Симптомы и лечение диабетической энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия формируется у пациентов с сахарным диабетом. Тип болезни (СД 1 или СД 2) не влияет на возможность возникновения патологии. Впервые термин был предложен в 1950 году R. de Jong.

Общие сведения

Психические нарушения при диабете получили название «эндокринный психосиндром». Он проявляется астенической, обсессивно-фобической и истерической формами.

По данным статистики энцефалопатия развивается довольно редко. Однако, часто это грозное осложнение остается не диагностированным. При этом пациенты не получают лечения.

Это приводит к прогрессированию синдрома и развитию инвалидности.

Диабетическая энцефалопатия на начальных этапах проявляется рассеянным органическим поражением головного мозга. В результате патологического влияния гипергликемии на сосудистое русло рано развивается атеросклероз.

Второй патологический процесс при диабете — гиалиноз. Стенки капилляра «пропитаны» веществом гиалином. Из-за этого они становятся тонкими и ломкими, плохо пропускают элементы крови.

В результате от ишемии страдает вещество ГМ.

Кроме того, у таких пациентов возрастает риск развития деменции. Особенно подвержены болезни Альцгеймера носители аллели ApoE4, у которых сахарный диабет появился в среднем возрасте.

Диабетическаяэнцефалопатия проявляется следующей клиникой:

• Неврозы (резкое снижение трудоспособности, сонливость, вялость, апатия, истерика, сохранен контроль за своими поступками и критичность мышления);
• Нарушение когнитивных функций (пациент с трудом запоминает привычные вещи, плохо ориентируется во времени и пространстве, затруднено чтение и письмо);
• Очаговые симптомы (шаткость походки, гипертонус, параличи и парезы, проблемы с речью, зрением, обонянием).

Код по МКБ

Шифр осложнения «диабетическая энцефалопатия» отсутствует в МКБ 10. А также в ней нет диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия». Патология кодируется по международной классификации как «сахарный диабет с осложнениями».

Сахарный диабет	E10-E14
Диабетическая полинейропатия	G63.2

Типы

Выделяют несколько клинических проявлений болезни:

• Неврозоподобные формы энцефалопатии;
• Деменция при диабетической энцефалопатии;
• Церебральные инсульты при энцефалопатии.

В первом случае нарушается эмоциональное и психическое состояние пациента. Этот тип характерен для больных с минимальным «стажем» диабета и тяжелым его течением.

Деменция при СД формируется у пожилых людей. При этом они страдали от заболевания в течение 15-20 лет. Дополнительными провокаторами развития слабоумия являются артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.

Как правило, инсульт предшествует формированию энцефалопатии. Острая ишемия мозга тяжело переносится пациентами с СД. Однако, возможен и иной исход события. В этом случае на фоне хронической гипоксии мозга развивается острое состояние. В этом случае высокие сахара — один из факторов, отягощающий патологию.

Причины диабетической энцефалопатии

Главный метаболический фактор – это гипергликемия. Первый и второй тип болезни в равной степени приводят к развитию энцефалопатии.

Кроме высоких сахаров, патологию провоцируют:

1. Высокий уровень холестерина. Нарушение обмена липидов ведет к прогрессированию атеросклероза. Сочетание макро- и микроангиопатии является мощным провокатором ишемии мозга;
2. Поражение церебральных артерий и сосудов шеи ухудшает кровообращение. Хроническая ишемия — это угнетение когнитивных функций и снижение восстановительных возможностей;
3. Декомпенсация сахарного диабета является провоцирующим фактором деменции. При этом негативное влияние оказывает не только гипергликемия. Снижение уровня глюкозы и кетоацидоз приводят к страданию нейронов. А также необходимо динамическое исследование С-пептида, инсулина;
4. Последним провокатором становится артериальная гипертензия. Как правило, эта патология развивается в виде эссенциального заболевания. Сочетание СД и АГ на 80% увеличивает вероятность энцефалопатических поражений.

Патогенеззаболевания

Влияние гипергликемии и инсулинорезистентности на головной мозг изучены давно. Например, высокие сахара снижают мозговой кровоток за счет ослабления расширения сосудов. На эти процессы влияют молекулы NO, снижение активности ферментных систем. А резистентность к инсулину воздействует на факторы роста нервов, обработку тау-белка и формирование бета-амилоида.

Повышение глюкозы и кетоновых тел является приспособительной реакцией организма. «Кетоны» являются источником «быстрой» энергии для питания головного мозга.

Но их повышение угнетает ферментные процессы в головном мозге. Больше всего страдает кора больших полушарий и ствол. В ответ на углеводно-кислородное голодание активируется липолиз и глюконеогенез.

То есть в организме активируется расщепление жира и образование сахара.

Итак, гипо-и гипергликемия приводит к страданию нейронов головного мозга. Истощениеферментных систем губительно воздействует на нервные клетки и на стенкисосудов. Эти два фактора и приводят к прогрессированию энцефалопатии.

Симптомы диабетической энцефалопатии

При сахарном диабете энцефалопатия прогрессирует медленно и постепенно. Обычно в молодом возрасте при СД 1 ей предшествуют эпизоды острой декомпенсации болезни (гипо- и гипергликемические проблемы, кома). У пожилых людей она может проявиться после острых нарушений кровообращения или ишемических атак. Но в анамнезе острые эпизоды могут отсутствовать.

Клинические симптомы в начале заболевания неспецифичны. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, частые головные боли, усталость и снижение трудоспособности, быструю потерю внимания и невозможность сконцентрироваться. К сожалению, такие симптомы не дают возможность установить диагноз и не являются критериями энцефалопатии.

У молодыхлюдей чаще встречаются неврозоподобные расстройства. Это астенический,фобический и истероидный синдромы. При астении у пациентов снижается память,внимание, нарушается сон и аппетит.

Наиболее значимой проблемой становитсярасстройства сна. Больные плохо засыпают ночью, сонливы и рассеянны днем.

Такиепроблемы усиливают декомпенсацию сахарного диабета, ведь для поддержаниягликемии важен здоровый сон.

Приобсессивно-фобическом расстройстве преобладают навязчивые тревожные мысли.Пациент высказывает их врачам и окружающим людям или замыкается в себе.Типичные фобии для пациентов с СД – боязнь гангрены конечности,гипогликемической комы.

Истероидные расстройства появляются у людей с определенным типом личности. Они склонны долго описывать субъективные клинические симптомы. При этом объективные данные будут довольно скудными. Истероидные расстройства делают пациентов агрессивными, склонными к конфликтам и отстаиванию (порой бессмысленному) своих интересов.

Депрессия, деменция, очаговые синдромы характерны для пожилых людей. Типичные проявленияэнцефалопатии после 75 лет – шаткая походка, повышенный тонус, проблемы сречью, нарушения чувствительности.

Выраженныенарушения психики при СД возникают довольно редко. Обычно тяжелая деменция –это результат влияния атеросклероза, сахарного диабета, артериальнойгипертензии. В этом случае пациент теряет способность говорить, выполнятьпростые бытовые действия, самостоятельно себя обслуживать.

Осложнения

В результате диабетической энцефалопатии развивается деменция. В некоторых случаях формируется болезнь Альцгеймера. Доказано, что сахарный диабет повышает риск деменции у носителей ApoE4.

Вторымгрозным осложнением энцефалопатии является потеря слуха или развитиенейросенсорной тугоухости. В исследовании групп здоровых людей и пациентов с СДдиагноз тугоухость устанавливали в 4 раза чаще в последней группе. На развитиепотери слуха влиял стаж «диабета», прием оральных препаратов илиинсулинотерапия, наличие других осложнений болезни.

Методыдиагностики

Четких диагностических критериев диабетической энцефалопатии не определено. Но можно использовать диагностические методы и исследования, которые применяются для дисциркуляторной энцефалопатии.

На томограмме можно обнаружить изменения по типу лейкоареоза. Они хорошо видны врежиме T2. Это очаги локализованы вокруг боковых желудочков мозга. Феномен носитназвание «уши Микки Мауса».

ЭЭГ отражает общие изменения. По результатам этого исследования выявляют редукцию альфа-волн и появление патологических тета- и дельта волн.

• Исследование сосудов головного мозгаи шеи

Атеросклероз церебральных и цервикальных сосудов является главной движущей силойэнцефалопатии. Для определения степени стеноза или окклюзии используются методыдуплексного сканирования и МР-ангиография.

Лабораторныеанализы показывают степень компенсации сахарного диабета. Кроме того, онипозволяют определить функцию работы внутренних органов. Список обследований:

• Глюкоза
• C-пептид;
• Инсулин;
• Липидный спектр.

Критерии диагностики

Для диагностики можно применять критерии дисциркуляторной энцефалопатии. Объективное обследование проводит врач-невролог, при необходимости привлекают психиатра или психотерапевта.

Критерии:

1. Наличие психологических и неврологических симптомов;
2. Подтвержденные церебральные нарушения или ОНМК в анамнезе;
3. МРТ признаки болезни;
4. Причинно-следственная связь между сосудистым заболеванием, сахарным диабетом и прогрессированием когнитивных расстройств.

Лечение диабетической энцефалопатии

Главный критерий успешной терапии – нормализация уровня глюкозы. Для этого применяется адекватная диета, прием сахароснижающих препаратов, инсулинотерапии при необходимости.

Кроме этого, важно поддерживать реологические свойства крови и нормальный липидный спектр. Для этого используются низкие дозы аспирина (аспирин кардио100 мг), антикоагулянты (ривароксабан 5 мг). При высоком уровне холестерина рекомендуются статины.

Нейропротективными свойствами обладают витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты. Такие средства рекомендовано применять курсами при сахарном диабете. Вазоактивная терапия также показана при энцефалопатии. Применяется антигипоксанты Актовегин, Солкосерил, Эмоксипин, регуляторы мозгового кровотока Пирацетам, нейротрофические препараты Церебролизин.

При расстройствах психики в легких случаях применяются атипичные анксиолитики (афобазол, ноофен, адаптол). Они обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с бензодиазепинами. Если эффекта от терапии нет, можно использовать антидепрессанты или транквилизаторы.

Какие средства народной медицины используются при диабетической энцефалопатии?

В первую очередь следует понимать, что рецепты целителейне могут заменить полноценной терапии сахароснижающими средствами. Важнопостоянно применять таблетки или инъекции, которые прописал врач.

Для снижения уровня сахара можно принимать чай с корицей. Для этого готовят обычный крепкий черный чай с ¼ ложкой корицы. Пить его можно 1-2 раза в день в промежутках между приемами пищи.

Для уменьшения слабости, головных болей и тревожности при энцефалопатии можно использовать настой из боярышника. Для этого плоды собирают поздней осенью и высушивают. Готовить напиток лучше вечером, к утру он будет готов к употреблению. На две столовых ложки плодов используют 500 мл кипятка.

Прогноз и профилактика

Профилактика развития диабетической энцефалопатии заключается в строгом контроле за основной болезнью. Важно соблюдать диету, регулярно проверять уровень сахара, принимать назначенные препараты.

Здоровье – это не только физический комфорт. Для человека с СД важно контролировать психическое состояние, избегать стрессов и переживаний. При возникновении фобий и тревожных состояний эффективна психотерапия. Важно уметь переключать негативные эмоции, преобразовывая их энергию в творчество, труд или хобби.

Прогноз диабетической энцефалопатии зависит оттечения болезни и эффективности сахароснижающей терапии. Важны умеренныефизические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек. А такженеобходим контроль сопутствующих патологий (гиперхолестеринемии, артериальнойгипертензии, сердечных и легочных заболеваний).

Диабетическая энцефалопатия – это последствиетяжелого течения сахарного диабета. Это состояние может привести человека к инвалидности,утрате личности, потере элементарных бытовых навыков. Поэтому пациентам свысокими сахарами следует внимательно относиться к своему здоровью, регулярнопроходить диспансерный осмотр, ежедневно контролировать уровни глюкозы.

Диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика

Диабетическая энцефалопатия — это заболевание, которое не редко встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Любые резкие перепады глюкозы в крови могут привести к нарушению обмена веществ в человеческом организме. После этого происходит выброс вредных веществ в организм, а кровь быстро переправляет их в головной мозг.

Что собой представляет

Диабетическая энцефалопатия — заболевание центральной нервной системы, при которой страдает весь организм человека. Она является тяжелой патологией, которая практически всегда развивается на фоне плохо компенсированного диабета.

Это собирательное понятие, которое включает в себя разные по степени выраженности симптомы: от слабых головных болей до тяжелых умственных нарушений. На фоне завышенного уровня холестерина и сахара крови может произойти сбой в поставке крови к головному мозгу.

Также и резкие понижения сахара тоже могут спровоцировать организм на коматозное состояние. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо постоянно наблюдаться у врача и не забывать своевременно сдавать анализы и проводить профилактическое лечение.

Особенности заболевания

Диабетическая энцефалопатия является самостоятельной нозологической патологией, которая возникает на фоне уже существующих нарушений в человеческом организме.

Частыми причинами возникновения патологии являются:

1. Заболевания сосудов.
2. Токсичные поражения организма.

По статистическим данным, этот вид патологии возникает при диабете 1 степени. Также по другим данным известно, что особенностью этой болезни является сложность ее выявления и, как правило, ее обнаруживают на последней стадии.

Из-за чего может возникнуть патология

Причин развития этой болезни очень много:

1. Микроангиопатия.
2. Нарушение пищеварения.
3. Старческий возраст.
4. Полнота.
5. Высокий уровень липидов.
6. Нарушение обмена липидов.
7. Большое количество белка.
8. Нарушение проходимости мелких сосудов.

К предрасполагающим факторам энцефалопатии относят:

1. Понижение липопротеидов высокой плотности.
2. Стабильно высокий уровень сахара в крови.
3. Высокое значение гемоглобина и гематокрита в крови.

Происходит нарушение проницаемости мелких сосудов, в результате нервные волокна не получают достаточного количества кислорода и происходит истощение энергетического ресурса организма. В конечном итоге нервные клетки перестают нормально питаться, и начинает страдать головной мозг.

Для возникновения вышеуказанных изменений в организме необходимо, чтобы прошел длительный период времени, человек должен болеть как минимум десять лет диабетом. Потому ДЭ причисляют к поздним осложнениям сахарного диабета.

У более пожилых людей, страдающих диабетом второго типа, как правило, энцефалопатия проявляется в виде потери памяти. Патология может возникнуть в результате осложнений течения диабета.

К тяжелым осложнениям при энцефалопатии также можно отнести:

• гипогликемию;
• декомпенсированное гипергликемическое состояние.

Головной мозг является одним из самых чувствительных органов нашего тела к уровню гликемии и изменениям метаболизма. Такое состояние может быть обусловлено ранним осложнением диабета и выражается, как правило, диабетической комой. Частые проявления ранних осложнений увеличивают риск возникновения ДЭ.

Признаки

Данная форма заболевания проявляется медленно и практически без симптомов. Все модификации дистрофического характера в организме могут развиваться скрыто на протяжении 3-5 лет.  Болезнь настолько скрытна, что некоторые ее признаки можно списать на абсолютно другие заболевания.

Так, к вероятным признакам диабетической энцефалопатии относят:

1. Любые проявления дистонии.
2. Головокружение.
3. Шаткая походка.
4. Двоение в глазах.
5. Бессонница.
6. Головная боль.
7. Слабость.
8. Жар.
9. Быстрая утомляемость.
10. Атеросклеротическое поражение сосудов.
11. Снижение эрудиции.
12. Пониженная работоспособность.
13. Нарушение кровообращения в головном мозге.
14. Гипертоническая болезнь.
15. Потеря памяти.
16. Обморочное состояние.
17. Спутанность сознания.

При диабете на любой стадии можно довольно часто наблюдать депрессивное состояние у больного. Примерно 40% пациентов страдают им. Помимо негативного воздействия на общее самочувствие, длительная депрессия опасна потерей контроля над течением болезни, пациент попросту забывает применять инсулин и не питается вовремя.

Главной причиной такого поведения у больных являются биохимические перемены, а также необходимость контролировать болезнь, это пациентов очень угнетает.

Для диагностики болезни, помимо жалоб пациентов, нужно выявить неврологические симптомы при обследовании врачом. В этом случае специалисты, как правило, назначают МРТ. Такие обследования помогут выявить структурные изменения головного мозга.

Течение болезни

Энцефалопатия умеет себя замаскировать под безобидную болезнь. Если рассматривать на примере пожилых людей, то при этом заболевании, как правило, возникает нарушение в работе мозга – потеря памяти, забывчивость и так далее. А у молодых людей потерю памяти от ДЭ могут списать на перенесенные ранее острые кетоацидотические приступы.

На первом этапе болезни энцефалопатия действует в первую очередь на мозг. В этом случае можно заметить у больного – нарушение памяти, бессонницу и изменение психоэмоционального состояния. Эти изменения с организмом в первую очередь связаны с недостаточным количеством кислорода в крови.

Из-за этого нервные клетки работают не в полном объеме, а с так называемым компенсаторным механизмом, который впоследствии не выдерживает такой нагрузки и дает сбой. После чего организм заполняется токсическими продуктами обмена веществ и ухудшается общее самочувствие.

В зависимости от проявлений патологии, можно выделить несколько синдромов, с которыми непременно столкнуться диабетики с подозрением на ДЭ:

1. Астенический синдром. Начинает тревожить больного практически сразу, проявляется вялостью, общей слабостью, а также быстрой утомляемостью. Пациенты с таким синдромом становятся раздражительными, эмоционально неустойчивыми и часто не хотят работать.
2. Цефалгический синдром. Сопровождается ежедневными головными болями разной степени интенсивности. Некоторые больные такую боль описывают, как сдавливающую по типу «обруча». Иногда болевые ощущения настолько интенсивны, что по своим проявлениям похожи на приступы мигрени. У третьего типа больных возникает ощущение тяжести в голове, в связи с чем они не могут сосредоточиться даже на элементарных вещах.
3. Вегетативная дистония. Почти у всех людей, страдающих ДЭ, наблюдается этот тип синдрома. Он проявляется, как правило, такими симптомами, как жар, обморочное состояние, глубокий обморок. Помимо этого, часто выявляются такие нарушения: изменение диаметра зрачков; паралич; расстройство конвергенции; шатающая походка; сильное головокружение; нарушение координации.
4. Нарушение когнитивных функций. Проявляется в виде неустойчивой работы головного мозга, потери памяти, неусвояемости новой информации, развитии депрессивного состояния. Апатия характерна для многих пациентов с таким диагнозом, чтобы остановить развитие этих симптомов, нужно начать правильно питаться, следить за уровнем сахара в организме и в случае необходимости корректировать его при помощи инъекций инсулином.

Помимо всего перечисленного, порой возникают признаки, свидетельствующие о наличии различных видов нарушений. Они проявляются верхнестволовыми, а также вестибуло-атактическими синдромами. Нарушения в области когнитивных функций при таком заболевании не редкость.

Грамотно подобранная терапия позволит устранить выше перечисленные симптомы и не допустит развития тяжелых последствий.

Как лечить

Терапевтическое лечение подразумевает под собой использование нескольких направлений:

1. Контроль уровня сахара. Для успешного лечения болезни нужно, чтобы уровень сахара в крови был стабильным. Особенно важно это людям, имеющим уже вторую стадию сахарного диабета, они должны научиться контролировать данный процесс. В первую очередь необходимо из продуктов питания исключить все сладкое, соленое и жирное. Необходима строгая диета, только в этом случае уровень сахара в крови придет в норму. Не помешает также и профилактическая терапия, направленная на улучшение кровоснабжения нервных клеток и тканей.
2. Устранение нарушений метаболизма. В качестве лечения на этом этапе, как правило, используют различные виды антиоксидантов. Прописывают пить витамины C, E, A и нейрорубин с мильгамма.
3. Устранение микроангиопатии. Для лечения измененных сосудов часто используют пентоксифиллин, он нормализует работу кровотока и не позволяет эритроцитам деформироваться. Помимо этого, препарат прекрасно выводит токсины и увеличивает количество циркулирующей жидкости.

В лечении данной болезни нередко применяют Кавинтон, Сермион и другие медикаменты. В более запущенных состояниях может потребоваться особое лечение, которое используют при серьезных стадиях диабета любого вида. Так, когда определяется диагноз энцефалопатии, назначают лечение полноценного характера.

Осложнения

На самой последней стадии энцефалопатия, как правило, сопровождается расстройством мышления и поражением головного мозга генерализированного вида. В этот период наблюдаются нарушения макроциркуляции, при этом больной не способен осуществлять даже простые на первый взгляд движения. Нарушается полностью моторика конечностей.

Помимо этого, возникают такие симптомы:

• боли затылочной части;
• тошнота, рвотные позывы и диарея;
• дисфункция глаз – зрение может как пропасть, так и появиться снова;
• онемение.

Все это указывает на то, что энцефалопатия способна вызвать приступ, по симптомам похожий на эпилепсию. Тем не менее возможны и иные варианты, к примеру, постоянное чувство апатии и некой удрученности. Уровень подобных симптомов зависит напрямую от дополнительных осложнений, которые есть на тот момент у пациента.

В целом предсказать это заболевание заранее трудно, так как все зависит от течения болезни и от стадии сахарного диабета. При проявлении ДЭ полностью излечиться невозможно.

На фоне терапии можно постараться замедлить развитие осложнений, сохранять нормальное самочувствие диабетика. При долгом течении ДЭ и недостаточном лечении могут нарушиться навыки самообслуживания, соответственно потребуется посторонняя помощь.

Диабетическая энцефалопатия считается неизлечимой, но ее реально скорректировать, достигнув стойкого состояния. Течение заболевания медленное, а если подобрать правильную терапию, больной может спокойно продолжить вести обычный образ жизни на протяжении многих десятков лет.

Комментарий эксперта

Сахарный диабет является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Современное лечение диабетической энцефалопатии включает в себя достижение и поддержание целевого уровня гликемии, липидов крови, целевого уровня артериального давления, а также первичную и вторичную профилактику инсультов. В последнее время широко применяются препараты антиоксидантного действия на основе альфа-липоевой кислоты.

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия — это диффузное дегенеративное поражение головного мозга, возникающее на фоне сахарного диабета. Характеризуется нарушением памяти, снижением интеллектуальной сферы, неврозоподобными изменениями, астенией, вегето-сосудистой дисфункцией, очаговой симптоматикой. Диагностируется у диабетиков в результате неврологического осмотра, комплексного анализа данных ЭЭГ, РЭГ, церебральной МРТ. Лечение проводится на фоне противодиабетической терапии, включает сосудистые, метаболические, витаминные, антиоксидантные, психотропные, противосклеротические медикаменты.

G93.4 Энцефалопатия неуточненная

Взаимосвязь между когнитивными нарушениями и сахарным диабетом (СД) была описана в 1922 г. Термин «диабетическая энцефалопатия» (ДЭ) введён в 1950 г. Сегодня ряд авторов предлагает считать осложнением диабета только энцефалопатию, развивающуюся вследствие дисметаболических процессов.

Церебральную патологию, обусловленную сосудистыми расстройствами при СД, предложено относить к дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Однако в отечественной неврологии понятие ДЭ традиционно включает все патогенетические формы энцефалопатии: метаболические, сосудистые, смешанные.

В таком широком понимании диабетическая энцефалопатия наблюдается у 60-70% диабетиков.

Диабетическая энцефалопатия

Этиологический фактор ДЭ — сахарный диабет. Энцефалопатия относится к поздним осложнениям, развивающимся спустя 10-15 лет от дебюта СД. Её непосредственной причиной являются типичные для диабета обменные нарушения, приводящие к поражению мозговых тканей и сосудов. Возникновению ДЭ способствуют:

• Диабетическая дислипидемия. Характерна для диабета 2-го типа. Дисметаболизм липидов и холестерина приводит к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек. Прогрессирующий системный и церебральный атеросклероз отмечается у диабетиков на 10-15 лет раньше, чем в среднем в популяции.
• Диабетическая макроангиопатия. Изменения сосудистой стенки затрудняют кровоток в церебральных сосудах, являются причиной хронической ишемии мозга, повышают риск инсульта.
• Острые гипо-, гипергликемические состояния. Гипогликемия и кетоацидоз негативно влияют на состояние нейронов, увеличивают риск ДЭ и деменции. Исследования показали, что наряду с уровнем глюкозы имеет значение концентрация в крови инсулина и С-пептида.
• Артериальная гипертензия. Наблюдается в 80% случаев СД. Является следствием диабетической нефропатии или носит эссенциальный характер. Негативно отражается на мозговом кровоснабжении, может выступать причиной инсульта.

Диабетическая энцефалопатия имеет многофакторный механизм развития, включающий сосудистый и метаболический компоненты. Сосудистые расстройства вследствие макро- и микроангиопатии ухудшают церебральную гемодинамику, вызывают кислородное голодание мозговых клеток.

Реализующиеся при гипергликемии патобиохимические реакции обусловливают активацию анаэробного гликолиза взамен аэробного, приводят к энергетическому голоданию нейронов. Появляющиеся свободные радикалы оказывают повреждающее действие на церебральные ткани.

Образование гликозилированного гемоглобина, меньше связывающего кислород, усугубляет гипоксию нейронов, возникающую в результате сосудистых нарушений.

Гипоксия и дисметаболизм ведут к гибели нейронов с формированием диффузных или мелкоочаговых органических изменений церебрального вещества — возникает энцефалопатия. Разрушение межнейрональных связей влечёт постепенно прогрессирующее снижение когнитивных функций.

ДЭ возникает постепенно. В молодом возрасте её проявления нарастают после гипер- и гипогликемических эпизодов, у пожилых — в связи с перенесёнными ОНМК.

Клиническая симптоматика неспецифична, включает когнитивные расстройства, астению, неврозоподобные симптомы и очаговый неврологический дефицит.

В начале заболевания пациенты жалуются на слабость, утомляемость, тревожные ощущения, головные боли, проблемы с концентрацией внимания.

Неврозоподобные состояния обусловлены соматическими (плохое самочувствие) и психогенными (необходимость постоянного лечения, факт развития осложнений) факторами. Типичны сужение интересов, концентрация на заболевании, приступы злобно-тоскливого настроения.

При первичном обращении депрессивный невроз диагностируется у 35% больных, по мере развития СД количество пациентов с депрессивными нарушениями увеличивается до 64%. Возможно возникновение истерического, тревожно-фобического, ипохондрического невроза. В отдельных случаях один вид переходит в другой.

Тяжёлые психические отклонения отмечаются редко.

Астенический синдром характеризуется вялостью, апатией, сочетается с вегето-сосудистыми расстройствами, синкопальными состояниями.

Нарушения когнитивной сферы проявляются снижением памяти, рассеянностью, замедленным мышлением.

Среди очаговых симптомов преобладают недостаточность конвергенции, анизокория (разный диаметр зрачков), атаксия (головокружение, шаткость ходьбы), пирамидная недостаточность (слабость конечностей, повышение тонуса мышц).

Нарастание когнитивных нарушений ведёт к интеллектуальному снижению и деменции (слабоумию). Последняя является причиной значительной инвалидизации больных, ограничивает их самообслуживание. Ситуацию усугубляет невозможность самостоятельного осуществления пациентом противодиабетической терапии.

Осложнениями ДЭ выступают острые расстройства церебральной гемодинамики: транзиторные ишемические атаки, ишемические инсульты, реже — внутричерепные кровоизлияния.

Следствием ОНМК являются стойкие двигательные расстройства, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения речи, прогрессирование когнитивной дисфункции.

Диабетическая энцефалопатия диагностируется неврологом по результатам обследования неврологического статуса у пациентов с СД. Оценка степени функциональных и органических изменений церебральных структур производится при помощи инструментальных методов.

• Электроэнцефалография. Отражает диффузный характер изменений. Отмечается уплощение ЭЭГ, редукция альфа-ритма, появление патологических тета- и дельта-волн.
• МРТ головного мозга. В начальной стадии соответствует норме. В последующем выявляет неспецифические мелкоочаговые диффузные органические изменения дегенеративно-атрофического характера.
• Исследование церебральной гемодинамики. Осуществляется при помощи реоэнцефалографии, дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов головы, МР-ангиографии.
• Лабораторные анализы. Позволяют оценить метаболические нарушения. Определяется уровень глюкозы, липидов, холестерина, С-пептида, инсулина.

Дифференциальная диагностика ДЭ направлена на исключение инфекционных поражений и опухолей головного мозга. Проводится по клиническим данным, подтверждается в ходе магнитно-резонансной томографии.

Терапия ДЭ проводится неврологом совместно с эндокринологом (диабетологом). Необходимое условие лечения — поддержание адекватной концентрации глюкозы крови путём соблюдения соответствующей диеты, приёма сахароснижающих препаратов, при необходимости — инсулинотерапии.

Неврологическое лечение направлено на улучшение мозговой гемодинамики, поддержание метаболизма нейронов, повышение их устойчивости к гипоксии.

Проводятся регулярные курсы комплексной терапии с применением вазоактивных, антиагрегантных, антиоксидантных, ноотропных фармпрепаратов.

Назначаются стимуляторы энергетического обмена, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, витамин Е. При наличии нарушений двигательной сферы рекомендованы антихолинэстеразные средства (неостигмин).

По показаниям терапия дополняется гипотензивными средствами (при стойкой артериальной гипертензии) и антисклеротическими препаратами из группы статинов. Фармакотерапия неврозоподобных состояний требует адекватного подбора препаратов, поскольку седативные средства негативно влияют на когнитивные функции.

Применяются преимущественно атипичные транквилизаторы (мебикар). Рекомендована консультация психотерапевта, иногда — психиатра.

Диабетическая энцефалопатия — хроническое прогрессирующее заболевание. Скорость усугубления симптоматики напрямую зависит от тяжести течения СД.

Систематическое наблюдение эндокринолога и невролога, адекватное сахароснижающее лечение, регулярные курсы неврологической терапии позволяют приостановить или замедлить прогрессирование церебральной симптоматики, предотвратить развитие осложнений.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и корректном лечении диабета, коррекции гипертензии, терапии сосудистых нарушений.

Диабетическая энцефалопатия: симптомы, лечение, прогноз (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет — лечение и профилактика СД

Помимо повреждения периферической нервной системы сахарный диабет может оказывать негативное влияние и на центральную. Диабетическая энцефалопатия представляет собой патологические изменения структуры и функций головного мозга.

Развивается это осложнение медленно, поэтому клинические признаки и врачи, и сами больные замечают слишком поздно, когда нарушения находятся в серьезной стадии.

Основное проявление диабетической энцефалопатии – снижение когнитивных способностей, приводящее к сложностям адаптации в обществе и на работе, потере профессиональных навыков.

Заболевание значительно ухудшает качество жизни больных, особенно в пожилом возрасте, диабетикам с энцефалопатией становится сложно контролировать заболевание, они могут забыть принять лекарства, неправильно рассчитать дозу инсулина, не способны регулировать свое питание. Стабильная компенсация диабета для таких больных невозможна, поэтому у них быстрее развиваются осложнения, раньше наступает инвалидность, на 20% выше смертность. Единственный способ избежать изменений в мозге – диагностика и лечение осложнения на ранней стадии.

Энцефалопатия — что это такое?

Термином «энцефалопатия» обозначают все заболевания головного мозга, при которых в отсутствие воспаления происходит его органическое поражение. Ткани мозга, как правило, частично разрушаются от недостатка питания. Естественно, при этом теряется часть функций центральной нервной системы. Причиной диабетической энцефалопатии являются метаболические и сосудистые нарушения в организме.

По данным разных источников, признаки энцефалопатии можно обнаружить почти у 90% больных диабетом. Несмотря на это, такой диагноз ставится нечасто, так как болезнь сложно выявить и установить, что причиной изменений в мозге является именно сахарный диабет.

Согласно письму Минздрава РФ, диабетическая энцефалопатия имеет код по МКБ 10 (международной классификации заболеваний) E10.8 и E14.8 — неуточненные осложнения диабета.

Механизм развития энцефалопатии изучен не до конца, но считается, что он имеет много общего с диабетической нейропатией. Основная причина патологии та же, что и у других осложнений диабета – гипергликемия.

Высокий сахар приводит к ангиопатии сосудов, чем нарушает питание мозга. Из-за расстройства кровообращения нейроны ощущают кислородное голодание, хуже функционируют, не имеют возможности своевременно восстанавливаться и избавляться от токсических веществ. Усугубляет положение избыток холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, характерный для сахарного диабета.

Три стадии энцефалопатии

Развитие энцефалопатии происходит в 3 стадии. Симптомы первой неспецифичны, поэтому диабетики редко обращают на них внимание. Обычно энцефалопатия диагностируется не раньше 2 стадии, когда ее признаки более выраженные.

В начале заболевания при помощи МРТ можно выявить мельчайшие органические изменения в мозге. Обычно они расположены диффузно на нескольких участках. В дальнейшем в мозге формируется очаг поражения.

Преобладающие симптомы и их выраженность в этот период зависят от локализации очага.

Стадии диабетической энцефалопатии:

1. На начальной стадии — больной замечает эпизоды подъема и падения артериального давления, может кружиться голова, темнеть в глазах, чувствоваться усталость и недомогание. Как правило, эти проявления списывают на плохую погоду, возраст или вегето-сосудистую дистонию.
2. На второй стадии — становятся более частыми головные боли, возможны кратковременные потери памяти, нарушения ориентации в пространстве. Могут появляться неврологические симптомы – меняться реакция зрачков на свет, нарушаться речь, исчезать рефлексы, возникать проблемы с мимикой. Чаще всего именно на этом этапе больные диабетом обращаются к неврологу.
3. На третьей стадии — симптомы ярко выражены. В это время усиливаются головные боли, появляются проблемы с координацией движений, головокружения. Развиваются бессонница, депрессия, сильно ухудшается память. На этой стадии практически невозможно освоение новых навыков и знаний.

Особенности течения заболевания при диабете 1 и 2 типа

Считается, что в чистом виде диабетическая энцефалопатия встречается только у больных 1 типом диабета. Нарушения в мозге у них связаны с отсутствием собственного инсулина и несвоевременным поступлением его в виде препарата.

Существуют мнения, что прогрессирование энцефалопатии зависит не только от частоты гипергликемий, но и от отсутствия в организме С-пептида – части молекулы проинсулина, которая отщепляется от него при образовании инсулина.

Промышленный инсулин, который назначают всем больным с 1 типом заболевания, С-пептида не содержит – читайте подробнее про С-пептид.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Самый большой вред при 1 типе диабета энцефалопатия наносит маленьким детям. У них возникают проблемы с вниманием, замедляется усвоение информации, снижается память.

Специальными тестами доказано, что у больного энцефалопатией ребенка уменьшается IQ, причем негативное влияние на интеллект у мальчиков сильнее, чем у девочек.

Исследования головного мозга у пациентов с ранним началом диабета показывают, что во взрослом возрасте у них ниже плотность серого вещества, чем у здоровых людей.

Диабетическая энцефалопатия при 2 типе диабета носит смешанный характер. В этом случае на мозг негативно влияет не только гипергликемия, но и сопутствующие нарушения:

1. Гипертония усиливает атеросклеротические изменения в сосудах, в 6 раз повышает риск энцефалопатии.
2. Ожирение в среднем возрасте приводит к более тяжелой энцефалопатии в старости.
3. Сильная инсулинорезистентность ведет к накоплению в мозге бета-амилоидов — веществ, которые способны образовывать бляшки и существенно снижать когнитивные функции.

Главную опасность при 2 типе диабета энцефалопатия представляет в пожилом возрасте, приводя к развитию сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

Симптомы и признаки

Симптомы энцефалопатии у диабетиков объясняются невозможностью клеток мозга функционировать в нормальном режиме из-за недостатка кислорода и питания, поэтому они сходны с проявлениями энцефалопатии из-за атеросклероза, гипертонии или нарушения мозгового кровообращения.

Группа симптомов	Проявления энцефалопатии
Астения	Быстрая утомляемость, слабость, излишняя раздражительность, эмоциональность, плаксивость.
Цефалгия	Головные боли разной выраженности: от слабой до интенсивной мигрени с тошнотой. Может ощущаться сдавливание или тяжесть в голове, мешающие сосредоточиться.
Вегетативная дистония	Скачки давления, резкие ускорения сердечного ритма, потливость, ознобы, ощущение жара, нехватки воздуха.
Нарушение когнитивных функций	Сложности с запоминанием новой информации, невозможность быстро сформулировать мысль, сложности с пониманием текста, нарушение четкости речи. Возможны состояние безразличия, депрессия.

Как лечить диабетическую энцефалопатию

Лечение энцефалопатии у больных диабетом комплексное, оно направлено одновременно на нормализацию метаболизма и улучшение состояния сосудов, снабжающих головной мозг. Для урегулирования обмена веществ используются:

1. Коррекция ранее назначенного лечения диабета для достижения стабильной нормогликемии.
2. Антиоксиданты для уменьшения разрушительного действия свободных радикалов. Чаще всего предпочтение отдается липоевой кислоте.
3. Витамины B, чаще всего в составе специальных комплексов – Мильгамма, Нейромультивит.
4. Статины для нормализации липидного обмена – Аторвастатин, Ловастатин, Розувастатин.

Для улучшения кровотока применяют ангиопротекторы и антиагреганты: Пентоксифиллин, Актовегин, Вазапростан. Также могут назначаться ноотропы – препараты, стимулирующие головной мозг, например, винпоцетин, пирацетам, ницерголин.

Последствия

Прогноз энцефалопатии зависит от возраста пациента, длительности и уровня компенсации у него сахарного диабета, своевременного выявления осложнения.

Грамотное лечение энцефалопатии и диабета позволяет долгие годы поддерживать состояние головного мозга пациента на одном уровне, без серьезных ухудшений.

При этом у больного максимально сохраняются трудоспособность и способность к обучению.

Если лечение запоздало, диабетическая энцефалопатия оборачивается множественными расстройствами нервной системы: тяжелыми мигренями, судорожным синдромом, нарушениями зрения. В дальнейшем мозг частично утрачивает свои функции, что проявляется постепенной утратой самостоятельности вплоть до тяжелой инвалидности.

Возможна энцефалопатия с выраженными нарушениями психики, при которой наблюдаются галлюцинации, бред, неадекватное поведение, невозможность ориентироваться в пространстве и времени, потеря памяти.