенсивные физические нагрузки (например, при профессиональном занятии некоторыми видами спорта);
• постоянные психологические стрессы, депрессивные состояния;
• недоразвитие внутренних половых органов.

Девушки, достигшие 15-16 лет, у которых еще не начались месячные, должны пройти обследование у гинеколога и эндокринолога. Хотя во многих случаях задержка менархе не свидетельствует о заболевании, игнорирование проблемы может привести к развитию генитального инфантилизма.

Его признаками у взрослых женщин являются недоразвитое влагалище, неправильной формы матка с недоразвитой шейкой, маленькие яичники.

Нередко физический инфантилизм сопровождается задержкой психического развития, когда девушка выглядит гораздо моложе своих лет и совершает поступки адекватные более юному возрасту.

Во взрослом возрасте у таких женщин часто диагностируются выкидыши, бесплодие, роды, осложненные кровотечением и слабостью родовой деятельности.

Лечение

Первая задача врача – установить причину нарушений.

При отсутствии показаний, свидетельствующих о наличии патологий, девочке рекомендуют регулярное наблюдение у детского гинеколога и соблюдение правил гигиены. В других случаях назначают лечение.

При раннем менархе показан прием препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофизом. Если ранняя менструация вызвана опухолями, проводят их оперативное лечение.

Для лечения генитального инфантилизма назначают гормональную терапию и, препараты, нормализующие обменные процессы в организме. Полезны сеансы психотерапии и физиотерапевтические процедуры. Большое значение имеет коррекция питания и нормализация веса при чрезмерной худобе.

Как ускорить приход менархе?

В большинстве случаев достаточно пересмотреть режим дня и характер питания девушки или же, улучшить условия проживания и уровень психологического комфорта в семье.

При наличии серьезных патологий необходимо убедить девушку в том, что назначенное лечение поможет ей в будущем быть здоровой и иметь детей.

Однако, чрезмерно заострять внимание на отсутствии месячных и тем более запугивать возможными болезнями, не рекомендуется.

Особенности течения первой менструации

Обычно при менархе бывают умеренные или скудные выделения. Зачастую они имеют коричневый цвет. В норме объем теряемой крови не должен превышать 150 мл.

Сколько длятся менархе?

Продолжительность колеблется от 3 до 5-6 дней. Наиболее обильны выделения в течение первых двух дней, затем их интенсивность постепенно идет на спад. Иногда менархе бывают скудными и длятся не больше двух дней, это тоже относится к норме.

Способность к зачатию формируется только через шесть-восемь месяцев после менархе, когда завершается формирование гормонального фона.

Первые месячные обычно безболезненны, но, как и у взрослых женщин, у девочки могут возникать тянущие боли в животе, тошнота, расстройство желудка, нагрубание молочных желез, общая слабость.

Некоторые девушки становятся эмоционально впечатлительными, раздражительными или плаксивыми. Как правило, подобные симптомы проходят без лечения в первые сутки.

Очень важно сформировать позитивное отношение девушки к своим критическим дням. Обязательным условием для мамы будет научить дочку рассчитывать время менструации и вести специальный календарь.

Во время месячных девочка может не нарушать обычный образ жизни, уделяя повышенное внимание гигиене половых органов и избегая повышенных физических нагрузок, переохлаждения. До начала половой жизни рекомендовано использование гигиенических прокладок вместо тампонов.

Во время месячных необходим прием душа как минимум два раза в день. Посещение бани или сауны, купание в реке или море запрещены.

Менархе – естественный физиологический процесс, не требующий посещения врача. Однако, некоторые факторы могут быть основанием для посещения детского гинеколога:

• длительность менее 3 дней или более недели;
• выделения очень обильны, имеют ярко-алый цвет и неприятный запах, идут с большими сгустками;
• после установления регулярного цикла наблюдаются задержки свыше 36 дней;
• интервал между месячными превышает полгода;
• менструации сопровождаются сильными болями, рвотой, повышением температуры тела.

Даже при отсутствии жалоб первый визит к гинекологу рекомендован по завершению полового созревания, в возрасте не позже 16 лет.

Обильные выделения

Обильное менархе – превышение нормы выделяемой крови (150 мл). В этом случае месячные длятся больше недели, кровь выходит со сгустками. Большая потеря крови (меноррагия) является достаточно распространенным явлением у подростков и составляет 37 % от общего количества патологических кровотечений.

Главные причины патологии:

• перенесенные ранее острые инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки или психологические стрессы;
• недостаточная выработка прогестерона организмом;
• недоразвитие матки и других внутренних половых органов.

Большой объем теряемой крови приводит к резкому развитию анемии, что в свою очередь, вызывает повышенную утомляемость, головокружению, снижение уровня тромбоцитов. С целью нормализации цикла и остановки чрезмерного кровотечения назначают лекарственные средства, сокращающие матку (Окситоцин), кровоостанавливающие препараты (Викасол, Дицинон, экстракт водяного перца, глюконат кальция).

Поскольку сильное кровотечение неизбежно ведет к анемии, в обязательном порядке девочка должна принимать препараты железа (Мальтофер, Феррокаль, Ферроплекс). Также показаны общеукрепляющая терапия, витамины, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Для профилактик кровотечений рекомендованы следующие меры:

• соблюдать режим дня и правила питания;
• своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания;
• нормализовать массу тела;
• регулярно посещать гинеколога и эндокринолога;
• профилактически принимать фолиевую кислоту, витамины Е и С;
• избегать во время месячных интенсивных физических нагрузок и переохлаждения.

Менархе — признаки, предвестники менархе, месячные

Менархе — это первое менструальное кровотечение в жизни девочки. Менархе происходит, как правило, спустя 2-2,5 года после первых изменений в развитии груди. Это важное событие в половом развитии каждой девочки, оно указывает на готовность организма к беременности.

Появляется менархе (первая менструация) у большинства девочек в 12–13 лет плюс-минус год, хотя отклонения в ту или в иную сторону могут быть и больше. Здесь важную роль играют физиологические особенности организма, а также такие факторы как:

• инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детстве,
• питание,
• физические перегрузки (например у спортсменок),
• эмоциональные потрясения, стрессы и другие причины.

Если менструация (менархе) началась раньше положенного срока (до 10 лет) или наоборот с существенной задержкой (после 15 лет), то нужно обязательно показаться гинекологу.

Признаки менархе

К основным симптомам, предвестникам можно отнести:

• болевые ощущения внизу живота,
• вялость,
• головокружения,
• боли в пояснице,
• тошнота,
• утомляемость.

Менструация

Менструация (от лат. mensis — месяц, menstruus — ежемесячный), месячные — это часть менструального цикла организма женщин. Можно сказать — заключительный этап сложной цепи процессов которые проходят в женском организме. От первого дня менструации начинается отсчёт менструального цикла. Каждый такой цикл укладывается в 28-30 дней, иногда он бывает короче — 21 день и длиннее — 35 дней.

Фазы

Цикл делится на 2 фазы.

Первая фаза:

• созревание яйцеклетки,
• выход яйцеклетки из яичника.

В женском организме, в этот период, активны особых гормоны — эстрогены.

Вторая фаза: доминирующую роль занимает другой гормон — прогесторон.

Под воздействием этих гормонов возникают изменения в матке, маточных трубах, молочных железах, влагалище.

Происходит это для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка, попав по трубе в матку, могла там надежно закрепиться и начать развиваться.

Если же оплодотворения не произошло, то разбухшая слизистая оболочка матки отторгается вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Это и есть менструальное кровотечение.

Менструальные выделения более тёмные, чем та кровь, которая циркулирует в сосудах и она не свёртывается. Достигается это благодаря особым ферментам, содержащимся в менструальной крови .

Во время беременности и лактации (кормления грудью), зачастую, менструаций не бывает. Поэтому отсутствие менструации (задержка) говорит о вероятной беременности.

В среднем менструация длится от 3 до 5 дней, при этом потеря крови не такая уж и большая (примерно 50 — 100 мл.)

Чего нельзя во время месячных?

Во время критических дней (менструации) умственная и физическая работоспособность не снижается, поэтому девочки могут не менять свой привычный режим и заниматься своими обычными делами.

Но при этом противопоказаны:

• активные виды спорта,
• бег,
• катание на велосипеде, на лыжах, коньках,
• плавание.

Связано это с возможным увеличением кровопотери и продолжительности менструации. Не рекомендуется также во время месячных принимать ванну во избежание попадания инфекции в полость матки.

В том случае если месячные длятся дольше положенного времени или девочка испытывает сильную слабость, головную боль, схваткообразную боли внизу живота, необходимо обязательно обратиться в кабинет детской гинекологии.