Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых.

Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона.

Здесь крайне важно осуществить адекватный подбор терапии, необходимо убедить пациента в необходимости соблюдения всех врачебных рекомендаций. Такая тактика позволяет снизить риски возможных осложнений в несколько раз.

Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки.

Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии.

Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

Классификация включает два вида ангиопатий.

1. Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
2. Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

1. Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
2. Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
3. Может встречаться у лиц молодого возраста.
4. Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.

Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

Читать также  Диабетическая ретинопатия

Первая стадия

Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

Вторая стадия

Включает стадию 2, 2А, 2Б.

1. Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
2. Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
3. Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.

Третья стадия

Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

Четвертая стадия

Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

Клиническая картина и диагностика

При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

1. Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
2. Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
3. Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
4. Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
5. Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.

Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

• скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
• УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
• томография;
• ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

Читать также  Служат ли в армии с диабетом

Лечение

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете подразумевает комплексное лечение, которое состоит из нескольких шагов.

1. Проводится стандартная терапия атеросклероза с применением тромболитических, антиагрегантных препаратов, статинов.
2. Пациент должен полностью отказаться от курения.
3. Показатели гликемии и липидного обмена следует также привести к норме.
4. Приведение в норму и последующая стабилизация цифр артериального давления.
5. Борьба с лишним весом, гиподинамией.
6. Применение вазоактивных препаратов, которые улучшают самочувствие пациента, способствуют увеличению физической нагрузки, однако, на прогноз они практически не влияют.
7. Проведение лечебной физкультуры, подбор обуви пациенту. Лечебные мероприятия могут исключать этот шаг в случае, если у пациента отмечаются трофические язвы, которые также необходимо лечить.
8. Применение хирургических методик – внутрисосудистые операции, шунтирование пораженных сосудов, ведение больного после оперативного вмешательства.

Для того чтобы динамика лечения была положительной, следует в обязательном порядке воздействовать на основное заболевания.

Такой шаг, как нормализация белкового, жирового и углеводного обмена позволит не только улучшить прогноз относительно развития ангиопатии, но и улучшить общее состояние пациента.

Для этого следует подобрать индивидуальный режим питания, который будет ограничивать количество потребляемых животных жиров, быстрых углеводов, продуктов с высоким индексом гликемии.

Необходима адекватная сахароснижающая терапия, которая позволит привести в норму уровень сахара, гликозилированный гемоглобин, являющийся главным прогностическим показателем любого диабетика. На сегодняшний день оперативное лечение применяется очень часто, что связано с большим количеством влажных гангрен, которые провоцируют выраженную интоксикацию организма.

Меры профилактики

Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.

Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.

Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.

Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

При длительном заболевании сахарным диабетом может сформироваться серьезное осложнение – диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Этот недуг представляет собой повреждение кровеносных сосудов, как крупных, так и капилляров.

Если речь только о последних, то болезнь называется микроангиопатей. А в случае поражения артерий или вен ставится диагноз – макроангиопатия.

Однако какую бы форму данное заболевание ни приняло, все виды объединяет один общий пункт – болезнь возникает при длительном наличии сахарного диабета (как правило, больше десяти лет).

Причины заболевания

При сахарном диабете большое количество сахара постоянно оказывает воздействие на внутренние органы и системы тела человека. Особенно сильное влияние испытывают стенки сосудов, артерий, вен, а также мелких капилляров.

Где-то они могут истончиться, сильно деформироваться, где-то – наоборот, утолщаются, что создает серьезные препятствия для нормального кровотока и обмена полезных веществ между тканями.

Результатом подобного негативного воздействия становится гипоксия (или кислородное голодание) тканей, которые окружают пораженное место.

Если говорить о крупных сосудах, то чаще всего они поражаются в области ног и сердца. Подобное осложнение составляет около 70% всех случаев возникновения ангиопатий. Именно эти части организма испытывают наибольшую нагрузку, и поэтому деформация сосудов здесь наиболее быстрая и явная. Среди микроангиопатий врачи чаще всего отмечают поражение дна глаз.

Симптомы

Что это за недуг ангиопатия, и какие у него симптомы напрямую зависит от источника осложнения. У разных людей признаки болезни могут быть абсолютно разными, к примеру, если у одного имеется ангиопатия сосудов глаз, а у другого – сосудов нижних конечностей. Наиболее часто встречающимися симптомами осложнений можно назвать следующие:

1. Заметное ухудшение зрения.
2. Возникновение проблем с сердцем.
3. Ухудшение работы почек.
4. Снижение общей мозговой активности.

В зону риска у больных диабетом обычно попадают такие области, как: глаза, верхние и нижние конечности, сердце, почки и пр. Имеются выявленные медиками косвенные симптомы, которые позволяют выявить заболевание на ранних его стадиях. К таковым относятся:

• Петехии (точечные кровоизлияния), появляющиеся на всем кожном покрове.
• Кровь, выделяющаяся при сильном кашле.
• Заметная сухость кожи в районе стопы, шелушение, возможны трещины.
• Снижение остроты зрения. В отдельных сложных случаях оно может совсем исчезнуть.
• Ощущение зуда и жжения в ногах.
• Обильные кровяные выделения из носа, повторяющиеся достаточно часто в течение дня.
• Появление крови в моче.
• Возникновение сильной боли в ногах, возрастающей при непрерывных физических нагрузках.

Для более поздних и сложных стадий заболевания характерны следующие признаки: онемение стоп, возникновение остеомиелита костей, появление целлюлита на задней части стопы.

Также может сформироваться ярко выраженная ретинопатия или нефропатия, могут образоваться трофические язвы на ногах.

В особо запущенных случаях вероятно возникновение гангрены отдельных частей стопы или даже всех нижних конечностей.

Стоит помнить, что при диабетической ангиопатии велика вероятность быстрого инфицирования любой области тела даже при небольшом внешнем повреждении. Поэтому следует обращать внимание на появляющиеся новые признаки, чтобы вовремя заметить возникновение осложнения.

Диагностика заболевания

Если у больного сахарным диабетом имеется подозрение на развитие ангиопатии, то ему следует как можно скорее обратиться к врачу. В медицинском учреждении специалист осуществит физический осмотр пациента, расспросит о возникших симптомах.

Также больному необходимо будет сдать анализ крови на сахар, а также некоторые иные анализы и пройти несколько исследований, которые порекомендует врач.

Диабетическая ангиопатия диагностируется с помощью следующих методов:

1. Магнитно-резонансная томография. Проводится обследование строения мягких тканей. Данная процедура абсолютно безвредная и безболезненная.
2. Ультразвуковое обследование сосудов. Процедура осуществляется для определения того, в каком состоянии стенки сосудов и вен, насколько хороший у них тонус. После проводится дуплексное сканирование, позволяющее определить скорость течения крови.
3. Ангиография. Данное обследование проводится с использованием рентгена. В организм пациента вводится специальный индикатор, позволяющий оценить проходимость сосудов, а также скорость, с которой краситель распространяется по ним.
4. Компьютерная томография. Это исследование позволяет изучить патологический участок организма пациента. Томограф делает послойные снимки, которые дают полную картину состояния проблемного участка тела.

Медицинское лечение ангиопатии

Лечение диабетической ангиопатии врач назначает индивидуально в каждом отдельном случае. Подход к лечению напрямую зависит от срока развития заболевания, от того, какие поражены органы, какие симптомы проявляются и т. д.

В основе помощи больному лежат медикаментозные методы. Различные специализированные препараты позволяют положительно воздействовать на микроциркуляцию в тканях.

В основном используются лекарственные средства, нормализующие свертываемость крови, улучшающие кровообращение в сосудах мозга и иных органов тела.

Также в обязательном порядке назначается введение инсулина, позволяющее нормализовать уровень глюкозы в крови пациента.

Часто больному прописывают следующие виды лекарственных препаратов:

• Статины (аторвастатин). Данные препараты позволяют снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
• Антиоксиданты (например витамин Е). Необходимы для улучшения состояния сосудов.
• Препараты, улучшающие метаболизм (милдронат, триметазидин).
• Ангиопротекторы (ангинин, дицинон).
• Биогенные стимуляторы (алоэ).

Нередко больным ангиопатией рекомендуют физиотерапевтические процедуры. В частности, хороший эффект дает лечение грязями, плазмаферез и пр.

Если случай заболевания крайне тяжелый, то осуществляется хирургическое вмешательство.

В первую очередь может проводится поясничная симпатэктомия, позволяющая снизить симпатическое влияние на артериальные стенки.

Также может быть проведена достаточно дорогая процедура – реконструктивная операция. Она позволяет восстановить просвет наиболее крупных артерий, что значительно улучшает микроциркуляцию крови.

Наиболее сложные, практически запущенные случаи ангиопатии нижних конечностей лечатся только ампутацией (если уже имеется гангрена). Только таким образом возможно спасти пациенту жизнь. После окончания всех этапов хирургического вмешательства, а также после восстановительного периода больному изготавливается протез высокого качества, позволяющий нормально функционировать.

Стоит помнить, что народные методы лечения диабетической ангиопатии используются строго в комплексе с медикаментозными и физиотерапевтическими процедурами. Поскольку отдельно они не дадут ощутимого результата.

В первую очередь больному необходимо принимать лекарственные растения, которые нормализуют и улучшают обмен веществ. К таковым относятся: женьшень, аралия маньчжурская, душица, крапива, хвощ полевой и т. д. Также данные трав способствуют нормализации гормонального баланса организма.

Полезно пить отвары из девясила и одуванчика. Эти растения улучшают углеводный обмен, снижают уровень сахара в крови.

При сахарном диабете больному лучше полностью отказаться от кофе и заменить его цикорием. Эта трава помогает бороться с высоким уровнем глюкозы, снижает холестерин, улучшает иммунитет.

При условии следования рекомендациям лечащего врача и полного соблюдения всех профилактических и лечебных моментов можно значительно притормозить развитие диабетической ангиопатии. Также важно тщательно наблюдать за изменениями в организме и не пропустить появление новых симптомов.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: симптомы, лечение

Ангиопатия нижних конечностей представляет собой группу функциональных и морфологических (на поздних стадиях) изменений, вызванных нарушением тонуса сосудистой стенки. Она является не самостоятельным заболеванием, а следствием уже имеющейся патологии.

Стоит ли бить тревогу? Насколько опасно заболевание? Чтобы получить ответы на эти вопросы, необходимо рассмотреть механизм и причины ее возникновения.

Симптомы ангиопатии могут развиваться по двум путям:

• Нарушение регуляции сосудистого тонуса (кровообращение в тканях нижних конечностей начинает страдать, возникают трофические расстройства);
• Патологические изменения мышечного слоя сосудов (нервные импульсы поступают нормально, но нет адекватного сокращения стенки).

Причины ангиопатии

1. Сахарный диабет. Это самая распространенная этиология ангиопатии нижних конечностей. Если должным образом его не лечить, последствия могут быть серьезными, вплоть до ампутации. 
2. Сбой в регуляции сосудистого тонуса. Данный вид нарушения является функциональным. Длительное пребывание сосудистой стенки в состоянии спазма или, наоборот, чрезмерного расширения приводит к появлению стойких морфологических изменений.
3. Травматические повреждение нервных окончаний, отвечающих за регуляцию работы сосудов.
4. Переохлаждение нижних конечностей. В норме воздействие низких температур вызывает кратковременное рефлекторное сужение стенок кровеносного русла. При длительном и выраженном холоде сосуды могут перейти в состояние стойкого вазоспазма (сокращения стенки сосуда), провоцируя нарушение питания окружающих тканей.
5. Влияние производственных факторов. Например, работа на некоторых заводах сопряжена с контактом с вредными веществами, тропными к сосудистой стенке. Ангиопатию способно вызвать и длительное выраженное вибрационное воздействие.
6. Привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя). Вещества, содержащиеся в сигаретах, способны запустить кратковременный генерализованный вазоспазм. Неумеренный прием спиртосодержащих средств приводит к сгущению крови и, следовательно, нарушению кровотока в мелких сосудах.
7. Возрастные изменения. В ходе естественного старения сосудистая стенка становится менее эластичной, изменяется ее тонус.
8. Аутоиммунный генерализованный васкулит, требующий системное лечение. Иммунная система атакует клетки сосудистой стенки собственного организма, вызывая в ней патологические изменения.
9. Врожденные аномалии строения кровеносного русла. Например, телеангиоэктазия проявляется в виде чрезмерного расширения участков сосудистой стенки.
10. Нарушение трофики (питания) сосудов вследствие выраженной патологии нервной системы (центральной и периферической). В данном случае возможен сбой регуляции тонуса как в сосудодвигательном центре мозга, так и на уровне нервных окончаний.
11. Длительно протекающая артериальная гипертония, либо гипотония. Причина гипертонической ангиопатии кроется в том, что сосудистая стенка со временем становится гиалинизированной, хрупкой и теряет способность к нормальному изменению своего тонуса.

Классификация ангиопатий:

• Микроангиопатия. Патологический процесс охватывает микроциркуляторное русло. Является самой частой разновидностью ангиопатий нижних конечностей. Нередко встречается в комбинации с сосудистыми нарушениями почечного кровотока и ретинопатией (поражением сетчатки);
• Макроангиопатия. Нарушается работа сосудов среднего и крупного калибра.

Симптомы

Клинические проявления ангиопатии нельзя назвать специфическими. Комплекс симптомов, встречающихся при данной патологии, может являться и следствием иных проблем в сосудистой системе.

Нередко пациенты предъявляют такие жалобы:

1. Изменение цвета кожного покрова нижних конечностей. Вследствие недостаточного артериального кровотока кожа может стать бледной, а если нарушен венозный отток – приобрести синюшный оттенок. При расстройстве тонуса кровеносных стенок появляется «мраморность»: характерный рисунок образуют участки неравномерного сужения и расширения мелких сосудов.
2. Снижение температуры кожи нижних конечностей. Стопы и голени становятся холодными на ощупь, нередко присоединяется чувство зябкости.
3. Снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности вплоть до онемения. Нередки случаи проявления парестезии (ощущение покалывания, ползания мурашек).
4. Ослабление пульсации артерий нижних конечностей в местах пальпации. Как правило, данный симптом обнаруживается при осмотре врачом. Полное исчезновение пульсации будет говорить в пользу полной окклюзии (закупорки) артерии, но не об ангиопатии.
5. Склонность к появлению синяков. Сосуды нижних конечностей становятся хрупкими, поэтому могут повредиться даже при незначительном физическом воздействии, которое в норме не вызвало бы никаких последствий.
6. Появление сосудистых звездочек, мелкой сосудистой сети на поверхности кожи.
7. Симптомы трофических нарушений мягких тканей нижних конечностей. Поверхность кожи шелушится, некоторые ее участки меняют цвет (патологическая пигментация). Выраженная недостаточность кровоснабжения способна привести к появлению на коже трофических язв.
8. Ухудшение регенерации. Раны длительное время не заживают даже если осуществляется активное лечение.
9. Боль в нижних конечностях, усиливающаяся при физической нагрузке (перемежающаяся хромота). Ходьба способна спровоцировать нестерпимое жжение и судороги в ногах, заставляя человека на время остановиться.

Диагностика

Подтвердить диагноз может только врач. Источниками информации для установления данной патологии послужат:

• Анализ жалоб;
• Сбор анамнеза (выявление возможных причин ангиопатии, данные об уже имеющихся и перенесенных заболеваниях);
• Характерные признаки, выявленные при непосредственном осмотре;
• Лабораторные методы диагностики (например, проверка состояния свертывающей системы крови, а в целях исключения сахарного диабета – определение уровня глюкозы);
• Инструментальные исследования.

Инструментальные методы играют решающую роль в подтверждении, либо опровержении наличия ангиопатии. Среди них различают:

1. УЗИ сосудов нижних конечностей в режиме дуплексного сканирования. Это основной способ диагностики, благодаря которому проверяется проходимость сосудов, степень компенсации кровотока.
2. Мультиспиральная томография в сосудистом режиме. Является одной из разновидностей рентгенологического исследования.
3. Тепловидеография. Анализ теплового излучения, исходящего от нижних конечностей. Патологически измененные участки, зафиксированные аппаратом, приобретут синий оттенок (низкая температура за счет ухудшения кровоснабжения тканей), либо будет наблюдаться интенсивный красный цвет за счет активного воспаления и полнокровия.
4. Капилляроскопия – исследование состояния сосудов микроциркуляторного русла с помощью специализированного микроскопа.
5. Рентгеноконтрастная диагностика. Артериография – метод, подходящий больше для исключения серьезных нарушений кровеносного русла (например, окклюзии просвета сосуда тромбом), нежели подтверждения наличия ангиопатии.
6. Реовазография. Анализируется пульсовая волна сосудов. В настоящее время практически не используется в связи с появлением более современных методов диагностики.

Лечение

Главное условие лечения ангиопатии нижних конечностей – это установление ее этиологии. План терапии основан на устранении причинного фактора, борьбе с последствиями и на профилактике повторного возникновения ангиопатии.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение сводится к использованию препаратов, оказывающих влияние на состояние сосудистого русла. К таковым относятся:

• Троксевазин;
• Актовегин;
• Трентал.

Назначение остальных препаратов будет напрямую зависеть от первопричины ангиопатии. Например, если она вызвана сахарным диабетом, то в лечении пациента используются препараты, снижающие уровень глюкозы.

Немедикаментозное лечение

Оперативное вмешательство оправдано только при поражении сосудов среднего и крупного калибра.

Как правило, речь идет о диабетической макроангиопатии. Методом выбора в данном случае будет установка стента, восстанавливающего нарушенный кровоток.

Если регуляция сосудистого тонуса ухудшена значительно и проявляется в виде стойкого сокращения – используется поясничная симпатэктомия.

Этот вид оперативного лечения помогает уменьшить влияние симпатической нервной системы на мышечный слой сосудов, устраняя склонность к спазмам.

Применяется крайне редко и является методом выбора только в крайних случаях, когда иные способы лечения не помогли.

Профилактика

Ангиопатия сосудов нижних конечностей – это патология, которую легче предупредить, чем потом избавляться от ее последствий. Профилактические меры включают в себя:

• Контроль уровня глюкозы крови. Этот пункт стоит на первом месте в связи с тем, что большая часть людей, страдающих от проявлений ангиопатии – это диабетики;
• Ранняя диагностика и терапия хронических заболеваний, способных привести к ангиопатии;
• Избегание переохлаждений;
• Дозированная физическая нагрузка;
• Отказ от вредных привычек;
• Исключение стрессовых ситуаций.

Ангиопатия – это не повод для паники. Однако при появлении первых симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Именно он разработает грамотную диагностическую тактику и на основании полученных данных назначит лечение.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей: ног, лечение, при сахарном диабете

Ангиопатия сосудов нижних конечностей — заболевание, сопровождающееся развитием патологических изменений в венах и артериях ног. Развивается на фоне сахарного диабета, инфекций и воспалительных процессов. При ангиопатии проходимость сосудов снижается, из-за нарушения кровотока ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.

Причины

Главными причинами развития ангиопатии ног считаются следующие заболевания:

• Сахарный диабет. Это опасное эндокринное нарушение сопровождается поражением сосудов конечностей, почек и глазного дна. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к деформации и разрушению артериальных и венозных стенок. В патологический процесс вовлекаются как мелкие, так и крупные сосуды. Стенки истончаются, просветы закупориваются жировыми и сахаридными отложениями. Кровоснабжение тканей нарушается, из-за чего возникает некроз.
• Артериальная гипертензия. При этом заболевании сосуды испытывают постоянные нагрузки, что приводит к деформации стенок. Возникает компенсаторный спазм, ухудшающий кровоток.
• Аутоиммунные нарушения. Поражением артерий и вен сопровождаются заболевания, входящие в группу системных васкулитов. Патологии характеризуются накоплением иммунных комплексов, вызывающих воспаление.

К другим причинами ангиопатии относятся:

• атеросклероз;
• ушибы и переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов;
• нарушение иннервации сосудистых стенок;
• патологии кроветворной системы;
• артериальная гипотония (устойчивое снижение давления);
• метаболические нарушения;
• врожденные или приобретенные аномалии строения артериальных и венозных стенок.

Существуют факторы, повышающие вероятность возникновения заболевания сосудов нижних конечностей. К ним относятся:

• курение и употребление алкоголя;
• работа с токсичными и радиоактивными веществами;
• возрастные изменения в организме.

Симптомы

Клиническая картина ангиопатии нижних конечностей зависит от размеров пораженных сосудов и степени выраженности патологических изменений.

Микроангиопатия

Эта форма заболевания не имеет выраженных симптомов. Поражение сосудов выявляется при проведении диагностических процедур. Может обнаруживаться бледность кожных покровов, наличие сосудистых звездочек, слабо выраженные боли в ногах.

Макроангиопатия

В клиническую картину макроангиопатии артерий входят следующие проявления:

• Острые боли в ногах. Неприятные ощущения распространяются по ходу пораженных сосудов и усиливаются после ходьбы.
• Парестезия. Так называется нарушение чувствительности, сопровождающееся онемением и покалыванием.
• Покраснение и жжение кожи. Возникают из-за нарушения кровотока, при котором мягкие ткани нижних конечностей испытывают дефицит кислорода.
• Перемежающаяся хромота. При поражении крупных сосудов возникает боль в голенях и бедрах, которая усиливается при ходьбе и исчезает после отдыха. Хромота становится более выраженной на поздних стадиях заболевания.
• Изменение состояния кожи. Кожные покровы становятся жесткими и приобретают нездоровый блеск. Волосяной покров со временем исчезает. Из-за повышенной сухости кожи на стопах появляются глубокие трещины.
• Отечность мягких тканей.
• Трофические язвы. Возникают на фоне выраженного нарушения кровоснабжения тканей. Сопровождаются появлением неприятного запаха, связанного с присоединением инфекции. Язвы долго не заживают и часто кровоточат. Спровоцировать возникновение этого осложнения может незначительная травма.
• Изменение состояния ногтей. Они уплотнятся, приобретают желтый цвет и становятся желтыми.
• Снижение температуры нижних конечностей.

Диагностика

В план обследования пациента при ангиопатии входят следующие процедуры:

• доплерография (неинвазивное исследование направлено на оценку скорости кровотока и артериального давления);
• фотоплетизмография (диагностическая процедура, основанная на изменении светоотражающих свойств кожи, помогает выявить венозные нарушения);
• артериография (применяется при подготовке пациента к операции и развитии трофических язв);
• рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (направлено на оценку проходимости сосудов);
• магнитно-резонансная ангиография (считается более безопасной, чем рентгенография, диагностической процедурой, помогающей выявить изменения в стенках сосудов);
• радионуклидное сканирование (увеличение поглощения тканями радиоактивного препарата свидетельствует о развитии патологических изменений в костях);
• лабораторные исследования (назначаются общий и биохимический анализы крови, определение скорости клубочковой фильтрации, измерение уровня глюкозы и холестерина).
• исследование глазного дна.

Важная информация:   Как лечат гиперемию слухового прохода уха и ее виды

Лечение

При выборе способа лечения ангиопатии нижних отделов сосудистой системы учитывают причину развития заболевания. Терапия направлена на снижение уровня холестерина и сахара в крови, нормализацию артериального давления, устранение признаков воспаления сосудистых стенок.

Медикаментозное лечение

При диабетической ангиопатии назначается инсулинотерапия. При атеросклеротическом поражении сосудов используются статины (Аторвастатин), снижающие уровень холестерина в крови и способствующие растворению бляшек. При любой форме заболевания используются следующие препараты:

• средства, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (липоевая кислота);
• препараты, восстанавливающие кровообращение в мелких артериях и венах (Пентоксифиллин);
• антиагреганты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Аспирин, Дипиридамол);
• средства, улучшающие питание мягких тканей (Кокарбоксилаза);
• витаминные препараты, содержащие никотиновую и аскорбиновую кислоты.

Хирургическое вмешательство

При появлении необратимых патологических изменений в сосудах назначается баллонная ангиопластика. В просвет артерии вводится катетер с расширяющимся устройством.

При достижении суженного или закупоренного участка баллон увеличивают путем подачи воздуха. После восстановления просвета проводник извлекают.

Баллонная ангиопластика — простое и безопасное вмешательство, однако болезнь после операции может возникнуть повторно.

Народные средства

Для лечения ангиопатии в домашних условиях используются следующие народные рецепты:

• Чай с ромашкой. 2 ст. л. травы заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час. Напиток употребляют 1 раз в день в количестве 200 мл. Ромашка устраняет признаки воспаления и препятствует развитию инфекций.
• Чай с шалфеем. Растение нейтрализует действие свободных радикалов и укрепляет иммунитет. 1 ст. л. шалфея заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Готовый настой употребляют 3 раза в день по 100 мл. Шалфей нельзя использовать при беременности и артериальной гипотонии.
• Компресс из календулы. Измельченные листья растения в равных частях смешивают с липовыми почками и крапивой. Ноги ополаскивают теплой водой, к пораженным участкам прикладывают полученную смесь. Конечности оборачивают марлей, компресс оставляют на полчаса.
• Ножные ванночки с клевером. 50 г травы кипятят в 1 л воды 15 минут. Полученный отвар выливают в ванну с теплой водой. Ноги погружают в воду на 15 минут. Процедуры проводят ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз

Ангиопатия плохо поддается терапии, однако при раннем оказании медицинской помощи шансы на выздоровление повышаются. Благоприятным прогноз является при отсутствии видимых изменений в состоянии кожных покровов и мягких тканей.

Опасным для жизни и здоровья пациента последствием заболевания считается гангрена.

Осложнение требует ампутации конечности. Опасность представляет и диабетическая энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением функций центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактику ангиопатии нижних конечностей начинают с изменения рациона. Отказываются от употребления продуктов, содержащих холестерин и быстрые углеводы: жирных и жареных блюд, кондитерских изделий и копченостей.

Умеренные физические нагрузки помогают восстановить кровоснабжение тканей. Регулярное обследование у офтальмолога поможет предотвратить поражение сетчатки. При сахарном диабете нужно избегать травмирования кожи ног.

Вам также может понравиться

САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ