Как правильно принимать Диабетон МВ и Глиформин при сахарном диабете?

Многих пациентов, страдающих сахарным диабетом, интересует вопрос: Метформин или Диабетон — что лучше?

Оба лекарственных средства предназначены для снижения глюкозы при сахарном диабете (СД) 2 типа.

С каждым годом численность страдающих данным недугом увеличивается, поэтому возникает необходимость выбора наиболее эффективных сахароснижающих препаратов. Будучи популярными среди множества гипогликемических лекарств, каждое из них имеет как преимущества, так и некоторые недостатки.

Особенности использования Метформина

Метформин является известным противодиабетическим средством, используемым во всем мире. Неудивительно, что главный компонент метформина — гидрохлорид применяется во многих аналогичных лекарствах.

• Показаниями к употреблению данного средства являются СД(2) без склонности к кетоацидозу, а также в комплексе с инсулинотерапией.
• В этом состоит существенное отличие Метформина, поскольку Диабетон не применяется вместе с инъекциями гормона.
• Применение препарата может быть запрещено в случае:

• гиперчувствительности к компонентам средства;
• вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
• соблюдения диеты менее 1000 ккал/сутки;
• диабетической прекомы и комы, кетоацидоза;
• состояния гипоксии и дегидратации;
• острых и хронических болезней;
• инфекционных патологий;
• оперативного вмешательства;
• дисфункции печени;
• молочнокислого ацидоза;
• острого отравления алкоголем;
• проведения рентгенологических и радиоизотопных исследований с введением йодсодержащего вещества.

  Лимон с сахаром польза и вред

Как правильно и сколько принимать препарат? Только лечащий специалист может определить дозировки, учитывая уровень гликемии и общее состояние больного. Начальная усредненная доза варьируется от 500 до 1000 мг в сутки.

Курс терапии продолжается до двух недель, после чего врач корректирует дозировки в зависимости от терапевтического действия лекарства. При поддержании нормального содержания сахара необходимо пить до 2000 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 3000 мг. Больным преклонного возраста (более 60 лет) желательно употреблять до 1000 мг в сутки.

В результате неправильного применения или по каким-либо другим причинам возможно появление побочных реакций:

1. Гипогликемического состояния.
2. Мегабластной анемии.
3. Кожных высыпаний.
4. Нарушения всасывания витамина В12.
5. Лактатацидоза.

Очень часто в первые две недели терапии у многих пациентов встречается расстройство пищеварения. Это могут быть рвотные приступы, диарея, повышенное газообразование, металлический привкус или абдоминальная боль. Для избавления от таких симптомов больной принимает спазмолитики, производные атропина и антациды.

При передозировке может развиться лактатацидоз. В худшем случае такое состояние приводит к развитию комы и летальному исходу. Поэтому, если у пациента было замечено расстройство пищеварения, снижение температуры тела, обморок и учащенное дыхание, его нужно срочно доставить в госпиталь!

  Вся правда о сахарозаменителях польза или вред

Особенности препарата Диабетон МВ

1. Оригинальным лекарством считается Диабетон.
2. В последнее время этот препарат используется все реже и реже, поскольку на смену средству Диабетон пришел Диабетон МВ, который принимают всего 1 раз в сутки.
3. Главным компонентом гипогликемического лекарства является гликлазид.

  Вред и польза подсластителя Милфорд

• Препарат показан при СД(2), когда диетотерапия и занятия спортом не помогают снизить уровень сахара.
• В отличие от Метформина Диабетон используется в профилактических целях для предупреждения развития нефропатии, ретинопатии, инсульта и инфаркта миокарда.
• В некоторых ситуациях употребление лекарства Диабетон МВ может быть противопоказано пациентам в связи с:

• гиперчувствительностью к содержащимся компонентам;
• вынашиванием ребенка и грудным вскармливанием;
• применением в комплексе миконазола;
• инсулинозависимым диабетом;
• детским возрастом (до 18 лет);
• диабетической комой, прекомой и кетоацидозом;
• тяжелой почечной и/или печеночной недостаточностью.

Кроме того, не рекомендуется использовать средство в комплексе с даназолом или фенилбутазоном. Из-за того, что лекарство содержит лактозу, его применение нежелательно больным, которые страдают нестерпимостью лактозы, синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы либо галактоземией. Также крайне не рекомендуется использовать Диабетон МВ в пожилом возрасте (свыше 65 лет) и при:

1. Сердечно-сосудистых патологиях.
2. Несбалансированной диете.
3. Почечной и/или печеночной недостаточности.
4. Снижении функции щитовидной железы.
5. Гипофизарной либо надпочечниковой недостаточности.
6. Хроническом алкоголизме.
7. Длительном лечении ГКС.

Только лечащий специалист определяет нужную дозировку препарата. В инструкции рекомендуется принимать лекарство в утреннее время раз в сутки. Суточная доза составляет от 30 до 120 мг.

Для пациентов старше 65 лет рекомендуемая максимальная доза равна 30 мг в сутки. Таких же дозировок следует придерживаться с высокой вероятностью развития гипогликемии.

В результате неправильного использования потенциально возможный вред Диабетона проявляется следующим образом:

• стремительным снижением уровня сахара (в результате передозировки);
• увеличением активности печеночных ферментов – АЛТ, ЩФ, АСТ;
• холестатической желтухой;
• расстройством пищеварения;
• нарушением работы зрительного аппарата;
• гепатитом;
• гематологическими расстройствами (лейкопенией, анемией, гранулоцитопенией и тромбоцитопенией);

  Подсластитель Сорбит: польза и вред сахарозаменителя

Помимо этого могут появляться различные реакции кожного покрова (сыпь, отек Квинке, буллезные реакции, зуд).

Сравнение лекарственного взаимодействия

1. Иногда совместимость каких-либо двух препаратов невозможна.
2. В результате их применения могут возникнуть необратимые, и даже фатальные последствия.
3. По этой причине пациенту нужно обращаться к врачу, который учитывает все факторы, которые могут повлиять на эффективность препарата, будь то Диабетон и Метформин.
4. Существует определенное количество лекарственных средств, способных как усиливать, так и уменьшать терапевтическое действие препарата.
5. Препараты, усиливающие действие Метформина, при которых норма сахара снижается:

1. Производные сульфонилмочевины.
2. Инъекции инсулина. Вообще, вводить инсулин подкожно при употреблении сахаропонижающих средств не всегда целесообразно.
3. Производные клофибрата.
4. НПВС.
5. β-адреноблокаторы.
6. Циклофосфамид.
7. Ингибиторы МАО и АПФ.
8. Акарбоза.

Медицинские средства, при которых норма сахара после приема Диабетона МВ снижается:

• Миконазол;
• Фенилбутазон;
• Метформин;
• Акарбоза;
• Инъекции инсулина;
• Тиазолидиндионы;
• Агонисты ГПП-1;
• β-адреноблокаторы;
• Флуконазол;
• Ингибиторы МАО и АПФ;
• Кларитромицин;
• Сульфаниламиды;
• Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов;
• НПВП;
• Ингибиторы ДПП-4.

Средства, которые способствуют увеличению количества сахара при комплексном приеме с Метформином:

1. Даназол.
2. Тиазидные и петлевые диуретики.
3. Хлорпромазин.
4. Нейролептики.
5. ГКС.
6. Эпинофрин.
7. Производные никотиновой кислоты.
8. Симпатомиметики.
9. Эпинефрин.
10. Гормон щитовидной железы.
11. Глюкагон.
12. Контрацептивы (пероральные).

Средства, повышающие гипергликемию при использовании их с Диабетоном МВ:

• Этанол;
• Даназол;
• Хлорпромазин;
• ГКС;
• Тетракозактид;
• Бета2-адреномиметики.

Метформин, если принятии большая доза препарата, ослабляет воздействие антикоагулянтов. Применение Циметидина и алкоголя вызывает лактатацидоз.

Диабетон МВ может способствовать усилению воздействия антикоагулянтов на организм.

Стоимость и отзывы о препаратах

Цена медикамента играет тоже важную роль. При выборе необходимого препарата пациент учитывает не только его терапевтическое действие, но и стоимость, исходя из своих финансовых возможностей.

Поскольку препарат Метформин очень популярен, его выпускают под многими торговыми марками. К примеру, цена средства Метформин Зентива колеблется от 105 до 160 рублей (в зависимости от формы выпуска), Метформин Канон – от 115 до 245 рублей, Метформин Тева – от 90 до 285 рублей, а Метформин Рихтер – от 185 до 245 рублей.

Что касается препарата Диабетон МВ, то его стоимость варьируется от 300 до 330 рублей. Как видим, разница в цене достаточно ощутима. Поэтому пациент с низким достатком будет склонен выбрать наиболее дешевый вариант.

В интернет-сети можно найти множество положительных отзывов об обоих препаратах. Вот, например, один из комментариев Оксаны (56 лет): «У меня диабет 2 типа, сначала могла обходиться без уколов инсулина, но со временем была вынуждена прибегнуть к ним.

К сожалению, я не могла добиться нормального уровня сахара. Тогда решила принять Метформин.

После того, как я пила таблетки и делала инъекции инсулина,  мой сахар не повышался более 6-6,5 ммоль/л…» Отзыв Георгия (49 лет): «Сколько бы ни пробовал разные сахароснижающие средства, только Диабетон МВ помогает справляться с уровнем глюкозы. Лучшего препарата не знаю…»

Кроме того, большинство диабетиков при лечении Метформином отмечают снижение массы тела на несколько килограмм. Как свидетельствуют отзывы о препарате, он снижает аппетит у больного. Конечно же, без сбалансированного питания тоже никак не обойтись.

В то же время, есть и негативные отзывы о лекарственных средствах. Они связаны в основном с наличием побочных эффектов, в особенности с гиперчувствительностью, расстройством пищеварения и резким понижением сахара.

Можно сделать вывод, что каждый из препаратов имеет как свои преимущества, так и недостатки. Доверять чужому мнению на все 100% не стоит.

Пациент и доктор сами определяют, какое лекарство выбрать, учитывая его действенность и стоимость.

Аналоги Метформина и Диабетона

В случае, когда пациент имеет противопоказания к определенному средству либо у него возникают побочные эффекты, доктор изменяет схему лечения. Для этого он подбирает препарат, оказывающий похожее терапевтическое действие.

Метформин имеет множество аналогичных средств. Среди лекарств, включающих в себя метформина гидрохлорид, можно выделить Глиформин, Глюкофаж, Метфогамма, Сиофор и Форметин. Остановимся более детально на препарате Глюкофаж.

Это эффективное средство при борьбе с симптомами сахарного диабета.

Среди положительных сторон применения лекарства Глюкофаж можно выделить:

• контроль уровня гликемии;
• стабилизацию содержания глюкозы в крови;
• предупреждение развития осложнений;
• снижение избыточного веса.

Что касается противопоказаний, то они ничем не отличаются от Метформина. Его употребление ограничено в детском и преклонном возрасте. Стоимость препарата варьируется от 105 до 320 рублей в зависимости от формы выпуска.

Что лучше — Глюкофаж или Диабетон? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Все зависит от уровня гликемии, наличия осложнений, сопутствующих болезней и самочувствия пациента. Поэтому, что употреблять — Диабетон или Глюкофаж, определяет специалист вместе с пациентом.

Среди аналогичных лекарственных средств Диабетона МВ наиболее популярными считаются Амарил, Гликлада, Глибенкламид, Глимепирид, а также Глидиаб МВ.

Глидиаб – еще один действующий препарат модифицированного высвобождения. Среди преимуществ лекарственного средства нужно выделить его профилактическое значение развития гемореологических нарушений. Он также эффективно снижает и стабилизирует уровень сахара у диабетиков. Его цена колеблется в пределах от 150 до 185 рублей.

Как видим, различие в действии, противопоказаниях и взаимодействии препаратов необходимо учитывать. Но медикаментозная терапия – это не все. Соблюдая правила питания и физической физкультуры, можно избавиться от приступов гликемии и держать заболевание под контролем.

Уважаемый пациент! Если вы еще не пьете гипогликемические препараты, но ваш уровень глюкозы невозможно контролировать с помощью диеты и физических нагрузок, примите Метформин или Диабетон. Эти два препарата эффективно снижают величину сахара. Однако для начала проконсультируйтесь с лечащим врачом. Видео в этой статье продолжит тему использования Метформина.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Метформин и диабетон: можно ли принимать одновременно (совместимость)

При сахарном диабете 2 типа назначают принимать Метформин и Диабетон. После приема начинает усиленно вырабатываться инсулин, а мышцы и печень лучше поглощают глюкозу. В результате снижается концентрация сахара, улучшается общее состояние пациента. Принимать средства нужно согласно инструкции, чтобы предотвратить появление гипогликемии и других побочных реакций.

При сахарном диабете 2 типа назначают принимать Метформин и Диабетон.

Характеристика Метформина

Лекарство содержит одноименное действующее вещество. После приема медикамента ткани лучше поглощают глюкозу, снижается продукция сахара в печени, повышается чувствительность к инсулину.

Нормализуется уровень холестерина и триглицеридов в крови, снижается масса тела до нормальных показателей. Медикамент применяют в терапии сахарного диабета 2 типа. Выпускают в виде таблеток.

Назначают для контроля уровня глюкозы в плазме крови, если нет эффекта от диеты и физических нагрузок. Стоимость препарата — от 100 до 300 руб.

Характеристика Диабетона

В составе медикамента присутствует гликлазид. Вещество усиливает выработку инсулина в поджелудочной железе, снижает повышенное содержание сахара в крови, улучшает реологические свойства крови. Форма выпуска — таблетки.

Лекарство нормализует микроциркуляцию крови, препятствует действию свободных радикалов, снижает концентрацию белка в моче. Применяют в комбинации с инсулином и другими лекарствами, которые снижают уровень глюкозы в крови.

Стоимость препарата — от 270 до 300 руб.

Совместный эффект

При одновременном приеме усиливается выработка инсулина, снижается масса тела, улучшается всасывание глюкозы. Снижается концентрация сахара в крови и замедляется его всасывание в кишечнике.

Показания к одновременному применению Метформина и Диабетона

Лекарства назначают при сахарном диабете 2 типа. При одновременном приеме нормализуется масса тела, уровень протеинурии, сахара и холестерина.

Противопоказания

Одновременный прием лекарств противопоказан при таких заболеваниях и состояниях, как:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• тяжелые нарушения в работе почек и печени;
• недостаточное снабжение тканей и органов кислородом;
• снижение гемоглобина;
• обезвоживание;
• нарушение электролитного баланса;
• инфекции;
• период до или после операции;
• тяжелые травмы;
• зависимость от алкоголя или наркотических веществ;
• метаболический ацидоз;
• применение радиоактивных изотопов йода;
• период беременности и грудного вскармливания;
• возраст старше 65 лет;
• дети до 18 лет;
• сахарный диабет 1 типа;
• одновременное применение Миконазола, Даназола и Фенилбутазона;
• непереносимость лактозы;
• недостаточность всасывания глюкозы и галактозы;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• гипотиреоз;
• недостаточность функции надпочечников или гипофиза;
• терапия глюкокортикостероидами;
• недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Метформин вместе с Диабетоном не используют в период беременности и грудного вскармливания.

Запрещен прием на фоне плохого питания и авитаминоза. Отказаться от лекарств необходимо людям, которые занимаются тяжелым физическим трудом из-за риска возникновения ацидоза.

Как принимать вместе Метфрмин и Диабетон

Дозировку назначает врач в зависимости от уровня глюкозы в крови, сопутствующих заболеваний, возраста и массы тела пациента.

Диабетон принимают 1 раз в сутки во время еды. Дозировка — от 30 до 120 мг в сутки. Не измельчать и не разжевывать. Метформин принимают по 50-1000 мг в сутки после еды.

Суточную дозировку данного лекарства лучше разделить на несколько приемов. Дозировку корректируют в процессе лечения.

Побочные действия

В период терапии могут возникать такие побочные реакции, как:

• снижение массы тела;
• расстройство кишечника;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• вздутие живота;
• боль в животе;
• снижение количества кровяных клеток;
• колебания концентрации сахара в крови;
• слабость;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• мышечные боли;
• снижение температуры тела до критических значений;
• аллергия в виде высыпаний, анафилаксии, дерматита;
• раздражительность;
• непроизвольное дрожание конечностей;
• судороги;
• изменение сердечного ритма;
• потеря сознания;
• повышенное потоотделение;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• холестатическая желтуха;
• нарушение зрения;
• снижение концентрации натрия в крови.

При появлении патологических состояний необходимо прервать лечение и обратиться к врачу.

Диабетон совместно с Метформином может вызвать снижение артериального давления.

Мнение врачей о Метформине и Диабетоне

Анна Павловна, терапевт

Лекарства применяют для эффективного контроля концентрации сахара в крови. Можно начинать прием при ожирении, неэффективности диеты и спорта. Лекарства начинают принимать с минимальных доз, постепенно повышая их при хорошей переносимости. Лекарства не следует принимать совместно до или после хирургических вмешательств.

Георгий Малиновский, эндокринолог

При сочетании компонентов двух препаратов происходит быстрое и длительное снижение уровня глюкозы.

Чтобы предотвратить появление побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, необходимо пить таблетки во время еды. При заболеваниях печени медикаменты не назначают.

В период терапии необходимо внимание со стороны диабетика. Важен контроль соотношения гликемии. При самостоятельном применении могут начаться осложнения.

Отзывы пациентов

Мария, 38 лет

Принимала Диабетон утром, а Метформин — вечером. Лекарства помогают снизить массу тела. Происходит снижение уровня общего холестерина и сахара. После приема самочувствие быстро улучшается. Нет головокружения, слабости и головных болей. Страна-производитель лекарства Диабетон — Франция, а аналога — Россия.

Александр, 42 года

Через 20 минут после приема почувствовал слабость, начался тремор, в глазах потемнело. Вызвал скорую. Подобрал высокую дозировку, состояние улучшилось после введения инсулина и промывания желудка. Не рекомендую принимать без назначения врача.

Диабетон МВ и Глиформин: можно ли совмещать и одновременно принимать?

Метформин продается в форме таблеток с концентрацией по 0,5 г, 0,85 и 1 г действующего компонента – метформина гидрохлорида. В ячейковых упаковках отпускается от 10 до 20 таблеток, в картонной пачке – 3,4 и 6 контурных упаковок. Вспомогательный состав: магния стеарат, макрогол, гипромеллоза, повидон.

Если сравнить Метформин и Гликлазид, в последнем действующее вещество – гликлазид с содержанием 30, 60 и 80 мг в каждой таблетке. Таблетки по 5, 7 и 10 штук в ячейковой упаковке, в пачке от 10 до 300 таблеток. Формообразующий состав: гипромеллоза, маннитол, стеарат магния, диоксид кремния, целлюлоза и растительное масло.

Составы препаратов отличаются, потому механизмы их действия также будут разными.

Лечебные свойства Метформина

Метформин оказывает гипогликемическое действие благодаря таким эффектам в организме:

• усиливает чувствительность рецепторов к инсулину;
• повышает клеточную переработку глюкозы;
• замедляет абсорбцию глюкозы в кишечнике;
• снижает выработку глюкозы в печени;
• стимулирует выработку гликогена;
• повышает транспортную способность переносчиков глюкозы в клеточных мембранах.

Не усиливает синтез инсулина и не оказывает влияния на содержание сахаров в крови здоровых людей. Оказывает положительное влияние на жировой метаболизм. Метформин снижает уровень общего холестерина и его переносчиков в кровяном русле. Вес остается стабильным или снижается постепенно.

Кому показан препарат

Метформин назначают для терапии таких состояний:

• сахарный диабет второго типа;
• монотерапия или в комплексе с другими средствами, когда коррекция уровня активности и рациона не привели к улучшению самочувствия;
• детям от 10 лет – лечение диабета в рамках монотерапии или комбинация с инсулином;
• профилактика предиабетических состояний.

Метформин назначается и при факторах риска диабета. Эффективен как в терапии, так и в профилактике диабета.

Свойства Гликлазида

Гликлазид – это аналог французского препарата Диабетон, сделанный в России. Фармакологические свойства Гликлазида несколько отличаются. Это представитель производных сульфонилмочевины.

Действует путем стимуляции секреции инсулина в поджелудочной железе. Делает периферические ткани более чувствительными к инсулину.

Сокращает период времени с момента принятия пищи до начала выработки инсулина.

На сердечно-сосудистую систему также действует благоприятно. Снижает риск образования тромбов, нормализует качественные показатели сосудистых стенок и их проницаемость, снижает уровень холестерина и свободных радикалов.

Гликлазид способен снижать чувствительность сосудов к адреналину и улучшать циркуляцию крови в капиллярах. При диабетическом поражении почек отмечается снижение уровня белка в моче при длительном приеме Гликлазида.

Показания к назначению

Гликлазид назначают при гипергликемии. Эффективен в случаях, когда назначенная диета или физические нагрузки не улучшили состояние больного.

Гликлазид также эффективен для снижения риска таких осложнений диабета, как нефропатия, инсульта, ретинопатия или инфаркт миокарда. Назначается и в рамках профилактики.

Разница в медикаментах

Разница между препаратами Гликлазид и Метформин в путях их действия, хотя результат одинаков – гипогликемический эффект. Гликлазид действует стимуляцией выработки инсулина, так влияя на концентрацию глюкозы в кровяном русле.

Метформин напрямую влияет на концентрацию глюкозы в крови, поскольку снижает ее синтез в печени и ускоряет переработку на клеточном уровне. В остальном препараты действуют аналогично, имеют одинаковые показания для назначения.

Совместное применение

Вместе Гликлазид и Метформин успешно используются в эндокринологии в составе препарата Глимекомб. В нем содержится 0,5 г метформина и 0,04 мг гликлазида.

Препарат принимают в дозировке от 1 до 3 таблеток в сутки, поделив на утренний и вечерний прием. Максимальная дозировка в сутки – 5 таблеток. Индивидуальную дозу подбирает врач, наблюдая ответ организма на лечение.

Метформин одновременно с Гликлазидом принимают и по такой схеме:

• Гликлазид: 80 мг по два раза в день перед едой, не больше 320 мг в сутки;
• Метформин: 0,5 или 0,85 г по три раза в день после еды, не больше 3 грамм в сутки;
• через две недели дозу Метформина корректируют до 1,5 г в сутки в три приема.

Принимать препараты следует постоянно, каждый день. Менять местами приемы и принимать Гликлазид после Метформина не рекомендуется. Гликлазид должен спровоцировать усиленный выброс инсулина во время еды, а не после ее переваривания, чтобы не допустить резкой гипергликемии. Индивидуальный режим дозирования выбирает только эндокринолог.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/metformin-5 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ac45cb5c-4394-42ca-8479-a60a7a67e0b0&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Метформин или диабетон: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Если рассматриваются препараты Метформин и Диабетон, необходимо сравнить их по составу, механизму действия, показаниям и противопоказаниям. Эти средства относятся к группе гипогликемических лекарств. Используются для профилактики и лечения осложнений при сахарном диабете.

Характеристика Метформина

Производитель — Озон (Россия). Гипогликемическую активность проявляет метформина гидрохлорид. Выпускается препарат в таблетках. В 1 шт. содержится 500, 850 или 1000 мг действующего вещества.

Метформин выпускается в форме таблеток.

В состав также входят вспомогательные компоненты:

• коповидон;
• поливидон;
• целлюлоза микрокристаллическая;
• кремния диоксид коллоидный (аэросил);
• магния стеарат;
• Opadry II.

В упаковке содержится 30 или 60 таблеток. Механизм действия препарата основан на угнетении процесса выработки глюкозы в печени.

Лекарство снижает интенсивность всасывания глюкозы слизистыми оболочками кишечника. Одновременно ускоряется периферическая утилизация глюкозы, что позволяет уменьшить ее концентрацию в плазме. Также повышается чувствительность к инсулину.

Кроме того, Метформин способствует увеличению толерантности организма к глюкозе. Это обусловлено восстановлением процесса ее метаболизации и усвояемости. Причем на секрецию инсулина поджелудочной железой препарат не оказывает воздействие.

Вместе с тем нормализуется состав крови. При этом метформина гидрохлорид влияет на липидный обмен, благодаря чему отмечается снижение уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности.

На липопротеины высокой плотности препарат не оказывает воздействие.

Благодаря описанным процессам снижается масса тела. Максимальный предел эффективности средства достигается через 2 часа после приема первой дозы лекарства. Пища способствует замедлению всасывания метформина гидрохлорида из кишечника, а значит, уровень глюкозы в плазме снижается не так быстро.

Еще одной функцией препарата является подавление процесса разрастания тканей, что происходит вследствие интенсивного деления клеток. Благодаря этому не меняется структура гладкомышечных элементов сосудистых стенок. В результате снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Препарат отличается узкой областью применения. Его назначают при повышенной концентрации сахара в крови. Средство используется для снижения массы тела при ожирении.

В этом случае Метформин показан к применению пациентам, у которых диагностирован сахарный диабет 2 типа. Его можно использовать в качестве основной лечебной меры при терапии детей от 10 лет с сахарным диабетом.

Кроме того, препарат назначается и в составе комплексной терапии. Его применяют наряду с инсулином. Противопоказания:

• период беременности и грудного вскармливания;
• гиперчувствительность к активному компоненту;
• гипогликемия;
• тяжелые заболевания печени;
• диета со сниженным содержанием калорий (менее 1000 ккал в сутки);
• одновременное применение с йодсодержащими веществами, которые используются при проведении обследования;
• алкогольное отравление;
• гипогликемия;
• кома при условии, что причиной данного патологического состояния является сахарный диабет;
• прекома;
• почечная дисфункция (патологическое состояние, сопровождающееся изменением уровня протеинурии);
• тяжелые травмы, хирургическое вмешательство;
• заболевания, способствующие развитию гипоксии тканей;
• лактатацидоз;
• тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция надпочечников.

Побочные эффекты:

• нарушается работа системы пищеварения: появляется тошнота, диарея, боль в области живота, снижается аппетит;
• возникает металлический привкус во рту;
• аллергические реакции, чаще проявляются эритемой.

Терапия Метформином требует повышенного внимания со стороны диабетика, т. к. есть риск существенного уменьшения уровня содержания глюкозы в плазме. Чтобы избежать развития осложнений, регулярно выполняется контроль соотношения гликемии.

Характеристика Диабетона

Производитель — Сервье (Франция). В качестве активного компонента выступает гликлазид. Форма выпуска — таблетки. Концентрация действующего вещества в 1 шт. составляет 60 мг.

Вспомогательные компоненты в составе:

• кальция гидрофосфат дигидрат;
• гипромеллоза 100 сР;
• гипромеллоза 4000 сР;
• магния стеарат;
• мальтодекстрин;
• кремния диоксид коллоидный безводный.

Выпускается лекарство в упаковках, содержащих 30 и 60 таблеток. Механизм действия препарата основан на снижении уровня глюкозы в плазме. Одновременно усиливается выработка инсулина.

Активное вещество в составе является производной сульфанилмочевины. Концентрация инсулина увеличивается во время приема препаратов, содержащих глюкозу, и при употреблении еды.

В результате нормализуется уровень сахара в крови.

Диабетон выпускается в форме таблеток.

Чувствительность тканей к инсулину увеличивается. Вместе с тем понижается скорость выработки глюкозы в печени. Дополнительно препарат оказывает влияние на состояние кровеносных сосудов.

Благодаря подавлению процесса агрегации и угнетению активности тромбоцитов отмечается снижение интенсивности тромбообразования.

В результате восстанавливается микроциркуляция крови, уменьшается риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Активный компонент в составе Диабетона проявляет себя как антиоксидант. В результате при терапии снижается содержание липидных пероксидов в крови. Наряду с этим увеличивается активность эритроцитарной супероксиддисмутазы.

Показанием к применению является сахарный диабет 2 типа. При этом Диабетон может использоваться для профилактики осложнений данного патологического состояния. Его назначают с целью снижения массы тела, если диета и физические нагрузки не оказывают должного действия. Кроме того, рассматриваемое средство можно использовать с целью предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Противопоказания:

• негативная реакция индивидуального характера на любой компонент в составе Диабетона;
• сахарный диабет 1 типа;
• кетоацидоз, кома, прекома при условии, что эти патологические состояния развились на основе сахарного диабета;
• возраст до 18 лет;
• дисфункция печени и почек.

Пациентам пожилого возраста и при нарушении питания рассматриваемый препарат назначают при условии, что лечение будет проходить под контролем врача. Возможные побочные эффекты:

• гипогликемия, признаки этого патологического состояния: нарушение сознания, судороги, постоянный голод, раздражительность, тревожность, тошнота, головная боль;
• гипергидроз;
• изменение частоты сердечных сокращений.

Сравнение Метформина и Диабетона

Сходство

Оба препарата выпускаются в виде таблеток. Активные компоненты, содержащиеся в их составе, действуют по сходному принципу. Данные средства относятся к одной группе лекарств. Показания к их применению одинаковые. Значит, препараты являются взаимозаменяемыми. Они не назначаются при беременности и лактации.

Чем отличается?

Диабетон и Метформин содержат разные активные вещества. Второй из препаратов может применяться для лечения детей старше 10 лет. Диабетон же имеет более жесткие возрастные ограничения и не назначается пациентам до 18 лет. Отличается и дозировка активных веществ. По этой причине может потребоваться пересчет дозы лекарства, если планируется заменить один препарат другим.

Что дешевле?

Метформин стоит 150-200 руб. Диабетон можно приобрести за 310-330 руб. Чтобы понять, какой препарат дешевле, нужно сравнить цену упаковок с одинаковым содержанием таблеток. Метформин стоит 185 руб.(30 шт.). Цена Диабетона — 330 руб.(30шт.).

Что лучше: Метформин или Диабетон?

По степени эффективности данные препараты равны. Они действуют по сходному принципу. Однако пик активности Диабетона достигается дольше — в течение первых 6 часов после приема дозы лекарства. Скорость действия Метформина выше: пик эффективности достигается через 2 часа. Значит, положительные изменения при терапии данным средством наступают быстрее.

Отзывы пациентов

Валентина, 38 лет, г. Старый Оскол

У меня диабет 2 типа, ожирение, проблемы с сердцем. Принимаю Метформин. Результатом довольна, т. к. средство действует быстрее аналогов.

Марина, 42 года, г. Омск

Врач назначил Диабетон. На начальном этапе курса лечения появились побочные эффекты: тошнота, головная боль. В инструкции написано, что они постепенно исчезают, но в моем случае этого не произошло. Пришлось менять препарат на другое средство.

Отзывы врачей о Метформине и Диабетоне

Терещенко Е. В., эндокринолог, 52 года, г. Хабаровск

Метформин — отличное лекарство. Назначаю его пациентам давно. Из побочных эффектов чаще возникает диарея. Данное средство нормализует липидный обмен. При терапии снижается масса тела.

Шишкина Е. И., эндокринолог, 57 лет, г. Нижний Новгород

Диабетон в большинстве случаев рекомендуют на начальном этапе развития сахарного диабета. Благодаря ему у пациентов с таким диагнозом осложнения диагностируются реже. Препарат оказывает комплексное действие: не только снижает уровень глюкозы, но и влияет на состав крови, структуру стенок сосудов, нормализует обменные процессы.

Оценка эффективности отечественных гликлазида и метформина в различных схемах лечения сахарного диабета 2-го типа | #03/11 | Журнал «Лечащий врач»

В настоящее время прогрессирование распространенности сахарного диабета (СД) 2-го типа в мире приобрело характер «неинфекционной эпидемии».

Важнейшая цель терапии СД 2-го типа — проведение интенсивной сахароснижающей терапии и достижение целевых значений показателей углеводного и липидного обмена у пациентов с СД для профилактики прогрессирования сосудистых осложнений, являющихся основной причиной летальности у этой категории больных.

Традиционный вариант комбинированной терапии предполагает коррекцию двух ключевых звеньев патогенеза СД 2-го типа: инсулинорезистентности и дисфункции бета-клеток. Медикаментозное лечение начинают с препарата метформина с последующей титрацией дозы, требуемой для получения максимальной терапевтической эффективности.

Но даже если у пациентов удалось достигнуть хорошего уровня гликемического контроля на монотерапии, в дальнейшем все равно возникает потребность в назначении комбинированного лечения для воздействия на основные звенья патогенеза СД.

Наиболее часто применяемой комбинацией пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) является сочетание метформина и препарата сульфонилмочевины [1]. Метформин снижает инсулинорезистентность, способствует нормализации показателей липидного обмена [2, 3].

В последнее время все больше работ подтверждают непрямое антиоксидантное действие метформина. Гликлазид модифицированного высвобождения действует медленно и равномерно в течение 24 часов, что позволяет применять его один раз в сутки.

Исследование ADVANCE, в котором в качестве сахароснижающего препарата использовался гликлазид (Диабетон МВ), показало снижение риска микрососудистых осложнений, преимущественно нефропатии, при интенсивном лечении, и была выявлена тенденция к снижению макрососудистого риска.

Также ранее было доказано, что гликлазид обеспечивает прямое превентивное действие на сердечно-сосудистую систему, связанное главным образом с уникальным антиоксидантным эффектом, приводящим к подавлению окисления ЛПНП и уменьшению выработки свободных радикалов [4].

В России препараты метформина и гликлазида производятся под названиями «Глиформин» и «Глидиаб МВ». Настоящее исследование было проведено с целью оценки терапевтической эффективности препарата Глидиаб МВ в монотерапии и в комбинации с препаратом Глиформин.

Цели исследования

1. Оценить состояние углеводного обмена у пациентов на фоне монотерапии гликлазидом и при комбинации гликлазида с метформином.
2. Оценить активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) по уровню МДА в условиях нарушения углеводного обмена.
3. Оценить динамику проявлений ПОЛ на фоне компенсации СД, достигнутой приемом препарата Глиформин в среднетерапевтических дозах как в монотерапии, так и в комбинации с гликлазидом.
4. Оценить динамику показателей липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом на фоне монотерапии гликлазидом и комбинированной терапии гликлазидом и метформином.

Материалы и методы исследования

Открытое, контролируемое, в условиях рутинного активного лечения в параллельных группах, исследование с периодом наблюдения в течение 12 недель проводилось на кафедре эндокринологии ФППОВ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, расположенной на базе МУЗ ГКБ № 67, г. Москва.

В исследование были включены 40 пациентов, из них 20 мужчин и 20 женщин, с СД 2-го типа, длительностью не менее одного года, получающие лечение гликлазидом в монотерапии (таблетки с модифицированным высвобождением, средняя доза 60 мг в сутки) или в комбинации с метформином (средняя доза от 1161 мг до 1694 мг в сутки).

Средний возраст пациентов составил 57,7 ± 9,6 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 31,2 ± 4,3 кг/м2.

Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного комплекса Statistica.

Дизайн исследования

После подписания информированного согласия, всем пациентам осуществлялось определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c ), после чего методом простой рандомизации они были распределены на три группы. Пациентам группы 1, исходно находившимся на монотерапии Диабетоном МВ (гликлазидом), назначался препарат Глидиаб МВ.

Пациентам группы 2 без изменения дозы гликлазида, принимавшегося ранее в виде монотерапии, назначался препарат Глидиаб МВ и дополнительно к терапии был назначен препарат Глиформин в дозе от 500–850 мг до 1000 мг (в зависимости от исходных показателей гликемии и ИМТ).

Пациентам группы 3, принимавшим ранее комбинацию препаратов метформина (Глюкофаж, Сиофор) и гликлазида (Диабетон МВ), были назначены Глидиаб МВ и Глиформин в эквивалентных либо увеличенных дозах в зависимости от исходных показателей углеводного обмена. Целевое значение гликемии натощак составляло 4,4–6,1 ммоль/л.

По данным дневника самоконтроля, доза препаратов титровалась в течение периода наблюдения.

• Всем пациентам исходно и на последнем визите проводилось измерение гликемии натощак и определение уровня гликированного гемоглобина, а также оценка антропометрических и лабораторных показателей.
• Критериями исключения являлись стандартные противопоказания к использованию препаратов, а также нарушение функции печени и почек, выявленные при исследовании лабораторных показателей на визите скрининга.
• Результаты исследования

Из 40 пациентов, включенных в исследование, 36 успешно завершили программу лечения. 4 пациента преждевременно выбыли из протокола наблюдения по причине развития нежелательного явления (1), неявки на визит (2) и отказа от лечения (1).

Из 36 пациентов, завершивших программу лечения, 8 были включены в группу 1, 9 — в группу 2, 19 — в группу 3.

Динамика показателей ИМТ, HbA1c и гликемии натощак представлена в табл. 1.

Оценка углеводного обмена. В целом уровень HbA1c у всех пациентов снизился с 8,16 ± 1,26% до 7,68 ± 1,20% (р < 0,05), а средний уровень гликемии по визитам снизился от 8,61 ± 1,7 ммоль/л на первом визите до 6,83 ± 1,04 ммоль/л (р < 0,05) на последнем визите.

Наиболее выраженное снижение HbA1c наблюдалось у пациентов группы 1: при увеличении терапевтической дозы гликлазида (на 11,3 мг в среднем) по сравнению с исходной дозой.

В группе 2 снижение HbA1c произошло на 8,61% от исходного, на фоне увеличения дозы гликлазида на 40 мг от исходной и добавления метформина в средней дозе 1641,7 мг.

В группе 3 не выявлено существенной динамики изменения (0,89% от исходного) при увеличении дозы гликлазида на 22,1 мг и метформина на 355,3 мг в среднем от исходных доз.

Как видно из рисунка, в ходе исследования доля пациентов с HbA1c менее 7,0% увеличилась в группах 1 и 2 и составила 13,89% в группе 1 и 5,55% в группе 2 на момент окончания наблюдения, что соответствует усредненному целевому параметру EASD и ADA.

В группе 3 не отмечалось значимой динамики в числе пациентов, имевших целевой уровень компенсации, что мы связываем с большей длительностью заболевания в этой группе, а также с индивидуальной нормой целевого HbA1c, возрастом, наличием осложнений.

В связи с ограниченными сроками пациенты переводились с зарубежных препаратов на отечественные в состоянии суб- и декомпенсации, что привело к необходимости увеличения дозы во всех трех группах.

Во всех трех группах отмечалось достоверно значимое снижение ИМТ. Если снижение массы тела в группах 2 и 3 мы объясняем преимущественно приемом метформина, то некоторое снижение веса пациентов в группе 1 на фоне увеличения дозы препарата сульфонилмочевины, вероятнее всего, связано с изменением образа жизни на фоне поддержания длительной мотивации.

Оценка липидного обмена.

При оценке влияния применяемых препаратов на липидный спектр выявлено снижение уровня общего холестерина, повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), уменьшение уровня холестерина липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), снижение уровня триглицеридов и индекса атерогенности через 3 месяца по сравнению с исходным у всех пациентов.

По окончании исследования была выявлена положительная динамика уровней практически всех показателей липидного спектра в группе 1, за исключением холестерина ЛПНП.

Значительное снижение уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов, повышение уровня холестерина ЛПВП наблюдалось в группе 2, однако холестерол ЛПОНП остался на прежнем уровне.

В группе 3 наряду со снижением уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП и незначительным повышением холестерина ЛПВП уровни холестерола ЛПОНП и триглицеридов практически не изменились по сравнению с исходными (табл. 2).

Оценка ПОЛ. Состояние оксидативного статуса оценивалось по изменению содержания малонового диальдегида (МДА) — вторичного продукта ПОЛ.

Как видно из табл.

3, в первой группе пациентов в результате проведенной терапии уровень МДА остался практически неизменным, что, по нашему мнению, свидетельствует об идентичности действия предшествующей терапии Диабетоном МВ и Глидиабом МВ отечественного производства, во второй группе — достоверно снизился, что может быть связано с переводом больных на комбинированную терапию Глидиабом МВ с Глиформином, обладающим, как известно, наиболее доказанным положительным эффектом на выраженность окислительного стресса при СД [2, 3], в третьей — увеличился практически в 2 раза, что, возможно, обусловлено сохранением активности процессов ПОЛ на фоне сохраняющегося уровня субкомпенсации углеводного обмена при отсутствии принципиальных различий в получаемой терапии.

Оценка безопасности. Нами не отмечено негативных изменений со стороны общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови.

В целом препараты хорошо переносились. Был выявлен один случай аллергической реакции по типу крапивницы вследствие приема Глидиаба МВ, но обращает на себя внимание факт наличия множественных аллергических реакций в анамнезе у данного пациента.

В подавляющем большинстве случаев пациенты не отмечали гипогликемических состояний. Один пациент, получавший Глидиаб МВ, отмечал симптомы гипогликемии, однако при контроле гликемии уровни не соответствовали биохимическим критериям гипогликемии, оставаясь в диапазоне более 4 ммоль/л.

Выводы

1. Исследуемые препараты Глидиаб МВ и Глиформин обладают хорошей сахароснижающей активностью как в монотерапии, так и в комбинации, что проявилось в положительной динамике снижения уровня HbA1c.
2. Перевод на комбинированную терапию обладает преимуществами при сравнении с монотерапией препаратами сульфонилмочевины, что нашло отражение в динамике показателей углеводного обмена, липидного спектра, снижении проявлений окислительного стресса по уровню МДА, массы тела.
3. Комбинированная терапия с Глиформином влияет на динамику суррогатных маркеров кардиоваскулярного риска (массы тела, общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицерида).
4. Препараты безопасны, могут быть рекомендованы к использованию в клинической практике.

Литература

1. Selvin E., Marinopoulos S., Berkenblit G. et al. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus // Ann Intern Med. 2004; 141: 421–31.
2. Scarpello J. H., Howlett H. C. Metformin therapy and clinical uses // Diab Vasc Dis Res. 2008; 5: 157–167.
3. Uehara M. H., Kohlman N. E. B., Zanella M. T., Ferreira S. R. G. Metabolic and haemodynamic effects of metformin in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension // Diabetes Obes Metab. 2001. Vol. 3. P. 319–325.
4. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Effect of intensive blood glucose control with metformin on complication in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS34) // Lancet. 1998; 352: 854–865.

И. А. Моргун* Н. А. Петунина*, доктор медицинских наук, профессор Л. В. Недосугова*, доктор медицинских наук, профессор Е. М. Клебанова**, доктор медицинских наук

*Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,**ДКЦ № 1, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf