Что такое миопия средней степени — основные способы лечения при беременности

Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей — имеет место.

Сущность миопии

Близорукость или, по-научному, миопия — одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается.  Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.

Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи — хрусталик остается выпуклым.

Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму.

Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.

Причины

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

• недостаточное количество света;
• продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
• напряжение глаз;
• неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

• форма;
• склонность к патологиям.

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок — до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.

Связанные с миопией риски для беременных

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

• токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
• гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) —  чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Причины ухудшения зрения во время беременности

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза.

Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях.

Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.

Изменения делятся на:

• функциональные — без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
• органические — с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Стадии

Существуют следующие стадии миопии:

• слабая — не более 3-ех дптр.
• средняя — 3-6 дптр.
• высокая  — свыше 6-ти дптр.

Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже — при токсикозах начала беременности. После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более. Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Самые опасные формы последствий у таких беременных:

• отслойка сетчатки;
• геморрагия сетчатки;
• папиллоэдема (отек диска зрительного нерва).

Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:

• необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
• разрыв сетчатки;
• расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).

Степени близорукости с акушерской точки зрения:

• слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
• высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
• высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
• высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).

Симптоматика

Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:

• мутность зрения;
• появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).

Причиной таких состояний могут быть:

• задняя отслойка стекловидного тела;
• частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
• выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).

К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:

• зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
• возникают световые мелькания, вспышки, искры;
• кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.

Постановка диагноза

• При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.
• Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:

• перенесенную ранее отслойку сетчатки;
• оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
• наличие кровоизлияний.

Рекомендованные лабораторные методы исследований:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:

• осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
• определение остроты зрения (визометрия);
• диагностика структур глаза (биомикроскопия);
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование кровотока глаза (реофтальмография).

Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:

• глаукому;
• глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).

Лечение и коррекция

Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.

Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:

• блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
• блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.

Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.

2. Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.
3. Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:

• ницерголин;
• пентоксифиллин;
• рибофлавин;
• таурин;
• триметазидин.

Возможные осложнения

Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка— непременное условие такого осмотра.

Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.

Тяжелая степень анемии, гестоз — провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.

Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:

• гестоз,
• геморрагия,
• отслойка сетчатки,
• отек зрительного нерва.

• Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.
• Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.
• Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.

Влияние миопии матери на здоровье будущего ребенка

Профилактика глазных патологий начинается:

• с выяснения наследственного фактора;
• условий внутриутробного формирования плода;
• протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

Беременной важно:

• следить за общим состоянием здоровья;
• совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики — создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона.

Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности.

Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

• болезнь;
• прием некоторых лекарств;
• травмы;
• вредные привычки;
• перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

Миопия у беременных

Миопия у беременных — это расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.

Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени.

Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения.

Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.

Миопия у беременных

Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси.

Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему.

По мнению большинства специалистов, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:

• Удлиненная форма глаза. Увеличение переднезадней оси глазного яблока обычно отмечается при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. В результате нарушается четкость восприятия предметов, расположенных вдали. При чрезмерном растяжении задней стенки возникают дистрофические изменения в области макулы, частичная или полная отслойка сетчатой оболочки, другие нарушения на глазном дне, влияющие на выбор способа родоразрешения.
• Избыточное преломление световых лучей. В этом случае глазное яблоко имеет нормальные размеры, световые лучи фокусируются перед внутренней оболочкой глаза из-за аномальной рефракции роговицей, наружной и внутренней поверхностями хрусталика. Ситуацию усугубляет переутомление глазодвигательных мышц при напряженной зрительной работе на близком расстоянии в условиях плохого освещения. Перегрузка зрения вызывает функциональный спазм аккомодации, который при отсутствии коррекции провоцирует удлинение переднезаднего размера глаза.
• Повышение внутриглазного давления. В 1-2% случаев миопия развивается на фоне офтальмогипертензии у женщин с системными прогрессирующими ангиоматозами. Такая близорукость является врожденной, имеет дисгенетическое происхождение, связана с нарушением формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. Выраженность нарушения рефракции достигает 5-6 диоптрий. Расстройство часто сочетается с юношеской глаукомой, что ограничивает выбор хирургических способов коррекции зрения и ухудшает прогноз заболевания при беременности.

Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий.

При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления.

Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.

Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки.

У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки. В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию.

Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.

Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах, от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:

• Слабая миопия. Нарушение рефракции составляет до -3 дптр. Является наиболее прогностически благоприятным вариантом. В течение гестационного срока женщину должен дважды осмотреть офтальмолог. При отсутствии других акушерских и экстрагенитальных противопоказаний рекомендуются естественные роды.
• Средняя миопия. Расстройство зрения достигает 3,25-6 дптр. При отсутствии признаков прогрессирования близорукости пациентка обычно может рожать самостоятельно. Для динамического наблюдения за состоянием сетчатки беременную трижды осматривает офтальмолог — при постановке на учет, на 20 и 36 неделях гестации.
• Высокая миопия. Выраженность нарушений рефракции превышает 6 дптр. Близорукость высокой степени наиболее часто осложняется дистрофическими повреждениями сетчатой оболочки, ее отслойкой. Предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. Офтальмологический осмотр выполняется трижды.

Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи.

С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах.

О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.

Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью.

Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис, разрывы сетчатой оболочки, решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка.

Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности.

Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна.

Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:

• Проверка остроты зрения. Визометрия позволяет быстро оценить степень снижения зрения и тяжесть близорукости, контролировать эти показатели в динамике, подобрать подходящие корректирующие линзы. Результаты исследования оценивают комплексно с учетом данных, полученных другими методами.
• Прямая офтальмоскопия. При детальном осмотре глазного дна обнаруживается сужение сосудов и возможные дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки, при наличии которых повышается риск ее отслаивания. Для детального изучения периферических отделов применяют максимальный лекарственный мидриаз.
• Исследование рефракции. Для оценки параметров преломления лучей света при прохождении через оптические среды и структуры глазного яблока используют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию. С их помощью с высокой точностью определяют особенности и величину преломляющей способности оптической системы.
• Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Метод позволяет детально оценить состояние сетчатой оболочки, в том числе ее периферических отделов. Обследование показано пациенткам с удлинением глаза и высокой миопией для своевременного выявления разных форм дистрофии и участков отслоения сетчатки.
• УЗИ глазных яблок. Различные методы эхоофтальмоскопии (одномерное А-сканирование, двухмерное В-сканирование, трехмерное АВ-сканирование в сочетании с УЗ-биометрией) предоставляют полную информацию об анатомии и размерах органа. При УЗДГ сосудов орбиты визуализируются особенности кровотока.

Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации, традиционная или компьютерная периметрия глаза.

Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом. Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог.

При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.

Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки.

Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению. С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:

• Медикаментозная терапия. Для предотвращения или уменьшения дистрофии сетчатки самостоятельно или после хирургического вмешательства используют периферические вазодилататоры, антиагреганты, производные цистеина, мультивитаминные комплексы. За счет улучшения микроциркуляции такие препараты снижают риск дистрофически-дегенеративных нарушений.
• Профилактическая лазерная коагуляция. Операция проводится до 35 недели беременности при истончении сетчатки или наличии микроразрывов. С помощью лазера слабые места и разрывы укрепляются за счет формирования рубцов, которые прочно связывают сетчатую оболочку с роговицей, предотвращают ее отслаивание в родах и стабилизируют дистрофические изменения.
• Склеропластика. Укрепление склеры с помощью специальных пластин или геля обычно выполняется на этапе дородовой подготовки. В исключительных случаях при быстром прогрессировании миопии возможно оперирование беременной. Вмешательство позволяет уменьшить растяжение задней части глаза с сетчаткой и предотвратить ее отслойку в потужном периоде.

Другие методы оперативной коррекции миопии беременным не показаны .

При интенсивной рвоте, вызванной ранним токсикозом, наличии гестозов, анемии и других осложнений, способных усугубить течение близорукости, в обязательном порядке назначается активная терапия выявленной патологии.

Быстрое прогрессирование тяжелых изменений во внутренней оболочке глаза, способных привести к слепоте, при терапевтической резистентности фонового заболевания служит основанием для прерывания беременности.

При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией.

Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной.

В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).

Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени.

С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии).

Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.

Миопия при беременности: слабая, средняя и высокая степени Oculistic.ru

Ожидание появления малыша – это не только большая радость в семье, но и огромный стресс для организма женщины. В это время меняется баланс гормонов, обмен веществ, состояние зрения.

Близорукость – одна из проблем, с которыми женщина столкивается в этот период. Если зрение было идеальным, может появиться миопия слабой степени при беременности. Либо уже существующая близорукость может усилиться. Существует и вероятность развития осложнений.

Поэтому будущим мамам необходим тщательный контроль здоровья глаз.

Чем опасна миопия при беременности

Миопия – это патология рефракции, при которой отдаленные предметы кажутся размытыми. Это связано с тем, что изображение объекта проецируется не на сетчатку, а ближе. Опасна ли миопия при беременности, во многом зависит от степени выраженности данной патологии.

Офтальмологи выделяют три степени близорукости:

• слабая (до 3 диоптрий),
• средняя (3-6 диоптрий),
• высокая (более 6 диоптрий).

Степень миопии напрямую влияет на вероятность возникновения других патологических состояний органа зрения. Например, миопия высокой степени во время беременности чревата осложнениями на сетчатке глаза, особенно в третьем триместре.

Токсикоз может приводить к усилению близорукости на величину до 5 диоптрий.

Миопия 3 степени при беременности опасна еще и тем, что роды в данной ситуации также представляют собой повышенный риск для сетчатки вплоть до ее отслойки, а это путь к слепоте.

  Свойства глазных капель Витафакол при лечении катаракты

Но все перечисленные риски касаются главным образом сильной близорукости. Миопия средней и слабой степени при беременности несет значительно меньше рисков, однако наблюдение у окулиста для таких женщин строго обязательно.

Диагноз и рекомендации офтальмолога обязательно учитываются врачом, ведущим беременность, при выборе способа родов.

Особое значение приобретает такая тема, как первородство и близорукость: первые роды в жизни женщины – большой стресс для организма, и при выборе метода родоразрешения необходимо учитывать все факторы здоровья, включая близорукость.

С мнением специалиста о близорукости в период беременности ознакомьтесь в следующем видео:

Возможные осложнения

Все беременные женщины проходят обследование у окулиста в период с десятой по четырнадцатую неделю. Обязательно проводится офтальмоскопия, для анализа состояния глазного дна. Если выявлены патологические процессы, доктор рекомендует проведение лазерной коагуляции или хирургического вмешательства (при отслоении сетчатой оболочки).

При средней и тяжелой степени миопии женщина должна проходить осмотр каждый триместр. Последний визит к окулисту на тридцать шестой неделе, на нем принимается окончательное решение о методе родов.

Одно из осложнений анемии – гестоз, он опасен тем, что способен вызвать сбой в центральном кровообращении и усугубить отклонения в работе органа зрения.

При отслойке сетчатой оболочки и отёчности зрительного нерва рекомендована госпитализация.

Если терапия гестоза в первом триместре не дает результата, а патологические процессы в глазном дне будут усиливаться, придется прерывать беременность.

Влияет ли беременность на миопию

Как меняется зрение будущей мамы и как ведет себя уже существующая близорукость, если женщина забеременела? Поскольку в организме в целом происходят серьезные изменения, то и состояние зрения тоже может ухудшиться. Обычно это связано с несколькими основными причинами:

• отек внутренней линзы глаза – хрусталика, который из-за этого меняет форму, и это приводит к усилению миопии;
• осложнения на сетчатке глаза: ее дистрофия и др.;
• увеличение значений близорукости из-за воздействия токсикоза;
• риск отслойки сетчатки и кровоизлияний в стекловидное тело при родах.

Вышеупомянутые сложности связаны скорее с высокими значениями близорукости. Миопия 1 или 2 степени при беременности несет меньше опасности.

Любая степень миопии требует обязательного наблюдения у специалиста в течение всего срока беременности. Это необходимо для того, чтобы отследить возможное прогрессирование миопии и возникновение осложнений.

Диагностика

Миопия выявляется при проведении определённых диагностических мероприятий. На них отправляет офтальмолог при необходимости уточнить диагноз.

Способы диагностики:

1. Проверка остроты зрительной функции. Визиометрия позволяет оценить степень близорукости, а также проследить за показателями в динамике. При необходимости удастся подобрать корректирующие линзы для того, чтобы женщина не испытывала проблем из-за патологии.
2. Исследование рефракции. Применяется скиаскопия или компьютерная рефрактометрия для оценки параметров преломления лучей в момент прохождения через оптические среды и области глазного яблока. По результатам исследования можно оценить преломляющую способность глаз.
3. Прямая офтальмоскопия. Проводится осмотр глазного дна, по итогам которого выявляется сужение сосудов, а также дегенеративно-дистрофические процессы, проходящие в сетчатке. Врач заранее может понять, существует ли риск отслоения сетчатки.
4. Ультразвуковое исследование глазных яблок. Применяются разные методы эхоофтальмоскопии, благодаря которым можно оценить анатомию и величину глазного органа.
5. Биомикроскопия с применением линзы Гольдмана. Можно проверить сетчатку, а также её периферические области.

Врач может направить и на другие исследования, если в этом будет необходимость. Дополнительно рекомендуется посетить невропатолога и проконсультироваться с лазерным офтальмохирургом, если будет выявлена проблема. Ни в коем случае нельзя запускать близорукость, так как она имеет свойство быстро прогрессировать и приводить к негативным последствиям.

Лечение миопии при беременности

Беременность и миопия – сочетание, требующее обязательного динамического наблюдения врача-офтальмолога. Любые симптомы со стороны зрения, которые испытывает будущая мама, должны стать поводом специалисту.

Ухудшение качества зрения, мелькание мушек перед глазами, двоение объектов и любые другие необычные ощущения должны быть описаны на приеме, чтобы врач при необходимости провел углубленную диагностику и назначил приемлемое при беременности лечение.

Наблюдение у офтальмолога

Первый осмотр у окулиста женщина обычно проходит в самом начале беременности, при постановке на учет. Врач фиксирует состояние органов зрения в медкарте, чтобы при последующих осмотрах сопоставить данные и сделать выводы о возможных изменениях зрения пациентки.

Всего за время беременности необходимо пройти как минимум два осмотра у офтальмолога: второй прием назначается на 30-32 неделе, чтобы дать рекомендации по способу родоразрешения.

Доктор проконтролирует состояние органов зрения, оценит глазное дно, рефракцию и внутриглазное давление.

По результатам исследования он выпишет заключение, в котором укажет рекомендуемый способ родов: естественные или искусственные.

Лазерная коагуляция

Сетчатка глаза наиболее уязвима в период беременности и во время родов. Именно за ее состоянием особенно пристально следит офтальмолог, если у пациентки есть миопия, поскольку возможно развитие дистрофии. Степень близорукости не всегда напрямую связана с возникающими патологиями сетчатки. Очаговая дистрофия может появиться как при сильной, так и при небольшой близорукости.

  Эпиретинальный фиброз сетчатки: причины, симптомы и лечение

При выявлении очагов дистрофического изменения сетчатки глаза может быть назначена лазерная коагуляция: данный вид коррекции предотвратит ее отслоение. Такая операция на глаза поможет свести к минимуму риск отслойки во время родов и избавит от необходимости назначать роды путем кесарева сечения.

Показания к способу ведения родов

Близорукость прогрессирует во время беременности, если при вынашивании младенца наблюдается развитие патологических процессов:

• Токсикоз на ранних стадиях сопровождается попаданием крови в конъюнктиву и сетчатую оболочку. Подобные процессы вызывают рвоту и тошноту;
• В третьем триместре увеличивается риск развития анемии и гестоза. Это провоцирует к сбою в гемодинамике и повышается артериальное давление;
• При наступлении родового периода опасность для здоровья глаз скрывается в потугах, которые в некоторых случаях активируют с помощью лечебных препаратов.

Все вышеперечисленные процессы негативно отражаются на сосудистой системе сетчатой оболочке и ее функциональности.

При диагностировании легкой стадии близорукости в процессе беременности отклонения в рефракции могут увеличиваться. В этом случае врачи чаще всего настаивают на проведении кесарево сечения.

Миопия средней степени: диагноз обоих глаз у ребенка, что это такое, лечение прогрессирующей близорукости с астигматизмом при беременности

Миопия (близорукость) – нарушение зрения, при котором человек хорошо видит только близкорасположенные объекты, отдаленные же предметы он видит расплывчатыми, нечеткими. Развивается из-за изменения размеров и формы глазного яблока. Болезнь диагностируется у 20% школьников и 40% студентов.

У пациентов после 22 лет она редко прогрессирует.

В этом материале мы разберем, что это за патология, по каким причинам она может развиваться, какие симптомы имеет, как влияет на беременность и роды, какова особенность близорукости у детей, а также, какая диагностика и лечение необходимы человеку при таком заболевании.

Определение заболевания

Миопия – нарушение рефракции, при котором изображение формируется перед сетчаткой, а не на ней. Из-за этого человек, страдающий такой патологией, хорошо видит близкорасположенные предметы (отсюда простонародное название заболевания – близорукость), однако не может рассмотреть объекты, находящиеся от него отдаленно.

Близорукость может быть самостоятельным заболеванием, но нередко сопровождается астигматизмом, патологическими изменениями глазного дна и другими отклонениями.

Миопия средней степени может быстро прогрессировать и приводить к дистрофии, разрывам, отслоению сетчатки и слепоте. Чтобы избежать этого, пациентам нужно не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога и необходимое лечение.

Причины возникновения

Миопия может развиваться на фоне различных факторов. Внутренними причинами ее появления являются:

1. Генетическая предрасположенность. Если оба родителя страдают такой патологией, риск развития ее у ребенка составляет более 50%, у здоровых родителей – всего 10%.
2. Особенности строения глаза. Данная патология возникает у лиц с удлиненным глазным яблоком.
3. Осложнения от заболеваний. Патология может развиваться при нарушении кровоснабжения глаза, вызванном инфекционными болезнями, родовыми травмами.

Внутренние факторы способствуют проявлению близорукости уже в младенчестве. По мере взросления человека она будет прогрессировать.

Развитие болезни могут провоцировать и внешние факторы. К таким нужно отнести:

• повышенные зрительные нагрузки. Они приводят к появлению патологии у детей и взрослых, которые много читают, пишут, работают за компьютером или выполняют работу с мелкими деталями;
• несбалансированное питание. Отсутствие в рационе витаминов и микроэлементов приводит к неправильному формированию тканей склеры, что провоцирует искаженное световосприятие;
• плохая экология;
• малоподвижный образ жизни. Приводит к нарушению циркуляции крови в сосудах глаза, что влечет за собой развитие близорукости;
• некачественная терапия. В эту категорию относят неправильный подбор корректирующих средств – линз и очков, нарушение режима их ношения, а также правил по гигиене зрения.

Внешние факторы приводят к развитию близорукости у лиц старше 7-ми лет. Они могут стать причиной ухудшения зрения у людей с нормальным строением глаза.

Симптомы

Основным проявлением миопии является снижение зрения. Пациент видит все предметы, расположенные вдали, нечёткими, расплывчатыми.

При этом предметы, расположенные вблизи него, человек видит достаточно четко. Также симптомами миопии являются частые головные боли и быстрая утомляемость глаз.

При обследовании глазного дна у пациентов наблюдаются патологические изменения, включая сужение сосудов и изменение макулы.

У пациентов с миопией также наблюдается ухудшение зрения в ночное время. По этой причине им рекомендуется не водить машину в это время и отказаться от другой деятельности, требующей повышенной концентрации зрения.

Диагностика

Для постановки диагноза “миопия средней степени” пациенту нужно пройти ряд обследований у офтальмолога, в числе которых осмотр структуры глаза, проведение тестов, исследование рефракции. Наиболее информативными методами диагностики считаются следующие:

1. Офтальмоскопия. Неинвазивная методика обследования, выполняемая при помощи ручного офтальмоскопа. Позволяет визуализировать глазное дно и отследить его изменение.
2. Рефрактометрия. Это компьютерная методика исследования, предусматривающая исследовать рефракцию при помощи компьютерных рефрактометров. Методика позволяет отследить соотношение преломляющей силы оптической системы глаза к продольной оси (в состоянии покоя аккомодации).
3. Визомтерия. Метод позволяет проверить остроту зрения при помощи специальных таблиц с буквами или другими символами с использованием оптических линз различной силы.
4. Цветовое тестирование. Предусматривает использование цветных карточек для определения цветовосприятия человека.
5. Биомикроскопия. Предусматривает использование щелевой лампы. Позволяет отследить дистрофические изменения в передней камере глаза, наличие кровоподтеков, помутнений. Является неинвазивной методикой, не приносит пациенту дискомфорта.
6. Ультразвуковое исследование глаза. Это малоинвазивный вид исследования, позволяющий отследить состояние анатомических структур глаза. Проводится посредством зондов разного диаметра, которые прикладывают к глазному яблоку.

После прохождения представленных тестов, пациенту нужно обратиться к офтальмологу за дополнительной консультацией, постановкой диагноза и назначения лечения. Попытки самолечения по результатам обследования могут привести к прогрессированию близорукости.

Влияние миопии средней степени на беременность и роды

Близорукость средней степени может быть противопоказанием к естественным родам. Женщинам с такой патологией в большинстве случаев показано кесарево сечение. Исключение делают для пациенток, у которых болезнь не прогрессирует, а также не сопровождается патологическими изменениями глазного дна. Про витамины для глаз при близорукости расскажет эта статья.

При прогрессирующей миопии, сопровождающейся патологическим изменением сетчатки, необходимо исключать потужной период родов. В противном случае сетчатка может отслоиться или разорваться, что может повлечь значительное ухудшение зрения и слепоту.

Близорукость у детей

У этой группы пациентов миопия может быть врожденной и приобретенной. Провяливается она у детей от 7 лет, когда ребенок испытывает трудности в учебе (к примеру, при разглядывании написанного на доске).

Для пациентов этого возраста используют в основном корректирующую оптику – очки и линзы (с 14 лет). Правильно подобранная оптика останавливает прогресс заболевания. У детей может наблюдаться ложная близорукость – спазм аккомодации, который развивается при повышенной нагрузке на зрение.

Лечение

В зависимости от состояния сетчатки, строения роговицы, общего состояния пациента ему могут быть назначены такие методы лечения близорукости: ношение корректирующей оптики (линз или очков), использование капель, замедляющих прогресс болезни, лазерная коррекция или же хирургическое лечение. Также для снижения скорости прогрессирования заболевания человеку может быть рекомендована гимнастика для глаз. Про операцию по замене хрусталика при астигматизме читайте здесь.

Представленные методы лечения не всегда позволяют устранить миопию полностью, но дают возможность остановить прогресс болезни, а также избежать осложнений. Отказываясь от лечения, пациент может столкнуться с осложнениями миопии.

Корректирующее

Это консервативный вид лечения, основанный на использовании корректирующих линз. В качестве коррекционной оптики могут применяться:

1. Очки. Применяются для пациентов различных возрастов. Для очков подбирают отрицательные рассеивающие линз или бифокальные линзы (при миопии более – 3 диоптрий). Как правило, подбирают линзы для неполной коррекции (на 1 диоптрию меньше нужного уровня для 100% зрения). Это способствует сохранению аккомодации.
2. Контактные линзы. Для коррекции миопии используют мягкие и отрицательные жёсткие контактные линзы ежедневной, месячной или трехмесячной замены. Для детей могут использоваться ночные коррекционные линзы, изменяющие форму роговицы. Рекомендуются для людей, активно занимающихся спортом или работающих в сферах, исключающих ношение очков.

Подбор линз или очков совершается только офтальмологом по результатам обследования. Нарушение этого правила может привести к ухудшению зрения.

Хирургическое

Операции при близорукости назначают редко. Используют такие методики аппаратного лечения:

1. Радикальная кератотомия. Предусматривает нанесение нескольких несквозных надрезов на периферийную часть роговицы. При срастании они меняют оптическую силу глаза.
2. Имплантация линз. Предусматривает замену хрусталика на линзу. Используется при сохранении аккомодации глаза, позволяет справиться с прогрессирующим заболеванием.
3. Склеропластика. Используется для пациентов, у которых быстро увеличиваются размеры глаза. Предусматривает помещение в фиброзную оболочку глаза имплантов, которые останавливают его рост.
4. Кератопластика. Предусматривает пересадку роговицы с последующей коррекцией ее формы.

Представленные методики применяются только при осложнённых формах миопии, они предназначены в основном для лечения близорукости высокой степени. Если близорукость средней степени не прогрессирует, операцию не назначают.

Лазерная коррекция

Этот вид лечения предусматривает изменение формы роговицы, за счет чего устраняется патология рефракции. Про лечение прогрессирующей близорукости у детей и взрослых читайте по этой ссылке.

Сегодня чаще всего используют такие разновидности лазерной коррекции:

• ЛАСИК. Методика предусматривает формирование небольшого лоскута роговицы, который отодвигают перед началом процедуры, после этого делают лазерную коррекцию и накладывают лоскут на место. Швы в данной методике не используют. Ткани восстанавливаются за 3-5 дней;
• Супер-ЛАСИК. Процедуре предшествует аберрометрический анализ глаза, который позволяет получить высокоточные данные для коррекции. Процедура проводится по той же технологии, что и ЛАСИК;
• Фемто-ЛАСИК. Основной отличительной особенностью метода является применение фемто-лазера. Процедура имеет большую точность, а также более короткий восстановительный период;
• ФРК. Методика предусматривает удаление верхнего слоя роговицы лазером, за счет чего меняется рефракция глаза. Проводится редко. Процедура является болезненной и требует длительной реабилитации с ношением линз и применением специальных глазных капель;
• ЛАСЕК. Методика не предусматривает формирование лоскута роговицы. В рамках этой процедуры верхние клетки эпителия удаляются, затем проводится сама коррекция, после чего на глаз надевается специальная линза, которую нужно носить до полного восстановления тканей. Лечение назначают людям с чувствительной роговицей, которым не подходит ЛАСИК.

Представленные методы могут иметь такие осложнения, как синдром сухости глаза, кератит, конъюнктивит. Чтобы их избежать, пациенту нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача в дооперационный и послеоперационный периоды.

Капли

В рамках консервативного лечения могут использоваться и капли для глаз. Про Индийские глазные капли Уджала расскажет этот материал.

Эффективными считаются такие препараты:

• Ирифрин. Снимает симптомы миопии, нормализует кровоснабжение глаза и расширяет зрачок. Противопоказаниями к препарату является сахарный диабет и тахикардия. Для облегчения состояния пациента вводят по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в сутки;
• Квинакс. Способствует нормализации обменных процессов в глазу, насыщает ткани витамином А и аскорбиновой кислотой. Рекомендуется вводить по 2 капли препарат в конъюнктивальный мешок 3-5 раз в день. Противопоказанием к применению средства является повышенная чувствительность к его компонентам;• Оковит. Обеспечивает ткани витаминами, что останавливает развитие близорукости. Применяют по капле в конъюнктивальный мешок раз в день. Курс лечения в среднем составляет 30 дней.

О причинах миопии у человека читайте тут.

Принимать все представленные виды капель можно только по назначению врача. Он должен согласовать их дозировку и срок приема.

Зрительная гимнастика

Чтобы остановить развитие миопии, пациентам рекомендуется выполнять упражнения для глаз. Повторять их нужно ежедневно. Комплекс выполняют так:

1. Сначала нужно несколько раз медленно нарисовать глазами восьмерку в воздухе.
2. Далее нужно поднять правую руку на уровень глаз. Взгляд нужно зафиксировать на большом пальце. После этого руку нужно медленно отвести вправо, следя глазами за пальцем. Голову следует держать прямо. То же самое надо повторить с левой рукой.
3. Теперь нужно посмотреть несколько секунд вдаль, затем поднять руку и посмотреть на указательный палец. Потом опять вдаль и опять на палец.
4. Далее нужно поднять руку и расположить ее на расстоянии 30 см от глаз, взгляд сфокусировать на указательном пальце. Теперь надо закрыть левый глаз, не сводя правый с пальца. после этого левый нужно открыть, а правый закрыть. Повторить упражнение.
5. Пятое упражнение: поднимите карандаш перед глазами, сфокусируйте взгляд на нем. Теперь водите рукой влево и вправо, не сводя глаз с карандаша. Поворачивать голову нельзя.
6. Далее нужно встать прямо и поворачивать голову медленно влево-вправо, перемещая взгляд по ходу движения.
7. Последний прием – распахивание глаз: вам нужно широко раскрыть глаза, затем зажмуриться и полностью закрыть веки.

Все упражнения нужно сделать от 7 до 15-ти раз. В противном случае они не будут эффективны.

Видео

Данное видео расскажет про признаки, причины и лечение миопии средней степени.

Заключение

1. Миопия средней степени – распространенное нарушение рефракции, при котором человек четко видит только объекты, расположенные поблизости.
2. Болезнь может развиваться при генетической предрасположенности, особенностях строения глаза, перенесенных инфекциях. Также она появляется из-за повышенных нагрузок на зрение, неправильного питания, неэффективной терапии при слабой степени миопии.
3. Основным симптомом миопии считается снижение остроты зрения.
4. Для постановки диагноза при этой патологии используют цветовые тесты, УЗИ-глаза, офтальмоскопию некоторые другие виды диагностики.
5. Пациентам может быть назначено консервативное лечение с применением капель, коррекционной оптики, а также выполнением гимнастики для глаз. При прогрессирующе форме заболевания может быть назначена лазерная коррекция или хирургическое лечение.