ГЭТ для мужчин или тестостеронозамещающая терапия и гормональная после 40 лет

Заместительная гормональная терапия для мужчин (ЗГТ) – фармакологическое возмещение недостатка собственных гормонов. Для этого используются как медицинские препараты, так и растительные аналоги.

Наиболее значима для мужчин нехватка тестостерона − негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, снижает эмоциональную, физическую, сексуальную активность, нарушает минеральный и углеводный обменные процессы.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в большинстве случаев существенно улучшает качество жизни при условии грамотного подбора препаратов.

Причины дефицита андрогенов

Основная причина дефицита тестостерона – возрастное угасание половой функции. Уровень гормона начинает постепенно снижаться после 30 лет (на 1% ежегодно), при его критически низком уровне наступает андропауза. У мужчин обычно это происходит после 50, но некоторые ощущают первые симптомы уже после 40.

Другие причины недостатка тестостерона:

Патологии гипофиза и гипоталамуса (железы головного мозга), которые регулируют синтез андрогенов;
Крипторхизм (у новорожденного мальчика яички не спускаются в мошонку);
Опухоли надпочечников и яичек, их воспаление, повлекшее деформацию тканей, а также кастрация (яички производят 95% тестостерона);
Патологии щитовидной железы;
Дисфункция печени (не справляется с метаболизмом тестостерона);

Сердечная недостаточность;
Ожирение. Жировая ткань у мужчин является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женские эстрогены при помощи фермента ароматазы;
Гормонозависимые опухоли (простата, яички), для лечения которых необходимо максимальное снижение уровня тестостерона;
Медикаменты: бета-блокаторы, стероиды, противоэпилептические препараты;
ВИЧ.

Причиной незначительного снижения уровня тестостерона может быть образ жизни: курение, алкоголизм, отсутствие физической активности.

Показания и противопоказания

Основные показания к гормонозаместительной терапии − сниженный уровень тестостерона (общего или свободного) и превышение норм эстрадиола (женский гормон). У взрослых мужчин ГЗТ назначается при признаках андропаузы:

Вазомоторная нестабильность (приливы);
Психосоматические и психологические расстройства (депрессии, излишняя тревожность);
Болезненные мочеиспускания;
Остеопороз;
Сердечно-сосудистые патологии, повышенный холестерин;
Снижение либидо, эректильная дисфункция;
Сахарный диабет;
Ожирение.

О том, как протекает, диагностируется и лечится мужской климакс, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Александр Самойлович Сегал

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при следующих патологиях:

Заболевания печени.
Венозная тромбоэмболия.
Рак груди и простаты. Гормональная терапия при раке у мужчин подразумевает введение эстрогенов.
Доброкачественная гиперплазия простаты.
Пролактинома (новообразование гипофиза).
Полицитемия (патология крови, связанная с повышением объема эритроцитов).

Относительными противопоказаниями к тестостероновой терапии являются апноэ (остановки дыхания во сне), интенсивное курение, патологии легких.

Методы выявления андрогенной недостаточности

Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности. Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей.

Показатели нормального уровня тестостерона для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона. Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным.

Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.

Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:

Степень плотности костей.
Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.

Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
Психологическое состояние пациента.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от того, какой гормон отклоняется от нормы. При превышении некоторых из них гормонозаместительная терапия может оказаться неэффективной.

Интерпретация результатов

Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.

Подробнее о преимуществах и побочных действиях антиэстрогенов, а также о выборе препаратов для различных целей

При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).

Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).

Если уровень всех вышеперечисленных гормонов низкий, то назначают УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно берут анализ крови на тиреоидные гормоны (синтезируются щитовидкой), проводят биохимическое исследование сыворотки для определения состояния печени и почек.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки. Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

https://www.youtube.com/watch?v=ieZl4_G0OsE

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные. Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб.

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно.

При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

«Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
«Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
«Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Вышеперечисленные препараты применяются также в спортивной фармакологии.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции. Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Импланты тестостерона

Имплантаты вшиваются под кожу внизу живота. Для этого производится надрез длиной 2 см, который затем на 2 недели закрывается стерильной повязкой.

Препараты не продаются на территории РФ, причем на сайтах их приобрести также нельзя. Единственным вариантом является покупка в стране-производителе – США.

Побочные эффекты

Тестостерон легко трансформируется (ароматизируется) в эстрадиол. Этим его свойством вызваны основные негативные реакции организма на гормональную терапию:

Усиление апноэ;
Увеличение груди;
Нарушение сперматогенеза;
Отеки;
Гипертония;
Приапизм;
Увеличение простаты.

Предотвратить появление побочных эффектов помогают антиэстрогеновые препараты («Тамоксифен») или ингибиторы ароматазы («Аримидекс»).

Если дозировка подобрана правильно (объем вводимого тестостерона не поднимает его уровень в организме выше физиологического предела), то побочных эффектов не будет. Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем лечащего врача. Их самостоятельное применение может привести к развитию раковой опухоли и нарушению работы всех систем организма.

Отзывы врачей

Большинство врачей рассматривают гормонозаместительную терапию как средство продления жизни и улучшения ее качества для мужчин с андрогенной недостаточностью. Особенно актуален метод для коррекции симптомов андропаузы. Раковых опухолей при грамотной диагностике и разумном назначении внешние андрогены не провоцируют, сердечно-сосудистых заболеваний тоже.

https://www.youtube.com/watch?v=2JBKnzYHuVo

Некоторые врачи считают, что со временем гормонозаместительная терапия становится неэффективной и даже вредной для мужчины. Они упускают тот факт, что внешний тестостерон не всегда усваивается организмом.

Перед назначением терапии и во время ее проведения важно отслеживать динамику показателей других гормонов и ферментов (в частности ароматазы), которые влияют на доступность вводимых гормональных препаратов.

Например, избыток эстрогенов делает андротерапию бесполезной и приводит к усугублению состояния мужчины.

Что чувствует мужчина, который получает терапию препаратами тестостерона? Ответят на вопрос врач-психотерапевт Александр Рапопорт и профессор фармакологии Поль Пиетт

Отзывы мужчин

Григорий, 35 лет: «Гормонозаместительную терапию мне должны были прописать еще 20 лет назад для коррекции слабой половой конституции и задержки сексуального развития. Тогда бы я не страдал сейчас от простатита, низкого либидо и, как итог, сломанной жизни».

Дмитрий, 41 год: «Удалили одной яичко, упало либидо, потенция ухудшилась, в целом физической силы стало меньше. Врач прописал «Небидо», теперь на нем и сижу уже 2 года. Состояние по всем параметрам нормализовалось, побочек пока никаких нет».

Заключение

Успех гормонозаместительной терапии у мужчин зависит от качества диагностики и последующего контроля.

Врач должен подбирать препараты в зависимости от потребностей и параметров пациента: возраст, вес, необходимость сохранения выработки спермы, качество крови.

Сначала лечение проводится пероральными и трансдермальными средствами при постоянном мониторинге уровня гормонов. Для мужчин после 50 лет бывает достаточно снижения эстрадиола.

Заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона

В настоящее время наиболее популярной формой терапии андрогенной недостаточности является заместительная терапия препаратами тестостерона.

Краткая история

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Первые сообщения об успешном лечении андрогенной недостаточности были датированы 40-ми годами прошлого столетия. Однако препараты того времени имели множество побочных эффектов и не обладали полным спектром действия натурального тестостерона.

Первые популярные синтетические препараты тестостерона реализовались в форме таблеток (метилтестостерон, флуоксиместерон и др.).

Пероральный прием подвергал тестостерон метаболизму в печени, вследствие чего большая часть из него разрушалась, оказывая при этом сильное токсичное и канцерогенное действие на печень.

В связи с этим, в большинстве стран препараты на основе данных производных тестостерона запрещены к применению, уступив место современным аналогам.

Большое влияние на развитие синтетических форм тестостерона играет его роль в спорте. Несмотря на то, что применение анаболических стероидов является запрещенным, инциденты с допинг контролем продолжают греметь на Олимпийских играх и других крупных соревнованиях.

Формы введения препаратов тестостерона

Способы введения андрогенов подразделяют на следующие:

пероральный (таблетки, капсулы);
инъекционный (инъекции);
трансдермальный (пластыри, гели, кремы);
подкожный (имплантат).

Таблица 1 — Экзогенные препараты тестостерона (С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков, 2009)

ГРУППА ПРЕПАРАТОВХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕДОЗИРОВКА

Инъекционные формы	Тестостерона ципионат	Депо-тестостерона ципионат	200-400 мг каждые 3-4 недели
Тестостерона энантат	ДеластерилТестостерон Депо	200-400 мг каждые 2-4 недели
Смесь эфиров тестостерона	Сустанол-250Омнадрен-250	250 мг каждые 2-3 недели
Тестостерон унедеканоат	Небидо	1000 мг 1 раз в 3 месяца
Пероральные формы	Флуоксиместерон*	Галотестин	5-20 мг ежедневно
Метилтестостерон*	Метадрен	10-30 мг ежедневно
Тестостерон ундеканоат	Андриол	120-200 мг ежедневно
Местеролон***	ПровиронВистинонВистимон	25-75 мг ежедневно
Буккальные таблетки	Стриант	30 мг 3 раза в день
Подкожные формы	Импланты	Импланты тестостерона	1200 мг каждые 6 месяцев
Трансдермальные формы	Тестостерона гель	Андрогель	25-75-100 мг ежедневно
Пластыри с тестостероном (скротальные и накожные)**	АндродермТестодерм	2,5-7,5 мг ежедневно
Тестостерона крем	Андромен	10-15 мг ежедневно
Дигидротестостерон-гель (ДГТ-гель)	Андрактим	Индивидуально

Примечания: * — гепатоксичны и в ряде стран запрещены; ** — в России не зарегистрированы; *** — снят с производства.

Выбор препарата

Рис. 1 — Доля различных форм андрогенных препаратов на фармацевтическом рынке Росии (2007) (ист. «Практическая андрология», С. Ю. Калинченко И. А. Тюзиков, 2009).

Внутримышечные инъекции тестостерона являются наиболее применяемым методом проведения заместительной терапии.

Наиболее известные эфиры тестостерона — тестостерона ципионат и тестостерона энантат имеют свои характерные особенности: попадая в кровеносное русло, уровень тестостерона достигает своего максимального значения на 2-3 день после инъекции, после чего постепенно снижается на протяжении 2 недель и достигает своего минимума. Это обуславливает т. наз.

«эффект американских горок», когда настроение, самочувствие и либидо повышается вместе с уровнем андрогенов в крови, и так же резко уходит на спад, когда уровень тестостерона находится на минимальной отметке. Такими же свойствами обладают препараты, содержащие смесь эфиров тестостерона (Сустанол, Омнадрен).

Резкое изменение концентрации андрогенов в крови, зачастую ощущающееся самим пациентом, является нежелательным эффектом при использовании препаратов тестостерона.

Тем не менее, как отдельные эфиры тестостерона, так и их смесь, успешно применяются до сих пор в силу своей дешевизны, доступности и эффективности. В частности эфиры тестостерона любимы спортсменами силовых видов спорта и бодибилдерами за свои анаболические свойства и за возможность создания большой концентрации тестостерона в крови.

Инъекционным препаратом выбора при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на сегодняшний день является тестостерон ундеканоат (Небидо).

Его отличие от других эфиров тестостерона заключается в пролонгированном действии (1 инъекция в 10-12 недель) и отсутствием патологических скачков уровня андрогенов.

Препарат Небидо обладает полным спектром действия тестостерона и при этом не вызывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия.

Пероральные препараты обладают маловыраженным эффектом по сравнению с инъекционными формами, даже при применении высоки доз. Поэтому целесообразно применять пероральные формы тестостерона в тех случаях, когда наблюдается незначительное снижение андрогенов. Препаратом выбора при ЗГТ является Андриол.

По сравнению со старыми аналогами (метилтестостерон, флуоксиместеролон), при применении Андриола большая часть тестостерона минует метаболизм в печени, и поступает непосредственно в системный кровоток, что способствует быстрому достижению необходимой концентрации гормона.

Однако это же обуславливает и быстрый период полувыведения препарата (3-4 часа), что вынуждает пациента на повторный прием (3-4 раза в сутки).

Все большую популярность набирают трансдермальные формы препаратов тестостерона (гели, пластыри).

Они быстро создают необходимый уровень андрогенов в крови, но при этом не подвергаются печеночному метаболизму как пероральные препараты, и в тоже время не создают супрафизиологического уровня тестостерона, как это бывает при применении эфиров тестостерона (ципионат, энантат) и смеси эфиров (Сустанол, Омнадрен). Плюсом трансдермальных форм является их неинвазивность, возможность самостоятельного применения, и отсутствие выраженных побочных эффектов.

В некоторых странах распространенным методом терапии андрогенной недостаточности являются имплантаты. С помощью оперативного вмешательства имплантат помещается пациенту подкожно, равномерно выделяя гормон на протяжении 6 месяцев. В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы.

Рис. 2 — Фармакокинетика различных препаратов тестостерона.

Таблица 2 — Характеристики различных форм препаратов тестостерона

ИНЪЕКЦИОННЫЙПЕРОРАЛЬНЫЙТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙПОДКОЖНЫЙ

Эффективность терапии	+Высокоэффективен. Возможность создавать высокие концентрации гормона в крови	—Эффективен только при легкой степени дефицита андрогенов	+Достаточно эффективен для преодоления разных степеней андрогенного дефицита	+Эффективен
Доступность	+Наличие в продаже широкого выбора различных эфиров тестостерона	+Наличие в продаже по рецепту	+/-Наличие в продаже только геля тестостерона (АндроГель). Пластыри тестостерона не зарегистрированы в России	—В России имплантаты тестостерона не зарегистрированы
Длительность действия	+Препарат Небидо обладает самой большой длительностью действия среди всех препаратов тестостерона (1 инъекция раз в 3 мес.)	—Ежедневно от 2-4 раз в сутки (Андриол)	—Ежедневно, один раз в сутки	+Длительность действия одного имплантата – 6 мес.
Возможность срочной остановки терапии	—	+	+	—
Резкие колебания уровня гормона	+Не выявлено, при применении Небидо-Отмечается при применении тестостерона пропионата, тестостерона энантата и смеси эфиров	—Имеют быстрый период полураспада	+Равномерно впитывается в течение дня, поддерживая уровень гормона в пределах нормы	+Равномерное высвобождение тестостерона в течение периода действия имплантата
Возможность самостоятельного применения	+/-Процедура выполняется специалистом, однако не исключена возможность самостоятельного применения	+	+	—Требует оперативного вмешательства
Особенность побочных эффектов	В зависимости от дозировки	Обладают некоторой токсичностью на печень, особенно старые препараты	Могут вызывать кожные реакции в местах контакта препарата с кожей	Осложнения, вызванные хирургическим вмешательством

Противопоказания заместительной терапии

Абсолютные:

Относительные:

Ночное апноэ;
Полицитемия;
Гинекомастия;
Задержка жидкости;
Отеки;
Увеличение размеров простаты;
Нарушение сперматогенеза.

Относительные противопоказания означают, что при ЗГТ андрогенами возможно ухудшение течения состояния.

Возможные показания к заместительной терапии

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты тестостерона возникают только при применении больших доз препарата, превышающих нормальные физиологические показатели. Применение андрогенов в физиологических дозах не приводит к побочным явлениям.

Возможные побочные эффекты, вызванные большими дозами андрогенов:

подавление выработки собственного тестостерона;
отеки, задержка воды;
акне, себорея;
гинекомастия;
угнетение сперматогенеза;
облысение;
атрофия яичек.

Читайте подробнее «Побочные эффекты тестостерона при заместительной терапии».

Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

Специализация: урология, андрология

Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам.

Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма.

Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.

В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень.

После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении.

Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов.

Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.

Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови.

ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы.

Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.

Список литературы:

Калинченко С. Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин//Медицинская газета. – 28 июня 2002 г. — № 49.
Cunningham G.R. Management of male aging: which testosterone replacement therapy should be used? The Aging Male 2000;3:203-209.
Jordan W.P. Allergy and topical irritation associated with transdermal testosteron administration: a comparison of scrotal and nonscrotal transdermal systems. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Testosterone pharmakokinetics after applikation of an investigational transdermal system in hypogonadal men. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
Горпинченко И. И., Мирошников Я. О. Эректильная дисфункция.– Львів: Медицина світу, 2003. – 80 с.
Duncan C. Gould Hypoandrogen-metabolic (HAM) syndrome: an important men’s health issue//IMNG.– 2007. – V.2. – P. 174–178.
Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction and hypogonadism//J. Sex. Med.– 2005. – V.2. – P. 785–792.
Traish A.M., Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen deficiency promotes accumulation of adiposities in the corpus cavernosum// Aging male. – 2005. – V.8. – P. 141–146.

Материал опубликован в специализированном издании для врачей ProTest, выпуск 5, май 2016 г. При использовании материалов ссылка на журнал обязательна.

Стероиды для мужчин старше 40 лет: что использовать?

Данный материал будет иметь практическую полезность преимущественно для мужчин старше сорока лет, а всем остальным будет попросту полезен для общего, так сказать, развития. Возможно, Вы спросите, почему мы сфокусировались именно на возрасте 40, а не предположим, 35 или 45 лет?

Структура статьи:

Дело в том, что медициной давно установлено, что после возраста в 40 лет наше тело постепенно переходит в стадию старения, из-за чего активизируются различные процессы, связанные с саморазрушением.

В зависимости от образа жизни, привычек, состояния здоровья, генетики, окружающей среды и экологии подобные процессы могут начаться как раньше сорока, так и после этого возраста.

Одним из факторов, которые негативно сказываются на состоянии организма в этом возрасте, также является снижение продукции основного мужского полового гормона – тестостерона.

Продуманный распорядок дня, полноценное питание и полезный рацион в сочетании с регулярными физическими нагрузками не просто рекомендуются, а необходим. Такой подход позволяет дольше держать себя «в тонусе».

Но вот гормональная система может начать подводить, поэтому собственной физиологии уже может не хватать, чтобы по-прежнему ощущать себя полным сил. В таких случаях, в западных странах мужчинам назначают гормонально-поддерживающую или гормонально-заместительную терапию (ГЗТ).

Тем не менее, между поддерживающей и заместительной терапией огромная разница.

В этой статье мы рассмотрим вопрос о том, как организовать поддерживающую терапию. В то же время, обращаем внимание, что предлагаемые нами вариации направленны на улучшение самочувствия, настроения, общего тонуса и внешнего вида. Если ознакомившись с этим материалом, Вы хотите стать таким же огромным как Джей Катлер либо Фил Хит – данная статья совсем не об этом.

Какие показатели нужно корректировать?

показатель свободного и общего тестостерона
уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
показатель гормона роста (соматотропина)
повышать чувствительность мышечных клеток и всего организма к инсулину

Приняв решение прямо повлиять на собственную гормональную систему целесообразно сдать анализы на все вышеперечисленные показатели. По правде говоря, практически вся фармакология, что будет рекомендована далее, значительно в лучшую сторону повлияет на качество Вашей повседневной жизни, как и общее самочувствие, в частности.

Тестостероны

Однозначно, наилучшим вариантом будет один из «длинно» действующих эфиров. Среди опытных возрастных культуристов и «силовиков» любителей в высшем почёте тестостерона энантат либо смесь из эфиров «теста» («Сустанон» или «Омнадрен»).

Однако учитывайте такое обстоятельство, что если в рамках этого возраста Вы решаетесь «ставить» тестостерон, то делать это придётся регулярно, так как с восстановлением дела могут пойти сложно из-за возрастного фактора.

Обратные примеры, конечно же, есть и немало, но рано или поздно «гормоналка» всё равно «откажет» и никакая послекурсовая терапия может не помочь.

По части дозировок – не более 250-500мг в неделю, хотя их можно считать довольно высокими Минимум дозировок можете определить для себя самостоятельно и начинать с него.

Можно делать инъекции и раз в две-три недели, но в таком случае Вы будете неизбежно ощущать на себе спады в активности действия стероида, что скажется и на Вашем самочувствии.

С другой же стороны, нагрузка на организм будет ниже, как и риск побочных реакций.

Именно тестостероны являются самым главным краеугольным камнем во всей гормонально-поддерживающей терапии. Остальные стероиды используются для задач другого плана.

Если всё же хотите несколько других вариантов, то в качестве временной замены «теста» можно рассматривать такие препараты как «Болденон» и «Примоболан». Приём любых оральных стероидов исключаем.

Это же касается прогестиновых AAC, таких как нандролон (дека) и тренболон, также не прибегаем к применению «станазы» в инъекциях.

Местеролон

В мужском организме именно «свободный» тестостерон имеет биологическую активность, но не весь общий тестостерон является свободным. За это отвечает глобулин «ГСПГ». С возрастом его активность возрастает.

Такой нестероидный препарат андрогенной природы как «Провирон» (действующее вещество «местеролон) помимо некоторых других положительных качеств умеет существенно подавлять активность «ГСПГ», тем самым увеличивая показатель свободного тестостерона в сыворотке крови. Схема приёма простая.

В течение всего времени, сколько Вы будете «ставить» инжекты тестостерона каждые два месяца принимайте ещё и по 50мг Провирона в течение 10 дней.

Соматотропин

По каким внешним признакам зачастую мы можем предположить реальный возраст человека? Состояние кожи, забывчивость, боли в суставах, лишний вес. Вероятно, на основе таких признаков можно что-нибудь достоверно угадать. К счастью тех, кто хочет «омолодиться» есть гормон роста.

Он поможет сжечь жировые отложения, решит проблемы с суставно-связочным аппаратом, поможет залечить травмы, снимет боль. Кожа станет мягче и эластичнее, улучшится настроение, качество сна, когнитивные и интеллектуальные способности, вернётся общий жизненный тонус.

По субъективным ощущениям будет казаться, словно вновь стали молодым. Применять его, конечно, придётся на постоянной основе, и это должен быть строго высококачественный продукт.

Из-за достаточной высокой стоимости не все смогу его себе позволить, поскольку препарат премиальный, но потраченного он будет стоить.

Диапазон дозировок в пределах 4-6 МЕ – строгий минимализм. Делаем две инъекции в сутки Первая перед тренировочной сессией за 1-2 часа, желательно на голодный желудок. Вторая – после неё. В дни без тренировок вводим в то же время, но не ранее чем за 1-2 часа до приёма пищи.

Метформин

Не у всех, но у отдельно взятых мужчин в силу возраста может наблюдаться повышенная резистентность к инсулину. Проще говоря, ткани и клетки тела, в частности и мышц, хуже реагируют на инсулин, становятся менее чувствительными к нему.

В чём это проявляется? Человек регулярно посещает тренировки, выкладывается на них, соблюдает режим правильного питания и отдыха, употребляет полезные продукты, не имеет вредных привычек, а жировая ткань не только не расщепляется, но и постепенно прибавляется.

Чтобы устранить эту проблему как раз используют препарат «Метформин», который во врачебной практике назначается диабетикам для снижения инсулинорезистентности.

Только выявить факт пониженной чувствительности к инсулину и назначить корректные дозы Метформина должен врач-эндокринолог.

Помимо фармакологии не забывайте об активном образе жизни, качественном рационе, спортивных добавках (сывороточный протеин и другие типы протеина, глютамин, БЦАА, аминокислотные комплексы и витаминно-минеральные добавки). А что касается оригинальной фармакологии, то купить качественные стероиды и другие препараты конфиденциально и с доставкой по всей России всегда реально в надёжном магазине «VipSteroid».

Полное руководство по заместительной терапии тестостероном для мужчин

Вот что вы должны знать…

Заместительную терапию тестостероном можно назвать не только наукой, но и целым искусством. К несчастью, из большинства врачей художники выходят так себе.
«Нормальный» показатель тестостерона — иллюзия. Без определения общего, свободного и биодоступного тестостерона вам не получить целостной картины.
Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) тестостероном назначается исходя из симптомов, а не анализов крови. Если вы ощущаете бессилие, легко набираете жир, с трудом добиваетесь прироста мышц, ваш либидо низок, и вы страдаете от депрессии, то вам, возможно, понадобится ГЗТ.
Низкий уровень тестостерона лечится с помощью инъекций, гелей, кремов, капсул и пищевых добавок. При этом инъекции тестостерона наиболее эффективны.
ГЗТ тестостероном не пестрит побочными эффектами. Главное противопоказание — рак простаты. Также такая терапия способна привести к сгущению крови, но это состояние легко поддается лечению.
Одни результаты ГЗТ проявляются быстро, а на воспроизведение других могут потребоваться годы. От пониженного либидо вы избавитесь за пару недель, как и от депрессии. Но сбрасывание лишнего жира и набор мышечной массы начнется постепенно, пройдет через несколько месяцев плато, и будет продолжаться годами в медленном темпе.

Ваши яички справляются со своей задачей?

Итак, в результате анализа крови на тестостерон вы видите цифру в 600 нанограмм на децилитр (нг/дл). Вам известно, что «норма» колеблется в пределах 200-1100 нг/дл. Вы облегченно вздыхаете, и мысленно даете «пять» своим яичкам, которые смогли «выжать» нормальный показатель. Но о чем в действительности говорит эта цифра?

«Нормальный» тестостерон – пустышка

К сожалению, показатель тестостерона 600 нг/дл не означает ровным счетом ничего. В лабораторном исследовании крови на уровень тестостерона уйма неточностей. Его концентрация в крови непрерывно меняется.

Единственным способом получить хоть сколько-то достоверные данные будет сдать в лабораторию собранную в течение суток мочу для измерения количества тестостерона и его метаболитов. В качестве альтернативы можете сдать минимум три пробы крови в разное время суток.

В лаборатории их соединят вместе, и будут тестировать.

Однако так практически никто не делает. Это дороже, дольше и хлопотнее. К тому же, если вы предложите это врачу, он примет вас за сумасшедшего.

И, правда, кто вы такой, чтобы сомневаться в его компетентности, вы – жалкий смертный? И чего вы так переживаете о своем тестостероне? Вам стоит довольствоваться бесполезными анализами крови, приблизительными показателями тестостерона, и якобы нормально функционирующими яичками, как и большинству представителей человеческого стада на планете.

И даже если вы сдали несколько образцов крови, это еще не повод делать какие-либо выводы. Прежде всего, потому что «нормальный» показатель тестостерона может быть не нормальным для ВАС.

Жизнь мужчины на ГЗТ, мой опыт

Нет на свете прекрасней одежи, чем бронза мускулов и свежесть кожи.

Здравствуй дорогой читатель.

Имею желание в этой статье описать своё видение и отношение к такому хайповому, но интересному моменту в жизни возрастного мужчины 50 лет, как Гармоно Заместительная Терапия. Я поделюсь своим опытом и теми знаниями которые возможно кому-то пригодятся сейчас, а кому-то в его будущем.

Начну с юности. Неосознанная часть.

https://www.youtube.com/watch?v=VTTeF63fXOs

Знакомство с такими препаратами как метан я приобрёл ещё в юности занимаясь в секции тяжёлой атлетикой в родном городе железнодорожников — Рузаевке. На дворе был 80 год, качалок тогда еще не было, но в нашем городе очень сильно была развита тяжелая атлетика и быть штангистом, с эстетичной фигурой, было очень круто и все шли в штангу.

Там я и узнал про применение метандростенолона и эфиров тестостерона. В нашей секции в каморке у тренера был железный сундук с амбарным замком в котором он хранил все это добро. Особо одаренных перед тренировкой он по очереди вызывал к себе и ставил то что, считал нужным или скажем так — то что доктор прописал.

Улыбаюсь

Так рождались рекорды и рекордсмены. Мы ещё молодые ребята это знали, видели, пробовали, сами покупая в аптеке — все было в свободном доступе и чем то плохим не было. У нас это называлось «масло» и в разговоре шутили друг с другом, подкалывали — Как накачался ? Наверное картошку на особенном»масле» жаришь?

Я думаю все кто тренил тогда в зале, уж метан пробовали точно. Первым кто попробовал, как тогда говорили «химию» был мой друг Валюха, он с десяти ампул сустанона и нераболила прибавил за месяц десять кило и выглядел просто монстром, с ногами под семьдесять сантиметров — штаны пришлось шить в ателье, купить в магазе такое невозможно.

Мы с соседом Миханом решили тоже попробовать. Самым сильным для нас на тот момент казался сустанон — его решили не пробовать. Купили пропионат и нераболил, тем более что нераболил можно было ставить даже грудничкам для повышения массы тела.

Мы у знакомых девчонок с больнички, выпросили старые железно-стеклянные шприцы с тупыми иглами. Иглы пришлось затачивать рашпилем, потом шлифовать. Медички объяснили как кипятить, сколько времени, меры предосторожности, недопущения в шприце воздуха — ну и все — мы медбраты.

В назначенный день я в железной тарелке в которой разогревала мама супы, вскипятил шприцы с иглами и пошёл к Михе. Он жил на этой же площадке, в квартире у него кроме мамы и брата жила ещё мелкая злобная собака которая кусала за ноги всех подряд — поэтому в любое время года я одевал валенки когда к нему шёл.

Как только зашёл эта псина бросилась кусать мне ноги — Михон с братом всегда смеялись в этот момент, пару раз пробил ей и она скуля убежала. Держа на вытянутых руках тарелку с инструментом, который нас сделает выше, сильнее, быстрее — торжественно вошёл в комнату к Михе и мы стали готовиться к действию.

Первому я сделал ему — все четко, без воздуха, без боли, как он потом сказал. Пришёл черёд ставить мне — поменяв иглу набрав шприц — выясняется что, Миха боится ставить — встал вопрос как быть? Сам себе мне показалось неудобно — это как же нужно изогнуться чтобы сам себе ! Иглой ! Да в мясо! Жуть.

Тут взор пал на брата Михана, который сидел все это время рядом и с интересом наблюдал за происходящим, ему двенадцать лет, но сообразительный, спрашиваю:
— Поставишь ?
— А че ж, можно.
Отвечает он. Передаю шприц, ложусь на диван — ну вроде готов:
— Коли !
Вижу взмах руки, чувствую укол и делаю ласточку на диване с криком:
— ААА, че там?
-Сейчас сейчас отвечает Славик , а сам что-то пыхтит и пытается там выдавливать из шприца. Михан с кухни, куда он вышел чтобы не видеть этого кричит:
— Шура живой ?

-Все ! Говорит Славик и отдаёт шприц с гнутой иглой. Это был мой первый опыт приема эфиров тестостерона.

Через пару дней Миха рассказывает мне, что брат признался что когда воткнул иглу со всей дури она загнулась у него и побоявшись что его будут ругать, он вытащил ее поправил руками и воткнул снова.

Мы ржали как кони над этим и вспоминали всегда этот наш первый курс, когда речь заходила о химии, но ставить после этого решил я себе сам.

Какие ощущения тогда по воспоминаниям — это сильнейшие эрекции по утрам. Михон учился в десятом классе и рассказывал что просто невозможно сидеть за партой и смотреть как у доски пишет хоть кто то в короткой юбке — все мысли в кучу и только о том как кого прижать на перемене. Мне было проще — у меня уже была подруга.

За пару лет мы сделали пару курсов с пропионатом и скушали по несколько пачек метана. Потом как то отец узнав об этом спросил:

— А к чему это ? Ты мастера хочешь сделать ? Если нет то зачем ?

И я подумав, стоит не стоит, принял решением: выбросил свою коробочку с накопленной химией со второго этажа.

Вывод : между здоровьем своего будущего потомства и восторженными взглядами девушек на пляже, я выбрал первое. Делайте все осмысленно двигаясь к конкретной цели и откажитесь от всего что, повышает ваше Эго, во вред здоровью. На сегодняшний день считаю что вообще принимать Тестостерон до двадцати пяти лет молодежи нет смысла, если вы не в профессиональном спорте.

Часть вторая (осмысленная).

Второй раз я пришёл к этому ближе к 47 годам, как то само собой.

Занимаясь в зале уже более пяти лет регулярно, вместо обычного ожидания родителей с тренировки своих детей, я продвинулся в развитии своей силы, но чувство нехватки энергии постоянно присутствовало.

Попробовал протеин, потом Гейнер от которого выросли бока как у порося, потом разного рода креатины-фосфаты, БЦАА — результат близкий к нулю.

Получается тренируешься как белка в колесе а выхлоп мизер и кайфа от тренировки мало, только усталость. Стал читать форумы о возрастных атлетах, что и как, они все подтверждают мои догадки что нужно пробовать тестостерон.

Но в этот раз я подошёл к этому осмыслено — записался на приём к андрологу, объяснил ему косвенную причину выписать мне рецепт — мол жена молодая, улучшить эрекцию необходимо. Послал сдать анализы на тестостерон, эстрадиол и пролактин, свободный тестостерон и ещё кучу всякого.

Результаты огорчили меня: уровень тестостерона был в границе минимального значения — его явно не хватало на использование его в зале, в постели и жизнедеятельности в быту, а эстрадиол и пролактин завышены почти в два раза — отсюда и нехватка энергии, излишний подкожный жир, неуверенность, злобный старческий характер и иже с ними.

«Дохтот» посмотрев, прописал тестостерон пропионат, как раз то что и нужно мне было.

Купил пачку ДальХима за 110 руб в ближайшей аптечке и стал ставить одну штуку через три дня на четвёртый — этого мне было достаточно и хватило на месяц.

К концу месяца результаты выросли на 30 кг в приседаниях, а выносливости хватало на всю тренировку и что самое важное я стал получать кайф от треньки как в молодости — наполненность в мышцах и увеличение силы.

После этого я углубился в чтение книг и статей о применении тестостероновой терапии и пришёл к выводу: делать постоянно — то есть вечный курс. Здесь все просто в моем понимании : если вы следите за своими зубами — вы чистите, ухаживаете за ними каждый день. Так и с телом если вы хотите иметь хорошую фигуру, то занимаетесь со своим телом и регулярно.

На сегодняшний день мой прием это 250 мг сустанона раз в неделю или десять дней, при весе в 90 кг и росте 175 см — мне этого достаточно чтобы держать себя в хорошей форме и очень медленно прогрессировать.

Здесь важно понимать что если вы живете на ГЗТ, вы обязательно должны тренировать сердце — как минимум часовая ходьба, быстрым шагом каждый день и живете без алкоголя все это время пока принимаете его.

Вывод: с 45 лет можно, при пониженном уровне тестостерона, после обследования у Дохтара, делать Гармоно Заместительную Терапию и нужно, если вы хотите иметь качественные ощущения здоровой полноценной жизни.
Всем — бронзы мускулов и свежесть кожи.
Улыбаюсь.

ГЭТ для мужчин, тестостеронозамещающая терапия и гормональная после 40 лет