Опухоль, поражающая выстилающие матку ткани, называется «аденокарцинома эндометрия». Выделяют несколько подвидов, при менопаузе чаще других развивается высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия.
Рак эндометрия
При болезни фиксируются злокачественные новообразования в тканях, покрывающих внутреннюю поверхность матки. Заподозрить нарушение удается, если появляются:
- непонятные боли внизу живота;
- водянистые бели;
- кровянистые выделения;
- бессистемные кровотечения;
- боль внизу живота и поясничной области (поздний симптом).
Диагностика включает:
- обследование гинекологом;
- цитологический и гистологический анализ;
- ультразвуковое исследование;
- гистероскопию.
Лечение заключается в комбинированном подходе, включающем:
- хирургию;
- химиотерапию;
- лучевое облучение;
- гормональные препараты.
Классификация подвидов
Чтобы лечение привело к успеху, важно правильно определить разновидность патологии, сделать выводы о прогнозах и вероятных рисках. Новообразования первоначально формируются на дне матки, реже вблизи перешейка, после чего происходит распространение на другие ткани.
Разработано несколько систем классификации аденокарциномы эндометрия. Деление на подвиды в зависимости от того, какая область органа поражена, не принято. Чаще используют разработанную ВОЗ классификацию. Новообразования отличаются по структуре, и на этом различии базируется формирование ВОЗ подвидов онкологии, выделяют:
- Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия – раковое заболевание, поражающее железистую соединительную ткань матки. Болезни свойственен низкий полиморфизм, когда патологически измененные клетки по своей структуре подобны здоровым. При диагностике выявляют, что ядра клеток неправильной удлиненной формы и больше нормальных. Аденокарцинома распространяется в миометрии, патология поверхностная. Статистика показывает, что при новообразованиях в донной части органа в 1% случаев появляются осложнения и развиваются метастазы, поражающие лимфатическую систему.
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия отличается высокоуровневым полиморфизмом, поражаются клетки на слизистой и мышцах органа. Развитие похоже на описанное выше. Разница в том, что при умеренной дифференциации поражения охватывают большую площадь, вовлечено намного больше клеток. Вероятны осложнения, патологические процессы, если задержать лечение или неправильно диагностировать болезнь. Раньше других через лимфу происходит проникновение в малый таз. Метастазирование фиксируется в 9% случаев. Статистика показывает, что группа риска – женщины старше 30.
- Низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия. В этом случае поражения формируют полосы, скопления, принимающие случайные формы. В цитоплазме фиксируют пенное гликоген-, липидонасыщенное содержимое. Болезни свойственны полиморфизм, малигнизация, когда образующиеся клетки сразу патологически изменены. В сравнении с другими разновидностями аденокарциномы матки низкая дифференциация сопровождается большим риском глубинного поражения миометрия. Шансы метастазирования в лимфоузлы больше в 16-18 раз.
Особенности
Если опухоль поражает глубокие ткани, болезнь классифицируют как самый тяжелый случай. Злокачественные новообразования долгое время не проявляются, и диагноз ставят, когда излечение невозможно.
Высокодифференцированная – это такая аденокарцинома эндометрия, которой свойственна высокая зависимость от концентрации гормонов в крови. В группе риска – женщины 50-60 лет, переживающие климакс. Заболеванию свойственная агрессивность, быстротечность, когда злокачественные новообразования поражают соседние органы.
Первая стадия болезни – поражение матки. Практикуют оперативное вмешательство: удаляют матку, придатки. Вторую диагностируют, если процесс переходит на шейку матки. В третьей стадии опухоль прорастает во влагалище и придатки матки. В четвертой стадии регистрируются отдаленные метастазы за пределы малого таза.
Высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия подвержены все возраста, так как даже в юности возможны нарушения гормонального фона, провоцирующие патологию.
При высокой дифференциации болезни свойственны немногочисленные очаги. Это связано с возрастом: в 45-65 лет в женском организме происходят изменения гормональной системы и ослабевает детородная функция, прекращаются менструации.
Высокодифференцированная аденокарцинома
Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия встречается чаще других. При патологии железистый эпителий продуцирует мутировавшие клетки, которым свойственно отличаться от нормальных незначительно, поэтому новообразования частично берут на себя характерные здоровым тканям функции.
При высоком уровне дифференциации рассчитывают на выздоровление, если удалось своевременно поставить точный диагноз.
Результаты анализов при этом сходны с теми, что дает атипичная гиперплазия, что приводит к врачебным ошибкам. При этом гиперплазия эндометрия провоцирует развитие онкологии. Инициатором процесса выступает стимуляция эстрогеном.
Группа риска
Статистика показывает, что риск развития высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия выше при:
- избыточном весе;
- проблемах менопаузы;
- сахарном диабете;
- продолжительном приеме эстрогенсодержащих препаратов;
- неконтролируемом использовании оральных контрацептивов.
Степени заболевания
Выделяют следующие стадии высокодифференцированной аденокарциномы:
| Наименование | Характерные особенности |
| Нулевая | Преинвазивный рак матки. |
| Первая | Опухоль, не выходящая за пределы матки. |
| 1А | Рак инфильтрирует не более половины толщины тканей. |
| 1В | Рак инфильтрирует половину толщины тканей. |
| 1С | Рак инфильтрирует больше половины толщины тканей. |
| Вторая | Опухоль поражает шейку матки, не выходя за ее пределы. |
| 2А | Поражается эндоцервикс. |
| 2В | Поражается строма шейки. |
| Третья | Опухоль распространяется регионарно или местно. |
| 3А | Метастазы поражают яичник, страдает серозная оболочка, атипичные клетки обнаруживаются в промывных водах, асцитическом выпоте. |
| 3В | Метастазы поражают влагалище. |
| 3С | Метастазы проникают в парааортальные, тазовые лимфоузлы. |
| 4А | Поражается слизистая толстой кишки, мочевого пузыря. |
| 4В | Метастазы проникают в отдаленные органы, лимфатические узлы. |
Причины аденокарциномы
Точные причины науке неизвестны. Наблюдения показали, что риск велик:
- в возрасте 50-65 лет;
- при проблемах обмена веществ;
- при ожирении 2-3 степени;
- при наличии больных близких родственников (мать, сестры).
Нельзя сказать, что бесплодие – это причина рака, но шанс развития выше, если женщина не рожала. К группе риска относят женщин, у которых климакс произошел в возрасте 50 лет либо позднее.
Симптомы рака
Высокодифференцированной аденокарциноме свойственны следующие симптомы:
- Между менструациями наблюдают атипичные кровотечения. Возможны кровяные выделения после менопаузы. Кроме ранней стадии аденокарциномы эндометрия признак указывает на полипы, миому или эндометриоз.
- Из влагалища наблюдаются необычные выделения. Среди возможных причин кроме онкологии – инфекционные заболевания, доброкачественная опухоль.
- Болезненность полового акта, не связанная с недостатком естественной смазки.
- Болевой синдром внизу живота. Причина в том, что растущий эндометрий сдавливает находящиеся поблизости органы, что приводит к болевому синдрому.
- Снижение массы тела, слабость без очевидных причин.
Лечение
Главная проблема высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия – сложность обнаружения патологии. Симптомы замечают, когда болезнь переходит в позднюю стадию, и метастазы проникают в лимфоузлы, поражают соседние органы. Случается, что диагноз ставят, когда опухоль на грани распада, что приводит к сильной интоксикации организма в целом.
Если при посещении гинеколога возникло подозрение на злокачественные новообразования, если удалось диагностировать рак, врачи быстро устанавливают, на какой стадии болезни пациент. Если больная в тяжелом состоянии, а оперативное вмешательство не представляется возможным, обращаются к гормональной терапии, радио и лучевому облучению. Если фиксируют рецидив, назначают полихимиотерапию.
Для случаев без очевидных опухолевых процессов предотвращают скрытые метастазы адъювантной химиотерапией. Традиционно это лечение для пациенток, перенесших операцию.
Чтобы сохранить при хирургическом лечении матку и свести к минимально возможному ущерб организму, предварительно назначают неоадъювантную химиотерапию, и приступают к операции только по завершении курса.
В ходе приема препаратов врачи оценивают, насколько новообразования восприимчивы к применяемым химиопрепаратам.
https://www.youtube.com/watch?v=O6NH2eCUyTA
При высокодифференцированной аденокарциноме назначают:
Эпирубицин. Разведенный изотоническим раствором натрия хлорида препарат вводится в вену 3-5 минут. При лечении без дополнительных медикаментов в сутки назначают 60-90 мг на квадратный метр поверхности тела пациента, дозу допустимо разделять на 2-3 дня.Повторный цикл – через 3 недели. При сочетании с другими средствами принимают 60-75 мг, за весь курс не превышая норму 1 000 мг/м2.- Паклитаксел. Средство назначают индивидуально, вводят в вену. Один приём требует от 3 до 24 часов. Препарат назначают, ориентируясь на площадь тела пациентки в расчете на квадратный метр 135-175 мг. Повторную инъекцию ставят через 3 недели.
Оценивая состояние больной, назначают:
- карбоплатин;
- доксорубицин;
- цисплатин.
Классически прибегают к комбинированию средств, составляя для этого протокол лечения. Выбирают препараты, эффекты которых взаимно поддерживаются. Дополнительно назначают гормональные лекарственные средства: тамоксифен, медроксипрогестерон.
Прогноз: на что рассчитывать
При выявлении высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия на первой стадии прогноз благоприятен, велика вероятность полного восстановления организма.
Потребуется операция с последующей терапией, но уже через год качество жизни восстанавливается.
При второй стадии лечение усложнено, но возможно. Главная сложность – обширность операционного поля. Болезнь требует длительного курса облучения и химических препаратов.
Так как высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия требует полного удаления матки, это ведет к нарушению гормонального фона и нулевой фертильности.
Третья стадия, сопряженная с обильным метастазированием, требует частичного или полного удаления влагалища.
Четвертая стадия, сопровождающаяся восстановительными мероприятиями, неизлечима. Путем проведения разнообразных мероприятий добиваются выживания пациентки, но в будущем женщина столкнется с обилием отягчающих факторов.
Аденокарцинома матки: прогноз, симптомы, стадии, операция и лечение
Изучением патологий внутренних органов занимается патанатомия. Матка является детородным органом, состоящим из трёх слоев и трёх отделов. Орган имеет шейку, тело и дно. Состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Аденокарцинома – разновидность злокачественного процесса, поражающая только железистые клетки органов.
Аденокарцинома матки – это злокачественный очаг, обычно поражающий дно органа, реже стенки, формирующийся из железистого эпителия. Онкологический процесс развивается у женщин репродуктивного и пожилого возраста.
По МКБ-10 заболевание значится под кодом С54.
Этиология болезни
Железистый рак матки может развиваться на фоне гормональных нарушений или возникать спонтанно. При дисбалансе прогестерона и эстрогена рак называется гормонозависимый.
Эта причина активирует неконтролируемый рост эндометрия, что вызывает патологические процессы тела органа.
Аденокарциному связывают с плоскоклеточной метаплазией шейки матки, потому что доброкачественный процесс часто перерождается в злокачественный.
Следующие факторы связывают с возникновением заболевания:
- Приём препаратов содержащих эстроген, в течение долгого времени.
- Лишний вес, превышающий нормальный индекс массы тела.
- Эндокринные нарушения.
- Артериальная гипертензия.
- Наличие онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников.
- ВИЧ и СПИД.
- Невозможность забеременеть или родить.
- Рубцы на матке после родов или абортов.
- Радиационные облучения.
- Хронические болезни надпочечников и печени.
- Опухоли в яичниках.
Эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки связана с метаплазией, при которой изменяется дифференциальный тип клеток.
Степени агрессивности рака
Различают 3 степени злокачественности при раке матки:
- Высокодифференцированная (G1) эндометриальная опухоль развивается бессимптомно, не достигает крупных размеров и остается в пределах одного органа. Клетки опухоли отличаются от здоровых деформированным ядром (удлиненная форма), но сохраняют исходную функцию. Прогноз на жизнь достигает 90%, потому что опухоль лечится на любом этапе развития.
- Умеренно дифференцированная (G2) опухоль содержит больше мутировавших клеток, хорошо отличающихся от здоровых. Болезнь может протекать слабовыраженно, но поражать лимфатическую систему.
- Низкодифференцированная (G3) опухоль представлена полностью видоизменёнными клетками в новообразовании. Характерная светлоклеточная форма рака в виде полипов. В процесс вовлечён весь орган, метастазы распространяются по организму. Жизненный прогноз сокращается до 15%.
Недифференцированная опухоль содержит аномальные клетки неясного происхождения. Не реагирует на лечение. Прогноз жизни сводится к 0.
Папиллярная форма опухоли отличается агрессивным течением и особой формой. Представлена капсулой с сосочками и жидкостью внутри.
Стадии развития
Стадии аденокарциномы матки классифицируются по FIGO и ТNM:
- На 0 стадии начинается формирование атипичных клеток на фоне гиперплазии эндометрия.
- При стадии 1А опухоль располагается в эндометрии.
- На этапе 1В узел проникает в миометрий.
- При стадии 1С поражается серозная оболочка органа, но узел остается в его пределах.
- На стадии 2А поражается шейка матки в пределах желёз.
- При 2В – опухоль проникает в строму.
- Этап развития 3А включает в процесс часть маточной трубы.
- Стадию 3В может представлять новообразование, распространившееся во влагалище.
- На стадии 3С начинает происходить поражение регионарных лимфоузлов.
- Стадия 4А представлена тканями рака в мочевом пузыре и тонком кишечнике.
- На последней стадии 4В вторичные очаги активно распространяются по органам.
По классификации ТNM эндометриодная форма рака делится на:
- Предраковое состояние.
- Поражение тела органа узлом до 8 см.
- Поражение тела органа узлом свыше 8 см.
- Поражена ткань шейки матки.
- Очаговые изменения обнаруживаются в органах малого таза.
- В раковый процесс вовлекаются органы ЖКТ.
Опухоль активно метастазирует, начиная с 3-й стадии.
Симптоматика онкологического процесса
Симптомы развиваются медленно, если опухоль высокодефферентная, и быстро – если форма рака низкодефферентная. Но для развития рака необходимо какое-то время, чтобы возник первый симптом.
https://www.youtube.com/watch?v=mdmvVsI2FN4
Женщины отмечают пролонгированные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями либо выделениями бурого или алого цвета в любой период отсутствия менструации.
Выделения могут приобретать жидкую консистенцию и иметь неприятный гнилостный запах. Их вид значительно отличается от нормального.
Другие признаки при аденокарциноме матки:
- Ноющая боль в области поражённого органа.
- Боли в пояснице.
- Боль при мочеиспускании.
- Боль при половом контакте.
- Боль, иррадиирующая в прямую кишку.
На терминальной стадии заболевание представлено общими симптомами интоксикации:
- Высокая температура тела.
- Тошнота.
- Слабость.
- Серый цвет кожных покровов.
- Рвота.
- Кровотечения.
- Боли во всём теле.
Определение патологии
В процессе бимануального осмотра гинеколог может определить уплотнение в матке. После забора мазка из цервикального канала на выявление патогенной микрофлоры пациентка проходит ряд инструментальных и лабораторных исследований.
Вначале проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно показывает узлы и изменения в стенках матки, состояние яичников. На УЗИ врач не может полноценно оценить состояние злокачественного новообразования и поражённых лимфоузлов, поэтому назначаются более информативные исследования.
Детализировать состояние органов малого таза позволяет магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Определяется размер новообразования, месторасположение, поражение соседних органов и лимфатических узлов, способ кровоснабжения очага и состояние заднематочного пространства.
Если слой эндометрия значительно увеличен, проводят диагностическое выскабливание с целью изучения тканей органа. Гистология определяет природу новообразования и степень агрессивности. После выскабливания пациентка находится несколько часов в стационаре и отправляется домой. Необходимость больничного режима отсутствует. Сроки проведения анализа занимают 5-10 дней.
Диагностику новообразования проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство через переднюю брюшную стенку позволяет осмотреть органы малого таза и провести биопсию поражённых тканей.
- Важны анализы на уровень гормонов, уровень билирубина и на наличие воспалительных процессов.
- Если предполагается, что метастазами повреждена грудная клетка, назначают рентген.
- В зависимости от состояния и жалоб больного врач назначает дополнительные анализы.
Способы лечения онкологии матки
Лечение подбирают индивидуально, когда подтверждается диагноз. Женский рак требует комплексного подхода. Для максимального удаления атипичных клеток проводится операция по иссечению повреждённого органа.
При хирургическом вмешательстве может ампутироваться только матка или проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Хирурги удаляют яичники и трубы. Операция достаточно сложная, но без этих органов человек проживёт обычную жизнь.
Резекцию проводят с помощью широкого доступа через стенку брюшины или достают матку через влагалище.
После операции пациентка находится на стационарном лечении под наблюдением врача, т.к. возможен риск развития осложнений: кровотечение, расхождение швов, нагноение рубца. Пациент употребляет анальгетические и антибактериальные препараты вместе с противораковым лечением.
При помощи химиотерапии пациент достигает вхождения в ремиссию. Препарат вводится в кровеносную систему человека и распространяется по всему организму. Останавливается деление атипичных клеток, разрушаются их молекулы, предупреждается распространение метастазов. Метод имеет ряд негативных последствий, поэтому приём препаратов назначают курсами с определёнными интервалами.
https://www.youtube.com/watch?v=zPeqdO4wdOA
До операции и после удаления опухоли рекомендовано проведение лучевой терапии. Действуя на клетки новообразования, ионизирующее излучение разрушает их структуру и уменьшает объём очага. Радиоактивный компонент вводится в виде препарата в злокачественный узел или лучи производятся специальной установкой и действуют на пациента через кожу.
Если проведение операции невозможно или нецелесообразно, применяют метод паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. В этом случае лучевая и химиотерапия выступают самостоятельным лечением в комплексе с обезболивающими препаратами.
Таргетную терапию используют в качестве альтернативы химиопрепаратам. Она действует только на злокачественные клетки. Здоровые ткани не испытывают негативного влияния.
Для нормализации гормонального фона женщине назначают гормонозаместительную терапию.
Иммунотерапия эффективна при комплексном лечении. Активируются естественные защитные функции организма, и женщина лучше противостоит аденокарциноме.
Психологическая помощь необходима всем больным с онкологией. Аденокарцинома матки – не приговор. Женщине нельзя опускать руки. Без этого органа можно прожить здоровую счастливую жизнь.
При борьбе с раком народное лечение не поможет и даже усугубит состояние пациента. Только классическая терапия способна излечить от опасного заболевания.
Действия врачей направлены на достижение ремиссии. Рецидив рака может развиться в любой момент. Вторичное заболевание практически не поддаётся лечению.
Восстановление
После оперативного вмешательства женщина выполняет рекомендации врача, в течение определённого времени проходит курсы химиотерапии и принимает назначенные препараты.
Необходимы пешие прогулки на свежем воздухе для предотвращения спаечного процесса. Длительное пребывание под открытым солнцем запрещено, потому что ультрафиолетовое излучение благоприятно влияет на деление атипичных клеток.
Женщина должна пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким спортом, к примеру, плаваньем или йогой.
В послеоперационный период важно исключить из рациона копчёности, жареную и жирную пищу, чипсы, сухарики и газированные напитки, грибы. В рационе должна преобладать растительная пища.
Следующие 3 года становятся решающими для жизни больной. Возникновения рецидива можно избежать, регулярно посещая осмотры и консультации онколога-гинеколога.
Дальнейшая жизнь
Прогноз выживаемости зависит от стадии рака, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов, возраста и состояния пациентки.
Обычно аденокарцинома матки гормонального происхождения легко лечится и достигается полная ремиссия. При автономном раке сложней добиться положительного эффекта, но это возможно.
Болезнь тяжелей переносить пожилыми людьми. Молодой организм лучше справляется с онкологией.
Для пациенток, начавших лечение при первых стадиях заболевания, прогноз составляет до 98%. Третья стадия характеризуется более серьёзным процессом, поэтому в первые 5 лет выживают 30 пациенток из 100. При терминальной стадии онкологии выживаемость составляет до 5%.
Профилактические меры
Специфической профилактики рака не существует. Главное – выявить новообразование на ранних этапах развития. В этом помогут регулярные посещения гинеколога с целью профилактического осмотра.
Женский организм уязвим. Необходимо тщательно следить за здоровьем, сбросить лишние килограммы с помощью спортивных нагрузок и правильного питания (строгие диеты пошатнут иммунитет и нарушат обменные процессы), отказаться от алкоголя и никотина. Медицинские препараты, в том числе оральные контрацептивы, нужно выбирать вместе с врачом.
Заболевание предупреждается рождением ребёнка и грудным вскармливанием. Гормональный всплеск в период родов положительно сказывается на женском здоровье. Кормление грудью является профилактикой рака молочных желёз.
Симптомы и лечение высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия
Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия — злокачественное новообразование, формирующееся из слизистых тканей матки. На ранних стадиях типичных симптомов не возникает, поэтому диагностирование заболевания затрудняется. Несмотря на то что опухоль отличается медленным развитием, лечение начинают после появления первых признаков.
Что это такое и почему возникает
Опухоли подразделяют на 2 типа:
- Высокодифференцированная аденокарцинома матки. Это распространенный тип злокачественных новообразований, состоящих из железистых структур. Заболевание сопровождается появлением слабо выраженных морфологических изменений в клетках эндометрия. Раковая клетка созревает, ее строение приближается к нормальному. Пораженные ткани способны частично выполнять функции здорового эндометрия матки.
- Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки. Опухоль развивается из трубчатых желез, выстланных стратифицированным или псевдостратифицированным эпителием. Аденокарцинома часто возникает на фоне доброкачественной гиперплазии эндометрия, перерождение может быть спровоцировано введением больших доз эстрогенов. Опухоли подобного характера отличаются небольшими размерами и присутствием клеток, строение которых приближено к нормальному. Клетка отличается наличием увеличенного цилиндрического ядра.
Развитию опухолей высокой степени дифференциации способствуют следующие причины:
- наличие избыточного веса;
- длительная или поздняя пременопауза;
- отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
- метаболические нарушения (сахарный диабет);
- употребление гормональных средств на основе эстрогена;
- прием антагонистов эстрогена (Тамоксифена) при лечении злокачественных опухолей молочной железы;
- бесконтрольное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
Симптомы и диагностика
Клиническая картина заболевания включает следующие проявления:
- Кровянистые выделения. Возникают независимо от фазы менструального цикла, усиливаются после физических нагрузок и интимной близости. Подобные симптомы свойственны большинству заболеваний женской репродуктивной системы, поэтому рак нередко путают с полипозом, эндометриозом или миомой матки.
- Изменение характера влагалищных выделений. На ранних стадиях они имеют слизистый характер и светлый цвет. На поздних приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок и резкий неприятный запах.
- Боли при половом акте. Характерны для поздних стадий рака, при которых опухоль приобретает крупные размеры и поражает другие органы малого таза.
- Сильные боли внизу живота. Увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы, ткани и нервные окончания, провоцируя возникновение болевого синдрома. Боли при онкологическом заболевании отличаются высокой интенсивностью.
- Признаки интоксикации организма. Пациентка жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры, резкую потерю веса.
Для выявления заболевания используют:
- Гинекологический осмотр. Помогает обнаружить увеличение матки, определить локализацию болевых ощущений, взять мазки для анализа.
- Аспирационную биопсию. Процедура отличается простотой в исполнении, однако выявить аденокарциному на ранних стадиях с помощью этого метода удается не всегда.
- УЗИ органов малого таза. Направлено на выявление опухолей и других патологических изменений в тканях матки. С помощью процедуры устанавливают размеры и локализацию новообразования.
- Анализ крови на уровень половых гормонов. Используется для выявления причин аденокарциномы. При раке матки часто обнаруживается повышенный уровень эстрогенов.
- Гистероскопию. В полость матки вводится эндоскоп, оснащенный камерой. Изображение подается на монитор, что позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки матки. Одновременно выполняется забор тканей для гистологического исследования. Анализ помогает определить вид клеток, входящих в состав опухоли.
- Флуоресцентную диагностику. Перед проведением обследования внутривенно вводят вещества, накапливающиеся в опухолевых тканях. После этого проводится исследование полости матки эндоскопическим методом. Процедура позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 мм.
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Методы используются для обнаружения метастатических очагов в костях, головном мозге и внутренних органах.
Стадии заболевания
Аденокарцинома матки развивается в 4 стадии:
- Опухоль локализуется в пределах эндометрия, мышечный слой матки и окружающие ткани не затрагиваются.
- Новообразование увеличивается в размерах. Оно прорастает в мышечные стенки матки, распространяется на шейку.
- Опухоль матки поражает мягкие ткани малого таза. Обнаруживаются вторичные очаги во влагалище и близлежащих лимфатических узлах.
- Новообразование распространяется за пределы половых органов. Оно прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку. Появляются множественные метастазы, поражающие отдаленные ткани.
Методики лечения в зависимости от стадии заболевания
При климаксе заболевание на первой стадии лечат путем радикального хирургического вмешательства. Матка удаляется вместе с шейкой, фаллопиевыми трубами и яичниками.
При поражении мышечных тканей орган удаляется вместе с регионарными лимфоузлами. Это снижает вероятность метастазирования опухоли по лимфатической системе.
Для уничтожения оставшихся раковых клеток и метастазов проводится химиотерапия.
При лечении пациенток молодого возраста проводятся органосохраняющие операции по удалению новообразований, перед которыми женщина проходит несколько курсов неоадъювантной химиотерапии.
Цитостатические препараты используются и на более поздних стадиях.
Для подавления роста опухоли используют следующие средства:
- Эпирубицин. Препарат вводится внутривенно медленно. Содержимое ампулы разводят физраствором. Доза подбирается в зависимости от стадии рака, общего состояния пациентки, применения других терапевтических средств.
- Паклитаксел. Доза рассчитывается индивидуально. Раствор вводится инфузионно в течение 3 или 24 часов. Интервалы между введениями составляют 3 недели.
Так как опухоль является гормонально активной, для подавления ее роста используются препараты прогестерона. Медроксипрогестерона ацетат употребляют перорально. Рекомендованная суточная доза — 300-600 мг.
Терапевтическое действие развивается на 8-10 неделе приема лекарства. Препарат может вводиться внутримышечно. Инъекции ставятся 1 раз в неделю. Начальная разовая доза — 1 г, в дальнейшем ее снижают до 500 мг.
Прогноз и профилактика
Профилактика рака матки подразумевает:
- регулярное прохождение УЗИ малого таза;
- устранение предраковых состояний;
- лечение заболеваний эндокринной системы;
- коррекцию массы тела;
- ведение здорового образа жизни;
- контроль уровня сахара и гормонов в крови.
Средняя пятилетняя выживаемость при обнаружении аденокарциномы на 1, и 2 стадии достигает 95%. Для 3 и 4 стадии этот показатель составляет 50 и 10% соответственно.
Симптомы и лечение высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия Ссылка на основную публикацию 
Аденокарцинома матки: умеренно и высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома, ее симптомы и лечение в Москве
Аденокарцинома матки представляет собой злокачественное новообразование эндометрия, чаще всего локализованное на дне матки. Заболевание может длительное время протекать без клинических симптомов. Женщины постменопаузального возраста, как правило, жалуются на частые кровотечения, более молодые больные страдают чрезмерно обильными менструациями.
По мере распространения патологического процесса у женщин увеличивается живот, отмечается появление болей в области поясницы, влагалищных выделений и неспецифических симптомов онкозаболевания (слабости, снижения массы тела, потери аппетита).
Для установления точного диагноза в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится осмотр больной, назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
На основании результатов диагностики для каждой пациентки специалисты клиники составляют индивидуальную программу лечения, которая может состоять из хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии.
Причины возникновения
Аденокарцинома матки относится к гормонозависимым опухолям. Вследствие роста уровня эстрогенов усиливается пролиферация эндометриоидных клеток, благодаря чему значительно повышается риск развития злокачественного новообразования.
Вероятность развития аденокарциномы матки существенно выше при наличии следующих провоцирующих факторов, связанных с гормональными изменениями в организме женщины:
- раннего начала менструаций;
- позднего наступления менопаузы;
- синдрома поликистозных яичников;
- гормонпродуцирующих опухолей яичников;
- ожирения (в жировой ткани происходит синтез эстрогенов);
- длительного применения эстрогенсодержащих препаратов в высоких дозах.
Аденокарцинома матки чаще развивается у женщин, страдающих гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
Однако наличие гормональных и обменных нарушений не всегда обязательный фактор, который непременно предшествует возникновению данной онкопатологии. Почти треть больных не имеют вышеперечисленных расстройств.
К другим факторам риска врачи-онкологи относят отсутствие беременностей, родов, половой жизни, а также наследственную предрасположенность. Кроме того, аденокарцинома матки нередко сопутствует аденоматозу и полипозу матки.
Классификация
Согласно современной международной гистологической классификации аденокарцинома матки подразделяется на несколько видов:
- эндометриоидная аденокарцинома матки;
- светлоклеточная аденокарцинома матки;
- плоскоклеточная аденокарцинома матки;
- железисто-плоскоклеточная карцинома матки;
- серозная аденокарцинома тела матки;
- муцинозная аденокарцинома тела матки;
- недифференцированная аденокарцинома матки.
На сегодняшний день известны три типа протекания роста данного злокачественного образования:
- экзофитный (рост опухоли направлен в маточную полость);
- эндофитный (отмечается прорастание опухоли в смежные ткани);
- смешанный (сочетает признаки экзофитного и эндофитного роста).
По данным медицинской статистики маточная опухоль чаще всего поражает тело и дно органа, реже – нижний сегмент.
Уровень злокачественности опухоли, а, соответственно, и прогноз жизни, определяется в соответствии со степенью дифференцировки новообразования:
- высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки: прогноз наиболее благоприятный, так как данный вариант опухоли является наименее злокачественным. Высокодефферентная аденокарцинома матки легче поддается лечению, так как на данном этапе структура большинства клеток опухоли не нарушена;
- умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки: прогноз более неблагоприятный, так как степень злокачественности повышена;
- низкодифференцированная аденокарцинома матки: прогноз жизни неблагоприятный, так как данная опухоль имеет самую высокую степень злокачественности. Низкодефферентная аденокарцинома матки – это новообразование с ярко выраженным клеточным полиморфизмом и множественными признаками патологических изменений клеточных структур, поэтому лечение затруднено.
В соответствии с распространенностью патологического процесса выделяют 4 стадии аденокарциномы матки:
- первая стадия – при локализации опухоли в теле органа, без распространения на близлежащие ткани;
- вторая стадия – при распространении опухоли на шейку органа;
- третья стадия – в патологический процесс вовлечена окружающая клетчатка, во влагалище и регионарных лимфоузлах могут обнаруживаться метастазы;
- четвертая стадия – при прорастании опухоли за пределы малого таза (мочевой пузырь либо прямую кишку и появлении отдаленных метастазов.
Симптомы
Коварство аденокарциномы матки заключается в том, что длительное время она протекает без симптомов. Женщин постменопаузального возраста должно настораживать появление маточных кровотечений. В репродуктивном возрасте данное заболевание может проявляться чрезмерно обильными и длительными менструациями.
Кровотечение – не патогномоничный симптом аденокарциномы матки, так как этот признак может сопутствовать целому ряду других заболеваний гинекологической сферы (к примеру, аденомиозу и фибромиоме), но этот симптом должен вызвать онконастороженность и являться поводом обращения к врачу для проведения углубленных исследований. Особенно опасны маточные кровотечения в постклимактерический период. Кроме того, у пожилых больных, страдающих аденокарциномой матки, из влагалища могут выделяться обильные, водянистые бели.
Женщины молодого возраста с аденокарциномой матки часто жалуются на сбой менструального цикла, бесплодие, беспричинно увеличенный живот, появление длительных и обильных менструальных кровотечений, постоянных болей ноющего характера в пояснице. Прогностически неблагоприятный признак, который свидетельствует о том, что злокачественный процесс значительно распространился либо начался распад опухоли – зловонные выделения из влагалища.
Болевой синдром в области поясницы и низа живота появляется при распространении аденокарциномы матки. Боли могут иметь постоянный или приступообразный характер.
- Зачастую больные, не подозревая о наличии у них серьезного онкологического заболевания, обращаются к гинекологу на стадии прорастания и метастазирования.
- К возможным жалобам пациенток с аденокарциномой матки на поздних, запущенных стадиях можно отнести потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, отеки на ногах и гипертермию.
- В случае прорастания опухоли в стенки мочевого пузыря или кишечника у больных нарушается дефекация и мочеиспускание, значительно увеличивается объем живота, может развиться асцит.
Диагностика
При постановке диагноза специалисты ориентируются на данные гинекологического осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Среди методов лабораторной диагностики можно выделить аспирационную биопсию, которая в амбулаторных условиях может проводится многократно. К недостаткам данного метода можно отнести низкую информативность на ранних стадиях онкопатологии.
При обнаружении в ходе скрининга подозрительной симптоматики назначается ультразвуковое исследование органов малого таза для возможности выявления объемных процессов и патологических структурных изменений в эндометрии.
Одним из наиболее информативных методов в диагностике аденокарциномы матки является гистероскопия. Данный инструментальный метод предполагает не только осмотр внутренней поверхности органа, но и проведение прицельной биопсии измененных участков, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Оценить распространенность злокачественного процесса, выявить пораженные лимфоузлы и отдаленные метастазы позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая является частью скринингового обследования при подозрении на аденокарциному матки.
Лечение
В клинике онкологии Юсуповской больницы применяются несколько методов лечения больных с диагнозом «высокодифференцированная аденокарцинома матки». Прогноз пятилетней выживаемости особенно благополучен при проведении комплексного лечения – сочетания оперативного вмешательства, лучевой и медикаментозной терапии.
Выбор лечебной тактики, интенсивности и времени применения каждого из компонентов комплексного лечения врач-онкологи Юсуповской больницы осуществляют индивидуально для каждой пациентки с диагнозом «аденокарцинома эндометрия матки».
Прогноз после операции благоприятный, если заболевание было обнаружено на ранних стадиях развития.
- В процессе определения целесообразности оперативного вмешательства при аденокарциноме матки III стадии учитываются неблагоприятные прогностические факторы.
- Хирургическое лечение рака эндометрия матки в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится с применением гистерэктомии либо пангистерэктомии (расширенного удаления матки и аднексэктомии, удаления тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов).
- Лучевая терапия (дистанционное облучение или брахитерапия матки) применяется в качестве подготовительного метода в предоперационный период, а также после проведения хирургического вмешательства.
- Химиотерапевтическое лечение и гормональная терапия являются вспомогательными методами, корректирующими гормональный фон организма женщины и снижающими риск возникновения рецидивов аденокарциномы матки, так как после того, как частично удалили матку, аденокарцинома может рецидивировать.
Химиотерапия предполагает применение цитостатиков. Гормональная терапия проводится с помощью препаратов, оказывающих воздействие на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы в злокачественном новообразовании.
Пациенткам с аденокарциномой IV степени нецелесообразно проводить оперативное вмешательство. Для лечения используются современные химиотерапевтические и радиотерапевтические методики.
Метастазы
- Метастазы аденокарциномы матки распространяются по лимфатической системе, однако на последних стадиях может присоединиться гематогенный путь их распространения.
- В первую очередь метастатический процесс поражает лимфоузлы подвздошной и внутренней группы, затем – лимфатические узлы подчревной группы.
- Ранними признаками наличия метастаз у женщин репродуктивного возраста являются межменструальные кровянистые выделения, у женщин постклимактерического возраста – скудные выделения, возникающие после физического перенапряжения.
- В пожилом возрасте о наличии метастаз может свидетельствовать появление гнойных сукровичных выделений.
- Активизация метастатического процесса проявляется постоянными или схваткообразными болями в области поясницы либо поясничном отделе живота.
Аденокарцинома эндометрия матки поддается лечению гораздо легче, если она была обнаружена на ранних стадиях развития.
Поэтому каждой женщине важно регулярно посещать врача-гинеколога для своевременного выявления и начала лечения данной онкопатологии.
Комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница.
Женщинам с диагностированной аденокарциномой назначается лечение с применением новейших медицинских методик, позволяющих победить такое тяжелое заболевание, как высокодифференцированная аденокарцинома матки.
Отзывы пациентов Юсуповской больницы подтверждают эффективность терапии, которая назначается и контролируется высококвалифицированными специалистами клиники онкологии.
Юлия Владимировна Кузнецова
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Важное про аденокарциному матки. Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия: стадии и лечение
Аденокарцинома является наиболее часто встречающимся видом опухоли среди остальных гинекологических новообразований. По встречаемости среди женской онкологии она стоит на втором месте после рака молочной железы. Большей предрасположенностью к этому виду опухоли обладают женщины зрелого возраста, то есть заболеваемость выше в возрасте старше 40-45 лет.
Хотя в настоящее время наблюдается склонность к омоложению аденокарциномы — по данным среди молодого возраста заболеваемость выросла на 50%.
Классификация заболевания
Врачи разделяют ее на такие типы:
- Высокодифференцированная;
- Умеренно дифференцированная;
- Низкодифференцированная;
- Эндометриоидная аденокарцинома.
В основном клетки на мазке различают по таким признакам:
- если в мазке содержатся неоднородные группы клеток, но в целом рак похож на здоровые ткани, то речь идет о дифференцированной аденокарциноме;
- если же раковые ткани существенно отличаются от здоровых, то речь идет о раке низкой дифференциации, то есть о злокачественном образовании.
Классификация раковых клеток
- 1. Высокодифференцированная аденокарцинома. Ядра аномальных клеток вытянуты и увеличены в размерах.
Данная аденокарцинома разделяется на несколько видов:
- Папиллярный тип. Характеризуется наличием тонких сосудистых стеблей, которые только поверхностно вторгаются в миометрий. При обнаружении на ранних стадиях развития у пациенток есть все шансы на выздоровление. Тем не менее, важно уметь отличать данный тип от серозного рака, который характеризуется наличием сосковых пучков. Серозный рак является низкодифференцированным.
- Ресничная карцинома. Встречается крайне редко. Отличается поражением ресничных клеток и метаплазией. Также имеет хорошие прогнозы.
- Секреторная аденокарцинома. Отличается хорошими шансами на выживание при применении хирургического вмешательства на 1 стадии. Ее сопровождает маточная и плоскоклеточная метаплазия.
- 2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Данная разновидность рака развивается умеренно, в основном – в эндометрии, она может мигрировать в миометрий. Характеризуется плоскоклеточностью. Именно этот вид рака диагностируют у пациенток наиболее часто.
- 3. Низкодифференцированная карцинома. В мазке, взятом в процессе гинекологического осмотра, содержится рекордное количество патологически измененных клеток. Это свидетельствует о низкой дифференциации рака, и о злокачественной природе опухоли. Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено образование.
- 4. Эндометриоидная аденокарцинома матки. Это самый наиболее распространенный тип онкологического заболевания. Он встречается в 75% всех случаев. Характеризуется слизистой структурой, и нарастанием нескольких эпителиоцитов. Данный тип рака провоцируется также эстрогенной стимуляцией.
Разделяется на несколько разновидностей:
- секреторная аденокарцинама. Имеет положительные прогнозы, однако встречается данный тип рака очень редко;
- светлоклеточная карцинома. Как правило, прогнозы неутешительные, поскольку данный вид отличается склонностью к запуску метастазов в брюшную полость еще на ранних стадиях развития;
- серозная карцинома. Является наиболее агрессивным видом рака. Встречается преимущественно у женщин пожилого возраста и в 7-10% случаев.
Почему появляется аденокарцинома шейки матки
Врачи не могут на сегодня назвать точные причины развития такого заболевания. Однако существуют предрасполагающие факторы, которые значительно повышают вероятность развития такого заболевания у человека:
- возраст (чаще всего аденокарцинома шейки матки развивается у женщин, перешагнувших 60-летний рубеж);
- пациентки, страдающие избыточным весом (у них вероятность такой болезни повышается в несколько раз относительно тех, кто имеет нормальный вес);
- нарушения обмена веществ;
- достаточно часто болезнь наблюдают у женщин, никогда не рожавших. Вообще этот фактор существенно повышает риск развития и других онкологических патологий;
- если у женщины поздно наступила менопауза (то есть после 50 лет, то это также существенно повышает риск развития именно аденокарциномы);
- если ранее были обнаружены опухоли груди;
- если родственница у женщины когда-либо болела этим опасным заболеванием.
Причины
Заболеваемость злокачественными опухолями всегда не имеет четкой этиологии. Причина возникновения новообразования ясна – это мутация клеток. Но вот почему она возникает, версий много.
Есть доказательства влияния определенных факторов на процесс, однако, что именно вызывает перерождение клеток неизвестно.
Единственным механизмом развития, подтверждаемым специалистами, является повышенная эстрогенная стимуляция на фоне пониженного синтеза прогестерона.
Среди предрасполагающих факторов выделяют:
- Возраст старше 40-45 лет. Аденокарцинома в большинстве выявляется у женщин зрелого возраста;
- Наследственная предрасположенность. Доказана связь развития патологии с генетическими факторами;
- Позднее наступление климакса, раннее наступление менструации. Данные состояния напрямую связаны с гиперэстрогенемией, что обуславливает склонность к гиперплазии эндометрия;
- Отсутствие половой жизни, родов, бесплодие, отсутствие овуляции. Не обязательный, но важный фактор;
- Синдром поликистозных яичников. При поликистозе усиливается продукция предшественников эстрогена;
- Гормонпродуцирующие опухоли. Являются основоположниками повышения эстрогена;
- Ожирение. Доказано, что жировая ткань имеет немаловажное значение в повышении внегонадного синтеза эстрогенов;
- Наличие гипертонической болезни, сахарного диабета. Гиперинсулинемия повышает риск развития аденокарциномы, действуя опосредованно через эстроген;
- Аденоматоз и полипоз. Гиперпластические процессы являются основополагающими при возникновении аденокарциномы, особенно атипичные;
- Прием препаратов эстрогена. Проводились исследования, в ходе которых было доказано, что повышается частота обнаружения аденокарциномы в постменопаузальном периоде при приеме заместительной гормональной терапии эстрогенами.
Значение гормонов в развитии многих женских заболеваний нельзя не принимать во внимание.
Доказано, что при повышенном содержании эстрогена усиливается пролиферация клеток эндометрия и повышается риск развития рака матки. Таким образом состояния, провоцирующие гормональный сбой, рассматриваются как факторы риска. К ним относится ожирение, постменопаузальный период, СПКЯ и гормонпродуцирующие новообразования.
Роль гиперпластических процессов эндометрия в развитии аденокарциномы также занимает немаловажное место, особенно атипичных, то есть сопровождающихся дисплазией. Аденоматоз требует особого внимания, так как является предраковым состоянием.
Метаболические расстройства также предрасполагают к повышенному риску. В частности ожирение и сахарный диабет нередко являются сопутствующими заболеваниями аденокарциномы. Отдельное внимание стоит уделить ожирению, так как доказана его роль в повышенном экстрагонадном синтезе эстрогена.
Симптомы
Аденокарцинома часто протекает скрыто, без проявления каких-либо симптомов. Женщина может долгое время и не подозревать о наличии опухоли, что в определенной степени ухудшает прогноз заболевания.
Клиническая картина напрямую зависит от расположения, типа и стадии новообразования.
Увеличение размеров провоцирует развитие неблагоприятных симптомов:
- Аномальные кровотечения;
- Затяжные менструации;
- Выделения патологического характера;
- Нарушения менструального цикла;
- Боли внизу живота и пояснице, ноющие или приступообразные.
Следует отметить, что симптомы не являются специфичными для аденокарциномы. Такие проявления могут сопровождать массу гинекологических заболеваний, однако, при появлении хотя бы одного из них нужно проявить особую настороженность и обратиться к гинекологу для обследования.
На более поздних стадиях, когда размеры опухоли становятся значительнее, она может прорастать соседние органы и распространять метастазы. На этих сроках может наблюдаться:
- Увеличение живота, асцит;
- Потеря аппетита, снижение веса, астения;
- Повышение температуры;
- Расстройства мочеиспускания;
- Нарушения акта дефекации.
Нельзя допускать развитие таких симптомов, следует регулярно обследоваться, чтобы вовремя заметить патологию.