Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).
Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!
В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.
Механизм травмы: что происходит после удара?
Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.
В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.
1 – складки десцеметовой оболочки роговицы
Удар по глазу привел к резкому помутнению, отеку роговицы и образованию складок десцеметовой оболочки в роговице
Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).
1 — иридодиализ
В результате сильного удара может происходить отрыв корня радужки от места ее прикрепления в углу передней камеры с образованием иридодиализа
Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы.
1 – линейный разрыв капсулы хрусталика 2 – травматическая катаракта
Контузия глаза привела к разрыву капсулы хрусталика и образованию травматической катаракты – хрусталик полностью помутнел, произошло его оводнение
В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.
1- надрыв зрачкового края 2 – кровь в передней камере глаза
Надрывы края зрачка при контузии приводят к повреждению сосудов радужки, и кровь изливается в переднюю камеру глаза, образуется гифема
В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.
После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.
В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.
Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.
При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.
1 – контузионный разрыв стенки глаза 2 – выпавшая радужка и стекловидное тело
При сильных ударах давление внутри глаза может повышаться в 10 раз, что приводит к разрыву фиброзной капсулы и выпадению всех оболочек наружу
Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.
Диагностика
Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
- Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.
Последствия контузии глаз
Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.
Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.
Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.
Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.
Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).
Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.
В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.
Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.
В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.
При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.
Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.
Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.
ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога по месту жительства.
Контузия глаза: симптомы и лечение — "Здоровое око"
Любая травма зрительного аппарата способна спровоцировать контузию глаза. Механизм проявления патологии разнообразен. Чаще всего он зависит от того, как было повреждено око и куда направлен удар. Причины возникновения контузии представлены широким спектром, включая падения, попадания в глаз сильной струи воды и т. д. Ушиб зрительного аппарата считается самой распространенной травмой.
Общая характеристика заболевания
Контузия глаза – это нарушение целостности органа зрения в результате воздействия на него тяжелого предмета или механической силы повышенной интенсивности. В зависимости от причины развития недуга патологию делят на прямую и косвенную форму.
Первая проявляется вследствие воздействия на глазное яблоко механической силы. Например, падение или удар мощным напором воды. Косвенная аномалия диагностируется в результате повреждения области вокруг органа зрения.
В большинстве случаев контуженый глаз возвращается к полноценной работе и продолжает бесперебойно функционировать. Но иногда травма приводит к серьезным осложнениям. Главная опасность контузии заключается в том, что высок риск открытия кровоизлияния. Согласно статистике, примерно 30% всех случаев заканчивается полной потерей зрения.
Причины контузии глаза
Патология способна сделать из человека инвалида. Чаще всего контузия происходит под влиянием следующих факторов:
- черепно-мозговая травма;
- удар тяжелым тупым предметом;
- воздействие мощной струи воды;
- сотрясение тела в результате падения;
- воздействие взрывной волны.
Классификация
На степень поражения зрительного аппарата влияет огромное количество факторов. К основным относятся:
- длительность воздействия;
- тип удара;
- направленность повреждения и т. д.
Типы контузии глаза
Под данным термином скрывается несколько патологий, развивающихся в результате воздействия на зрительный аппарат извне. Причин деформации глаз множество. В зависимости от того, что повлияло на контуженый орган, выделяют два вида аномалии.
Прямой тип
К нему относят травмы, полученные в результате воздействия внешней силы на зрительный аппарат.
- удар кулаком;
- падение предмета;
- сильная струя воды или газа;
- проникновение инородного тела.
Непрямой тип
Контузия подобной формы диагностируется при воздействии внешних сил на остальные части тела. В результате чего происходят структурные деформации в зрительном аппарате и нарушение их правильного функционирования.
| В подобных случаях гематомы и ушибы наносятся на область вокруг глаз, в основном направлены на голову. |
По степени тяжести
Офтальмологии делят контузию на четыре стадии. Главный критерий при классификации – тяжесть повреждения зрительного аппарата.
1-я степень контузии
Самая легкая и безопасная форма. В нее включены аномалии, которые держатся в течение небольшого отрезка времени и характеризуются обратимым механизмом. При проведении грамотной терапии, оптическая функция у пациента восстанавливается на 100%, без каких-либо последствий для органа зрения.
К контузии первой степени относят:
- отечность тканей роговой оболочки;
- помутнение сетчатки;
- рвано-ушибленные травмы кожных покровов век и слизистой;
- спазм аккомодации;
- кровоизлияния в область конъюнктивы.
Контузии глаз
5639
Контузия глаза (ушиб, сотрясение) возникает в результате травмы тупым предметом или взрывной волной. В большинстве случаев при этом сохраняется целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза и повреждаются внутренние оболочки и среды. Однако при тупых травмах, нанесенных с большой силой, возможно возникновение контузионных рвано-ушибленных ран век, разрывов конъюнктивы и склеры, надрывов роговицы. Данные не найдены.
- прямая (непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки);
- непрямая (повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа, либо на более отдаленные области).
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая;
- особо тяжелая.
Контузия возникает вследствие травмы тупым предметом или взрывной волной.
Тяжесть контузии зависит от следующих факторов:
- массы предмета;
- площади его ударной поверхности;
- скорости движения предмета;
- точки приложения к поверхности.
Для контузии легкой степени характерно возникновение подкожных или субконъюнктивальных кровоизлияний, рвано-ушибленной раны кожи (без отрыва и разрыва), век и конъюнктивы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса). 
При контузии средней степени тяжести выявляются повреждения роговицы, отек роговицы, несквозной разрыв (надрыв) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченный отек сетчатки (берлиновское помутнение). Контузия тяжелой степени характеризуется снижением остроты зрения на 50% и более, возникновением обширного разрыва или отрыва век с рвано-ушибленными краями, пропитыванием роговицы кровью, разрывом склеры, обширным отрывом или разрывом радужной оболочки, помутнением, подвывихом или вывихом хрусталика, развитием гемофтальма, кровоизлиянием во внутренние оболочки глаза, разрывом или отслойкой сосудистой оболочки или сетчатки, повреждением зрительного нерва, переломом костной стенки глазницы. При контузии особо тяжелой степени отмечается полная утрата зрения, размозжение глазного яблока, отрыв (разрыв, сдавление в костном канале) зрительного нерва. В посттравматическом периоде важное значение имеет оценка офтальмотонуса. Его величина зависит от степени повреждения цилиарного тела, смещения хрусталика и состояния дренажных структур глаза. ВГД может характеризоваться как гипотонией, так и выраженной гипертензией. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.
- биомикроскопическое;
- офтальмоскопическое;
- рентгенологическое исследование лицевого черепа в прямой и (при необходимости) боковых проекциях.
Для уточнения характера повреждения, состояния внутренних сред и оболочек глаза целесообразно проведение ультразвукового исследования. Лечение пострадавших с контузией легкой степени можно проводить в амбулаторных условиях, при контузии средней степени и тяжелой необходима госпитализация.
Назначают противовоспалительные ЛС разных групп, противогистаминные и ферментные препараты:
Бетаметазон парабульбарно или субконъюнктивально 2 мг 1 р/нед, 3—4 введения или Дексаметазон парабульбарно или субконъюнктивально 2—4 мг 1 р/сут, 7—10 введений или Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/нед, 3—4 введения ± Диклофенак внутрь по 50 мг 2—3 р/сут до еды, 7—10 сут или Индометацин внутрь по 25 мг 2—3 р/сут после еды, 10—14 сут ± Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или Фексофенадин внутрь 120—180 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или Хлоропирамин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут ± Системные энзимы внутрь по 5 табл 3 р/сут за 30 мин до еды, запивая 150 мл воды, 2—3 нед ± Гиалуронидаза, р-р, в/м или п/к 1 мл (64 ЕД) 1 р/сут, 10—20 введений. При нарушениях сна, тревоге и страхе, а также перед операцией: Диазепам в/в или в/м 5—10 мг однократно за 30—60 мин до операции. При психомоторном возбуждении дозу диазепама повышают до 10—20 мг. Наряду с системной терапией проводят местное лечение (при тяжелом состоянии и в раннем периоде после травмы кратность введения составляет 6 р/сут, по мере уменьшения выраженности воспаления интервал между введением увеличивают).
Назначают антибактериальные, антисептические и противовоспалительные ЛС в различных сочетаниях:
Карбетопендициний бромид/борная кислота/натрия тетраборат, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 7—10 сут или Пиклоксидин, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1 —2 капли 3—4 р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 7—10 сут или Цинка сульфат/борная кислота, глазные капли, промывание конъюнктивальной полости 3—4 р/сут, 7—10 сут ± Гидрокортизон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 7—10 сут или Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 10—14 сут или
Преднизолон, 0,5% суспензия, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут.
Возможно также применение комбинированных ЛС, содержащих антибактериальное средство и ГКС:
Гентамицин/бетаметазон, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или Неомицин/дексаметазон, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или Неомицин/полимиксин В/дексаметазон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут или глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Тобрамицин/дексаметазон, суспензия офтальмологическая, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут.
Одновременно применяют мидриатики и ЛС, улучшающие эпителизацию:
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 2—3 р/сут, 7 — 10 сут или Циклопентолат, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 2—3 р/сут, 7—10 сут (в раннем постконтузионном периоде мидриатики, а также препараты, влияющие на величину и форму зрачка, не используют) ± Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лечения устанавливают индивидуально или
Депротеинизированный гемодериват из сыворотки крови крупного рогатого скота, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лечения устанавливают индивидуально.
При контузионном повреждении сетчатки:
Полипептиды сетчатки глаз телят (Ретиналамин) парабульбарно или в/м(в разведении на 0,5—1 мл 0,5% р-ра прокаина) 5 мг 1 р/сут, 10 сут. Уменьшение выраженности боли и гиперемии глаза, повышение или стабилизация остроты зрения, восстановление нормального уровня ВГД. Длительное применение ГКС может приводить к повышению ВГД, способствовать развитию катаракты и размножению микроорганизмов. Использование миотиков или мидриатиков в раннем постконтузионном периоде может приводить к увеличению выраженности воспаления в глазу, нежелательному изменению офтальмотонуса, образованию задних синехий, появлению болевого синдрома. Прогноз зависит от тяжести контузии, сроков обращения за помощью. Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
- Противогрибковые средства в офтальмологии Грибковые поражения органа зрения встречаются достаточно редко. Однако у больных со сниженным иммунитетом на фоне системных заболеваний или длительно применяющих глюкокортикоидные препараты, а также у людей, работающих в сельском хозяйстве, могут наблюдаться грибковые поражения слезных органов, конъ… Лекарства в офтальмологии
- Перечень побочных эффектов, важных с точки зрения лекарственных взаимодействий Лекарственные средства и фармакологические группы / Побочные эффекты Лекарства в офтальмологии
- Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей Тромбоз вен сетчатки (ТВС) (син.: окклюзия вен сетчатки; закупорка вен сетчатки) представляет собой острое заболевание органа зрения, развивается в системе ретинальных вен, нередко сопровождается изменениями и в артериальном русле. Лекарства в офтальмологии
- Медикаментозное лечение глаукомы Одной из составляющих комплексного лечения глаукомы является гипотензивная терапия. При выявлении повышенного ВГД и установления диагноза глаукомы, как правило, назначают лекарственные средства в виде глазных капель. Учитывая, что основной патомеханизм нарушения зрения при глаукоме связан с прогресс… Лекарства в офтальмологии
- Грибковые заболевания век: бластомикоз, кандидоз Заболевание встречается крайне редко. Как правило, поражение век происходит при распространении процесса с кожи прилежащих участков лица. Лекарства в офтальмологии
- Декспантенол Декспантенол относится к витаминам группы В — производное пантотеновой кислоты. Декспантенол превращается в организме в пантотеновую кислоту, являющуюся составной частью коэнзима А, и участвует в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфири… Лекарства в офтальмологии
- Местные анестетики в офтальмологии Местные анестетики устраняют болевую чувствительность в ограниченной зоне. Механизм действия местных анестетиков заключается в блокировке нервного проведения путем изменения генерации потенциала действия. Вытесняя ионы кальция из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности клеточной мембраны… Лекарства в офтальмологии
Все про контузию глаза: что это такое, код МКБ-10, последствия, степени и прочее
Виновником контузии органов зрения может выступить огромный ряд причин. По мнению офтальмологов, именно этот вид травм способствует прогрессированию многочисленных патологий глаз. Вопрос решить достаточно легко, если своевременно обратиться к квалифицированному специалисту.
Чтобы лечение травмы глаза принесло максимальную эффективность, нужно уметь грамотно классифицировать тип поражения и подбирать соответствующую терапию. Теперь рассмотрим, что такое контузия глаза и каковы причины её возникновения.
Что это такое?
Контузия глаза – это травма зрительного органа, в результате воздействия на него тяжелых тупых предметов или интенсивной механической силой.
Код МКБ-10
Контузия глаза по МКБ-10 (международная классификация болезней) обозначается кодом S05 и относится к одним из самых опасных травм глазного яблока.
S05 Травма глаза и глазницы Классификация:
- S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
- S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы.
- S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани.
- S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани.
- S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него.
- S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом.
- S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела.
- S05.7 Отрыв глазного яблока.
- S05.8 Другие травмы глаза и орбиты.
- S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.
Причины контузии глазного яблока
Нарушения целостности зрительного аппарата могут быть спровоцированы разными факторами:
- Игнорированием безопасности в процессе трудовой деятельности.
- Безответственным отношением к своему здоровью.
- Случайностью, например, ударом, падением или нападением.
- Антиобщественным поведением, алкоголизмом и наркотиками.
- Спортивными травмами, ввиду недостаточной защиты.
- Присутствием в районе боевых действий.
- Мощными изменениями атмосферы, порывистым ветром.
- Струёй воды или газа.
В зависимости от причины появления, патологию принято разделять на два типа:
- Прямая. Возникновение обусловлено воздействием внешней силы непосредственно на глаз ( например, при ушибе).
- Косвенная. Появляется при воздействии силы на область, прилежащую к глазу, на окружающие его ткани (кости черепа, лица, орбиты) или на более отдаленные участки тела (сдавленные грудной клеткой ). Как правило, последствия наблюдаются в изменениях глазной структуры.
Порядок развития
Вследствие получении контузии зрительного аппарата происходят нарушения, ведущие к деформации глазных структур. Поэтому необходимо понимать, какие процессы протекают за короткий промежуток времени ее образования.
Алгоритм, характерный для развития контузии глаз следующий:
- После механического воздействия, возникает контузия глазных яблок.
- Происходит кратковременный резкий скачок внутриглазного давления.
- Затем зрительный аппарат возвращается в своё исходное положение.
- Из-за процессов, временно проходивших внутри глаз, изменяется кровообращение.
- Разрываются сосуды и глазные ткани.
- Происходят биохимические изменения внутриглазной жидкости.
- Наблюдается развитие стресс-реакции.
Степени тяжести
Выделяют четыре степени тяжести контузии глаза:
- 1-ая степень – скоротечный травматический сбой функционирования глазного яблока. Орган полностью дееспособен после терапевтической помощи. К разновидностям относят отек роговицы и помутнение сетчатки.
- 2-ая степень – стойкие и более серьёзные нарушения функций глаза, незначительно снижающие остроту зрения. Разновидности: эрозия роговицы, надрывы сетчатки, кровоизлияния.
- 3-я степень – сильный удар глаза, способен причинить урон зрению более, чем на половину. Разновидности включают: разрывы века, сетчатки, патологии хрусталика.
- 4-я степень самая тяжелая форма, которая может стать основанием 100%-ой потери зрительной функции поврежденного глаза.
Последствия для глазного яблока
Последствия контузии глаза могут быть весьма серьезными, вплоть до полной потери зрения, без возможности его восстановления.
Роговицы
Повреждение роговицы – самое частое следствие контузии глазного яблока. Признаками таких дефектов являются эрозии различной глубины и площади. У них есть способность в недельный срок менять свой размер в большую сторону.
К первым показателям увечья роговицы относят:
- снижение остроты зрения;
- неприятная чувствительность к свету;
- неконтролируемое выделение слез;
- ощущение, что в глаз что-то попало;
- блефароспазмы.
Затуманивание зрения проявляется, если центральные зоны роговицы подвергнуты эрозии. При увечье стромы заметно уменьшается острота зрения. Разрушение эндотелия ведет к отеку в глубине стромы, а к помутнению роговицы в форме полос и решёток приводит проникновение гнойного состава в другие области стромы.
Важно! В особо тяжких случаях дефекта роговицы может развиться 3-я степень контузии глаза. В этой стадии глаз мутнеет, приобретает серый оттенок.
Хрусталика
Контузия глаза часто является следствием травматической катаракты. Причина вызвана помутнением хрусталика вследствие смены его расположения (вывиха). Вследствие того, что влага попадает через микротрещины в капсуле передней камеры глаза, может увеличиваться объем жидкости с видимыми кровоподтеками.
Волокна в виде набухшей массы заполняют весь объем капсулы, если её трещины значительны. Иногда волокна блокируют часть передней камеры, способствуя росту давления внутри глаза и возникновению глаукомы. Вывих хрусталика характеризуется деформацией передней камеры, смещением радужки. Сам хрусталик принимает форму капли с жировым наполнением.
Сетчатки
Травма сетчатки – один из самых тяжелых видов повреждений, который сложнее всего поддается терапии. Причина вызвана сотрясением сетчатки. Повреждение может сопровождаться помутнением глаза, которое в свою очередь провоцирует воспаление внутренней структуры сетчатки; концентрическим сужением поля зрения. Цвет такого помутнения колеблется от светло-серого до молочного, это обусловлено воспалением внутренних клеток структуры сетчатки.
При небольшой травме структура глаза и зрение быстро и самостоятельно возобновляют свои функции. Если дело касается тяжелых случаев (например, контузия глазного яблока 2-ой степени), то острота зрения значительно снижается, могут развиться кровотечения:
- преретинальные;
- ретинальные;
- субретинальные.
Подробнее о симптомах разного рода контузий, читайте в этой статье.
Оказание первой медицинской помощи и лечение
До приезда «скорой» нужно уметь правильно оказать помощь пострадавшему:
- Обязательно на поврежденный участок наложить повязку из бинта или марли, если под рукой ничего нет, сгодится любой чистый кусок ткани.
- Травмированное место необходимо охладить, приложив сверху влажную салфетку.
- Если у пострадавшего тошнота, необходимо усадить его, подложив под голову валик, и дать успокоительное.
Внимание! Требуется оказать пострадавшему первую помощь и везти в больницу. Нередко врачи разрешают проводить лечение ушиба дома.
Последующее стационарное лечение предусматривает:
- Противовоспалительные препараты, обычно назначаются в виде инъекций или инфузий. Чаще прописывают лекарства такого плана: Дексаметазон, Флостерон, Дипроспан, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид.
- Антидепрессанты и транквилизаторы, например Тазепам, Элениум, Феназепам.
- Антигистаминные препараты – блокаторы HI- рецепторов: Лоратадин, Тавегил, Супрастин.
- Ферментные препараты: Лидаза, Гемаза, Фибронолизин.
- Кровоостанавливающие: Дицинон, Викасол.
- Диуретики, такие как Диакарб.
- Обязательно в конъюнктивальный мешок глаза назначают инстилляции с применением: противобактериальных препаратов: Флоксал или Вигамокс, Антисептиков, Глюкокортикоидыов.
- Нестероидных препаратов: Индоколлир или Униклофен.
Часто используются медикаментозные препараты комбинированные, сочетающие в себе сразу несколько активных веществ. В ряде случаев используется оперативное вмешательство. Этот вид лечения используют при наличии разных надрывов, разрывов, анатомических дефектов. Обязательным условием в лечении контузии глаза является то, что лечение должно быть назначено врачом-специалистом.
Фото по материалам статьи
Несколько фотографий, иллюстрирующих контузию глазного яблока и оказание первой помощи:
Заключение
Наступление такой болезни, как ушиб или контузия глаза, непредсказуемо и может придти в любой момент. От случайностей никто не застрахован.
Распространённое повреждение органа зрения не всегда несет опасность и имеет плачевные последствия.
Не стоит забывать, что не принятые в своё время меры могут обернуться тяжелыми последствиями, иногда потерей зрения. Подробнее о последствиях контузии читайте в этой статье.
Лечение важно проводить своевременно и качественно. Существует множество методов: это и усиленная терапия (в некоторых случаях пациент проходит ее в домашних условиях) и различного рода операции. Постлечебная профилактика и реабилитация включают в себя амбулаторный контроль над состоянием здоровья глаз.
Важно не заниматься дома самолечением, а не откладывая проблему обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Но лучше всего – не допускать таких травм, беречь здоровье.
Также предлагаем вашему вниманию полезные материалы о контузии головного мозга и лор-органов.
Степени контузии глазного яблока, симптомы, первая помощь и лечение ушиба глаза
Ушиб глаза занимает лидирующие позиции в списке травм органов зрения. Его последствия могут быть и незначительными, и кардинальными. Получить такую травму можно от удара неострого предмета: теннисный мячик, струя жидкого вещества, ветка дерева. Влияние это может быть прямое или опосредованное. В последнем случае изначальная точка полученного ушиба – близлежащие органы.
Ткани, которые окружают глаз, обладают мизерной жировой прослойкой, но — густой сетью кровеносных сосудов, плотно прилегают к костной составляющей лица.
Вследствие травмирования зачастую случаются переломы костных конструкций орбиты, происходят кровотечения. Осколки кости могут пережимать мягкие ткани.
Глазная орбита состоит из множества компонентов, которые связаны с носоглоткой, головным мозгом через комплекс кровеносных сосудов. Последние обеспечивают полноценное питание указанной орбиты, но при ее повреждении может сформироваться обширная гематома, скопление гнойных масс — которые, в свою очередь, могут служить причиной абсцесса мозга.
Рассматриваемый недуг по тяжести последствий, характеристикам протекания подразделяется на 3 степени:
Помощь, которую реально оказать во внебольничных условиях, при получении рассматриваемого недуга должна заключаться в следующем;
Если удар был несильным, и у потерпевшего ничего кардинального не наблюдается – это не повод игнорировать консультации у доктора.
Нередко бывают случаи, когда последствия такой контузии дают о себе знать, спустя немалый период.
При сильных ушибах больного надо немедленно доставить в госпиталь, где после обследования доктор назначит ему один из вероятных методов лечения: дома, или же в условиях стационара.
Адекватная врачебная помощь берет старт с выяснения всех нюансов недуга. Для этих целей проводят такие манипуляции:
Микроповреждения, которые можно изучить с помощью медприборов, что касаются функционирования зрительного нерва, требуют сложной операции по ликвидации погрешностей. Такое вмешательство проводится нейрохирургом.
Оцените — Загрузка…
Контузии глаза
Клинические проявления контузии глаза обусловлены степенью ее тяжести, которые принято подразделять на: легкие, средние, тяжелые, очень тяжелые.
Легкие контузии глаза проявляются незначительной болью в глазу, может наблюдаться небольшое снижение (до нескольких десятых) остроты зрения.
На глазном яблоке выявляется умеренная смешанная инъекция. Существует вероятность небольших кровоизлияний под конъюнктиву яблока глаза. Роговица отечная, как правило тусклая, с небольшой эрозией на ее поверхности. В передней глазной камере выявляется до 3 мм гифема.
Зрачок сужен, реагирует на свет вяло. На глазном дне может быть незначительный отек, сетчатка имеет сероватый цвет, а ее поверхность — патологические световые рефлексы.
Из-за спазма аккомодации клиническая рефракция глаза, присущая легким контузиям усиливается, может появиться небольшая его миопизация при существующей эмметропической рефракции.
Контузии глаза средней тяжести характеризуются более выраженной болью в глазу, светобоязнью и слезотечением. Острота зрения может быть снижена до сотых, однако собирательные линзы частично ее улучшают.
На глазном яблоке наблюдается выраженная смешанная инъекция, с кровоизлияниями под конъюнктиву. Существует вероятность разрывов конъюнктивы. Роговица отечная, с утолщением и поверхностными эрозиями. В передней камере выявляется гифема, высота которой достигает 5 мм.
Зрачок расширен, не реагирует на свет, частично деформирован. Вероятен небольшой иридодиализ с легким подвывихом хрусталика. Иногда случается разрыв края радужки зрачка. На передней хрусталиковой поверхности изредка можно видеть отпечаток края радужки зрачка — кольцо Фоссиуса.
В проекции глазного дна выявляется умеренный отек сетчатки, имеющей серый вид, с единичными точечными кровоизлияниями. Контузии средней тяжести сопровождаются парезом аккомодации.
Контузии глаза тяжелой степени, как правило, сопровождаются сильными болями в глазу, выраженным слезотечением и светобоязнью. Острота зрения снижена до сотых, присутствует лишь светоощущение.
На глазном яблоке наблюдаются значительные субконъюнктивальные кровоизлияния. Возможна деформация глазного яблока, его гипотония.
Переднюю камеру заполняет кровь, глубокие оптические среды, а также глазное дно не видны.
Иногда кровоизлияние не так обширно, но имеют место иные изменения в глазу -тяжелый иридодиализ, иридодонез, вывих или подвывих хрусталика в переднюю камеру либо в стекловидное тело.
На глазном дне определяются разрывы сосудистой оболочки и сетчатки, иногда кровь может прорываться в стекловидное тело. Если присутствует вывих хрусталика в переднюю камеру, внутриглазное давление быстро повышается, что ведет к усилению боли. Субконъюнктивальные разрывы склеры вблизи лимба могут сопровождаться перемещением хрусталика под конъюнктиву яблока глаза.
Контузии глаза очень тяжелой степени проходят с размозжением глазного яблока, отрывом его от зрительного нерва или вывихом из глазницы.
Лечение контузии глаза
Лечение может быть местным, общим, консервативным и хирургическим. Свежие контузии лечат назначением на глазное яблоко холода. В конъюнктивальный мешок вносят антибактериальные капли, а также лекарственные средства, способные улучшать эпителизацию роговицы (раствор сульфацила натрия, витасик, раствор левомицетина и пр.).
За веки на ночь прописывают закладывать антибиотики либо сульфаниламидные мази. Для улучшения эпителизации может быть назначена солкосериловая либо актовегинова мази (желе). При легких контузиях в конъюнктивальный мешок показаны мидриатики (растворы атропина или скополамина).
При средней тяжести контузиях назначают холинестеразные миотики (раствор эзерина, раствор прозерина и пр.) для снятия аккомодационного пареза.
При тяжелой степени контузиях с субконъюнктивальным разрывом склеры выполняют хирургическое лечение, которое заключается в наложение на склеральную рану швов.
Если под конъюнктивой определяется вывихнутый хрусталик, его необходимо удалить и наложить на склеральную рану швы. После чего, швы накладывают на конъюнктивальную рану.
Необходимо внесение в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель, мидриатиков, наложения бинокулярной повязки.
Хрусталик, вывихнутый в переднюю глазную камеру, также подлежит удалению, так как, вследствие этого может повышаться внутриглазное давление, что вызывает в глазу нестерпимую боль. Если произошел иридодиализ в 1/3 — 1/2 периметра радужки и имеется значительное смещение оболочки, проводят хирургическое лечение — подшивают оторванную радужку в области корня.
Разрывы сетчатки либо отрывы ее от зубчатой линии тоже подлежат хирургическому лечению. Операция, которую проводят в срочном порядке, завершается наложением повязки. В дальнейшем ее ежедневно меняют, и вносят в конъюнктивальный мешок мидриатики, антибактериальные капли, назначают субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.
Кроме местного, проводят и общее лечение гемостатиками (аскорутином, викасолом, добезилатом кальция). Внутривенно назначают раствор хлорида кальция. Рекомендована рассасывающая терапия, введение гемодеза внутривенно.
Оперированным больным и больным со средними или тяжелыми контузиями показан постельный режим до 10 дней, что определяется тяжестью травмы. При нарушении целостности корнеосклеральной оболочки применяют инъекции антибиотиков внутримышечно или перорально с сульфаниламидными препаратами.
Значительный гемофтальм приводит к медленному рассасыванию крови в стекловидном теле, что провоцирует развитие гемосидериновой интоксикации сетчатки, стекловидное тело сморщивается, формируются витреоретинальные тяжи и тракционная отслойка сетчатки. В этой связи показана ранняя витрэктомия, с удалением сгустков крови, а также стекловидного тела, пропитанного кровью.
Контузии очень тяжелой степени требуют выполнения первичной энуклеации – удаления размозженного глазного яблока. В случае любых контузий с нарушением целостности внешней оболочки глаза необходима противостолбнячная прививка.
По мере стихания воспалительного процесса и дальнейшего улучшения состояния глаза, лечение продолжается рассасывающей терапией, назначаются биостимуляторы, а также средства, улучшающие окислительно-восстановительные процессы и процессы микроциркуляции в оболочках глаза.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в ‘Московскую Глазную Клинику’ Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.